Հերթական բրոնխիտը (ըստ ICD-10 կոդի - J 20) բրոնխի լորձաթաղանթի վերափոխվող ձգձգվող բորբոքում է, որը կրկնվում է մինչև 3 կամ ավելի անգամ տարվա ընթացքում, բայց չի հանգեցնում անդառնալի խանգարման։ շնչառական համակարգի ֆունկցիոնալ հատկությունները. Հիվանդությունը շատ դեպքերում ուղեկցվում է սուբֆեբրիլ վիճակով, կոպիտ թաց հազով, երբեմն՝ շնչափողով և բրոնխոսպազմով։ Ախտորոշումը կատարվում է ըստ բրոնխոգրաֆիայի, թոքերի ռենտգեն, շնչառական ֆունկցիայի, ալերգիայի թեստերի, խորխի բակտերիալ կուլտուրայով։ Բրոնխիտի ռեցիդիվների դեպքում օգտագործվում են դեղորայքային բուժում (բրոնխոդիլատորներ, մուկոլիտիկներ, հակահիստամիններ) և վերականգնողական միջոցառումներ (վիբրացիոն մերսում, շնչառական վարժություններ, ֆիզիոթերապիա): Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են հակավիրուսային և հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։
Պաթոլոգիայի ընդհանուր բնութագրերը
Հերթական բրոնխիտ - բրոնխիտի դրվագներ՝ բազմիցս կրկնվող (մինչև 3-4 անգամ) ամբողջ տարվա ընթացքում՝ տևողությամբմինչև 2-3 շաբաթ: Դրանք առավել հաճախ առաջանում են բրոնխոսպազմի ախտանիշներով, սակայն հիվանդությունը կարող է չուղեկցվել շնչառության դժվարությամբ։ Բացի այդ, կան շրջելի փոփոխություններ բրոնխոթոքային համակարգում: Կրկնվող բրոնխիտը երեխաների մոտ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան մեծահասակների մոտ: Այս հիվանդությունը առավել հաճախ ազդում է նախադպրոցական տարիքի երեխաների վրա: Հասունության հասնելով նման հիվանդների մոտ արդեն զարգանում է քրոնիկ բրոնխիտ, որն առաջանում է բրոնխի պատերի կառուցվածքների մշտական ախտահարմամբ և պարբերական սրացումներով։
Ո՞ր տարիքում է դա տեղի ունենում:
Հերթական բրոնխիտը սովորաբար տեղի է ունենում կյանքի երկրորդ տարում, և այս կլինիկական դրսևորումը կազմում է վաղ տարիքի բոլոր շնչառական պաթոլոգիաների մինչև 1/3-ը: Ամենաբարձր հաճախականությունը նկատվում է 4-6 տարեկան երեխաների մոտ, այնուհետև աստիճանաբար նվազում է նախա- և սեռական հասունացման շրջանում:
Խցանման ախտանիշներ
Այս հիվանդությունը հիմնականում չի առաջացնում խցանման ախտանիշներ: Առկա է կրկնվող բրոնխիտ՝ օբստրուկտիվ համախտանիշով, որը չի միջնորդվում ալերգեններով։ Հիվանդության ռեցիդիվներն ավելի հաճախ տեղի են ունենում ցուրտ ժամանակահատվածում, երկրորդ տարբերակով՝ տարվա ցանկացած ժամանակ։
Հերթական բրոնխիտը հակված չէ առաջընթացի և թոքերի և բրոնխների սկլերոզի զարգացմանը, սակայն այս պաթոլոգիական գործընթացը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում քրոնիկ բրոնխիտի, սուր թոքաբորբի և բրոնխիալ ասթմայի զարգացման համար։
Պատճառներ
Այս հիվանդության կապը սուր շնչառական վարակների, վիրուսային, քլամիդիային,միկոպլազմա, պակաս հաճախ բակտերիալ ծագման (կապույտ հազ, տուբերկուլյոզ): Բրոնխիտի դրվագները հաճախ կրկնվում են սուր վիրուսային վարակների (ռինովիրուս, պարագրիպ, RSV, կարմրուկ) և թոքաբորբի ֆոնին։ Նախատրամադրվածություն է նկատվում հաճախակի հիվանդ երեխաների մոտ։ Կարևոր է պարզել կրկնվող օբստրուկտիվ բրոնխիտի պատճառները։
Վիրուսների կողմից տրախեոբրոնխիալ ծառի լորձաթաղանթի վնասումը հանգեցնում է ցրված բորբոքային գործընթացի, թարթիչավոր էպիթելի ֆունկցիոնալության նվազման, նյարդակարգավորման խանգարումների, լորձաթաղանթի անբավարար մաքրման և բրոնխի ոչ սպեցիֆիկ ռեակտիվության զարգացման: Նրանք սկսում են պաթոլոգիական արձագանքել բավականին ծանոթ գրգռիչներին (սառը օդ, ուժեղ հոտ, ֆիզիկական ակտիվություն):
Նախատրամադրող գործոններ
Նախատրամադրող գործոններն էական նշանակություն ունեն կրկնվող բրոնխիտի ձևավորման համար։ Սրանք, առաջին հերթին, երեխայի մարմնի առանձնահատկություններն են՝ բրոնխների և իմունիտետի կառուցվածքների անհասունությունը, լիմֆոիդ հյուսվածքի հաճախակի քրոնիկական պաթոլոգիաները, ալերգիկ տրամադրությունը, շնչուղիների արատների (երկրորդային և բնածին) իմունային անբավարարության վիճակների առկայությունը։). Ալկոհոլային ֆետոպաթիան, ասպիրացիոն համախտանիշը, մայրական ծխելը հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում և մեխանիկական օդափոխությունը հանգեցնում են բրոնխի հիպերակտիվության զարգացմանը: Կիստիկական ֆիբրոզը և օդուղիներում օտար մարմինները նույնպես ուղեկցվում են կրկնվող բրոնխիտի նշաններով։ Բրոնխիտի կրկնությունը կարող է առաջանալ բացասական կլիմայական պայմանների (ջերմաստիճանի փոփոխություններ, բարձր խոնավություն), կենցաղային և արդյունաբերական աղտոտվածության ազդեցության տակ:օդ։
Մանկական հիվանդների 70-80%-ն ունի օբստրուկտիվ ձև, որն առաջանում է այլ բրոնխոթոքային հիվանդությունների բացակայության դեպքում: Երեխաների այս հիվանդության ժամանակ նկատվող շնչառական ուղիների լույսի նեղության պատճառով բրոնխի խանգարումը առաջանում է լորձաթաղանթի բորբոքային փոփոխություններից՝ հաճախակի SARS-ի ֆոնին: Հիվանդի մոտ ալերգիայի առկայությունը (մաշկի դրական թեստեր, մաշկի ցան) և շարակցական հյուսվածքի դիսպլազիա թույլ է տալիս դասակարգել այդպիսի հիվանդներին որպես օբստրուկտիվ բրոնխիտի ռիսկի խումբ: RSV վարակը կարող է խանգարել նորմալ իմունային պատասխանի ձևավորմանը և ձևավորել ատոպիկ իմունային պատասխան և զգայունություն օդային ալերգենների նկատմամբ: Հերթական բրոնխիտի դեպքում՝ առանց ալերգիկ նշանների օբստրուկցիայի և Ig E-ի ցածր մակարդակի, օբստրուկցիայի դրվագների մեծ մասը վերանում է 3-4 տարեկանում:
Սիմպտոմներ
Կրկնվող բրոնխիտի դեպքում տեղի են ունենում տարեկան պարբերական սրացումներ, որոնք սովորաբար տևում են 2-4 շաբաթ: Ռեցիդիվների ախտանիշները, որպես կանոն, շատ ավելի մեղմ են, քան սկզբնական սուր բորբոքումը և սկսվում են SARS-ի կլինիկական նշաններով: Միաժամանակ նկատվում է ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում եւ որոշ կատարալային երեւույթներ՝ ռինիտ, քթի գերբնակվածություն, կոկորդի ցավ, գլխացավ։ Աստիճանաբար, 3-6 օրվա ընթացքում, առաջանում է հազ. սկզբում ցավոտ և չոր, հետագայում թաց և կոպիտ, ավելի քիչ հաճախ պարոքսիզմալ: Միաժամանակ արտազատվում է մածուցիկ լորձաթարախային խորք։ Ողջ օրվա ընթացքում հիվանդը ունենում է հազ, որն աստիճանաբար գերակշռում էՊաթոլոգիայի կլինիկական պատկերը. Հազը կարող է առաջանալ ճիգերի ժամանակ։
Շնչառական ձև
Երբ օբստրուկտիվ բրոնխիտը կրկնվում է, հիվանդի շնչառությունը դառնում է ծանր շնչափողով, իսկ հազը` մոլուցքային: Դանդաղ կրկնվող բրոնխիտի դեպքում սրումը կարող է շարունակվել բավականին երկար ժամանակ (մինչև 3 ամիս)՝ թոքի վատ արտադրությամբ և նորմալ ջերմաստիճանով։ Ռեմիսիայի շրջանում հիվանդը բավականին առողջ է։
Ախտորոշում
«Հերթական բրոնխիտ» ախտորոշման ժամանակ (ըստ ICD-10 կոդը՝ J 20) նշվում է անամնեզը՝ ռենտգեն, բրոնխոգրաֆիա, շնչառական ֆունկցիա, ամբողջական արյան հաշվարկ, մաշկի ալերգիայի թեստեր, խորխի կուլտուրա. բակտերիալ ֆլորայի համար կատարվում են. Այս պաթոլոգիայի սրացմանը բնորոշ է ծանր շնչառությունը, տարբեր չափերի թաց և չոր շնչառությունը, որոնք ունեն փոփոխական բնույթ և տեղայնացում։ Paravertebral, դուք կարող եք որոշել երկու կողմից հարվածային տոնի կրճատումը, արտաշնչման երկարացումը: Ռեմիսիայի ժամանակ նկատվում է հազի պատրաստակամության բարձրացում՝ թեթև հիպոթերմիայով, գերաշխատանքով և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ։
Կրկնվող բրոնխիտով Թոքերի ռենտգենը ցույց է տալիս բազալ հատվածներում թոքերի կառուցվածքի երկարաժամկետ կայուն աճ, դրա պահպանում ռեմիսիայի ժամանակ և աստիճանական վերադարձ դեպի նորմալ:
Բրոնխոսկոպիան թույլ է տալիս գնահատել բրոնխիալ ծառի փոփոխությունները և գաղտնիքի առկայությունը: Բրոնխիտի կրկնությամբ ձևավորված բրոնխների պատերինթեթև ֆիբրինային նստվածքներ կամ երկարավուն թելեր և լորձաթաղանթի առանձին բլիթներ: Տեսանելի են նաև բրոնխի լույսերի ուրվագծի ցրված փոփոխությունները, որոնք առավել ցայտուն են արտահայտվում հիմնական բրոնխների վերին գոտիներում։ FVD-ով կարող են որոշվել շրջելի բնույթի մշուշոտ օբստրուկտիվ խանգարումներ, թաքնված բրոնխոսպազմ և թույլ բրոնխային հիպերակտիվություն:
Ի՞նչ ցույց կտա արյան անալիզը
Ծայրամասային արյան բաղադրության մեջ կարող է հայտնաբերվել լեյկոցիտների քանակի աննշան աճ, ESR-ի ավելացում՝ կրկնվող բրոնխիտի ծագման ալերգիկ բնույթով՝ էոզինոֆիլիա։ Վարակիչ նյութերի նկատմամբ զգայունությունը գնահատելու համար կատարվում են մաշկի թեստեր բակտերիալ (streptococcal և staphylococcal) ալերգեններով: Բացի այդ, հիվանդին ուղղորդում են ալերգոլոգի և թոքաբանի խորհրդատվության։ Կրկնվող սուր բրոնխիտը խորհուրդ է տրվում տարբերակել բրոնխային ասթմայից, թոքաբորբից, կիստոզային ֆիբրոզից, տուբերկուլյոզից, բրոնխիոլիտից, բրոնխներում օտար մարմնի առկայությունից։
Բուժում և կլինիկական առաջարկություններ այս պաթոլոգիայի համար
Հերթական բրոնխիտի բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ խմելու առատ ռեժիմի, հանգստի, հարստացված սննդակարգի նշանակմամբ։ Սուր շնչառական վիրուսային վարակների ախտանիշներով հիվանդներին նշանակվում են հակավիրուսային դեղամիջոցներ (Umifenovir, Remantadin), բրոնխիտի այս ձևի քլամիդիալ կամ միկոպլազմային ծագման դեպքում իրականացվում է հակաբիոտիկ թերապիա (մակրոլիդներ) իմունոմոդուլատորների հետ համատեղ (Tiloron, echinacea թուրմ):, ինչպես նաև որոշ հակաբորբոքային դեղամիջոցներ(«Fenspiride»).
