Ի՞նչ է Meckel's diverticulum-ը: Սա հաճախակի հարց է հիվանդների կողմից: Եկեք ավելի սերտ նայենք դրան: Սա պաթոլոգիա է, որն առաջին անգամ նկարագրել է գիտնական Յոհան Ֆրիդրիխ Մեքելը։ Այս հիվանդության էությունը կայանում է նրանում, որ մարդու ներարգանդային զարգացման գործընթացում որոշակի գործոնների ազդեցության տակ տեղի են ունենում որոշ խախտումներ։ Սա ileum-ի ստորին հատվածի մի տեսակ ելուստ է։ Meckel's diverticulum-ը աղեստամոքսային տրակտի տարածված հիվանդություններից է։
Պաթոլոգիայի զարգացում
Իսկական դիվերտիկուլներում աղիքային պատի բոլոր շերտերը մնում են տեղում: Իսկ կեղծ դիվերտիկուլաների (pseudodiverticula) դեպքում լորձաթաղանթը մշտապես դուրս է ցցվում մկանային թաղանթի բացերից։ Ճշմարիտները բնածին են (խոսքը նույն Meckel-ի դիվերտիկուլի մասին է), իսկ հաստ աղիքում ձեռք բերված դիվերտիկուլները կեղծ են։
Նախնական փուլերում լեղապարկի ծորան, որըգտնվում է ileum-ի մոտ, որը ձևավորվել է հղիության յոթերորդ շաբաթվա ընթացքում: Այն դեպքերում, երբ այն ileum-ին կապող տարածքի ատրոֆիա չկա, ձևավորվում է Meckel's diverticulum:
Նման դեպքերը կոչվում են բնածին, իսկ դիվերտիկուլը ինքնին ունի նորմալ աղիքի բոլոր հատկությունները և ձգվում է միջնուղեղի եզրի հակառակ ամրացման շրջանում։ Դեպքերի կեսում այն ունի հետերոտոպիկ ստամոքսի կամ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածք: Սակայն լինում են դեպքեր, երբ նա միաժամանակ երկու հյուսվածք ունի։
Դիվերտիկուլի ձևավորումից հետո բարդությունները հազվադեպ են լինում, որոնք հանդիպում են հիվանդների մոտ 2%-ի մոտ: Ինչ վերաբերում է սեռական հատկանիշներին, ապա տղամարդկանց մոտ նման անոմալիան կրկնակի անգամ բարդություններ է առաջացնում, քան կանանց մոտ։
Բարդություններն են՝ արյունահոսությունը (դրանք կոչվում են նաև դիվերտիկուլիտ), խցանումները, ինչպես նաև տարբեր այլ գոյացություններ՝ ուռուցքների տեսքով։
Այս պաթոլոգիայի պատճառները
Մեկելի դիվերտիկուլի բորբոքում կարող է առաջանալ սննդի մնացորդների պահպանման պատճառով: Արդյունքում սկսվում է կղանքի քարերի առաջացումը, որն ուղեկցվում է սուր վարակով։
Բորբոքային գործընթացը վերաբերում է բացառապես Meckel-ի դիվերտիկուլին, սակայն դրան ենթակա են նաև հարևան ներքին օրգաններն ու հյուսվածքները։ Ամենատարածված բարդությունը աղիքային թարախակույտի առաջացումն է և պերիտոնիտի զարգացումը։ Հիվանդության ամենաակնառու նշանները որովայնի մակերեսի բոլոր տեսակի ելուստներն են։
Meckel's diverticulum-ը կարող է ունենալ նորմալ աղիքների բոլոր հատկանիշներն ու գործառույթները: Այս դեպքում ախտանիշները, որոնք հաստատում են սրա առկայությունըհիվանդությունները լիովին բացակայում են. Ախտորոշման համար այստեղ անհրաժեշտ է հատուկ լաբորատոր հետազոտություններ անցկացնել, քանի որ ստանդարտ ճանաչման մեթոդները չեն կարող որոշել դրա առկայությունը։
Հիվանդության ախտանշանները
Այն դեպքերում, երբ նման ելուստը դառնում է աղիքի մաս, դրա ախտանիշները սկսում են դրսևորվել առավել պարզ և հաճախ: Դրանք ներառում են մարմնի հետևյալ խանգարումները՝
- Անեմիա (երկաթի անբավարարություն).
- աղիքային տրակտի արգելափակում.
- Բորբոքային պրոցես, որը կարող է ցույց տալ դողն ու ջերմությունը, ինչպես նաև արյան և մեզի անալիզները։
- Արյունահոսություն, որի ժամանակ արյուն կա կղանքում։
- Փսխում և սրտխառնոցի նոպաներ.
- Ցավ որովայնի շրջանում, որը սուր ջղաձգման բնույթ է։
- Դժվարություն աթոռակով։
Ցավի տեղայնացում՝ ավելի հաճախ ձախ իլիկական շրջանում, սիգմոիդ հաստ աղիքի պրոեկցիայում։ Այն սպազմոդիկ է, սրվում է հաստ աղիքը կղանքով լցվելուն պես։ Սովորաբար աղիքի շարժումից հետո այն ավելի հեշտ է դառնում: Որոշ հիվանդների մոտ այս սպազմերի միջև ընկած ժամանակահատվածում նկատվում է ձանձրալի ցավոտ ցավ նույն բաժանմունքներում: Որովայնի պալպացիան հնարավորություն չի տալիս որոշել ցավոտ ֆոկուսի տեղայնացումը։ Սա ենթադրում է, որ ցավային սինդրոմի օրգանական պատճառ չկա: Այն այս դեպքում կապված է աղիքային շարժունակության խախտման հետ։
Ցավային համախտանիշի տեւողությունը հիվանդները ֆիքսում են մի քանի օրից ևշաբաթներ մինչև մշտական անդադար ցավ: Աթոռը խանգարում է, իսկ դա ամենից հաճախ արտահայտվում է մշտական փորկապությամբ։ Բացի այդ, հիվանդների մոտ բողոքներ են առաջանում աղիների թերի դատարկության զգացումից և ավելացել գազերը: Որոշ հիվանդների մոտ փորլուծությունը փոխարինվում է փորկապությամբ, որը նույնպես բավականին տհաճ է։ Կլինիկորեն արտահայտված դիվերտիկուլոզը (սա դիվերտիկուլյար հիվանդություն է) միշտ չէ, որ անվնաս է, ինչպես կարծում են գաստրոէնտերոլոգների մեծ մասը։ Հաճախակի պարոքսիզմալ ցավ որովայնի շրջանում, աղիների շարժման կանոնավոր խախտում - այս ամենը տանում է այս հիվանդներին ամբողջական կամ մասնակի հաշմանդամության: Նրանք անընդհատ այցելում են գաստրոէնտերոլոգիական կամ կոլոպրոկտոլոգիական կաբինետներ, որտեղ անհաջող բուժում են ստանում տարբեր միջոցներով։
Տարիքային հաշվառում
Այս հիվանդության նշանները բացահայտելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի տարիքը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մանկության ախտանիշների շարքում ամենից հաճախ տեղի է ունենում աղիքների խցանում։ Ինչ վերաբերում է ներքին արյունահոսությանը, ապա հիվանդությունը նման դրսեւորումներ կարող է տալ արդեն ավելի մեծ տարիքում։ Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիայի հայտնաբերումը տեղի է ունենում հիմնականում մինչև 12 տարեկանը։
Բացի այդ, հիվանդը կարող է զգալ այս հիվանդության որոշ անկանոն ախտանիշներ: Օրինակ, ներքին արյունահոսությունը կարող է աննշան լինել և մի քանի օրվա ընթացքում դադարել ինքնուրույն: Այս հատկանիշը նաև դժվարացնում է այս հիվանդության ադեկվատ ախտորոշումը։
Անեմիայի զարգացում
Երբեմն հիվանդի կղանքում արյուն է նկատվում անընդհատ, սակայն նման դեպքեր.չափազանց քիչ: Նման ախտանիշը կարող է ուղեկցվել երկաթի դեֆիցիտի անեմիայով, որը Meckel-ի դիվերտիկուլի զարգացման հիմնական նշաններից մեկն է։ Նույն ախտանիշը վկայում է այն մասին, որ հիվանդի կյանքին վտանգ է սպառնում։ Նման դեպքերում հիվանդներին ցուցադրվում է խնդրի շտապ վիրաբուժական լուծում։
Ախտորոշման մեթոդներ
Վիրաբուժության ժամանակ Meckel's diverticulum-ի ախտորոշման մեջ հիմնական դերը խաղում են այս հիվանդության ախտանշանները։ Մանկության շրջանում արյունոտ կղանքը պաթոլոգիայի ակնհայտ նշան է։
Քսաներորդ դարի վերջում սկսեցին կիրառել ստամոքսի լորձաթաղանթի ախտորոշման մեթոդ, որը կոչվում է «սցինտիգրաֆիա»։ Այն հիմնված է ստամոքսի կողմից իզոտոպների կլանման ուսումնասիրության վրա։ Այս ախտորոշումն իրականացվում է տարբեր կանխատեսումներով։
Բնականոն գործունեության ընթացքում միզապարկում և ստամոքսում առաջանում է ռադիոնուկլիդների մեծ կուտակում, որը կուտակվում է տասներկումատնյա աղիքի և բարակ աղիքի օգնությամբ։ Հետևաբար, Meckel-ի դիվերտիկուլը ախտորոշելիս կատարվում է երիկամների և միզուղիների համակարգի հետազոտություն։
Սցինտիգրաֆիայի արդյունքները կարելի է դրական համարել այն դեպքերում, երբ հիվանդն ունի ռադիոնուկլիդի կուտակման որևէ պաթոլոգիա:
Դիվերտիկուլը սովորաբար գտնվում է որովայնի ստորին հատվածում: Այնուամենայնիվ, նա կարող է փոխել դիրքը շարժունակության պատճառով։ Պաթոլոգիան հաճախ շփոթում են աղիների կրկնապատկման հետ։
Եթե հիվանդն ունի ամբողջական աղիքային խանգարում կամ պերիտոնիտի նշաններ, մասնագետները կարող են կատարել ախտորոշիչ լապարոսկոպիա:Այս դեպքում հիվանդությունը հայտնաբերվում է արդեն վիրահատական միջամտության փուլում։
Meckel's diverticulum. վիրահատություն
Պաթոլոգիայի զարգացումը վերացնող թերապևտիկ մեթոդները բաղկացած են վիրաբուժական միջամտությունից, որի ընթացքը և մեթոդը ուղղակիորեն կախված են նրանից, թե ինչպես է հայտնաբերվել այս պաթոլոգիան՝ ելնելով ախտանիշներից կամ բուն վիրահատության ընթացքում:
Այն դեպքերում, երբ ախտանշաններ չեն եղել, և հիվանդությունը ախտորոշվել է անմիջապես վիրահատական սեղանի վրա, վիրաբույժներն անմիջապես սկսում են հեռացնել դիվերտիկուլը, որն իրականացվում է լայնակի կարումով։ Այս պրոցեդուրան իրականացվում է հատուկ սարքավորումների միջոցով։
Meckel's diverticulum-ի բուժումը պետք է ժամանակին լինի:
Քայլ առ քայլ գործողություն
Վիրահատության առաջին փուլում բժիշկները որոշում են արյունահոսության աղբյուրի տեղը։ Եթե այն տեղայնացված է ոչ թե դիվերտիկուլում, այլ իլեումում, որպես կանոն, կատարվում է աղիքի այս հատվածի հատվածային ռեզեկցիա։ Այս մեթոդը օգնում է արագ վերացնել արյունահոսության աղբյուրը և փրկել հիվանդի կյանքը։ Էլ ի՞նչ կարող է ներառել Meckel-ի դիվերտիկուլի վիրահատությունը:
Այն դեպքերում, երբ աղիների անանցանելիությունը նկատվում է ինվասուսիցցիայի ձևով, առաջին քայլը ախտահանման պրոցեդուրան կատարելն է և միայն դրանից հետո սկսել դիվերտիկուլի հեռացումը: Եթե ռեզեկցիան առաջացնում է աղիքի լույսի նեղացում, ապա անհրաժեշտ է աղիքի հատվածային ռեզեկցիա։ Ներխուժման հետևանքները անդառնալի են դառնում Meckel-ի դիվերտիկուլի կամ աղիքային գանգրենայի դեպքում։ Այս իրավիճակներումորպես կանոն, օգտագործվում են այնպիսի մանիպուլյացիաներ, ինչպիսիք են անաստոմոզը և աղիների հեռացումը: Որոշ դեպքերում հնարավոր է քսել ստոմաներ, որոնք օգտագործվում են ժամանակավոր, որից հետո դրանք հանվում են։
Հիվանդի ամբողջական վերականգնումը Meckel's diverticulum-ի հեռացումից հետո տեղի է ունենում մի քանի շաբաթից:
Աղիքների անանցանելիության պատճառները
Աղիքների անանցանելիությունը, ներառյալ երեխաների մոտ, կարող է առաջանալ վոլվուլուսի կամ ճողվածքի հետևանքով, որը կարող է պայմանավորված լինել լեղուղիների բեկորներով:
Նման դեպքերում բուժման մեթոդը աղիների ախտահարման վերացումն է լեղատարի ռեզեկցիայով։ Այնուհետև, վիրահատությունն ընթանում է նույն սցենարով, ինչ Meckel-ի դիվերտիկուլի հեռացման ժամանակ: Սակայն դրա պերֆորացիայի դեպքում կլինիկական պատկերը կարող է վատթարանալ, ինչը տեղի է ունենում նաև աղիքային գանգրենայով և խեղդված ճողվածքով։ Դեպքերի 10%-ի դեպքում նման վիրահատությունների ժամանակ տեղի է ունենում հիվանդի մահ, որը կարող է կապված լինել նաև վարակիչ բնույթի բարդությունների առկայության հետ։
Մեկելի դիվերտիկուլի հիմնական բարդությունը կպչունության և աղիքային անանցանելիության առաջացումն է։
Երեխայի մոտ
Այս պաթոլոգիան աղեստամոքսային տրակտի բնածին անոմալիաների կատեգորիայի ամենատարածվածներից է և դրսևորվում է երեխաների գրեթե 4%-ի մոտ, առավել հաճախ՝ տղաների մոտ։ Եթե հիվանդությունը չի հայտնաբերվել մինչև 10 տարեկանը, ապա մինչև 30 տարեկանը 100% հավանականություն կա, որ այն ինչ-որ կերպ դրսևորվի։
Մեկելի դիվերտիկուլը երեխաների մոտ հատուկ հիվանդություն է,որը կարող է շարունակվել երկար ժամանակ՝ առանց որևէ հատուկ ախտանիշի։ Այնուամենայնիվ, ամբողջ աշխարհում գիտնականներն աշխատում են այս պաթոլոգիայի ախտորոշման մեթոդների կատարելագործման ուղղությամբ, ինչը կօգնի զգալիորեն նվազեցնել մանկական մահացության մակարդակը դրա բարդություններից։
Երեխաների մոտ հիվանդության ասիմպտոմատիկ ընթացքը կարող է բարդանալ և վաղ թե ուշ աստվածային պարգև դառնալ լապարոտոմիայի ժամանակ վիրաբույժների համար՝ ախտորոշման նպատակով։
Հիմնական դրսևորումներ
Հիվանդության ախտանիշների առկայության դեպքում երեխաների մոտ դրա հիմնական դրսևորումները կարող են լինել արյունահոսություն աղիքներից, սուր ցավ որովայնի ստորին հատվածում, սևի երանգ ունեցող կղանքը: Այս դրսեւորումները կարող են ուղեկցվել ընդհանուր թուլությամբ, գունատություն, սրտի հաճախության բարձրացում, գլխապտույտ: Պահանջվում է արյան կլինիկական և լաբորատոր հետազոտություններ: Հիմնական ցուցանիշը, որն առաջին հերթին հաշվի է առնվում, հեմոգլոբինի մակարդակն է։ Եթե այն շատ ցածր է, սա ցույց է տալիս երեխայի մոտ անեմիայի զարգացումը, որը առատ արյունահոսության արդյունք է։
Կարող են նաև չլինեն ախտանիշներ, ինչպիսիք են սրտխառնոցն ու փսխումը, սակայն Meckel's diverticulum-ի բորբոքումը շատ նման է ապենդիցիտի ախտանիշներին: Այստեղ կա Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշ, լեյկոցիտոզ, որովայնի ցավ և այլն։ Շատ դեպքերում վիրաբույժները սկսում են վիրահատել ապենդիցիտը, սակայն վիրահատության ընթացքում ի հայտ է գալիս նման ախտանիշների իրական պատճառը։
Սրացումների կանխատեսում
Դեպքերի միայն 5%-ում է Meckel's diverticulum-ն իրեն զգացնել տալիս ողջ կյանքի ընթացքում: Մարդկանց մեծամասնությունը նույնիսկ չի անումկասկածվում են հիվանդության մեջ: Դիվերտիկուլիտով ախտորոշված վիրաբույժների հիմնական հիվանդները մինչև 12 տարեկան երեխաներն են։
Փակվում է
Վիրահատությունից հետո Meckel's diverticulum-ի բարդությունների զարգացման հետ մեկտեղ մեծ նշանակություն ունի բժշկական օգնության դիմելու ժամանակին լինելը: Դրա ռիսկը ցածր է, բացառությամբ, որ բարակ աղիքներում կարող են լինել կպչունություն՝ փոխանցված բորբոքային պրոցեսի պատճառով, և դա, իր հերթին, ի վերջո կարող է հանգեցնել աղիքային անանցանելիության ձևավորմանը։
