Լեղուղիների բորբոքային պրոցեսը, որն առաջանում է ոչ սպեցիֆիկ պաթոգենների կողմից, կոչվում է խոլանգիտ։ Սա բավականին տարածված հիվանդություն է, և կախված լեղուղիների պատերին տեղի ունեցող պաթոլոգիական փոփոխություններից, խոլանգիտը առանձնանում է ՝ թարախային, նեկրոտիկ, կատարալ և դիֆթերիկ: Այս հոդվածը կկենտրոնանա հիվանդության թարախային ձևի վրա։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Նախկինում խոլանգիտը հիմնականում ախտորոշվում էր մեծ տարիքային կատեգորիայում, իսկ վերջին տասնամյակներում այն ավելի ու ավելի է ախտորոշվում քառասուն տարեկան մարդկանց մոտ: Հիմնականում կանայք են տառապում այս պաթոլոգիայից։ Հիվանդությունը սովորաբար առաջանում է աղեստամոքսային տրակտի այլ անոմալիաների ֆոնին` գաստրո- և տասներկումատնյա աղիքի բորբոքում, խոլելիտիաս, գաստրիտ, հեպատիտ, խոլեցիստիտ, պանկրեատիտ: Այս առումով հիվանդության ընթացքը բավականին ծանր է։ Բացի այդ, ուղեկցող հիվանդությունները որոշակի խոչընդոտ են ստեղծում հիվանդության պատճառի արդյունավետ արագ վերացման համար։ Լեղուղիների բորբոքման սուր թարախային պրոցես, որն առաջանում է լեղու վատ արտահոսքի ֆոնի վրա՝ ամբողջական պատճառով.կամ մասնակի խցանումը հանգեցնում է խոլանգիտի թարախային ձևի։
Հիվանդությանը բնորոշ է հետևյալ կլինիկան՝ դեղնախտ, որը արագ աճում է, ցավ աջ կողմում կողոսկրերի տակ, բարձր ջերմություն, մրսածության զգացում։ Հիվանդության բարդություններից մեկը լեղուղիներում տեղի ունեցող գործընթացի համակարգային բորբոքային ռեակցիաների համակցությունն է՝ գիտակցության, հեմոդինամիկայի, երիկամների և այլ օրգանների ֆունկցիայի խանգարումներով: Ախտորոշումը կատարվում է որովայնի օրգանների CT կամ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով հայտնաբերված մեխանիկական խոչընդոտի վիզուալիզացիայի հիման վրա: Լեղուղիների դեկոմպրեսիան՝ խցանման վերացումով, կատարվում է վիրահատական միջամտությամբ, որից հետո նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա։ Ավելին, այլ խախտումները ենթակա են ուղղման։
Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները
Թարախային խոլանգիտը բակտերիալ բնույթ ունի։ Բնութագրվում է լեղուղիների պատերին վերքերի առկայությամբ, որոնք որոշ ժամանակ անց տենդանում են։ Սա ծանր վիրաբուժական պաթոլոգիա է, որը չբուժվելու դեպքում հանգեցնում է անհատի մահվան։ Այս ախտորոշմամբ բոլոր հիվանդների մոտ կեսն ունի ծորանային համակարգում թարախային բորբոքային պրոցես։
Լեղուղիների խցանումը կոշտ գոյացվող քարերով հանդիսանում է թարախային խոլանգիտի հիմնական պատճառը։ Մաղձի արտահոսքի ձախողման և բորբոքում առաջացնող այլ գործոններ ներառում են՝
- ծորանների նեղացում վնասվածքից հետո;
- ցիկատրիկ փոփոխություններ;
- մակաբույծների ներխուժում;
- նորագոյացություններ տասներկումատնյա աղիքի հիմնական պապիլայի շրջանում 12.
Լեղուղիներում լեղուղիներում ակտիվորեն բազմանում են ախտածին բակտերիաները՝ լեղու դադարեցման կամ թերի արտահոսքի արդյունքում։ Մաղձի մեջ փոքր քանակությամբ առկա են մանրէներ, որոնք ներթափանցել են այն ժեյյունումից հեմատոգեն կամ տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքսով։ Նորմալ արտահոսքի դեպքում բորբոքումը չի զարգանում, և միկրոֆլորան պահպանում է իմունային համակարգը լավ վիճակում: Եթե այս գործընթացը ձախողվի, ապա լեղու միկրոօրգանիզմների թիվը մեծանում է: Սադրում են թարախային խոլանգիտի զարգացումը հիմնականում գրամ-բացասական միկրոբների, հազվադեպ դեպքերում՝ streptococci, staphylococci, pseudomonads.
Լյարդի խողովակներում ներքին ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է նրան, որ դրանցում պարունակվող մաղձը, դիմադրողականության փոփոխության պատճառով, մտնելու է արյան մեջ։ Արդյունքը բակտերեմիա է: Ամենից հաճախ հայտնաբերվում են Klebsiella կամ E. coli: Արյան շրջանառության համակարգ պաթոգենների արտահոսքը հրահրում է լեղուղիների սեպտիկ շոկի առաջացումը: Բացի այդ, սեպսիսի զարգացումը տեղի է ունենում էնդոտոքսեմիայի արդյունքում։ Բակտերիալ էնդոտոքսինները՝ օժտված պիրոգեն ազդեցությամբ, խթանում են արյան մակարդման համակարգը, ինչը հրահրում է ներանոթային թրոմբի ձևավորում։ Հումորալ իմունային պատասխանի արդյունքում երիկամների աշխատանքը ձախողվում է։ Տոքսեմիայի զարգացման մեջ առանձնահատուկ դեր է խաղում ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային աղիքային իմունիտետի խանգարումը։
Հիվանդության այլ պատճառներ
Լեղապարկի հեռացումից հետո խոլանգիտը զարգանում է դեպքերի ավելի քան հիսուն տոկոսում։ Այս դեպքում հիվանդությունը ուղեկցվում է ուժեղխողովակի բորբոքում. Պաթոլոգիան հրահրում են հետևյալ գործոնները՝
- ճիճուներ լեղուղիներում;
- հեպատիտ;
- հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ;
- պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ներթափանցում աղիքային տարածքից դեպի մարսողական տրակտ;
- չբուժված խոլեցիստիտ;
- կիստա լեղուղիների վրա։
Կլինիկական պատկեր
Լեղուղիների մասնակի կամ ամբողջական խցանման դեպքում զարգանում է սուր թարախային խոլանգիտ։ Ամեն ինչ տեղի է ունենում հանկարծակի և սկսվում է ջերմաստիճանի բարձրացումից մինչև քառասուն աստիճան, դող, սրտխառնոց, կուշտության և ծանրության զգացում աջ հիպոքոնդրիումում: Դեղնախտն այս դեպքում բավական արագ է արտահայտվում։ Ոչ օբստրուկտիվ թարախային ձևի դեպքում քիմքի, դերմիսի և սկլերայի icterus-ը բացակայում է կամ հայտնվում է ավելի ուշ:
Հիվանդության սուր ընթացքի դասական եռյակը, այն է՝ ցավ, ջերմություն, դեղնախտ, լեղուղիների ամբողջական խցանմամբ, նկատվում է անհատների հիսուն տոկոսի մոտ: Լեղուղիների սեպսիսը միշտ առկա է, տերմին, որն օգտագործվում է ինչպես գաստրոէնտերոլոգիայում, այնպես էլ որովայնի խոռոչի վիրաբուժության մեջ՝ նկարագրելու անհատի շատ ծանր վիճակը: Լեղու լճացման սուր նշաններով սեպսիսը զարգանում է մի քանի ժամվա ընթացքում։ Ավելին, այն կարող է առաջանալ կայծակնային արագությամբ և ուղեկցվել բազմաթիվ օրգանների անբավարարությամբ և լյարդի բազմաթիվ թարախակալումներով։ Լեղուղիների սեպսիսի հիմնական նշաններն են օլիգուրիան, խանգարված գիտակցությունը և արյան ցածր ճնշումը:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Սկզբում բժիշկը գնահատում է անհատի պատմությունը և գանգատները: Եթե կասկածվում է լեղապարկի բորբոքումծորանները, հիվանդին խորհրդակցում է որովայնի վիրաբույժը: Նա նախնական ախտորոշում է անում. Հետևյալ ախտանշանները վկայում են լեղուղիների ս sepsis-ի զարգացման մասին՝ դեղնություն, ջերմություն և ճնշում, ցավային համախտանիշի ավելացում, տախիպնեա և սրտի ռիթմի խանգարում։ Այս դեպքում հիվանդի օրգանիզմը չի արձագանքում 500 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթի ներերակային ընդունմանը, հաստատված է բակտերեմիա, լեղուղիներում առկա է հաստ թարախ։ Սուր բորբոքման նշանները բացահայտվում են լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա.
- Արյան ընդհանուր կլինիկական անալիզում՝ կարմիր արյան բջիջների նստվածքի արագության բարձրացում, նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ։
- Լյարդի նմուշներում՝ հիպերֆոսֆատեմիա, հիպերբիլիրուբինեմիա, բարձր խոլեստերին: Որոշ դեպքերում տրանսամինազների ակտիվությունը մեծանում է։
Թարախային խոլանգիտի ախտորոշման համար անշուշտ կատարվում է որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Սարքավորումների այս տեսակի հետազոտությամբ.
- բացահայտել հիմքը, որն առաջացրել է հիվանդությունը;
- պատկերացրեք լեղուղիների մեխանիկական խոչընդոտումը և ընդլայնումը խցանման մակարդակից բարձր;
- հայտնաբերում է պարենխիմի փոփոխությունները լյարդում թարախային-բորբոքային պրոցեսի առաջացման դեպքում:
ՀՏ-ի վրա արդյունքները պարզաբանվում և հաստատվում են: Բացի այդ, կատարվում է էզոֆագաստրոդուոդենոսկոպիա։ Անհրաժեշտության դեպքում, այսինքն, եթե բժիշկը չունի ամբողջական տեղեկատվություն, ապա խորհուրդ է տրվում էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա: Եթե դա հնարավոր չէ անել, օգտագործեք պերկուտանային տրանսլյարդայինխոլանգիոգրաֆիա.
Հետազոտության ընթացքում ստացված լեղուղիների պարունակությունն ուղարկվում է մանրէաբանական անալիզի, որտեղ որոշվում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմի զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ։ Մաղձը տեսողականորեն գնահատվում է լաբորանտի կողմից: Հիվանդության թարախային ձևն ապացուցվում է դրանում թարախի առկայությամբ։
Վիրաբուժական մեթոդներ
Խոլանգիտի բուժումը, որի թարախային ձևի ախտանշանները վերը նկարագրված էին, պահանջում է անհապաղ բժշկական միջամտություն։ Երբ լեղուղիների սեպսիսը զարգանում է, անհրաժեշտ է լեղուղիների շտապ ապակոմպրեսիա: Եթե պաթոլոգիայի պատճառը ցիկատրիալ փոփոխություններն են, ապա խոլեդոխում էնդոպրոթեզի տեղադրման շնորհիվ ձեռք է բերվում համապատասխան սեղմում։
Քանի որ բաց վիրահատությունները հիվանդների համար տրավմատիկ են և ունենում են հաճախակի բարդություններ, մեր օրերում բժիշկները նախընտրում են նվազագույն ինվազիվ միջամտությունները.
- Մերկուտան տրանսլյարդային խոլանգիոստոմիան վերջնական բուժումն է ծանր ուղեկցող հիվանդությունների համար: Մյուս դեպքերում սա նախավիրահատական նախապատրաստություն է, որի ընթացքում լեղին արտահոսում են մինչև միջամտությունը արագ վերացնելը։
- Մեխանիկական լիտոտրիպսիա.
- Էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինկտերոտոմիա - լիովին վերացնում է լեղու լճացումը և օբստրուկտիվ դեղնությունը: Օգտագործվում է կալկուլյատիվ-բորբոքային էթիոլոգիայի համար։
- և մի քանի ուրիշներ։
Կախված լեղու լճացման նշաններից, նրա արտահոսքի խախտման փուլից, մեխանիկական խոչընդոտման աստիճանից, նշանակվում է մեթոդի ընտրություն։ Արտակարգ դեկոմպրեսիայից հետո կատարվում է արմատական բուժում՝ խոլեցիստեկտոմիա, խոլանգիոդոդենոստոմիա կամ.ռեկանալիզացիա, եթե թարախային ձևն առաջացել է բիլիոդարսողական անաստոմոզի կիկատրիկ նեղացումով։
Պահպանողական բուժում
Շտապ դեկոմպրեսիայից հետո ցուցված է հակաբիոտիկ թերապիա, այն խաղում է օժանդակ դեր։ Բուժման այս փուլում դժվարությունները պայմանավորված են նրանով, որ պաթոգեն միկրոօրգանիզմի հայտնաբերումը երկար ժամանակ է պահանջում, և բացի այդ, արտաքին դրենաժից հետո փոխվում է ֆլորայի կազմը։
Գործնականում հակաբակտերիալ միջոցները խորհուրդ են տրվում բուժել խոլանգիտի ախտանիշները մինչև մանրէաբանական հետազոտության արդյունքները պատրաստ լինելը: Սա անհրաժեշտ է բակտերեմիայի և սեպսիսի կանխարգելման համար: Սկզբում Մետրոնիդազոլի հետ համատեղ օգտագործվում են ուրեիդոպենիցիլինները և ցեֆալոսպորինները: Որոշ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս տետրացիկլիններ, պենիցիլիններ, ամինոգիկոզիդներ:
Բուժման կարևոր փուլ է դետոքսիկացումը, քանի որ ծանր դրսևորումներից է էնդոտոքսեմիան թարախային խոլանգիտի ժամանակ։ «Polymyxin B» դեղամիջոցը էնդոտոքսին կապող դեղամիջոց է, որն անպայման խորհուրդ է տրվում օգտագործել։ Կրճատում է լակտուլոզայի լիպոպոլիսաքարիդի պլազմային կոնցենտրացիան, որը շատ արդյունավետ է: Բացի այդ, պլազմաֆորեզի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս պլազմայից հեռացնել ցիտոկինները, էնդոտոքսինները և շրջանառվող իմունային համալիրները: Էնտերոսորբցիայի օգնությամբ տոքսինները հանվում են աղեստամոքսային տրակտի լույսից՝ թույլ չտալով նրանց ներթափանցել պորտալարային արյան մեջ։ Մենք նաև տրամադրում ենք իմունային շտկում և սննդային աջակցություն։
Կանխատեսում
Թարախային խոլանգիտ կամ բորբոքային պրոցես, որն ազդում է լեղուղիների վրալեղու արտահոսքի ձախողման կամ ամբողջական արգելափակման պատճառով համարվում է ծանր վիրաբուժական անոմալիա: Այս հիվանդության կանխատեսումը որոշվում է ոչ միայն լեղուղիների համընկնման մակարդակով, այլև հատուկ հատուկ օգնության տրամադրման ժամանակին: Ցավոք սրտի, այս հիվանդության համար մահացության մակարդակը բավականին բարձր է։ Հիվանդության թարախային ձևի վտանգը կայանում է նրանում, որ կլինիկան նման է այս պաթոլոգիայի այլ տեսակների, և ժամանակին և ոչ ճիշտ բուժումը հանգեցնում է շատ լուրջ հետևանքների՝ թարախային թունավորման, լյարդի անբավարարության, լյարդի թարախակույտերի առաջացման։
Կանխարգելում
Ծանր բարդությունները հնարավոր է կանխարգելել խոլելիտիազի էնդոսկոպիկ բուժման միջոցով: Բացի այդ, դրան նպաստում են նորագույն վիրաբուժական սարքավորումները և որովայնի վիրաբույժի բարձր որակավորումը։ Գաստրոէնտերոլոգի դիսպանսեր հսկողության տակ են այն անձինք, ովքեր ենթարկվել են թարախային խոլանգիտի վիրահատական բուժման, ինչպես նաև օբստրուկտիվ դեղնախտի պատմություն ունեցող հիվանդներին։ Նրանց համար կատարվում են սովորական հետազոտություններ, որոնք ուղղված են քարերի առկայության և լեղուղիների ծակոտկեն ստրուկների հայտնաբերմանը։ Նրանք ողջ կյանքում դիետա են պահում։ Այն օգնում է խուսափել լեղու արտազատման և լեղու ձևավորման խախտումներից։ Անհրաժեշտության դեպքում ընդունեք բժշկի առաջարկած դեղորայքը։
Որովայնային վիրաբույժ. ո՞վ է դա և ի՞նչ է բուժում։
Սա բժիշկ է, ով կատարում է վիրաբուժական միջամտություններ՝ օգտագործելով տարբեր նորարարական մեթոդներ և ախտորոշիչ սարքավորումներ։ Նա վիրահատում է՝
- վնասվածքներ արդյունաբերական և կենցաղայինկերպար;
- կույր աղիքի հավելվածի բորբոքում;
- պոլիպներ, որովայնի խոռոչի օրգանների վարիկոզ լայնացում;
- թափանցող վերքեր;
- նոր աճեր;
- որովայնի օրգանների ժառանգական և ձեռքբերովի հիվանդություններ;
- retroperitoneal տարածություն.
Բացի այդ, բուժում է ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունը, լեղաքարային հիվանդությունը, խոցային ախտահարումները, ինչպես նաև զբաղվում է բարդությունների կանխարգելմամբ և անհատների վերականգնմամբ։
Ժամանակակից պայմաններում որովայնի վիրաբույժները կատարում են շտապ և պլանավորված բարդ վիրահատություններ.
- Հեռավորության վրա (վիդեովիրահատություն) - երբ հիվանդը գտնվում է դժվարամատչելի տարածքում, բժիշկը բժիշկների գործողություններն ուղղորդում է տեսահղումով։
- Օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման մասին.
- Նվազագույն ինվազիվ էնդոսկոպիկ վիրահատություններ (լապարոսկոպիա). Այս դեպքերում վիրաբույժը գտնվում է վիրաբուժական դաշտից դուրս և, օգտագործելով մոնիտորի էկրանի և ռոբոտի 3D պատկերը, գործում է ամենաբարձր ճշգրտությամբ:
Բոլոր վիրաբուժական միջամտությունների համար բժիշկները օգտագործում են ռոբոտային սարքավորումներ և բարդ ախտորոշիչ սարքավորումներ: Բազմամասնագիտական առողջապահական հաստատություններում գործում են որովայնի վիրաբույժների նեղ մասնագիտացումներ՝ մանկական, հեպատոլոգ, ուռուցքաբան, գաստրոէնտերոլոգ, կոլոպրոկտոլոգ։
Այժմ դուք գիտեք, թե ով է որովայնի վիրաբույժը և ինչ է նա բուժում:
