Թոքային արյունահոսությունը շատ լուրջ պայման է, որն առաջանում է արյան արտահոսքից դեպի բրոնխիալ շրջան: Այն պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն: Թոքային արյունահոսությունը շնչառական, արյունաբանական և սրտի տարբեր հիվանդությունների վտանգավոր բարդություն է։ Այս պաթոլոգիան ունի երկրորդ անունը՝ ցրված ալվեոլային արյունահոսության համախտանիշ: Անոթներից արյունոտ արտահոսքը ձևավորվում է դրանց ամբողջականության խախտման և, ի լրումն, թոքերի հյուսվածքների փլուզման պատճառով: Արյան ինտենսիվ կորուստը կարող է կտրուկ վատթարացնել հիվանդի ինքնազգացողությունը՝ խաթարելով սրտի, շնչառական ուղիների և միևնույն ժամանակ արյունաստեղծ օրգանների աշխատանքը։
Հիվանդության մասին հիմնական տեղեկություններ
Թոքային արյունահոսություն, որն առաջանում է տրավմատիկ վնասվածքի կամ քիմիական բաղադրիչների ազդեցությամբ,ինքնուրույն հիվանդություն է։ Այս դեպքում հիվանդի մարմնին սպառնացող վտանգը որոշվում է վնասի աստիճանով, բացի այդ, դրա ինտենսիվությամբ։ Հեմոպթիզը, ընդհանուր առմամբ, կյանքին վտանգ չի ներկայացնում և համարվում է առողջության համար ավելի քիչ վտանգ: Այն հայտնվում է, երբ վնասվում է տրախեոբրոնխիալ ծառը, ինչպես նաև կոկորդի կամ կոկորդի հիվանդությունների ֆոնին։ Այս դեպքում արյան կորուստը միջինում կազմում է օրական 50 միլիլիտր։ Հիվանդության հիմնական պատճառը հիմնական անոթային թոքային կապոցի վնասումն է։
Սովորաբար, նման արյունահոսության հետևանքով մահացությունը տատանվում է տասից մինչև յոթանասուն տոկոսի սահմաններում: Այս հիվանդությունն առավել հաճախ հանդիպում է հիսուն տարեկանից բարձր մարդկանց: Հիմնականում պաթոլոգիան ազդում է տղամարդկանց վրա, ովքեր երկար ժամանակ ծխում են կամ նրանք, ովքեր տառապում են թոքային դիսֆունկցիայից:
Ձևեր
Թոքային արյունահոսությունը բժշկության մեջ բաժանվում է երեք ձևի՝
- Փոքր տիպի արյունահոսություն. Այս դեպքում արյան կորուստը կազմում է օրական մինչև 100 միլիլիտր։
- Միջին տեսակ. Այս ձևի ֆոնին արյան արտանետումը կազմում է օրական մինչև 500 միլիլիտր։
- Ընտրության մեծ ձև: Այս ձևի ֆոնին արյան արտանետումը կազմում է օրական ավելի քան 500 միլիլիտր։
Ամենավտանգավորը համարվում է զանգվածային արյունահոսությունը ընդհանուր ծավալով, որը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար կարճ ժամանակահատվածում։ Նրանք շատ հաճախ մահով են ավարտվում սուր ասֆիքսիայի պատճառով։ Թոքային արյունահոսությունը, ի թիվս այլ բաների, ներքին է` հեմոթորաքսի առաջացմամբ, արտաքին և խառը:
Պատճառներպաթոլոգիա
Թոքային արյունահոսությունը պոլիէթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է ներքին օրգանների հիվանդություններով, տրավմատիկ վնասվածքներով, ինչպես նաև արտաքին և ինվազիվ քիմիական ազդեցություններով։
Արյունահոսության հիմնական պատճառը բրոնխների և թոքերի վարակիչ պաթոլոգիաներն են, որոնց հարուցիչները քայքայում են արյունատար անոթների և ալվեոլների պատերը։ Տուբերկուլյոզը, ստաֆիլոկոկային, պնևմակոկային, մենինգոկոկային և մակաբուծական վարակները ազդում են թոքերի պարենխիմայի վրա՝ ինֆիլտրատների և կիստաների հետագա զարգացմամբ: Ավելի հազվադեպ դեպքերում շնչուղիների հետևյալ պաթոլոգիաները կարող են առաջացնել թոքային արյունահոսություն՝
- պնևմոսկլերոզի առկայություն;
- բրոնխոթոքային համակարգի բարորակ նորագոյացությունների առկայություն;
- թոքերի քաղցկեղի զարգացում;
- թոքային ինֆարկտի տեսք;
- անոթների կեղտոտման և պնևմոկոնիոզի առաջացում.
Հետևյալ հիվանդությունները անմիջականորեն կապված են թոքերի արյան հոսքի հետ և հանգեցնում են այս օրգանից արյունահոսության. Խոսքը սրտի արատների, թոքային էմբոլիայի, հիպերտոնիայի, կարդիոսկլերոզի և սրտի կորոնար հիվանդության մասին է։ Թոքային արյունահոսություն տեղի է ունենում նաև որոշ համակարգային հիվանդությունների դեպքում՝ վասկուլիտի, դիաթեզի, ռևմատիզմի, կապիլյարիտի, թոքային հեմոսիդերոզի և Գուդփասչերի համախտանիշի տեսքով։ Թոքերից արյունահոսության զարգացմանը նպաստող գործոնները ներառում են հետևյալ պատճառները՝
- Երկարատև և չվերահսկվող հակակոագուլանտային թերապիա.
- Արյունահոսության ոչ լիարժեք վերահսկում վաղ հետվիրահատական շրջանում։
- Բրոնխներում օտար առարկաների առկայություն.
- Մտավոր և հուզական լարվածության առկայություն.
- մարմնի ճառագայթում դեղորայքային ռեակցիաների հետ մեկտեղ:
- Թունավոր բաղադրիչների ազդեցությունն օրգանիզմի վրա.
- Ոսկրածուծի և այլ օրգանների փոխպատվաստում.
- Երակային լճացման տեսքը թոքային շրջանառության մեջ։
Ռիսկի խումբ, որպես կանոն, համարվում են սուր թոքաբորբով, շաքարային դիաբետով և թոքային տուբերկուլյոզով տառապողները։ Հղի կանայք, գլյուկոկորտիկոիդներ ընդունող մարդիկ և, բացի այդ, հաճախ թոքաբորբով տառապող երեխաները նույնպես ենթակա են այս հիվանդությանը։ Ռիսկի խումբը ներառում է տարեցներ և ցածր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակ ունեցող քաղաքացիներ։
Որո՞նք են թոքային արյունահոսության նշանները:
Հիվանդության ախտանիշներ
Հիվանդները կարող են բողոքել ուժեղ և միևնույն ժամանակ մշտական չոր հազից։ Ժամանակի ընթացքում այն կարող է խոնավանալ, ինչի հետևանքով առաջանում է լորձաթաղանթ, որը, իր հերթին, խառնվում է փրփուր արյան մակարդուկների հետ։ Հիվանդները կարող են զգալ թոքային արյունահոսության հետևյալ ախտանիշները՝
- Հեմոպտիզի առկայություն, շնչահեղձություն և թուլություն.
- Կրծքավանդակի հատվածում անհարմարության և ցավի տեսք։
- Ջերմության տեսքը.
- Մաշկի գունատության և մարմարի առկայություն.
- Կենտրոնական ցիանոզի զարգացում.
- Պալպիտացիաների տեսք.