Ի՞նչ է օգտագործվում երեխաների և մեծահասակների կրկնվող բրոնխիտի բուժման համար:
Ինհալացիա
Ուժեղ արտադրողական հազի դեպքում խորհուրդ է տրվում ինհալացիաներ ալկալային լուծույթներով և մուկոլիտիկ դեղամիջոցներով (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, վիբրացիոն մերսում, բուժական շնչառական վարժություններ, պոստուրալ դրենաժ: Հիվանդության սրման ժամանակահատվածում բրոնխո-օբստրուկցիայի ախտանիշների առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել ինհալացիոն բրոնխոդիլատորներ («Ֆենոտերոլ», «Սալբուտամոլ»), ծանր դեպքերում՝ գլյուկոկորտիկոիդներ («Պրեդնիզոլոն», «Դեքսամետազոն»): նշանակվում է համակարգային կամ աերոզոլային եղանակով: Հակահիստամինները օգտագործվում են ալերգիկ ախտանիշների պատմություն ունեցող երեխաների մոտ: Առաջարկվում է նաև ինհալացիա նեբուլայզատորով: Երեխաների մոտ կրկնվող օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժումը պետք է լինի համապարփակ և ժամանակին։
Կանխարգելում և կանխատեսում
Նման բրոնխիտով հիվանդներին ցանկալի է իրականացնել դիսպանսերային դիտարկում մինչև ռեցիդիվների բացարձակ դադարեցումը 2 տարվա ընթացքում, ցուցված է նաև սպա բուժում։ Բրոնխիտի կրկնվող ձևով կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է, քանի որ այս պաթոլոգիան շատ դեպքերում շրջելի է: Դրա վերափոխման վտանգը բրոնխային ասթմայի կամ ասթմատիկ ձևի որոշվում է բրոնխոսպազմի առաջացման և հիվանդի տարիքից: Երեխաները ավելի հակված են այս բարդություններին: Ռեցիդիվների կանխարգելումն ընդգրկում է վիրուսային հիվանդությունների վաղաժամ կանխարգելումըհակավիրուսային թերապիա, ալերգիկ պատճառների վերացում, ֆիզիկական ակտիվություն և կարծրացում, ինչպես նաև ժամանակին պատվաստում կարմրուկի, գրիպի և պնևմակոկային վարակի դեմ։
Բրոնխների բորբոքման հակում ունեցող երեխաներին խորհուրդ է տրվում խուսափել հիպոթերմայից, մնալ խմբերով՝ շնչառական հիվանդությունների սեզոնային սրացումների ժամանակ։ Բացի այդ, բժիշկները պարտադիր կանխարգելում են համարում ապրելակերպի նորմալացումը, սնուցման բարելավումը, չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը, հակավիրուսային դեղամիջոցների պրոֆիլակտիկ օգտագործումը։ Եթե հիվանդության առաջին նշանները հայտնվում են կամ կասկածվում են, խորհուրդ է տրվում շտապ բժշկական օգնություն: Մենք վերանայեցինք երեխաների և մեծահասակների կրկնվող բրոնխիտի կլինիկական ուղեցույցները:
