Ոչ կլոստիրիդային անաէրոբ վարակը պաթոլոգիական գործընթաց է, որը կարող է առաջանալ պաթոգենների կողմից՝ նրանց զարգացման և կենսագործունեության համար բարենպաստ պայմաններում: Ինֆեկցիայի բնորոշ նշաններն են թունավորման ախտանիշների առկայությունը, վերքի մեջ գազ առաջացնող պրոցեսները, փտած էքսուդատը և արագ առաջադիմող հյուսվածքային նեկրոզը։
Նման վարակը շատ հեշտ է ճանաչվում առկա ախտանիշների հիման վրա, որոնք հաստատվում են համապարփակ ախտորոշմամբ։ Բուժումը ներառում է վնասվածքի վիրաբուժական բուժում, ինչպես նաև դեղորայքային թերապիա։
Անաէրոբ վարակի առանձնահատկությունները
Ոչ կլոստրիդային անաէրոբները սպորներ չեն կազմում և հանդիսանում են նորմալ մարդկային ֆլորայի անդամներ: Նրանք ամբողջությամբ ծածկում են լորձաթաղանթը բերանի խոռոչից մինչև ուղիղ աղիք։ Նորմալ պայմաններում նման միկրոօրգանիզմները լիովին անվնաս են, սակայն. Որոշակի խանգարումների առկայության դեպքում միկրոբները դառնում են վտանգավոր վիրաբուժական վարակների հարուցիչներ։
Կան մի շարք նախատրամադրող գործոններ ոչ կլոստրիադիալ անաէրոբ վարակի համար, ինչպիսիք են՝
- նեկրոզ, որը տեղի է ունենում տրավմայի կամ թարախային-բորբոքային պրոցեսների ժամանակ;
- պաշտպանության թուլացում;
- հյուսվածքներին արյան մատակարարման խանգարում;
- հյուսվածքային acidosis.
Հիվանդությունը հիմնականում առաջանում է ֆլեգմոնի տեսքով։ Պաթոլոգիական գործընթացը ազդում է մաշկի, մկանների և ենթամաշկային հյուսվածքի վրա: Այն բնութագրվում է սուր սկիզբով և արագ ընթացքով։ Բժիշկը վերջնական ախտորոշումը կարող է կատարել միայն համալիր հետազոտությունից հետո։
Ոչ կլոստրիդային անաէրոբ վարակի հարուցիչները կարող են գոյություն ունենալ նաև անօքսիկ պայմաններում, այդ իսկ պատճառով աղտոտված հագուստը, հողը և քայքայվող օրգանական միացությունները կարող են հանդես գալ որպես վարակի աղբյուր: Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները ախտածին ազդեցություն են ունենում, երբ մի շարք սադրիչ գործոններ համակցված են։ Վերքի մակերեսի պատնեշների վնասումը հանգեցնում է պաթոգեն միկրոֆլորայի ներթափանցմանը ստերիլ հյուսվածքների մեջ: Եթե տուժած տարածքները բավարար հասանելիություն ունեն թթվածին, ապա որոշակի ժամանակ անց մանրէները մահանում են՝ ընդհանրապես ոչ մի վնաս չպատճառելով։ Ըստ առկա դասակարգման՝ անաէրոբ ոչ կլոստրիդիալ վարակը կարող է լինել՝.
- մոնոինֆեկցիա - պարտություն մեկ անաէրոբով;
- պոլիինֆեկցիա երկու կամ ավելի անաէրոբներով;
- խառը վարակ -անաէրոբների և աերոբների համադրություն։
Գոյություն ունեցող վարակի ընթացքը կարող է լինել ֆուլմինանտ, սուր և ենթասուր: Անաէրոբ ոչ կլոստրիդային վարակը տարածված է վիրաբուժության և գինեկոլոգիայի մեջ: Կախված պաթոգենների սպորացման կարողությունից՝ նման հիվանդությունն ընթանում է տարբեր ձևերով, սակայն ունի նմանատիպ ախտանիշներ։
Ինչն է բնութագրում հիվանդությունը
Շատ հիվանդների հետաքրքրում է, թե ինչ է անաէրոբ վարակը, ինչու է այն ձևավորվում, ինչ նշաններ ունի և ինչպես է այն բուժվում։ Օրգանիզմում սպոր չառաջացնող անաէրոբների առկայության դեպքում կարող են առաջանալ այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են քրոնիկ սինուսիտը, պարոդոնտալ թարախակույտը, նեկրոտիկ թոքաբորբը, ուղեղի և թոքերի թարախակույտը, ֆլեգմոնը, ոսկորների և հոդերի ինֆեկցիաները, սեպսիսը և շատ այլ լուրջ հիվանդություններ:
Անաէրոբները շատ հաճախ հրահրում են որովայնի խոռոչի, լյարդի և շատ այլ օրգանների վարակների զարգացում։ Գինեկոլոգիայում ոչ կլոստրիդային անաէրոբ վարակը կարող է առաջացնել կանանց սեռական տրակտի բազմաթիվ պաթոլոգիաներ, մասնավորապես՝
- էնդոմետրիտ;
- սալպինգիտ;
- վարակված աբորտ և շատ ավելին։
Հարկ է նշել, որ այս բոլոր հիվանդությունների ընթացքի դեպքում ախտանշանները բավականին մշուշոտ են լինում, հետևաբար ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է ախտորոշում անցկացնել։
Դասակարգում
Համաձայն անաէրոբ ոչ կլոստրիդային վարակի դասակարգման՝ ըստ տեղայնացման տարածքի, կան պաթոլոգիայի այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են՝
- մաշկի վարակներ;
- պարտությունոսկորներ;
- արյան հոսք;
- ներքին օրգաններ;
- սերոզային խոռոչներ;
- բակտերեմիա.
Անաէրոբ բակտերիաները հրահրում են մակերեսային մաշկային հիվանդություններ, ինչպես նաև ենթամաշկային կամ հետվիրահատական վարակներ։ Խորը վնասվածքով նկատվում է նեկրոզ: Երբ ոսկրային հյուսվածքը ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում, զարգանում է սեպտիկ արթրիտ, ինչպես նաև թարախային-նեկրոտիկ օստեոմիելիտ։
Ներքին օրգանների վարակումը կնոջ մոտ հանգեցնում է բակտերիալ վագինոզի, գինեկոլոգիական և ներարգանդային վարակների, սեռական օրգանների թարախակույտերի և սեպտիկ աբորտի։
Պատճառները
Ոչ կլոստրիադիալ անաէրոբ վարակը տեղի է ունենում ներքին օրգանների վնասվածքով և բնութագրվում է մահացությամբ: Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է կապի և մկանային մանրաթելերի վնասմամբ: Անաէրոբ կլոստրիդային և ոչ կլոստրիդիալ վարակը վիրահատության ժամանակ զարգանում է վիրահատությունից հետո 30 օրվա ընթացքում: Նման պաթոլոգիան հիմնականում կապված է նոսոկոմիական հետ և զգալիորեն մեծացնում է հիվանդանոցում մնալու ժամանակը։
Օրգանիզմի նորմալ միկրոֆլորայի կազմի խախտում հրահրող հիմնական գործոններից պետք է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝.
- հյուսվածքների և օրգանների մանրէաբանական պաթոլոգիաներ;
- ներարգանդային վարակ և վաղաժամ ծնունդ;
- երկարատև հակաբիոտիկ թերապիա, հորմոնալ թերապիա և քիմիաթերապիա;
- Երկարատև հիվանդանոցում։
Կան որոշակի սադրանքներգործոններ, որոնք զգալիորեն մեծացնում են անաէրոբների պաթոգեն հատկությունները: Դրանք ներառում են բակտերիաների կողմից արտադրվող ֆերմենտներ: Նրանք հրահրում են արյան միկրոշրջանառության շատ լուրջ խանգարումներ, ոչնչացնում են արյան կարմիր բջիջները, ինչպես նաև բարձրացնում են անոթային թափանցելիությունը։ Բակտերիաները հանգեցնում են հյուսվածքների քայքայման և նպաստում վարակի տարածմանը։
Էնդոտոքսինները և էկզոտոքսինները հանգեցնում են արյան անոթների պատերի վնասմանը, ինչը հանգեցնում է թրոմբոցի: Կլոստրիդիան արտազատում է թունավոր նյութեր, որոնց ազդեցության տակ հյուսվածքներում առաջանում է թարախային կուտակում և հեղուկ, մկանները սկսում են աստիճանաբար մեռնել։ Ոչ կլոստրիդիալ անաէրոբ վարակի պաթոգենեզը հիմնականում կապված է`
- վերքի աղտոտում հողով արտաթորանքով;
- մարմնի վրա կողմնակի վերքերի առկայություն;
- նեկրոզ և հյուսվածքային իշեմիա;
- մաշկի և լորձաթաղանթների վնաս;
- բակտերիաների ներթափանցում արյան մեջ;
- չարորակ նորագոյացություններ.
Բացի այդ, նյարդահոգեբանական գերլարվածությունը, արյան զգալի կորուստը և իմունային անբավարարությունը կարող են հրահրել պաթոգենների պաթոլոգիական տարածումը:
Հիմնական ախտանիշներ
Աներոբիկ կլոստրիդային և ոչ կլոստրիդային վարակը հրահրում է օրգանների, ինչպես նաև գլխուղեղի բորբոքում, որը հաճախ առաջանում է փափուկ հյուսվածքների թարախակույտով և sepsis-ի զարգացմամբ։ Վարակման նշանները սկսվում են հանկարծակի։ Հիվանդների մոտ գերակշռում են թունավորման նշանները։ Նրանց ինքնազգացողությունը կտրուկ վատանում է մինչև տեղային ախտանիշների ի հայտ գալը, երբ վերքերը սկսում են սևանալ։
Ինկուբացիոն շրջանը շարունակվում էմոտ 3 օր։ Հիվանդը ջերմություն է ունենում և ունի նաև ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝
- կոտրվածություն և ծանր թուլություն;
- քնկոտ;
- դիսպեպսիա;
- ճնշման անկում;
- ապատիա;
- հետամնացություն;
- սրտի բաբախյունի աճ։
Աստիճանաբար անտարբերությունը փոխարինվում է գերգրգռվածությամբ, շփոթմունքով և անհանգստությամբ: Մարդու շնչառությունն ու սրտի հաճախությունը զգալիորեն ավելանում են։ Նա նաև զգում է ուժեղ ծարավ և չոր բերան։ Դեմքի մաշկը դառնում է շատ գունատ, մինչդեռ ձեռք է բերում որոշակիորեն մոխրագույն երանգ, իսկ աչքերը փոքր-ինչ ընկղմված են: Հիվանդները դառնում են դեպրեսիվ և կոորդինացման պակաս:
Անհրաժեշտ է ճշգրիտ իմանալ ոչ կլոստրիդային անաէրոբ վարակի կլինիկայի առանձնահատկությունները, ախտորոշումը և բուժումը՝ հստակ հասկանալու համար, թե ինչ հետևանքների կարող է հանգեցնել պաթոլոգիան: Տեղական նշաններից անհրաժեշտ է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝.
- սուր կամարային ցավ, որն աստիճանաբար աճում է;
- վերջույթների այտուց;
- վնասված հյուսվածքներում գազի առկայությունը, որը կարելի է հայտնաբերել շոշափման միջոցով;
- շարժունակության բացակայություն և վերջույթների շարժունակության խանգարում;
- թարախային-նեկրոտիկ բորբոքում.
Պահանջվող բուժման բացակայության դեպքում փափուկ հյուսվածքները սկսում են շատ արագ քայքայվել, ինչը բավականին անբարենպաստ է դարձնում պաթոլոգիայի ընթացքի կանխատեսումը։
Ախտորոշում
Ոչ կլոստրիդային անաէրոբ վարակը պետք է ախտորոշվի՝ որոշելու համար, թե ինչպես բուժել: Կախված օջախի գտնվելու վայրիցՎարակիչ ախտահարումները ախտորոշվում են տարբեր մասնագետների կողմից՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբաններ, տարբեր ոլորտների վիրաբույժներ, վնասվածքաբաններ, գինեկոլոգներ։
Միայն մանրէաբանական հետազոտությունները կօգնեն հաստատել անաէրոբ բակտերիաների առկայությունը: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ բացասական պատասխանը չի երաշխավորում հարուցիչների բացակայությունը, քանի որ դրանցից շատերը անմշակ են։
Ավելի ճշգրիտ մեթոդները ներառում են գազահեղուկ քրոմատոգրաֆիան և սպեկտրոմետրիկ անալիզը, որը կորոշի մետաբոլիտների և ցնդող հեղուկ թթուների քանակը: Ոչ պակաս լավ և ճշգրիտ մեթոդներն են արյան մեջ բակտերիաների կամ դրանց հակամարմինների առկայության որոշումը ֆերմենտային իմունային վերլուծության միջոցով։ Նաև էքսպրես ախտորոշումն օգտագործվում է անաէրոբ կլոստրիդային և ոչ կլոստրիդային վարակների առկայությունը որոշելու համար: Կենսանյութերը ուսումնասիրվում են ուլտրամանուշակագույն լույսի ներքո։ Դա անելու համար ծախսեք՝
- թարախակույտի պարունակության կամ վերքից արտահոսքի մանրէաբանական սերմնավորում;
- արյան մշակույթ բակտերիաների համար;
- արյան նմուշառում կենսաքիմիական անալիզի համար:
Օրգանիզմում վարակի առկայության մասին է վկայում արյան մեջ կրեատինի, միզանյութի, բիլիրուբինի ավելացումը, ինչպես նաև պեպտիդների պարունակության ավելացումը։ Ռենտգեն հետազոտություն անցկացնելիս կարող եք հայտնաբերել գազերի կուտակում տուժած հյուսվածքներում կամ մարմնի խոռոչներում։ Ախտորոշում կատարելիս անհրաժեշտ է բացառել erysipelas-ի, խորը երակային թրոմբոցի, ցրտահարության, պնևմոթորաքսի, ինչպես նաև թարախային-նեկրոտիկ վնասվածքների առկայությունը։
Բուժման առանձնահատկությունները
Ոչ կլոստրիդային անաէրոբ վարակի բուժման ինտեգրված մոտեցումը ներառում է վնասվածքի վիրաբուժական բուժումը, ինչպես նաև հակաբակտերիալ և դետոքսիկացիոն թերապիայի օգտագործումը: Վիրահատական միջամտությունը պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ հիվանդի կյանքը մեծապես կախված կլինի դրանից։
Հիմնականում կատարվում է ախտահարման խորը դիսեկցիա, որին հաջորդում է նեկրոտիկ հյուսվածքների հեռացում, բաց դրենաժ և վերքերի ու առկա խոռոչների լվացում հակասեպտիկ լուծույթներով։ Որոշ դեպքերում պահանջվում է կրկնակի վիրաբուժական միջամտություն, վերքի մակերեսի լազերային և ուլտրաձայնային բուժում, ինչպես նաև օզոնային թերապիա։ Հյուսվածքների լայնածավալ վնասվածքի դեպքում կարող է ցուցված լինել վերջույթի անդամահատում:
Թերապիայի կարևոր փուլը ինտենսիվ հակաբիոտիկ թերապիան է լայն սպեկտրի դեղամիջոցներով: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին ներարկվում է հակատոքսիկ շիճուկ։
Վիրաբուժություն
Վիրաբուժական բուժման ընթացքում առկա վերքը լայնորեն հերձվում է, ախտաբանական հյուսվածքները հեռացվում են, օտար մարմինները հեռացնում են, որից հետո մշակվում և դուրս է բերվում առաջացած խոռոչը։։
Վերքի մակերեսը խցանվում է կալիումի պերմանգանատի կամ պերօքսիդի լուծույթով թաթախված վիրակապով: Վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։ Էնդեմատոզ, խորը տեղակայված հյուսվածքները սեղմելիս ցուցված է լայն ֆասիոտոմիա։ ԵթեԱնաէրոբ կլոստրիդային և ոչ կլոստրիդիալ վարակը վիրաբուժության մեջ զարգանում է վերջույթների կոտրվածքի ֆոնի վրա, ցուցված է դրա անշարժացումը գիպսային շղթայով։ Հյուսվածքների լայնածավալ ոչնչացումը կարող է լինել վերջույթների ամպուտացիայի ցուցում:
Պահպանողական թերապիա
Անաէրոբ ոչ կլոստրիդային վարակը առավել զգայուն է լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների նկատմամբ, մասնավորապես՝
- ցեֆալոսպորիններ;
- կիսասինթետիկ պենիցիլիններ;
- ամինոգլիկոզիդներ.
Ամենադժվար դեպքերում նշանակվում է դեղերի առավելագույն հնարավոր չափաբաժին: Դեղորայքն ընտրվում է զուտ անհատապես՝ հակաբիոտիկների նկատմամբ հարուցչի զգայունությունը վերլուծելուց հետո: Բացի այդ, պահպանողական թերապիան ենթադրում է`
- դետոքսիկացիոն բուժում;
- իմունոթերապիա;
- ցավազրկողներ, հակակոագուլյանտներ, հորմոններ, վիտամիններ.
Դետոքսինգի թերապիան ենթադրում է բյուրեղային և կոլոիդային լուծույթների ներերակային ներարկում, մասնավորապես, ինչպիսիք են Հեմոդեզը, Ռեոպոլիգլյուկինը, գլյուկոզը, աղի լուծույթը: Իմունոթերապիան ներառում է իմունոգոլոբուլինների օգտագործում, ինչպես նաև պլազմայի փոխներարկում: Լավ արդյունք է ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների անցկացումը, որոնք նպաստում են ավելի արագ վերականգնմանը։
Քույրական խնամքի հատկանիշ
Անաէրոբ վարակով հիվանդները խիստ մեկուսացման կարիք չունեն. Այնուամենայնիվ, հիվանդը պետք է մշտապես մոնիտորինգի ենթարկվի, քանի որհնարավոր բարդություններ շնչառական, շրջանառու և նյարդային համակարգերից: Սենյակը պետք է օդափոխվի ըստ անհրաժեշտության, բայց օրական առնվազն 2 անգամ։
Օգտագործված սնունդը պետք է լինի բարձր կալորիականությամբ՝ բավարար քանակությամբ սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր, հետքի տարրեր, վիտամիններ։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է իրականացնել հիգիենայի միջոցառումներ, վերահսկել հիվանդների մաշկի, բերանի խոռոչի և պերինայի վիճակը: Հաշվի առնելով, որ հիվանդները զգում են ապատիա կամ ավելորդ գրգռվածություն, նրանք պահանջում են ոչ միայն հանգստացնող միջոցների օգտագործում, այլև կարևոր է ապահովել լիարժեք հանգստություն, ինչպես նաև հետևել բոլոր սահմանված ընթացակարգերին:
Հնարավոր բարդություններ
Անաէրոբ վարակի զարգացումը հրահրում է ինքնազգացողության շատ կտրուկ վատթարացում։ Հյուսվածքների ծանր վնասման դեպքում կարող է առաջանալ ծանր նեկրոզ, որի արդյունքում հիվանդին անհրաժեշտ կլինի վերջույթի անդամահատում։ Հատկապես վտանգավոր դեպքերում մարդը կարող է մահանալ արյան թունավորումից։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Պաթոլոգիայի ընթացքի կանխատեսումը մեծապես կախված է վարակի ձևից, հարուցիչների առանձնահատկություններից, ախտորոշման և բուժման ժամանակին և ճիշտ լինելուց: Բժիշկները զգուշավոր կանխատեսում են տալիս, սակայն հաճախ դա բավականին բարենպաստ է։ Իրավասու ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում հիվանդության ընթացքի ելքը հիասթափեցնող է։
Առայժմ անաէրոբ վարակի հատուկ կանխարգելում չկա: Այնուամենայնիվ, հիվանդության զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է իրականացնելվերքի որակյալ ժամանակին բուժում.
