Այս հիվանդությունը հաճախ շփոթում են խոլեցիստիտի հետ, սակայն դրանք բոլորովին այլ հիվանդություններ են։ Հոդվածում մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք, թե ինչ է քրոնիկական խոլանգիտը և ինչպես է այն դրսևորվում: Եկեք ծանոթանանք պատճառներին ու ախտանիշներին։ Հոդվածի վերջում մենք կվերլուծենք ախտորոշման ուղղությունները, խրոնիկական խոլանգիտի բուժման ռեժիմը։ Եվ մենք կիմանանք, թե ինչ հիվանդությունների կանխարգելում կարող է լինել։
Ինչ է սա?
Քրոնիկ խոլեցիստիտին և խոլանգիտին միավորում է այն, որ դրանք լեղապարկի հիվանդություններ են։ Տարբերությունը օրգանների վնասվածքի տեղակայման, հիվանդության ընթացքի մեջ է։
Քրոնիկ խոլանգիտը լեղուղիների՝ ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին խողովակների բորբոքումն է։ Այն բնութագրվում է երկարատև, կրկնվող ընթացքով (այդ պատճառով էլ հիվանդությունը կոչվում է քրոնիկ): Ի վերջո կարող է հանգեցնել խոլեստազի:
Քրոնիկ խոլանգիտ. Ինչ է հիվանդությունը: Բորբոքային պրոցեսները լեղուղիներում՝ մարսողական համակարգի օրգաններից (լեղապարկ, աղիքներ), արյան անոթներից դրանց մեջ վարակի ներթափանցման հետևանքով։ Ավելի քիչ հաճախ, վարակը կարող է անցնել ավշային տրակտով: Ընդհանուր պատճառներից մեկըհիվանդությունը տոքսոպլազմոզ է: Իսկ բուն տոքսոպլազմայի կրողները տնային կատուներն են։
Հիվանդության մասին հիմնական տեղեկություններ
Խրոնիկ խոլանգիտի հիմնական կլինիկական նշաններից են՝ լյարդի հատվածում ուժեղ ցավը, ջերմությունը, դողը, դեղնությունը։ Այսօր այստեղ ախտորոշման հիմնական ուղղությունը կոչվում է ենթաստամոքսային գեղձի և դրան տանող լեղածորանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Նրանք նաև օգտագործում են այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան, լեղուղիների համակարգչային տոմոգրաֆիան, ինչպես նաև արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզները։
Ինչ վերաբերում է խրոնիկական խոլանգիտի բուժմանը, ապա ամենաարդյունավետը համակցված տարբերակն է։ Այն հակաբակտերիալ կոնսերվատիվ, ցավազրկող թերապիայի, դետոքսիկացիայի, ինչպես նաև լեղուղիների վիրահատական դեկոմպրեսիայի համակցություն է։
Ինչ վերաբերում է ICD-10-ում քրոնիկական խոլանգիտին, այն նշված է K83.0 ծածկագրով:
վիճակագրություն
Եկեք հիմա դիմենք համաշխարհային բժշկական վիճակագրությանը։ Ի տարբերություն քրոնիկ խոլեցիստիտի, խոլանգիտը շատ ավելի քիչ է տարածված: Ինչպես համեմատած լյարդային համակարգի այլ բորբոքային հիվանդությունների հետ։
Հիմնականում պաթոլոգիան զարգանում է մեծահասակների մոտ։ Հիվանդների միջին տարիքը 50 տարեկան է։ Դիտարկումներ չկան տղամարդկանց կամ կանանց ավելի հաճախակի ենթարկվելու հիվանդությանը:
Շատ դեպքերում այն դրսևորվում է լյարդի և լեղապարկի արդեն իսկ առկա հիվանդությունների ֆոնին։ Նշվում է, որ դեպքերի 37%-ի դեպքում հիվանդությունը կախտորոշվի խոլեցիստեկտոմիայից հետո։
Անհնար է չանելասեք հիվանդության կոնկրետ ձևի՝ սկլերոզացնող խոլանգիտի մասին։ Այն զարգանում է անձի հարաբերական առողջության ֆոնին։ Դանդաղ է զարգանում միջինը 10 տարվա ընթացքում: Եվ արդյունքում դա հանգեցնում է լյարդի անդառնալի վնասվածքի։ Չկան հավաստի տվյալներ սկլերոզային ձևի հաճախականության իրական թվերի վերաբերյալ, քանի որ մինչ այժմ դրա ախտորոշումը դժվար է: Բայց, պետք է ասեմ, որ վերջին տարիներին արձանագրված դեպքերի թիվն աճել է։ Ինչն առաջին հերթին վկայում է ախտորոշման որակի բարելավման մասին։
Եթե խոսենք խրոնիկական խոլանգիտից մահացության մասին, ապա հստակ թվեր չկան։ Կախված հիվանդության հայտնաբերման ժամանակից, թերապիայի ճիշտությունից՝ այն տատանվում է 15-ից 90%։։
Պատճառներ
Հնարավո՞ր է քրոնիկ խոլանգիտի զարգացում լեղապարկի հեռացումից հետո: Այո, շատ դեպքերում: Այս հիվանդությունն ավելի շատ բակտերիալ բնույթ ունի։ Գրեթե բոլոր պաթոգենները, որոնք առկա են մարսողական տրակտում, կարող են առաջացնել այն.
- Protea.
- Էնտերոկոկ.
- E. coli.
- Klebsiella և ուրիշներ
Գրեթե բոլոր դեպքերում այս պաթոգեններից մի քանիսի վարակը նշվում է միաժամանակ: Եվ միևնույն ժամանակ, շատ հազվադեպ, լեղու կուլտուրաների ժամանակ հայտնաբերվում է միայն մեկ նյութ՝ բակտերիա։ Շատ դեպքերում խոլանգիտի խրոնիկ տիպի դեպքում հիվանդի արյան մեջ հայտնաբերվում է նաև բակտերիաների առկայությունը (դրական կուլտուրա արյան անպտղության համար):
Ինչպես արդեն ասացինք, տարբեր վիրաբուժական, ախտորոշիչ,թերապևտիկ միջամտություններ, որոնք ազդում են լեղուղիների վրա. Դրանք կարող են իրականացվել ինչպես զարգացման բնածին անոմալիաների, այնպես էլ տարբեր վարակիչ պրոցեսների ֆոնին։
Ի՞նչն է նպաստում հիվանդության զարգացմանը
Ի՞նչը կարող է նպաստել բակտերիաների, աղիքային միկրոֆլորայի մուտքին լեղուղի: Սա սովորաբար հետևյալն է՝
- Տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի աշխատանքի խախտում.
- Տարբեր բակտերիաների և՛ լիմֆոգեն, և՛ հեմատոգեն տարածում։
Լեղուղիների վարակման այս մեխանիզմը կարելի է դիտարկել հետևյալում.
- Անոմալիաներ հենց լեղուղիների զարգացման մեջ, բնածին կիստաների առկայություն և այլն:
- Լեղուղիների ստենոզներ և դեֆորմացիաներ վիրահատությունից կամ էնդոսկոպիկ միջամտություններից հետո։
- Լեղուղիների կամ բուն ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքներ։
- Խոլեստազ՝ խոլելիտիասի հետևանքով.
- Մակաբույծների ներխուժում.
Որպես կանոն, քրոնիկ խոլանգիտի առաջացումը պահանջում է երեք գործոնների համադրություն.
- աղիքային միկրոֆլորայի տեղափոխում (տեղացում) լեղուղիների մեջ։
- Խոլելիտիաս.
- Աճել է ներածական ճնշումը.
Հարկ է նշել, որ խոլանգիտի քրոնիկական ձևը կարող է ձևավորվել նաև որպես սուր խոլանգիտի շարունակություն։ Սակայն հիվանդության առաջնային զուտ քրոնիկ ընթացքը չի կարելի բացառել։
Հիմնական վաղ ախտանիշներ
Քրոնիկ խոլանգիտի հիմնական ախտանիշըպաշտպանում է այսպես կոչված Շարկոյի եռյակի նույնականացումը: Այն ներառում է հետևյալը՝
- Չափավոր ցավ զգացվում է աջ հիպոքոնդրիումում։
- Սարսուռ - հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակ:
- Դեղնախտ.
Ինչ վերաբերում է խրոնիկական խոլանգիտի նշաններին, ապա հիվանդը տառապում է ձանձրալի, ցածր ինտենսիվության, ցավոտ ցավերով։ Լեղուղիների կոլիկից հետո նա զգում է չափավոր ջերմություն, թույլ դող։
Ինչ վերաբերում է կլինիկական պատկերին, ապա այստեղ այն ջնջված է, կրկնվող։ Ուստի հիվանդները, որպես կանոն, հազվադեպ են ուշադրություն դարձնում հիվանդության առաջին ախտանիշներին։
Հիմնական ախտանշանները խորացված փուլում
Եթե դուք գնում եք խրոնիկական խոլանգիտի (խոլեցիստիտը բոլորովին այլ հիվանդություն է) նշաններին արդեն ուշ փուլում, ապա կնկատեք հետևյալը.
- Թե՛ մաշկի և թե՛ լորձաթաղանթների ծակոտկենություն (պարզ ասած՝ դեղնություն):
- Հոգնածություն.
- Ընդհանուր թուլություն (ընդհանուր առմամբ արտահայտվում է տարեց հիվանդի մոտ):
Ինչ վերաբերում է 60 տարեկանից բարձր հիվանդի տարիքին, ապա այս դեպքում ախտորոշումը զգալիորեն դժվար է։ Կլինիկական պատկերը չի համապատասխանի լեղուղիներում առաջացող բորբոքային գործընթացի ծանրությանը։ Ախտանիշները չափազանց մշուշոտ են, ուստի նույնիսկ մասնագետի համար դժվար է ճիշտ ախտորոշում հաստատել։
Հիվանդության բարդություններ
Հիվանդության այս ձևը, ինչպես թարախային քրոնիկ խոլանգիտը, կարող է հանգեցնել նրան, որ վարակը ներթափանցում է համակարգային շրջանառություն։ Եվ սա արդեն հղի է զարգացմամբսեպտիկ լեղուղիների ցնցում. Դրա արդյունքը դեպքերի 30%-ում մահացու է։
Հիվանդի կյանքի և առողջության համար ոչ պակաս վտանգավոր են հետևյալ բարդությունները՝.
- Porto-caval թրոմբոզ.
- Լյարդի թարախակույտ.
- Մեկ այլ տեսակի սեպտիկ դրսեւորումներ.
Ինչ վերաբերում է սկլերոզացնող քրոնիկական ձևին, ապա այն կարող է հանգեցնել հետևյալ հետևանքների՝
- Լյարդաբջջային քաղցկեղ.
- Լյարդի ցիռոզ.
Լաբորատոր ախտորոշում
Եթե դուք նույնիսկ կասկածում եք խոլանգիտի խրոնիկ տիպի ախտանիշներին, ապա անպայման պետք է խորհրդատվություն փնտրեք գաստրոէնտերոլոգից: Նախնական ախտորոշման համար բժիշկը համոզվում է, որ հիվանդը ունի Շարկոյի տրիադա։
Այնուհետև, դատավճիռը պարզաբանելու համար անհրաժեշտ է անցնել մի շարք լաբորատոր հետազոտություններ։ Այստեղ բացահայտվում է հետևյալը՝
- Ամբողջական արյան հաշվարկ. Եթե հիվանդը ունի խրոնիկական խոլանգիտ, բարձր լեյկոցիտոզ, ESR-ի ավելացում, ինչպես նաև լեյկոցիտային բանաձևերի նեյտրոֆիլային տեղաշարժ:
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Եթե ախտորոշումը ճիշտ է, ապա սկրինինգի արդյունքները կլինեն բիլիրուբինի մակարդակի, G-GTP-ի և ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության բարձրացում:
- Մանրէաբանական հետազոտություն. Գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ աղիքային միկրոֆլորան հայտնաբերվում է լեղու մեջ: Հիվանդների կեսի մոտ բակտերիաներ են հայտնաբերվել նաև արյան մեջ։
Գործիքային ախտորոշում
Նաև բժիշկները դիմում են գործիքային ախտորոշման մեթոդներին. Մասնավորապես՝ լեղու ուլտրաձայնային հետազոտությունուղիները և հենց ենթաստամոքսային գեղձի ուղին: Այստեղ դուք կարող եք տեսնել լեղուղիների պատերի խտացում և որոշակի ընդլայնում:
Ոչ պակաս կարևոր է համակարգչային տոմոգրաֆիան, որն այսօր մեծ տարածում ունի։ Այն ոչ միայն հաստատում է ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում ստացված տվյալները, այլ նաև օգնում է ժամանակին բացահայտել խրոնիկական խոլանգիտի թարախային ձևի բարդությունները։ Մասնավորապես՝ տարբեր թարախային թարախակույտեր և պիլեֆլեբիտներ։
Ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա իրականացնելու համար անհրաժեշտ է էնդոսկոպիստի լրացուցիչ խորհրդատվություն: Նման հետազոտությունն օգնում է ոչ միայն պատկերացնել լեղուղիներում տեղակայված քարերը, այլ նաև նշել դրանց հատուկ ընդարձակումները։
Վերջերս ERCP-ին փոխարինել է մագնիսական ռեզոնանսային խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան։ Դրա անկասկած առավելությունն այն է, որ այն ոչ ինվազիվ ախտորոշիչ մեթոդ է։ Այն ոչ միայն բացահայտում է քրոնիկական խոլանգիտի ախտանիշները, այլ նաև օգնում է պարզել դրա զարգացման պատճառները։
Եթե ախտորոշիչ թեստերը կատարվում են վիրահատությունից անմիջապես առաջ, կարող է օգտագործվել տրանսլյարդային խոլանգիոգրաֆիա: Ասեղն անցնում է հիվանդի մաշկի միջով, իսկ հետո նրա լեղուղիներով։ Այսպես են կատարվում վերջիններիս կոնտրաստավորումն ու դրենաժը։
Նմանություններ այլ հիվանդություններին
Խրոնիկ խոլանգիտը ախտորոշելիս մասնագետները պետք է հատկապես զգույշ լինեն՝ հիվանդությունը նման է իր դրսևորումներով, ախտանիշներով մի շարք այլ պաթոլոգիաներով և հիվանդություններով.
- Լեղուղիների խցանում (նկատվել է լեղապարկի քարերով):
- Վիրուսային հեպատիտ.
- Հաշվապահական և սուրխոլեցիստիտ.
- Լեղուղիների, լյարդի կամ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքներ.
- Լեղուղիների նեղացում՝ այլ պատճառներով։
Դեղորայքաթերապիա
Հոդվածում մենք, ի թիվս այլ բաների, վերլուծում ենք քրոնիկ խոլանգիտի ախտանիշներն ու բուժումը։ Ինչ վերաբերում է թերապիային, ապա այն հիմնականում ամբուլատոր է։ Հիվանդանոցի գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունքում հոսպիտալացում պահանջվում է միայն հատուկ դեպքերում՝
- Չարորակ խոլեստազ.
- Ծանր հիվանդություն.
- Հիվանդի առաջադեմ տարիքը.
Դեղորայքային բուժումն այստեղ նախնական է. սա լեղուղիների վիրահատական բեռնաթափման առաջին փուլն է: Մասնավորապես, օրգանիզմը դետոքսիկացված է, հիվանդին նշանակվում են հակամանրէային և ցավազրկողներ։ Մինչ բակտերիալ կուլտուրաներ ստանալը, նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ: Սրանք պենիցիլիններ են, որոնք կարող են ներթափանցել լեղու, ցեֆալոսպորինների և ամինոգիկոզիդների մեջ: Եթե վարակի բնույթը մակաբուծական է, ապա լրացուցիչ նշանակվում են համապատասխան դեղամիջոցներ։
Վիրաբուժություն
Խրոնիկ խոլանգիտի վիրահատության հիմնական նպատակը լեղուղիներից քարերի հեռացումն է, որը կարող է բարելավել և կայունացնել լեղու արտահոսքը: Այսինքն՝ լեղուղիները քամվում են։
Այդ նպատակով իրականացվում են հետևյալ գործողությունները.
- արտաքին լեղուղիների դրենաժ.
- Transhepatic percutaneous Drenage.
- Էքստրակցիահաշվարկներ խոլեդոխուսից։
- Լեղուղիների հեռացում RAH-ով:
- Օդդիի սփինտերի օդապարիկային էնդոսկոպիկ լայնացում.
- Ընդհանուր լեղածորանի էնդոսկոպիկ ստենտավորում.
|
Ինչ վերաբերում է հետվիրահատական շրջանում վերականգնմանը, ապա խրոնիկ խոլանգիտի դեպքում շատ կարևոր է հատուկ սննդակարգի պահպանումը։ Այն կազմված է ձեր բժշկի կողմից: Կարևոր է սննդակարգում ներառել ինչպես վիտամիններով, այնպես էլ բուսական յուղերով հարուստ սնունդ։ Դիետան պետք է զուգակցվի խոլերետիկ և հակաբակտերիալ թերապիայի հետ։
Կանխարգելում և կանխատեսումներ
Մի մոռացեք, որ խոլանգիտի քրոնիկական տեսակը բավականին լուրջ հիվանդություն է, որի անտեսումը ոչ ճիշտ կամ ժամանակին բուժումը կարող է մահացու լինել։ Հիվանդության կանխատեսումն այստեղ վատանում է հետևյալով..
- Իգական.
- Ծերություն.
- Երկարատև հիպերթերմիա - ավելի քան երկու շաբաթ (մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում):
- Անեմիա.
- Գիտակցության խանգարումներ.
- Լյարդի և երիկամների անբավարար ֆունկցիա.
Կանխարգելումն այս դեպքում երկրորդական է. Անդրադառնալով երկու կարևոր ոլորտներին՝
- Լյարդի, լեղապարկի և ամբողջ մարսողական տրակտի կանխարգելիչ ախտորոշման իրականացում։
- Հիվանդությունների, վարակների, պաթոլոգիաների ժամանակին բուժում, որոնք կարող են առաջացնել խոլանգիտ.
Ծանոթացանք բավականին ծանր հիվանդության՝ վարակիչ բնույթի լեղուղիների բորբոքման հետ։ Քրոնիկ խոլանգիտը վտանգավոր է, քանի որ դրա ախտանիշները(հատկապես վաղ փուլում) ջնջվում են։ Մեզ անհրաժեշտ է համապարփակ ախտորոշում՝ և՛ լաբորատոր, և՛ գործիքային: Հիվանդը կունենա բժշկական, վիրաբուժական բուժում, դիետա։