- Սուլոցի, հիպոթենզիայի, վախեցած տեսքի և գլխապտույտի առաջացում։
Հեմոպտիզ և թոքայինարյունահոսությունը հաճախ ուղեկցում է միմյանց. Միևնույն ժամանակ, հիվանդներն իրենց բավականին բավարար են զգում, քանի որ արյունն օրգանիզմից դուրս է գալիս շատ դանդաղ և շատ քիչ։
Թոքային արյունահոսությունը սովորաբար առաջանում է հանկարծակի՝ լիարժեք ինքնազգացողության ֆոնին։ Այս ֆոնի վրա հիվանդները սկզբում հազվադեպ են մաքրում իրենց կոկորդը: Թոքի կարմրության առկայությունը կարող է վկայել հյուսվածքների աննշան վնասվածքի մասին: Աստիճանաբար հազը կարող է ավելի հաճախակի և կատաղի դառնալ՝ առաջացնելով զգալի քանակությամբ արյունոտ խորք։ Թոքային արյունահոսության նշանները կարող են վատթարանալ։
Ժամանակի ընթացքում հազը դառնում է չափազանց ուժեղ, գրեթե անհնար է դադարեցնել: Զանգվածային արյունահոսությունը կարող է դրսևորվել տեսողության խանգարումով, ջղաձգական համախտանիշով, նախասինկոպով, ասֆիքսիայով և դիսպեպսիայով։
Հաջորդը, հաշվի առեք, թե ինչ հիվանդություններ կարող են ունենալ մարդիկ թոքային արյունահոսություն:
Շտապ օգնությունը նշված է ստորև։
Տուբերկուլյոզային վնասվածք
Թոքերի հյուսվածքների տուբերկուլյոզային ախտահարումները՝ օրգանի հիմնական կառուցվածքի քայքայմամբ, կարող են դրսևորվել ինտոքսիկացիոն համախտանիշով, բացի այդ՝ տհաճությամբ, չոր հազով, ենթաֆեբրիլ վիճակով, կրծքավանդակի ցավով։ Հեմոպտիզի ի հայտ գալն այս դեպքում կարող է վատթարացնել հիվանդության ընթացքը, շնչահեղձությունը առաջանում է ակրոցիանոզի, ջերմության, դողերի և առատ քրտինքի հետ մեկտեղ: Միաժամանակ հազը դառնում է թաց, և պաթոլոգիայի բոլոր կլինիկական ախտանշանները դառնում են հնարավորինս արտահայտված։
Թոքային արյունահոսության պատճառները պետք է ուսումնասիրվեն բժշկի կողմից:
Բրոնխոէկտատիկհիվանդություն
Հեմոպթիզը բրոնխեեկտազի պաթոլոգիայի հիմնական նշաններից է, որը վկայում է ընդգծված դեստրուկտիվ գործընթացների մասին։ Հիվանդության կլինիկական նշանները ներառում են կրկնվող հազը՝ սուլոցով, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի ցավ, ջերմություն, հաշմանդամություն, թերսնուցում, զարգացման հետաձգում, դեմքի այտուցվածություն և այլն։
Շտապ օգնությունը թոքային արյունահոսության դեպքում շատ կարևոր է։
Թոքերի թարախակույտ
Թոքերի թարախակույտը կարող է դրսևորվել հեմոպտիզով: Այս դեպքում հիվանդը արտազատում է թարախային, միևնույն ժամանակ գարշահոտ խորք, որից հետո կարող է առաջանալ ժամանակավոր թեթևացում։ Կլինիկորեն այս նկարի ֆոնին գերակշռում են ծանր թունավորման ախտանիշները։.
Թոքերի քաղցկեղ
Թոքերի քաղցկեղը կարող է դրսևորվել հեմոպտիզով և, բացի այդ, թոքային արյունահոսությամբ։ Ուռուցքային հյուսվածքների աճը և դրանց քայքայումը հանգեցնում են բրոնխների ուղղակի ոչնչացման, միաժամանակ՝ արյան անոթների վնասմանը։ Հիվանդության առաջին փուլում հիվանդներին անհանգստացնում է ցավոտ հազը, որն ի վերջո վերածվում է թաց հազի։ Այս հիվանդության ֆոնի վրա հիվանդները կտրուկ նիհարում են, ինչպես նաև նրանց մոտ նկատվում է շրջանային ավշային հանգույցների աճ։ Թոքերի քաղցկեղի թոքային արյունահոսությունը հաճախ ավարտվում է հիվանդի մահով: Պաթոլոգիայի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական պատկերի և, ի լրումն, բնորոշ ռադիոլոգիական ախտանիշների վրա։
սիլիկոզ
Մյուս պնևմոկոնիոզների հետ մեկտեղ դրսևորվում են հեմոպտիզով։ Անմիջապես հիվանդների տերմինալ փուլերումառաջանում է թոքային արյունահոսություն. Այն մարդիկ, ովքեր աշխատում են փոշոտ պայմաններում քվարցի մասնիկներով, առավել ենթակա են այս պաթոլոգիայի զարգացմանը:
Թոքային արյունահոսության դեպքում բոլորը պետք է իմանան շտապ օգնության ալգորիթմը։
Ախտորոշում
Թոքային արյունահոսության նման վտանգավոր վիճակի ախտորոշումն ու բուժումն իրականացնում են տարբեր մասնագիտությունների բժիշկներ։ Ախտորոշման առավել տեղեկատվական մեթոդները հետևյալ հետազոտական մեթոդներն են՝
- Կատարեք ընդհանուր տեսողական զննում, հարվածային գործիքներ և լսումներ:
- Թոքերի ռենտգեն կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Մագնիսա-ռեզոնանսային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի իրականացում.
