Վահանաձև գեղձի հիպոթալամո-հիպոֆիզային համակարգը մեծ նշանակություն ունի վահանաձև գեղձի բնականոն աշխատանքի համար։ Այն ապահովում է վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզի, արտադրության և գործունեության վերահսկում:
Ընդհանուր տեղեկություններ
Հիպոթալամուսը արտազատում է TRF (թիրեոտրոպինի ազատման գործոն): Այն իր հերթին խթանում է վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի (թիրեոտրոպին – TSH) արտազատումը և սինթեզը։ TSH-ն ներգրավված է այլ ստերոիդների հետ կապված գործընթացներում: Մասնավորապես, այն խթանում է տրիյոդոթիրոնինի (T3) և թիրոքսինի (T4) սեկրեցումը, կուտակումը, նյութափոխանակությունը և սինթեզը։ Այս երկու ստերոիդների ավելի քան 99%-ը արյան մեջ շրջանառվում է տրանսպորտային սպիտակուցների հետ կապված տեսքով։ Մեկ տոկոսից պակասը մնում է ազատ վիճակում։ Մարդկանց մեծամասնության մոտ չկապված ստերոիդի մակարդակը փոխկապակցված է վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակի հետ:
Թիրոքսինի հատկությունները
T4 հորմոնը (անվճար) նպաստում է բնականոն զարգացման և աճի կարգավորմանը՝ ապահովելով մարմնի ջերմաստիճանի պահպանումը և դրանով իսկ պահպանելով ջերմության առաջացումը։ Կապը կատարվում էազդեցություն ածխաջրերի նյութափոխանակության բոլոր փուլերի վրա, մասամբ՝ վիտամինների և լիպիդային նյութափոխանակության վրա։ T4 հորմոնը (անվճար) հանդիսանում է նախածննդյան և նորածնային շրջանների զարգացման կարևոր բաղադրիչ: Միացության կոնցենտրացիան ցույց է տալիս վահանաձև գեղձի կարգավիճակի կլինիկական վիճակը, քանի որ ընդհանուր թիրոքսինի մակարդակի փոփոխությունը կարող է առաջանալ վահանաձև գեղձի գործունեության խանգարումներով կամ տրանսպորտային սպիտակուցների քանակի փոփոխությամբ: Օրվա ընթացքում ստերոիդի առավելագույն պարունակությունը որոշվում է 8-ից 12 ժամ, իսկ նվազագույնը՝ 23-ից 3։ Տարվա ընթացքում T4-ի ամենաբարձր մակարդակը (անվճար) հասնում է սեպտեմբերից փետրվար, նվազագույնը՝ ամռանը։. Նախածննդյան շրջանում (հղիության ընթացքում) թիրոքսինի կոնցենտրացիան մեծանում է` աստիճանաբար հասնելով առավելագույն մակարդակի երրորդ եռամսյակում: Ողջ կյանքի ընթացքում մարդկանց մեջ թիրոքսինի պարունակությունը, անկախ սեռից, մնում է համեմատաբար հաստատուն։ Հորմոնների մակարդակի նվազում է նկատվում քառասուն տարի անց։
Ինչի՞ մասին կարող է պատմել թիրոքսինի մակարդակը
Եթե T4 (անվճար) ակնհայտորեն բարձր է, ապա սա համարվում է հիպերթիրեոզի հաստատում: Համակենտրոնացման նվազումը վկայում է հիպոթիրեոզի մասին: Թիրոքսին կապող գլոբուլինից ստերոիդների պարունակության անկախությունը հնարավորություն է տալիս այն օգտագործել որպես հուսալի ախտորոշիչ թեստ: Սա հատկապես կարևոր է այն պայմաններում, որոնք ուղեկցվում են թիրոքսին կապող գլոբուլինի մակարդակի փոփոխությամբ։ Դրանք ներառում են հակաբեղմնավորիչների ընդունումը (բանավոր), հղիությունը, անդրոգենների կամ էստրոգենների ընդունումը: Փոփոխությունները բնորոշ են նաև ժառանգականություն ունեցող անձանցգլոբուլինի կոնցենտրացիայի ավելացման կամ նվազման նախատրամադրվածություն: Անվճար T4 արյուն հանձնելը խորհուրդ է տրվում երկրորդական տիպի հիպոթիրեոզի ախտորոշման համար, որն առաջանում է հիպոթալամո-հիպոֆիզային մակարդակի պաթոլոգիաներով: Այս դեպքում TSH-ի պարունակությունը չի փոխվում կամ ավելանում։ Որպես կանոն, թիրոքսինի պարունակության ավելացումը կարող է պայմանավորված լինել շիճուկում բիլիրուբինի բարձր մակարդակով, գիրությամբ, ինչպես նաև արյան անալիզ ընդունելիս զբոսաշրջիկ կիրառելով։ T4 (անվճար) չի փոխվում ծանր հիվանդությունների դեպքում, որոնք կապված չեն վահանաձև գեղձի գործունեության հետ: Միևնույն ժամանակ, ընդհանուր թիրոքսինի մակարդակը կարող է նվազել։
Նախապատրաստում լաբորատոր հետազոտության
Արյուն հանձնելուց մեկ ամիս առաջ հորմոնները բացառվում են (եթե չկան էնդոկրինոլոգի հատուկ ցուցումներ): Վերլուծությունից երկու-երեք օր առաջ դադարեցվում է յոդ պարունակող դեղերի օգտագործումը։ Արյունը պետք է նվիրաբերվի ռենտգեն հետազոտությունից առաջ՝ օգտագործելով կոնտրաստային նյութեր: Արյան դոնորության նախօրեին անհրաժեշտ է զերծ մնալ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, վերացնել սթրեսային իրավիճակները։ Նախքան ուսումնասիրությունը, կես ժամ, դուք պետք է հանգստանաք, բերեք ձեր շնչառությունը նորմալ: Վերլուծությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Վերջին կերակուրից պետք է անցնի առնվազն ութ ժամ (բայց ցանկալի է 12 ժամ): Չի թույլատրվում խմել սուրճ, հյութ կամ թեյ։ Թույլատրվում է միայն ջուր:
Թիրոքսինի մակարդակի նվազում
T4 (անվճար) (կանանց և տղամարդկանց համար նորմը 9-19 pmol/l) կարող է նվազել հետվիրահատական շրջանում՝ երկրորդական հիպոթիրեոզով (հիպոֆիզի բորբոքում, թիրեոտրոպինոմա, համախտանիշ):Շիհան): Կոնցենտրացիայի նվազում է նկատվում նաև անաբոլիկների, թիրեոստատիկների, հակացնցումային միջոցների և լիթիումի պատրաստուկների ընդունման պատճառով: Թիրոքսինի մակարդակը նվազում է բանավոր հակաբեղմնավորիչների, օկտրեոտիդի, մեթադոնի, կլոֆիբրատի օգտագործմամբ։ Այլ հնարավոր պատճառները ներառում են սահմանափակ քանակությամբ սպիտակուցներով դիետա, յոդի պակաս, հերոինի օգտագործում, կապարի ազդեցություն: T4-ը (անվճար) կարող է նվազել երրորդական (հիպոթալամուսի բորբոքում, TBI), ձեռքբերովի, բնածին հիպոթիրեոզ (վահանաձև գեղձի լայնածավալ ռեզեկցիայի և ուռուցքի, աուտոիմուն թիրեոիդիտի, էնդեմիկ խոփի ֆոնին):
Բարձրացնել համակենտրոնացումը
այնպիսի հորմոնի մակարդակը, ինչպիսին է T4-ը (անվճար) (կանանց և տղամարդկանց համար նորմը նշված է վերևում) կարող է աճել թունավոր խպիպի, TSH-անկախ թիրեոտոքսիկոզի և գիրության դեպքում: Նեֆրոտիկ սինդրոմի, հեպարինային թերապիայի ֆոնի վրա նշվում է համակենտրոնացման բարձրացում։ Պատճառները ներառում են նաև խորիոկարցինոման, հիպոթիրեոզի պատճառով թիրոքսինի ընդունումը, վահանաձև գեղձի գործունեության հետծննդյան փոփոխությունները և լյարդի քրոնիկական վնասը: T4-ը (անվճար) կարող է բարձրանալ վահանաձև գեղձի ստերոիդային դիմադրության համախտանիշի, գենետիկ դիալբունեմիկ հիպերթիրոքսինեմիայի դեպքում, պայմաններ, որոնք հրահրում են թիրոքսին կապող գլոբուլինի կոնցենտրացիայի նվազում:
Թիրոքսին և հղիություն
Վահանաձև գեղձի հորմոնները ներգրավված են մարմնի գրեթե բոլոր գործընթացներում: Ինչպես նշվեց վերևում, միացությունները կարգավորում են նյութափոխանակության գործընթացները, ազդում այլ ստերոիդների գործունեության վրա: Վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաները կարող են ուղեկցվել ինչպես աճով, այնպես էլնրա գործառույթի նվազում. Երեխա կրելու ժամանակաշրջանում առանձնահատուկ նշանակություն ունեն մարմնի գործունեության խախտումները։ Վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակի փոփոխությունները ազդում են հղիության ընթացքի, դրա բնույթի, ելքի և նորածնի վիճակի վրա։ Հազվադեպ, հղիությունը տեղի է ունենում ծանր էնդոկրին պաթոլոգիաներով: Նման հիվանդությունները, որպես կանոն, հանգեցնում են վերարտադրողական ֆունկցիայի խախտման, անպտղության։ Ամենից հաճախ հղիության ընթացքում ախտորոշվում է խոփը (վահանաձև գեղձի ցրված բնույթի ավելացում) էվթիրեոզի պահպանմամբ, ինչպես նաև աուտոիմուն թիրեոիդիտը, որը հորմոնալ ֆոնի փոփոխություններ է հրահրում: Նախածննդյան շրջանը բնութագրվում է գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակի փոփոխությամբ։
Առաջարկություններ
Հղիության ընթացքում լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները ճիշտ մեկնաբանելու համար պետք է հաշվի առնել մի քանի կետ. Ընդհանուր T3-ի և T4-ի սահմանումը տեղեկատվական չէ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հղիության ընթացքում դրանց կոնցենտրացիան ավելանում է մեկուկես անգամ։ Չկապված թիրոքսինի մակարդակը ուսումնասիրելիս դրա կոնցենտրացիան պետք է որոշվի TSH-ի պարունակության հետ միասին: Թիրոքսինը փոքր-ինչ ավելացել է հղի կանանց մոտ 2%-ի մոտ: Նախածննդյան շրջանի առաջին կիսամյակում նկատվում է TSH-ի նորմալ նվազում (մոտավորապես 20-30% հիվանդների մոտ մենակ և բոլորը բազմակի հղիություններով): Թիրոտոքսիկոզի բուժման ժամանակ հետազոտվում է միայն T4 (անվճար): Հետագա փուլերում չկապված թիրոքսինի մակարդակը կարող է փոքր-ինչ իջեցվել: Միևնույն ժամանակ, TSH-ի կոնցենտրացիան կմնա նորմայի սահմաններում։
