Արթրոպլաստիկան վիրաբուժական վիրահատություն է, որի նպատակն է փոխարինել մարդու սեփական հոդը արհեստականով։ Սա, փաստորեն, տարեկան 250 հազար հիվանդի նորմալ կյանքին վերադառնալու վերջին հնարավորությունն է ամբողջ Ռուսաստանում։ Հիմնականում դրանք միջին և ծեր տարիքի մարդիկ են, որոնց հոդերը տառապում են ինչ-որ հիվանդությունից, որն անտանելի տառապանք է պատճառում և մարդուն զրկում քայլելու ունակությունից։
Ինչ է գործողությունը
Արթրոպլաստիկա կատարվում է ազդրի գլխի կամ ացետաբուլայի խորշի քայքայման դեպքում։ Ամենից հաճախ ազդրի ամբողջ հոդը փոխարինվում է արհեստական իմպլանտով։
Բուժման հաջող ավարտի համար մեծ նշանակություն ունի հետվիրահատական շրջանը։ Հիվանդը պրոցեդուրայից անմիջապես հետո տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք՝ շուրջօրյա բժշկական հսկողության ներքո։
Արթրոպլաստիկայի վերականգնումը կարող է տևել 4 շաբաթից մինչև 3-4 ամիս՝ կախված հիվանդի տարիքից և նրա ընդհանուր վիճակից։
Ցուցումներ համարգործառնություններ
Կան մի շարք հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են ամբողջ հոդի քայքայման և շարժունակության կորստի։ Հոդերի փոխարինման տանում՝
- Ֆեմուրալ գլխի նեկրոզ.
- Ֆեմուրալ գլխի ցանկացած աստիճանի կոքսարթրոզ (ընդհանուր 3-ն է):
- Հոդի ֆիզիկական ոչնչացում ազդրային պարանոցի շրջանում՝ վնասվածքի հետևանքով։
- Երկկողմանի դիսպլազիայի դեպքում ձախ և աջ հոդերը փոխարինվում են։
- Վիրահատություն է պահանջվում անկիլոզացնող սպոնդիլիտի դեպքում.
- Հոդերի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդություններ, ինչպիսիք են ռևմատիզմը, փսորիազը, հոդատապը: Այս պաթոլոգիաների դեպքում հոդը ծածկող շարակցական հյուսվածքն ամբողջությամբ քայքայվում է։
- Ուռուցքներ ազդրի պարանոցի և ացետաբուլումում։
Ամենադրական կանխատեսումը արհեստական հոդի իմպլանտացիայից հետո տրվում է ազդրային պարանոցի ծանր կոտրվածքով։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ անձը չի ունեցել երկարատև հիվանդություն, որն առաջացնում է կաղություն և, որպես հետևանք, ազդրի և մեջքի մկանների խանգարում։ Այսպիսով, վերականգնողական վիրահատությունից անմիջապես հետո նա հեշտությամբ կարող է վերադառնալ նորմալ քայլելու։ Մինչդեռ երկարատև հիվանդության հետևանքով հոդը կորցրած հիվանդները շատ երկար ժամանակով ապաքինվում են։
Իմպլանտացիայի տեսակները
Արթրոպլաստիկան հոդերի փոխարինում է՝ ըստ անհատական ընտրված մարտավարության։ Ամենատարածված գործողությունը ընդհանուր փոխարինման ընթացակարգն է: Այս դեպքում ամբողջ հոդը փոխվում է ազդրի գլխի և ացետաբուլումի հետ միասին: Իմպլանտը կարող է սպասարկել իր տիրոջը մինչև 30 տարի,լինելով մարդուն շարժունակությունը վերադարձնելու ամենակայուն միջոցը։
Միաբևեռ վիրաբուժության ժամանակ փոխարինվում է միայն ազդրի գլուխը։ Այս պրոցեդուրան իրականացվում է ազդրի պարանոցի բարդ կոտրվածքի բուժման շրջանակներում։ Այս իրավիճակում իմպլանտը մտնում է առողջ ացետաբուլում:
Երկբևեռ պրոթեզավորման ժամանակ փոխարինվում է նաև միայն գլուխը, այս դեպքում՝ երկշերտ։ Այս մեթոդը վերջերս գործնականում չի կիրառվել, քանի որ այն հնացել է:
Մակերեսային վիրահատության ժամանակ հոդը մնում է տեղում, սակայն վրան դնում են հատուկ գլխարկ, որի համար տեղ կա ացետաբուլում։ Այս տեսակի միջամտությունը չի կարող երկար ժամանակ պաշտպանել հոդը՝ 3-5 տարի, բայց ոչ ավելին։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ նման պրոցեդուրայից հետո միջամտության վայրում հաճախ տեղի է ունենում փափուկ հյուսվածքների բորբոքում։
Նախապատրաստում վիրահատության
Արթրոպլաստիկայի վիրահատությունը բավականին բարդ վիրաբուժական միջամտություն է, այդ իսկ պատճառով այն իրականացվում է անզգայացման պայմաններում և միայն հիվանդի նախնական նախապատրաստումից հետո։ Շտապ նման պրոցեդուրաներ են կատարվում ազդրային պարանոցի բարդ կոտրվածքի բուժման համար։ Վնասվածքից հետո հնարավոր է նաև շտապ ծնկի արթրոպլաստիկա կատարել։ Սա սովորաբար արվում է այն մարզիկների համար, ովքեր ցանկանում են որքան հնարավոր է շուտ վերադառնալ մրցումներին:
Մնացած բոլոր դեպքերում մինչև վիրահատությունը հիվանդը ենթարկվում է ամբողջական բժշկական հետազոտության, որի ընթացքում նրանից արյուն են վերցնում՝ մակարդման և վարակիչ հիվանդությունների առկայության վերլուծության համար։ Բոլոր էնդոպրոթեզավորման կենտրոնները պարտավոր են հիվանդին ՁԻԱՀ-ի թեստավորում անցկացնել,սիֆիլիս և հեպատիտ. Ստուգվում է նաեւ մարդու սրտի վիճակը, արյան ճնշումը։ Այս ցուցումները անհրաժեշտ կլինեն անզգայացման մեջ ընկղմվելու համար: Փորձառու անեսթեզիոլոգը պարտադիր կերպով իրականացնում է հատուկ ուսումնասիրություններ և յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար հաշվարկում է քնաբերների և ցավազրկողների անհատական չափաբաժինները:
Վիրահատության հակացուցումներ
Անվերապահ հակացուցումները ազդրի փոխարինման վիրահատության համար ներառում են հիվանդի մարմնում բորբոքման առկայությունը: Դա կարող է լինել ցանկացած օրգանի հիվանդություն, պարզապես կարիես կամ նույնիսկ մաշկի ֆուրունկուլյոզ։
Հիվանդը չպետք է խնդիրներ ունենա սրտի, արյան անոթների և շնչառական համակարգի հետ. Հակառակ դեպքում հիվանդը նախ պետք է բուժում անցնի սրտանոթային հիվանդությունների, թոքերի և բրոնխների համար։
Նաև վիրահատությունը չի կատարվում, եթե մարդ ունի հոգեկան հիվանդություն, թմրամոլություն կամ ալկոհոլիզմ։
Իմպլանտը չի տեղադրվում անկողնուն գամված հիվանդների մոտ։ Նախ՝ նրանք ֆիզիկապես չեն կարողանա վերականգնողական փուլ անցնել։ Բացի այդ, կաթվածահար մարդու մոտ իմպլանտի տեղադրումը նպատակահարմար չէ։
Բժիշկ բժշկի հայեցողությամբ թողնում է երիկամային կամ լյարդային անբավարարություն, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց, ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդի առկայությունը։ Այս դեպքերում վիրահատությունը նշանակվում է՝ ելնելով ուղեկցող հիվանդությունների ծանրությունից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից։
Լինում են դեպքեր, երբ բարեհաջող վիրահատությունից հետո մարդը մահանում է լյարդի կամ այլ ներքին օրգանի հիվանդության սրման հետևանքով, օրինակ՝ ստամոքսի բաց խոցի պատճառով։
ընթացակարգի առաջընթաց
Արթրոպլաստիկան գործողությունների որոշակի հաջորդականություն է, որը ոչ մի դեպքում չպետք է խախտվի.
- Առաջին հերթին վիրաբուժական դաշտը խնամքով բուժվում է հակասեպտիկով։ Շրջանակներ են տեղադրվում վերջույթի մեծ անոթների միջով արյունահոսությունը սահմանափակելու համար։
- Հաջորդ քայլը փափուկ հյուսվածքների միջոցով հոդ բացելն է: Վիրաբույժը փորձում է նվազագույնի հասցնել խոշոր անոթների և մկանների վնասը:
- Այնուհետև հեռացնում են հոդային պարկուճը։
- Դրանից հետո ազդրի գլուխը և ացետաբուլումը լցվում են:
- Պրոթեզի բաժակը դրվում է կոնքի ոսկորների մեջ, այն պետք է ճիշտ համապատասխանի չափերին։
- Իմպլանտի ոտքը տեղադրվում է ֆեմուրի մեջ։ Դա անելու համար դրա մեջ նախապես փորված է անցք: Ոտքին կպած են արհեստական հոդի գունդ։
- Ֆեմուրի վրա գնդաձեւ պրոթեզը տեղադրվում է արհեստական բաժակի մեջ, հոդակապը ստուգվում է կատարողականության համար:
- Վիրահատական դաշտը մաքրվում է արյունից և կարվում։ Ոտքը ամրացվում է առաձգական վիրակապով։
Որոշ դեպքերում բժիշկները փորձում են նվազագույնի հասցնել կտրվածքը՝ արհեստական հոդ տեղադրելու համար: Սա թույլ է տալիս վիրահատությունից հետո թողնել մի փոքրիկ կար՝ մինչև 8 սանտիմետր, որն ավելի էսթետիկ տեսք ունի, քան սովորական սպիը, որը երկար է ազդրի միջից մինչև գոտկատեղ: Բայց փոքր կտրվածքը բարդացնում է կառուցվածքի տեղադրումը, ուստի այն հազվադեպ է արվում: Սովորաբար կտրվածքը լավ է բացում հոդը, երկարությունը 25–30 սմ է։
Ինչից է այն պատրաստված
Ժամանակակից ատամնաշարպատրաստված են տարբեր նյութերից, որոնց հիմնական խնդիրն է նվազագույնի հասցնել շփումը բաժակի և ծխնիի միջև։ Ամենաէժանն ու մատչելիը մետաղ-մետաղ համակցությունն է, որտեղ և՛ ծխնիը, և՛ խոռոչը պատրաստված են տիտանից։
Միջին գնի իմպլանտը կերամիկայի և պոլիէթիլենի համադրություն է: Շփման գործակիցը այս դեպքում շատ ավելի ցածր է և հետևաբար երկարակեցությունն ավելի բարձր է։
Ամենաթանկն ու դիմացկունը կերամիկական արտադրանքն է: Ինչից էլ պատրաստված լինի պրոթեզը, դրա ամրության վրա ազդում են ոչ միայն նյութը, այլև ճիշտ տեղադրումը, վիրաբույժի որակավորումը, վիրահատության մաքրությունը և վերականգնողական հետվիրահատական շրջանը։
Հետվիրահատական բարդություններ
Ընդհանուր առմամբ արթրոպլաստիկայի վերաբերյալ ակնարկները դրական են, սակայն հետվիրահատական շրջանում մի շարք բարդությունների վտանգ կա։ Առաջին հերթին դա վերքի վարակվածություն է վարակով։ Երկրորդ՝ դա ազդրի ամենաուժեղ ցավն է։ Երրորդ, թոքային էմբոլիայի բավականին բարձր ռիսկ կա: Անորակ արտադրանքի տեղադրման կամ սխալ օգտագործման դեպքում հնարավոր են հոդերի տեղահանումներ, ենթաբլյուքսացիաներ կամ բուն սարքի վնասում: Այդ իսկ պատճառով հոդերի արթրոպլաստիկայի վերականգնումն իրականացվում է բժշկի հսկողության ներքո։ Նա հիվանդին սովորեցնում է ճիշտ քայլել և ծանրաբեռնել ոտքը։
Օպերատիվ կանոններ
Arthroplasty-ը համադարման չէ. Որպեսզի սարքը մինչև կյանքի վերջ ծառայի մարդուն առանց խափանումների և վնասների, պետք է պահպանվեն մի շարք պահանջներ՝.
- Ոչնիհար կամ ցածր կռանալ։
- Սկզբում անհրաժեշտ է քայլել հենակներով և ձեռնափայտով: Ավելին, բժշկի կողմից նշված ժամանակահատվածը, նույնիսկ եթե ցավն անցել է, և ոտքը նորմալ է աշխատում։
- Արյան թրոմբների առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է բժշկի նշանակած հակակոագուլանտների ընդունման կուրս:
- Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը պետք է կանոնավոր զննվի ներկա բժշկի կողմից:
- Մկանները լավ մարզավիճակում պահելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար կատարել ֆիզիոթերապևտի կողմից նշանակված թերապևտիկ վարժությունները։
- Լիակատար ապաքինման դաշտը պետք է տարին 2 անգամ հետազոտվի մասնագետի կողմից։
Դաշնային կենտրոններ
Արտրոպլաստիկայի կենտրոններ՝
- FGBU Ռուսաստանի վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի գիտահետազոտական ինստիտուտ Ա. Ի. Ռ. Ռ. Վրեդեն. Հասցե՝ Սանկտ Պետերբուրգ, փող. Ակադեմիկոս Բայկովա, 8.
- FGBU «Նմխց իմ. N. I. Պիրոգով. Հասցե՝ Մոսկվա, փող. Ստորին Պերվոմայսկայա, 70.
- Նովոսիբիրսկի վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի գիտահետազոտական ինստիտուտ N. N. Յա. Լ. Ծիվյան. Հասցե՝ Նովոսիբիրսկ, փող. Ֆրունզե 17.
- FGBU «Վնասվածքաբանության, օրթոպեդիայի և էնդոպրոստետիկայի ՖԿ»: Հասցե՝ Չեբոկսարի, փող. Ֆեդորա Գլադկովա, 33.
- FGU «ՎՄՊ դաշնային գործակալության վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի Նիժնի Նովգորոդի գիտահետազոտական ինստիտուտ»: Հասցե՝ Նիժնի Նովգորոդ, Վերխնևոլժսկայա ափ, 18.
Չպետք է մոռանալ, որ էնդոպրոթեզը, չնայած իր արտադրական բոլոր հնարավորություններին և ուժին, դեռևս արհեստական հոդակապ է: Այն երբեք չի փոխարինի լիարժեք առողջ հոդին, և դուք պետք է զգույշ և զգույշ վերաբերվեք դրան:
