Անգվիլյուլոզը, Կոխինի փորլուծությունը կամ ստրոնգիլոիդազը, որոնց ախտանիշներն առաջին անգամ նկարագրվել են ֆրանսիացի բժշկի կողմից 1876 թվականին, հիմնականում տարածված են արևադարձային և մերձարևադարձային երկրներում: Սակայն այն հանդիպում է նաև Ռուսաստանի հարավային շրջաններում՝ Անդրկովկասում, Ուկրաինայում և Մոլդովայում։ Սա այն սակավաթիվ հելմինթիկ ներխուժումներից մեկն է, որը կարող է գոյություն ունենալ մինչև երեսուն տարի: Երկար ժամանակահատվածում հիվանդությունը կարող է ընթանալ առանց որևէ նշանների, բայց միևնույն ժամանակ անձեռնմխելիության նվազմամբ այն հրահրում է պայմաններ, որոնք սպառնում են անհատի կյանքին։ Սթրոնգիլոիդազի ախտորոշումը, պատճառները և ախտանիշները կքննարկվեն այս հոդվածում:
Ինչպե՞ս է իրականացվում վարակը:
Վարակի աղբյուրը մարդն է. Նա, կղանքի հետ միասին, շրջակա միջավայր է բաց թողնում նաև կլոր որդերի ձվերը: Հայտնի են վարակի հետևյալ մեխանիզմները՝
- Օրալ - ուտելով հելմինտի ձվերով կամ ջրով աղտոտված բանջարեղեն, մրգեր և հատապտուղներ:
- Ավտոինվազիվ - վարակը տեղի է ունենում անմիջապեսաղիքներ.
- Մերմաշկային - թրթուրները մտնում են անհատի օրգանիզմ դերմիսի միջոցով: Բացի այդ, հնարավոր է նաև դրանց մուտքը գեղձերի միջոցով (ճարպային և քրտինքով): Այս կերպ վարակը տեղի է ունենում գյուղատնտեսական աշխատանքների ժամանակ, գետնին ոտաբոբիկ քայլելիս կամ խոտերի վրա հանգստանալիս։
Աղիքային օձաձուկով վարակվելը բավականին հազվադեպ է առաջադեմ տնտեսություններում, քանի որ նրանք ուշադիր վերահսկում են հողի և ջրի վիճակը: Տեղեկություններ կան, որ երեսունից մինչև հարյուր միլիոն մարդ, որոնք հիմնականում ապրում են մերձարևադարձային և արևադարձային լայնություններում, վարակված են անգվիլյուլոզով։
Ցուցումներ հետազոտության համար
Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ստրոնգիլոիդազի թեստ անցկացնել այն անհատների մոտ, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ կամ գտնվել են արևադարձային կլիմայական տարածքներում, և նրանք ունեն այս պաթոլոգիայի համար բնորոշ նշաններ: Այս վերլուծության համար հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Միակ պայմանն այն է, որ ուտելուց հետո պետք է անցնի առնվազն չորս ժամ։
IgG դասի հակամարմինները սթրոնգիլոիդների նկատմամբ ձևավորվում են վարակվելուց մի քանի շաբաթ անց: Հիվանդության սուր շրջանում հակամարմինների քանակը առավելագույնն է։ Հետագայում դրանց մակարդակը նվազում է։ Այնուամենայնիվ, իմունոգոլոբուլին G-ի ցածր տիտրը պահպանվում է ողջ կյանքի ընթացքում: ELISA-ն երակային արյան մեջ հայտնաբերում է IgG դասի հակամարմիններ հիվանդության հարուցիչի նկատմամբ: Հետազոտության շնորհիվ ախտորոշվել է աղիքային պզուկներով ընթացիկ կամ անցյալ վարակվածություն:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Սթրոնգիլոիդազի անալիզը, որի ախտանիշները և բուժումը նկարագրված են հոդվածում, իրականացվում է մասնագիտացված.լաբորատորիաներ, քանի որ կղանքի մեջ անհրաժեշտ է հաշվել մակաբույծների թրթուրները, այլ ոչ թե ձվերը, ինչպես դա արվում է աղիքային այլ հիվանդություններ հայտնաբերելու դեպքում: Կղանքի մեկ ուսումնասիրության արդյունավետությունը չի գերազանցում հիսուն տոկոսը: Որպես կենսանյութ կարող են օգտագործվել նաև մեզը և խորխը։
CBC-ն անգվիլյուլոզով հիվանդների մեծ մասում դրսևորվում է էոզինոֆիլիայով, այսինքն՝ արյան այս բջիջների մակարդակը բարձրանում է վեցից մինչև տասնհինգ տոկոս: Սակայն իմունոպրեսանտներ ընդունելու ֆոնին այս երեւույթը չի նկատվում։ Բացի այդ, կա լեյկոցիտոզ և ESR-ի աճ:
Քրոնիկ վարակը հետազոտելիս շճաբանական թեստերը ամենազգայուն մեթոդն են, սակայն գործնականում դրանք հազվադեպ են կիրառվում: Այս դեպքում հայտնաբերվում է աղիքային պզուկների դեմ հակամարմինների առկայությունը։ Նրանք հայտնվում են, երբ անհատի իմունային համակարգը շփվում է ֆիլարիֆորմ թրթուրների հետ: Այնուամենայնիվ, թերապիան վերահսկելու համար նման թեստերի օգտագործումը դժվար է, քանի որ հակամարմինները չեն անհետանում միայն բուժումից հետո վեցից տասներկու ամիս հետո:
Լաբորատորիան տալիս է արդյունք, որն ասում է «դրական», որը ցույց է տալիս պաթոգենի առկայությունը մարմնում կամ «բացասական», որը ցույց է տալիս վարակի բացակայություն և արյան մեջ հակամարմինների ցածր մակարդակ:
Pathogen
Հիվանդության պատճառը աղիքային պզուկներն են կամ Strongyloides stercoralis (strongyloids): Որոնք են այս մակաբույծները: Սրանք ստրոնգիլոիդազի հարուցիչներն են, որոնք պատկանում են կլոր որդերի տեսակին։ Այս նեմատոդի առանձնահատկությունն այն է, որ այն անցնում է ողջ կյանքի ցիկլը՝ առանց տանտիրոջը լքելու:Պզուկների արական անհատը աղիքային երկարությամբ ընդամենը 0,7 մմ է, իսկ իգականը` 2,2 մմ: Էգ անհատները մակաբուծում են անհատի բարակ աղիքի լորձաթաղանթում։ Դրանում ածում են ձվաձեւ թափանցիկ ձվեր, որոնցում հասունանում են թրթուրները։ Վերջիններս ներթափանցում են արյան և ավշային անոթների մեջ և արյան հոսքի հետ միասին մտնում են թոքերի, սրտի, բրոնխների, թոքային զարկերակների, շնչափողի ալվեոլները, այնուհետև օրոֆարնքս և կրկին աղիքներ։ Տասներկումատնյա աղիքում դրանց հասունացումը ավարտված է։ Հասուն որդերն աղիներում կարող են գոյատևել մինչև վեց տարի։
Մակաբուծական սերունդ՝ իգական և արու առանձնյակներ, դրանք գտնվում են տասներկումատնյա աղիքում, իսկ զանգվածային վարակով՝ ամբողջ բարակ աղիքում, ինչպես նաև պիլորային ստամոքսում։ Բեղմնավորված էգը կարող է օրական մինչև հիսուն ձու դնել: Դրանցից առաջանում են ոչ ինվազիվ, կամ, այլ կերպ ասած, ռաբդիտի նման թրթուրներ։ Նրանք արտանետվում են արտաքին միջավայր կղանքի միջոցով և, երբ հայտնվելով հողում, հասունանում են՝ վերածվելով երկու սեռի որդերի։ Բեղմնավորված և հողի մեջ ազատ ապրող էգերը ձու են դնում, որոնցից դուրս են գալիս ռաբդիտի նմանվող թրթուրներ։ Դրանցից ոմանք վերածվում են ֆիլարիֆորմ ճիճուների, իսկ մյուսները՝ սեռական հասուն որդերի։ Թրթուրների վերածումը ֆիլարիֆորմի հնարավոր է նաև անհատի աղիքներում։ Այս երեւույթը բնորոշ է ցածր իմունիտետին և փորկապությանը։
Անհատի մարմնում մակաբույծ է լինում միայն էգը, նա բազմանում է առանց արուի մասնակցության, ի տարբերություն ազատ շարժվող առանձնյակների։
Կլինիկական պատկեր
Պաթոգենի ներթափանցումից օրգանիզմ և մինչև առաջինի ի հայտ գալը. Սթրոնգիլոիդազի ախտանիշները տևում են երեք շաբաթից մինչև մի քանի տարի: Հիվանդության սկզբնական փուլում առանձնահատուկ նշաններ չկան։ Հիվանդության առաջընթացի հետ նկատվում են ալերգիկ ռեակցիաներ, որոնք բավականին բարդ են։ Մեծահասակների և երեխաների մոտ հիմնական նշանները նույնն են՝
- օրգանիզմի ընդհանուր թունավորում - գլխացավ, գլխապտույտ, դող, քրտնարտադրության ավելացում, թուլություն;
- գրգռվածություն;
- արյան բիլիռուբինը չափազանց բարձր է;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
- բրոնխիտի, թոքաբորբի զարգացում;
- մարսողական համակարգի խանգարումներ՝ սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն (կղանքում լորձ կա);
- մեծացած լյարդ.
Հիվանդության վաղ փուլ
Այս փուլում սթրոնգիլոիդազի ախտանշանները դրսևորվում են դերմիսի վրա քոր առաջացնող ցանի, պարոքսիզմալ հազի և արյան մեջ էոզինոֆիլների ավելացման տեսքով: Վարդագույն-կարմրավուն երանգի բշտիկների տեսքով ցանը տեղավորված է մեջքի, ազդրերի, հետույքի և որովայնի վրա։ Վնասվածքի տարածքը մեծանում է սանրելու հետ։ Երկու-երեք օր հետո ցանն անհետանում է, բայց կարող է նորից հայտնվել։ Չի բացառվում թոքաբորբի, սուր ալերգիկ միոկարդիտի և ասթմատիկ բրոնխիտի զարգացումը։ Բացի այդ, անհատը անհանգստացած է գլխացավերից և մկանային ցավերից, ավելացել էդյուրագրգռություն և հոգնածություն. Ալերգիկ ռեակցիաների սկզբից երկու կամ երեք շաբաթ անց՝
- ցավ էպիգաստրային շրջանում;
- սրտխառնոց;
- փսխում;
- լուծ.
Փայծաղը և լյարդը մեծանում են. Մաշկը և սկլերան դառնում են իկտերիկ:
Հիվանդության ուշ փուլ
Կախված գերակշռող համախտանիշից՝ հիվանդությունը պայմանականորեն բաժանվում է հետևյալ ձևերի՝.
- Թոքային - ստրոնգիլոիդազի ախտանշանները դրսևորվում են կրծքավանդակի ուժեղ այրմամբ, շնչահեղձությամբ, ջերմությամբ, չոր հազով, շնչառության դժվարությամբ, արյան անալիզում էոզինոֆիլիայով:
- Մաշկ - ցան գոտկատեղի, հետույքի շուրջ: Որոշ դեպքերում տեսանելի են թրթուրների միգրացիայի հետքերը (շերտերի տեսքով):
- Խոլեցիստիկ - ցավ որովայնի և աջ հիպոքոնդրիումում, բերանի դառնություն, ախորժակի բացակայություն, փորկապություն, սրտխառնոց:
- Մարսողական - անհատն ունի էնտերոկոլիտին բնորոշ ախտանիշներ, տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի խոցային վնասվածքներ, էնտերիտ, գաստրիտ: Դուք կարող եք զգալ սրտխառնոց, որովայնի ցավ, փորկապություն կամ փորլուծություն:
- Նյարդալերգիկ - դերմիսի մշտական քոր, եղնջացան, դյուրագրգռություն, հոդերի և մկանների ցավ, քրտնարտադրություն:
- Խառը - այս ձևով հիվանդության ընթացքը և՛ ծանր է, մինչդեռ աղիների լորձաթաղանթը ենթարկվում է խոցային ախտահարումների, որոնք կարող են առաջացնել պերիտոնիտ և նեկրոզային պանկրեատիտ և թեթև։
Իմունիտետի ճնշվածություն ունեցող անձանց մոտ հիվանդության ընթացքը բարդանում է ուղեղի թարախակույտով, կերատիտով, հեպատիտով,էնցեֆալիտ, պիելոնեֆրիտ, կոնյուկտիվիտ:
Տարածված ստրոնգիլոիդոզ. ի՞նչ է դա:
Սա հիվանդության քրոնիկ ընթացքն է, որը տեղի է ունենում թուլացած իմունային համակարգի ֆոնին՝ իմունոպրեսանտների, կորտիկոստերոիդների ընդունման հետևանքով կամ պաթոլոգիա՝ տուբերկուլյոզ, ապլաստիկ անեմիա, շաքարախտ, երրորդային սիֆիլիս և այլն։ Աղիների պատերով արյան մեջ մտնում են ոչ միայն մակաբույծ թրթուրները, այլ նաև ախտածին բակտերիաները (E. coli), որոնք հրահրում են ս sepsis-ի առաջացումը։ Տարբեր օրգանների վրա տարածվելով՝ միկրոօրգանիզմները առաջացնում են տեղային վարակի (մենինգիտի) զարգացում։ Բացի այդ, ոչ միայն թրթուրների, այլև աղիքային պզուկների հասուն անհատների թիվը բավականին արագ է ավելանում արյան մեջ: Սթրոնգիլոիդազի ախտանշաններն այս դեպքում հետևյալն են՝.
- փքվածություն և ցավ որովայնի շրջանում;
- սեպսիս;
- նյարդաբանական և թոքային բարդություններ.
Հնարավոր մահ.
Անհատի օրգանիզմում մակաբույծների քանակի աճը սկզբնական վարակից հետո կարող է տեղի ունենալ մի քանի տասնամյակ:
Հիվանդության թերապիա
Դեղագործական շուկայում առկա են մեծ թվով հակամակաբույծ նյութեր։ Միայն բժիշկը կարող է հասկանալ դրանք և ճիշտ նշանակել ճիշտ բուժումը։ Եթե ընտանիքի անդամներից մեկը վարակվել է, ապա յուրաքանչյուր ոք, ով ապրում է հիվանդի հետ, պետք է դեղորայք ընդունի, անկախ բնորոշ ախտանիշների առկայությունից կամ բացակայությունից:
Մարդկանց մոտ սթրոնգիլոիդազի բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում։ ՄեկըԻվերմեկտինը համարվում է աշխարհում օգտագործվող ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը։ Այն ընդունվում է մեկից երկու օր մեկ անգամ՝ 200 մկգ մեկ կիլոգրամ անհատի քաշի համար սուր և քրոնիկական ընթացքի դեպքում, իսկ տարածված վիճակում դեղամիջոցն օգտագործվում է մինչև հետազոտության արդյունքները (թոք, կղանք)՝ թրթուրների առկայության համար: դառնալ բացասական: Խորհուրդ է տրվում չեղարկել իմունոպրեսանտները այս դեղորայքի ընդունման ժամանակահատվածում (հետևող բժշկի հետ համաձայնությամբ): Բացի այդ, այնպիսի գործիքներ, ինչպիսիք են Ալբենդազոլը և Թիաբենդազոլը, իրենց լավ են ապացուցել: Դոզան 25 մգ/կգ է, սակայն այն չպետք է գերազանցի 400 մգ-ը։ Վերցրեք առավոտյան և երեկոյան յոթ օր։
Սթրոնգիլոիդազը բուժելիս պետք է հիշել, որ դեղամիջոցների գործողությունն ուղղված է միայն աղիներում նստած չափահաս մակաբույծների ոչնչացմանը։ Ուստի վարակն ամբողջությամբ ճնշելու համար նշանակվում է թերապիայի երկրորդ կուրս, այսինքն՝ երկու շաբաթ անց, երբ թրթուրները վերածվում են լիարժեք անհատների։ Որոշ դեպքերում բոլոր թրթուրներից ազատվելու համար պահանջվում է դեղորայքի ևս մի քանի կուրս։
Բժշկական պրակտիկայում եղել են դեպքեր, երբ ախտածինները նույնիսկ բուժումից հետո չեն անհետացել օրգանիզմից։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս կանոնավոր դեղորայքային կուրսեր անցնել, հատկապես ցածր իմունիտետ ունեցող անձանց և նրանց, ովքեր առողջական նկատառումներից ելնելով անընդհատ իմունոպրեսանտներ են ընդունում, քանի որ այդ մարդիկ ավելի ենթակա են տարածված անգվիլյուլոզին::
Ալերգիայի ընդգծված դրսևորման ժամանակահատվածում, որը նկատվում է միգրացիայի և.ստրոնգիլոիդոզի ախտանիշներից մեկն է, բուժումը սկսվում է դետոքսիկացիոն միջոցներով՝ օրգանիզմից թունավոր նյութերի հեռացմամբ։ Այդ նպատակների համար օգտագործվում են ինֆուզիոն լուծույթներ: Բացի այդ, հիվանդին տրվում են հակահիստամիններ: Երբ ալերգիկ դրսևորումների նշանները նվազում են, նրանք անցնում են ճիճվաթափության՝ օգտագործելով հակամակաբույծ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Ալբենդազոլը կամ Տիաբենդազոլը:
Բժիշկները զգուշացնում են հիվանդներին, որ այդ դեղերի ընդունումը կարող է որոշակի ժամանակահատվածում նպաստել մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմանը, ընդհանուր վիճակի վատթարացմանը: Պետք չէ վախենալ դրանից, քանի որ սա ժամանակավոր երեւույթ է։
Թերապիայի ավարտից երկու շաբաթ անց կատարվում են ախտորոշիչ հետազոտություններ: Վերլուծությունները վերցվում են երեք անգամ՝ երեք օրվա ընդմիջումով։ Նման հիվանդություն ունեցող անհատը մեկ տարի գտնվում է դիսպանսերի հսկողության տակ։ Հետազոտության առաջին վեց ամիսներն իրականացվում են ամսական, իսկ հետո՝ եռամսյակային։ Բժիշկը հաշվառումից հանելու որոշումը կայացնում է թեստերի արդյունքների հիման վրա։
Կանխատեսում և կանխարգելիչ միջոցառումներ
Սթրոնգիլոիդազի հիմնական կանխարգելումը (հիվանդության ախտանշանները նկարագրված են վերևում) կրճատվում է հետևյալ գործողություններով.
- Վարակված անհատների նույնականացում և բուժում.
- Բնակավայրերի սանիտարական բարեկարգում.
- Հողերի պաշտպանություն ֆեկալային աղտոտումից.
Եվ կա նաև արգելք՝
- Խմել չեռացրած ջուր անհայտ աղբյուրներից։
- Չլվացված մրգեր, բանջարեղեն և խոտաբույսեր ուտել:
- Օգտագործել բանջարանոցներում և պտղատու այգիներում՝ որպես պարարտանյութ,չփակված կղանք։
- Աշխատել երկրի հետ առանց պաշտպանիչ ձեռնոցների կամ ձեռնոցների։
Կարևոր դեր է խաղում հանրային իրազեկվածության բարձրացումը վարակի ուղիների, ինչպես նաև ստրոնգիլոիդազի ախտանիշների և բուժման վերաբերյալ։ Ինչպիսի հիվանդություն է սա, բոլորը պետք է իմանան՝ փոքրից մինչև ծեր։
Հիվանդությունը շատ դեպքերում լիովին բուժելի է, սակայն վերականգնումը երկար ժամանակ է անհրաժեշտ։ Այն առաջին հերթին ուղղված է մարսողական համակարգի գործունեության վերականգնմանը։ Եթե հիվանդության ժամանակ տուժել են ներքին օրգանները, ապա մահացու ելքը հնարավոր է 60-80% դեպքերում։ Ստրոնգիլոիդազը պատկանում է անտեսված արևադարձային հիվանդությունների խմբին։ Աշխարհի բոլոր երկրներում ջանքերն ուղղված են այս վարակի վերացմանը։
Եզրակացություն
«անգվիլյուլոզ» ախտորոշումը հաստատվում է լաբորատոր հետազոտություններով. Դա անելու համար վերցրեք կղանքը վերլուծության համար: Սթրոնգիլոիդոզի բուժումը, որի ախտանշանները դրսևորվում են լեղապարկի և լյարդի անսարքությամբ, փորլուծությամբ և ալերգիկ ռեակցիաներով, իրականացվում է հակամակաբուծական դեղամիջոցներով։