- Բրոնխիալ արտերիոգրաֆիայի և անգիոպուլմոնոգրաֆիայի կատարում.
- Էխոսրտագրության կատարում՝ միտրալ ստենոզը բացառելու համար:
- Կատարում է արյան ամբողջական հաշվարկ կոագուլոգրամի հետ մեկտեղ:
- Թոքի մանրէաբանական հետազոտություն՝ արյունահոսության պատճառաբանությունը որոշելու համար։
- Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի ուսումնասիրության հետ մեկտեղ բիոպսիայի ընդունում:
- Սերոլոգիական թեստերի կատարում.
Բրոնխոսկոպիան առավել հաճախ օգտագործվում է արյունահոսության աղբյուրները հայտնաբերելու համար: Որպես այս պրոցեդուրաների մի մաս, բուժաշխատողները վերլուծության համար վերցնում են լվացքի ջուր, կատարում են բիոպսիա պաթոլոգիկորեն փոփոխված տարածքներից, ինչպես նաև կատարում են մանիպուլյացիա՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար: Կրկնվող թոքային արյունահոսությունը հայտնաբերվում է կոնտրաստային ռադիոախտորոշմամբ: հակադրություն նյութկաթետերի միջոցով տեղադրվում է ծայրամասային զարկերակներ, և որոշակի ժամանակահատվածից հետո արվում են մի շարք պատկերներ:
Թոքային արյունահոսության շտապ կառավարման ալգորիթմը ներկայացված է ստորև:
Շտապ օգնություն
Ներքին արյունահոսության դեմ առաջին օգնությունը չափազանց սահմանափակ է: Նման հիվանդները շտապ հոսպիտալացվում են վիրաբուժության կամ թոքաբանության բաժանմունքում։ Փոխադրումն իրականացվում է նստած դիրքով՝ ոտքերը վար։
Շտապ օգնությունը ներառում է արյան հեռացում շնչառական ուղիներից հատուկ ասպիրատորի միջոցով: Բացի այդ, իրականացվում են հեմոստատիկ դեղամիջոցներ և հակաբիոտիկներ, արյան բաղադրիչները փոխներարկվում են բուժական բրոնխոսկոպիայի և վիրաբուժական բուժման հետ մեկտեղ:
Շտապ թոքային արյունահոսության և հիվանդների կառավարման ալգորիթմը ներառում է ընդհանուր առաջարկություններ սառույցի խորանարդները կուլ տալու, փոքր քանակությամբ սառը ջուր խմելու և կրծքավանդակի վրա սառը կոմպրեսներ կիրառելու համար: Շատ կարևոր է հանգստացնել նման հիվանդներին՝ բացատրելով նրանց խորխը հազալու անհրաժեշտությունը։ Զգացմունքային չափազանց մեծ լարվածությունը կարող է միայն սրել իրավիճակը։
Բաժանմունքում հիվանդներին տեղադրում են ախտահարված կողմում, նրանց տրվում է ինհալացիոն թթվածին անհրաժեշտ դեղամիջոցներով։ Կատարվում է բրոնխոսկոպիա, անհրաժեշտության դեպքում որոշվում է վիրաբուժական միջամտության օպտիմալ չափը։ Տվյալ դեպքում խոսքը թոքերի ռեզեկցիայի կամ պնևմոնէկտոմիայի մասին է։
Կան ժամանակավոր և վերջնական մեթոդներառաջին օգնությունը թոքային արյունահոսության համար, որի նպատակն է դադարեցնել այն. Ժամանակավոր բուժումը ներառում է բժշկական հիպոթենզիա, հեմոստատիկ դեղամիջոցներ և էնդոբրոնխիալ հեմոստազի մեթոդներ: Իսկ երկրորդ խումբը կապված է վիրահատությունների մեծ մասի հետ, ինչպիսիք են թոքերի ռեզեկցիան, անոթների կապումը և այլն:
Պահպանողական բուժում
Թոքային արյունահոսության դեպքում անհրաժեշտ է ժամանակին օգնություն տրամադրել:
Բուժումն ուղղված է հիմքում ընկած հիվանդության վերացմանը։ Այսօր դեղերը օգտագործվում են միայն թոքային արյունահոսության փոքր և միջին ձևերի դեպքում: Այս ախտորոշմամբ հիվանդներին նշանակվող դեղերը սովորաբար հետևյալն են՝
- Բուժում հեմոստատիկ դեղամիջոցներով «Վիկասոլ», «Էտամսիլատ նատրիում», «Գորդոքս» և «Կոնտրիկալ» ձևերով։
- Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների օգտագործումը կրճատվում է մինչև Պենտամինի, Բենզոհեքսոնիումի, Արֆոնադի և Կլոնիդինի օգտագործումը:
- Բուժում իմունոպրեսանտներով և գլյուկոկորտիկոիդներով, ինչպիսին է ցիկլոֆոսֆամիդը:
- Օգտագործվում են նաև ցավազրկողներ, օրինակ՝ Analgin, որոշ թմրամիջոցներ ցավազրկողներ և Ketorol։
- Ցավոտ հազը ճնշելու համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ կոդեինի, դիոնինի, պրոմեդոլի, ստրոֆանտինի և կորգլիկոնի տեսքով։
- Բուժում զգայնացնող դեղամիջոցներով՝ Պիպոլֆենի և Դիմեդրոլի տեսքով:
- Միզամուղներից առավել հաճախ նախընտրելի է Lasix-ը։
Որպես էրիթրոցիտային զանգվածի փոխարինող թերապիայի մաս՝ արյան զգալի կորստի ֆոնին, հիվանդներին նշանակվում է «Պոլիգլուկին» և «Ռեոպոլիգլյուկին»: Նաև կարող էկիրառել աղի լուծույթներ, «Trisol» և «Ringer»: Բրոնխոսպազմը թեթևացնելու համար Alupent-ը հիվանդներին տրվում է Salbutamol-ի և Berotek-ի հետ միասին:
Էնդոսկոպիկ տեխնիկայի օգտագործում
Կոնսերվատիվ բուժման անարդյունավետության ֆոնին բժիշկները դիմում են բրոնխոսկոպիային, որի ժամանակ տարբեր ձևերով դադարեցվում է թոքային արյունահոսությունը։ Դրա համար մասնագետներն օգտագործում են դեղամիջոցների հետ հավելվածներ, տեղադրվում է հեմոստատիկ սպունգ և մակարդվում են ախտահարված հատվածի անոթները։ Ի թիվս այլ բաների, բրոնխները խցանված են լցոնումներով, իսկ զարկերակները՝ էմբոլիզացված։ Բայց այս տեխնիկան միայն ժամանակավոր թեթևացում է տալիս:
Արյունահոսող անոթների էնդովասկուլյար խցանումը կատարվում է փորձառու ռադիոլոգների կողմից, ովքեր տիրապետում են անգիոգրաֆիայի տեխնիկայի: Արտերիոգրաֆիայի շնորհիվ բժիշկները կարող են որոշել արյունահոսության աղբյուրը։ Արյան անոթները էմբոլիզացնելու համար օգտագործվում է պոլիվինիլ սպիրտ։ Թոքային արյունահոսության բուժման այս մեթոդը բավականին բարձր արդյունավետություն ունի։ Բայց դա կարող է առաջացնել մի շարք բոլոր տեսակի բարդություններ՝ սկսած սրտամկանի իշեմիայից մինչև ուղեղի պաթոլոգիաներ:
Ուրեմն թոքային արյունահոսության դեպքում շտապ օգնությունը ամեն ինչ չէ։
Վիրաբուժական բուժում
Գործողությունների հիմնական տեսակներն են՝
- Պալիատիվ միջամտություններ՝ կոլապսային թերապիայի, թորակոպլաստիկայի, թոքային զարկերակների կապակցման և պնևմոտոմիայի տեսքով։
- Արմատական տեխնիկան ներառում է թոքերի մասնակի մասնահատում, ինչպես նաև սեգմենտէկտոմիա, լոբեկտոմիա,բիլոբեկտոմիա և պնևմոնէկտոմիա։
Զանգվածային արյունահոսությամբ հիվանդի մահը ամենից հաճախ ասֆիքսիայի հետևանք է, այլ ոչ թե արյան կորստի:
Մենք վերանայել ենք թոքային արյունահոսությունը և օգնության ալգորիթմը:
