Այսօր վիրաբուժության ժամանակ գաստրոդուոդենալ արյունահոսության բուժման խնդիրն ամենակարևորներից է, քանի որ այն պեպտիկ խոցի ծանր բարդություն է և ախտորոշվում է այս հիվանդությամբ հիվանդների 20%-ի մոտ։ Ժամանակակից բժշկության մեջ այս պաթոլոգիայով հիվանդներին բուժելու մարտավարությունը բավականաչափ մշակված չէ։ Բացի այդ, կիրառվող էնդոսկոպիկ հեմոստազի մեթոդներն անապահով են, անբավարար արդյունավետ և հուսալի, ինչի հետևանքով մարդու մոտ մեծ է մահացու ելքի վտանգը վիրահատությունից առաջ և հետո։ Տղամարդկանց մոտ այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում երեք անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ։
Խնդրի նկարագրություն
Գաստրոդոդենալ արյունահոսություն –-ը վտանգավոր հիվանդություն է, որի դեպքում պաթոլոգիական պրոցեսից տուժած տարածքից (ստամոքս կամ տասներկումատնյա աղիք) կամ վնասված անոթ արյունը ներթափանցում է ստամոքս-աղիքային տրակտի լույսը: Նման վտանգավոր երևույթը կարելի է դիտարկել խոցային հիվանդության զարգացմամբհիվանդություններ, Կրոնի համախտանիշ, սուր աղիքային վարակներ, ենթաստամոքսային գեղձի և լեղապարկի պաթոլոգիաներ, ինչպես նաև արյան հիվանդություններ։ Այս դեպքում արյունահոսություն կարող է առաջանալ տրակտի տարբեր հատվածներում՝ սկսած կերակրափողի վերին հատվածից, վերջացրած ուղիղ աղիքով։ Բայց ամենից հաճախ (դեպքերի 60%-ը) արյունահոսության աղբյուրը ստամոքսն ու տասներկումատնյա աղիքն է։
Խոցային ստամոքս- տասներկումատնյա աղիքի արյունահոսությունը միշտ էլ վտանգավոր ախտանիշ և պայման է, որը վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքին, մահվան առաջացում: Ուստի խորհուրդ է տրվում ուշադիր ուսումնասիրել հիվանդության զարգացման պատճառները և կլինիկական պատկերը, որպեսզի առաջին նշանների ի հայտ գալուն պես անհապաղ դիմեք բժշկական հաստատություն։
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Դեպքերի 70%-ում ստամոքսի սուր արյունահոսությունը զարգանում է տասներկումատնյա աղիքի խոցի և ստամոքսի խոցի, էրոզիվ գաստրիտի հետևանքով։ Նույն հաճախականությամբ պաթոլոգիան ձևավորվում է հիպերտոնիկ համախտանիշի հետևանքով ստամոքսի քաղցկեղային ուռուցքի կամ վարիկոզի պատճառով։ Հազվադեպ հիվանդությունը նկատվում է արյան շրջանառության համակարգի պաթոլոգիաների, վնասվածքների, Ռենդու-Օսլերի համախտանիշի և այլնի ժամանակ։
Բժշկության մեջ այս հիվանդության զարգացման ավելի քան ութսուն պատճառ կա։ Նրանք պայմանականորեն բաժանվում են երեք մեծ խմբի՝
- Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդություններ. Պեպտիկ խոցային հիվանդության հիմնական ախտանիշը թաքնված արյունահոսությունն է, իսկ աղեստամոքսային դիոդենալ լայնածավալ խոցային արյունահոսությունը այս հիվանդության բարդությունն է:Նման պաթոլոգիայի առաջացումը հաճախ հրահրվում է ուժեղ ֆիզիկական ուժով հիմքում ընկած հիվանդության սրման ժամանակահատվածում, սթրեսի, ծխելու և ալկոհոլի սպառման, հիվանդության բուժումը ացետիլսալիցիլաթթու պարունակող դեղամիջոցներով: Արյունահոսությունը կարող է զարգանալ տարբեր ծագման պեպտիկ խոցի, քայքայվող չարորակ ուռուցքի, էրոզիվ գաստրիտի, տասներկումատնյա աղիքի բորբոքման, ինչպես նաև որովայնի տրավմայի, ծանր փսխման, ստամոքսի վարիկոզի, սրտի անբավարարության հետևանքով։
- Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ. Որոշ դեպքերում, ստամոքս-տասերկումատնյա աղիքի սուր արյունահոսություն առաջանում է սրտամկանի ինֆարկտի, Ռենդու-Օսլերի հիվանդության, պերիարտերիտի, սեպտիկ էնդոկարդիտի, վասկուլիտի և կարմրախտի պատճառով:
- Արյան հիվանդություններ. Պաթոլոգիան կարող է առաջանալ թրոմբոցի, հակակոագուլանտների գերդոզավորման, ապլաստիկ անեմիայի, շրջանառու համակարգի բնածին պաթոլոգիաների հետևանքով։
Ռիսկի խումբը ներառում է՝
- Ծեր մարդիկ.
- Մարդիկ, ովքեր երկար ժամանակ օգտագործում են NSAID-ներ, հակակոագուլանտներ և գլյուկոկորտիկոստերոիդներ:
- Նիկոտին և ալկոհոլ չարաշահողներ.
Հիվանդության ախտանիշներ և նշաններ
Որոշ դեպքերում պաթոլոգիան թաքնված է: Տուժած լորձաթաղանթների արյունահոսության դեպքում նկատվում է շատ քիչ արյուն, սովորաբար այն կարող է հայտնաբերվել միայն կղանքը հետազոտելիս: Նման դեպքերում գերակշռում են հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշները, ինչպիսիք են խոցը կամ գաստրիտը։ Բայց պատահում է նաև, որ պաթոլոգիան նշաններ չի ցույց տալիս, ուստի վերլուծության ընթացքում կղանքի մեջ արյան հայտնաբերումը հիմնականն է.մարսողական համակարգի հիվանդությունների ախտանիշ.
Ամենամեծ վտանգը խրոնիկ աղեստամոքսային դիոդենալ արյունահոսությունն է, որը տեւում է երկար՝ հրահրելով սակավարյունության զարգացումը։ Նման երևույթների վտանգն այն է, որ դրանք կարող են նմանակել բազմաթիվ այլ հիվանդությունների ախտանիշները, որոնք կապված չեն ստամոքս-աղիքային համակարգի հետ։
Պաթոլոգիայի առավել բնորոշ դրսևորումներն են արյան արտահոսքը փսխումով կամ կղանքով (սև կղանք) և սուր անոթային անբավարարությունը։ Այս դեպքում հիվանդը ունենում է թուլություն, ուշագնացություն, մաշկի գունատություն, տեսողության և լսողության խանգարում, արյան ճնշման անկում, տախիկարդիա, շնչահեղձություն, արագ սրտի բաբախյուն: Ախտանիշները սրվում են, երբ մարդը մարմնի ուղղահայաց դիրք է ընդունում։ Որոշ դեպքերում պաթոլոգիան այնքան արագ է զարգանում, որ մահը կարող է առաջանալ շոկից մինչև ախտանիշների ի հայտ գալը:
երակային արյունահոսության ախտանիշներ
Երակների վարիկոզի հետևանքով կարող է զարգանալ արյունահոսություն։ Այս դեպքում արյան գույնը փսխման ժամանակ կփոխվի հեմոգլոբինի աղաթթվի հետ փոխազդեցության պատճառով։ Այս փոխազդեցությամբ ձևավորվում է շագանակագույն հեմատին հիդրոքլորիդ, ուստի փսխումը կնմանվի սուրճի մրուրին։ Ստամոքսահյութում աղաթթվի բացակայության դեպքում փսխումը կպարունակի անփոփոխ կարմիր արյան խառնուրդ:
Արյունահոսություն տասներկումատնյա աղիքից
Գաստրո տասներկումատնյա աղիքի արյունահոսությունը տասներկումատնյա աղիքից կամ աղիքի այլ մասերից դրսևորվում է սև գույնի ախտանիշներովխիտ կղանք (մելենա): Այս երեւույթը դիտվում է հեմոգլոբինից երկաթի սուլֆիդի առաջացման արդյունքում մարսողական ֆերմենտների ազդեցությամբ, որոնք գործում են արյան վրա, երբ այն շարժվում է աղիքներով։ Մելենային կարելի է նկատել նաև այն պատճառով, որ ոչ ամբողջ արյունն է դուրս եկել փսխման հետ մեկտեղ, այլ դրա մի մասը մտել է աղիքներ։ Երբեմն առատ արյունահոսությունը, որը տեղի է ունենում վերին աղիքներում, արագ անցնում է դրա միջով, ուստի մարդու մոտ կարող է արյան կղանք ունենալ անփոփոխ տեսքով:
Պաթոլոգիայի ծանրությունը
Բժշկության մեջ կան պաթոլոգիայի ծանրության մի քանի աստիճաններ՝ կախված արյան կորստի քանակից.
- Թեթև աստիճան, որի դեպքում առկա է արյան թեթև կորուստ (մոտ կես լիտր): Հիվանդի վիճակը բավարար է, նկատվում է միջին ծանրության տախիկարդիա, զարկերակային ճնշումը՝ նորմայի սահմաններում։
- Չափավոր ծանրության բնութագրվում է չափավոր արյան կորստով, որի դեպքում մարդը կորցնում է յոթ հարյուրից մինչև մեկ լիտր արյուն: Հիվանդն ունի անտարբերություն, գլխապտույտ, սրտխառնոց, ցածր արյան ճնշում, գունատ մաշկ, տախիկարդիա, ուշագնացություն:
- Ծանր աստիճանն առաջանում է առատ արյան կորստից՝ մոտ մեկուկես լիտր։ Այս դեպքում մաշկը գունատվում է, սառը քրտինքը, ծարավը, մարդն անընդհատ հորանջում է, զարկերակը մեծանում է, արյան ճնշումն իջնում է։
- Արյան չափազանց ծանր կորուստ, որի ժամանակ մարդը կորցնում է մոտ երկու լիտր արյուն։ Հիվանդի վիճակը շատ ծանր է, կա գիտակցության, զարկերակի, արյան ճնշման երկարատև կորուստհնարավոր չէ որոշել։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Վիրաբուժության մեջ մշտապես մշակվում են գաստրոդուոդենալ արյունահոսության ախտորոշման և բուժման օպտիմալացման ուղիները: Այստեղ մեծ նշանակություն ունի հիվանդության կլինիկական փուլերի և արյունահոսության ակտիվության աստիճանի որոշումը։ Խնդրին ինտեգրված մոտեցումը հնարավորություն է տալիս ընտրել հիվանդների բուժման ավելի արդյունավետ մեթոդներ։
Երբ տուժածը հոսպիտալացվում է, ախտորոշիչ միջոցառումները սկսվում են արյան կորստի ծանրության գնահատմամբ, այնուհետև կատարվում է էզոֆագոգաստրոսկոպիա։ Բայց դրա իրականացումը հաճախ սրում է հիվանդի վիճակը, քանի որ այն հրահրում է նոր բացերի ձևավորում, փսխման մղում կամ գոյություն ունեցող բացերի ավելացում։ Հետևաբար, պրոցեդուրան կատարվում է փսխման դեմ դեղամիջոցներ ընդունելուց և մարդուն թուլացնելու համար անզգայացման փոքր չափաբաժնի ներերակային ներարկումից հետո:
Գաստրոդոդենալ արյունահոսության ախտորոշումը միշտ պետք է հետապնդի մի քանի նպատակ՝
- Արյունահոսության ճշգրիտ տեղայնացման սահմանում. Մարսողական տրակտից արյունահոսության հաստատման դեպքում հիվանդին տեղափոխում են վիրաբուժական բաժանմունք և կատարվում հետագա ախտորոշում։
- Այս պաթոլոգիայի տևողության որոշում.
- Հիվանդության պատճառի և դրսևորման աստիճանի բացահայտում.
- Պաթոլոգիայի տարբերակումը սրտամկանի ինֆարկտից, թոքային արյունահոսությունից և նմանատիպ ախտանիշներով այլ հիվանդություններից։
Այնուհետև ստամոքս-տասերկումատնյա աղիքի արյունահոսության մարտավարությունը հանգում է բժշկի նշանակածինհետևյալ ուսումնասիրությունները՝
- Արյան և մեզի լաբորատոր թեստեր.
- FGDS, որը հնարավորություն է տալիս որոշել արյունահոսության աղբյուրը և բնույթը:
- Ռադիոնուկլիդի հետազոտություն.
- Կոլոնոսկոպիա.
- ԷՍԳ.
- Զոնդային թեստ, որը ներառում է ստամոքսի երկար լվացում մաքուր ջրով: Եթե հնարավոր չէ հասնել մաքուր ջրին, դա վկայում է անդադար արյունահոսության մասին։
Գաստրոդոդենալ արյունահոսության ախտորոշման և բուժման ճիշտ մշակված և իրականացված օպտիմալացումը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել ռեցիդիվների ռիսկը և փրկել մարդու կյանքը: Եթե հայտնաբերվում է պաթոլոգիա, այն անմիջապես վերացվում է: Եթե ի հայտ են գալիս պաթոլոգիայի նշաններ, դուք չեք կարող ինքնուրույն բուժվել, պետք է շտապ դիմել բուժհաստատություն՝ հետազոտություն անցնելու և արյունահոսությունը դադարեցնելու համար։
Հիվանդության թերապիա
Գաստրոդոդենալ արյունահոսության բուժումը կախված կլինի հիվանդի վիճակից, էնդոսկոպիկ պատկերից, արյան կորստի աստիճանից, դրա տևողությունից, պաթոլոգիայի աղբյուրի գտնվելու վայրից և անձի տարիքից: Անհրաժեշտ է հիվանդին պատգարակով հոսպիտալացնել վիրաբուժական բաժանմունք։
Թերապիայի մարտավարությունը պարտադիր ներառում է էնդոսկոպիկ հեմոստազ գաստրոդուոդենալ արյունահոսության ժամանակ արյան կորուստը դադարեցնելու և ռեցիդիվը կանխելու համար: Այնուհետեւ իրականացվում է ինտենսիվ բուժում, որն ուղղված է անձի վիճակի կայունացմանը, հեմոդինամիկական պարամետրերի շտկմանը եւ վիրահատական միջամտությանը։ Ամենամեծ ռիսկըկրկնությունը (94%) տեղի է ունենում արյունահոսության դադարեցումից հետո առաջին չորս օրվա ընթացքում: Այս պահին բժիշկը պետք է վերահսկի հիվանդին, կանխի արյունահոսության զարգացումը։
Սովորաբար պաթոլոգիայի կրկնությունը տեղի է ունենում դեպքերի 30%-ում։ Հետևաբար, խելամիտ է երկրորդ էնդոսկոպիան կատարել առաջնային պրոցեդուրայից մեկ օր անց: Այս մոտեցումը հնարավորություն է տալիս մի քանի անգամ նվազեցնել մահվան ռիսկը։
Նախավիրահատական բուժում
Վիրահատությունից առաջ կատարվում են հետևյալ գործողությունները՝
- Հիվանդը շտապ ընդունվում է վիրաբուժության բաժանմունք պատգարակով։
- Կատարել համալիր հեմոստատիկ թերապիա. Միաժամանակ հիվանդը պետք է պահպանի անկողնային ռեժիմը, նրան կատարվում է ստամոքսի լվացում, տեղադրվում է Blackmoore զոնդ, որով ադրենալինը կամ նորէպինեֆրինը կմտնեն ստամոքս։
- Բուժական էնդոսկոպիան կատարվում է խոցը ադրենալինի լուծույթով տրորելով, ինչպես նաև էլեկտրակոագուլյացիա, լազերային կոագուլյացիա, անոթը մետաղական սեղմակով թարթելով։
- Արհեստական էմբոլուսը տեղադրվում է ազդրային զարկերակի միջոցով՝ արյունահոսող անոթը էմբոլիզացնելու համար:
Գաստրոդոդենալ արյունահոսության վիրաբուժական բուժում
Շտապ վիրահատության ցուցումներն են՝
- Արյունահոսություն, որը չի դադարում։
- Արյան ծանր կորուստ.
- Պաթոլոգիայի կրկնության բարձր ռիսկ.
Ընտրովի վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է արյունահոսության դադարեցումից հետո երկրորդ օրը: Վիրահատության նախապատրաստումը պետք է ներառի պահպանողական թերապևտիկ միջոցառումների շարք: ՀիմնականՎիրահատական բուժման նպատակներն են՝ հասնել հեմոստազի, արյունահոսության պատճառի վերացում, ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի վագոտոմիա։
Գաստրոդոդենալ արյունահոսության ծանր դեպքերում վիրահատությունը ներառում է օրգանի ճակատային պատի արյունահոսող հատվածի հեռացում և հետևի պատի կարում: Վագոտոմիայով լրացուցիչ կատարվում է պիլորոպլաստիկա։ Ստամոքսի կամ կերակրափողի երակներից արյունահոսության դեպքում դրանք կարում են էպիթելի կողքից՝ օգտագործելով հատուկ աքցան։ Չարորակ ուռուցքների կամ մետաստազների դեպքում կիրառվում է պալիատիվ ռեզեկցիա։
Գաստրոդոդենալ արյունահոսություն բժշկի նշանակման դեպքում անհրաժեշտ է պահպանել հատուկ սննդակարգ՝ սթրեսային խոցերի առաջացումը կանխելու համար։ Ձեր բժիշկը կարող է նշանակել հակաօքսիդներ, սպիտակուցային պոմպի ինհիբիտորներ և այլ դեղամիջոցներ՝ ապագա արյունահոսությունը կանխելու համար:
Հետվիրահատական շրջան
Վիրահատությունից հետո բուժումն իրականացվում է՝ կախված արյան կորստի աստիճանից, վիրահատական միջամտության ծավալից և ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունից։ Հիվանդները պետք է հինգ օր մնան անկողնային ռեժիմում: Այս ժամանակահատվածում նրանց տրվում է արյան պլազմայի փոխներարկում, սպիտակուց և ալբումին, գլյուկոզա, վիտամին C և այլ դեղամիջոցներ: Հակախոցային բուժումը կատարվում է նաև գաստրոէնտերոլոգի հսկողության ներքո այնպիսի դեղամիջոցների օգնությամբ, ինչպիսիք են Ամոքսիցիլինը և Մետրոնիդազոլը։ Բժիշկը նշանակում է և հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ՝ վարակիչ պրոցեսների զարգացումը կանխելու համար։ Գաստրոդոդենալովարյունահոսություն, կլինիկական ուղեցույցները ուղղված են Մեյլենգրախտի դիետայի պահպանմանը:
Rehab
Վերականգնողական շրջանի ընթացքում հիվանդները պետք է հետևեն խնայող դիետայի և չափավոր վարժությունների վիրահատությունից հետո ութ ամիս: Նրանց համար, ովքեր վիրահատվել են աղեստամոքսային դիոդենալ արյունահոսության պատճառով, առաջարկվում է վեց ամիսը մեկ ենթարկվել հետագա հետազոտությունների: Անհրաժեշտ է իրականացնել բուժում՝ ուղղված ռեցիդիվների զարգացման կանխարգելմանը։ Պեպտիկ խոցի բարդության դեպքում որոշվում է պլանային վիրաբուժական միջամտության հարցը։
Կանխատեսում
Արյունահոսության ռիսկի վրա ազդող գործոններից են հիվանդների տարիքը, ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունը, արյան կորստի ծանրությունը, խոցի չափը և դրա գտնվելու վայրը։ Շատ բժիշկներ ասում են, որ արյունահոսության վտանգը մեծ է վաթսուն տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ: Անբարենպաստ կանխատեսում կլինի, եթե մինչև բուժհաստատություն ընդունվելը մարդու մոտ կոլապս առաջանա, ինչպես նաև անեմիայի զարգացում։
Կանխարգելում
Արյունահոսության զարգացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ժամանակին իրականացնել պեպտիկ խոցի և դրանք հրահրող այլ պաթոլոգիաների բուժումը։ Նման հիվանդները պետք է լինեն գաստրոէնտերոլոգի հսկողության տակ։ Սովորաբար հիվանդությունների սրացում է նկատվում աշնանը և գարնանը, ուստի այս պահին խորհուրդ է տրվում անցնել պլանային հետազոտություններ և անցնել անհրաժեշտ հետազոտություններ։ Ժամանակի ընթացքում նման ընթացակարգերը կարող են իրականացվել օրական մեկ անգամ:տարի.
Երկու տարվա շարունակական բուժման ընթացքում պաթոլոգիայի կրկնության բացակայության դեպքում թերապիան նշանակվում է երկու տարին մեկ անգամ մեկ ամսվա ընթացքում։ Այս մոտեցումը նվազագույնի է հասցնում արյունահոսության ռիսկը։
Անհրաժեշտ է նաև մշտապես վերահսկել աղեստամոքսային տրակտի վիճակը, կիրառել թիվ 1 և 5 բուժական դիետաներ, ինչը թույլ կտա աստիճանաբար նվազեցնել էպիթելի ջերմային, մեխանիկական և քիմիական խնայողության աստիճանը. ստամոքսի և աղիքների մասին։
Գաստրոդոդենալ արյունահոսությունը վտանգավոր պայման է, որը հրահրում է մահվան առաջացումը: Ժամանակակից բժշկությունն այսօր տիրապետում է նման հիվանդությամբ հիվանդների բուժման ոչ բավարար մշակված մեթոդներին։ Այս բոլոր մեթոդները բավականաչափ արդյունավետ չեն, ուստի մահացու ելքի վտանգը միշտ կա: Պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է հետևել բժիշկների բոլոր դեղատոմսերին և առաջարկություններին, վարել առողջ ապրելակերպ և վերացնել վատ սովորությունները: Այս խնդրին ինտեգրված մոտեցումը կօգնի լուծել վիրաբույժների առջեւ դրված բարդ խնդիրները նման վտանգավոր պաթոլոգիայի բուժման ընթացքում։
