Բժշկության մեջ այսօր ստամոքս-աղիքային համակարգի խանգարումները շատ հաճախ ախտորոշվում են երկու սեռերի և տարբեր տարիքային խմբերի մարդկանց մոտ: Աշխարհում մարդկանց 2%-ի մոտ հանդիպող պաթոլոգիաներից է կերակրափողի դիվերտիկուլը, որը բնութագրվում է լուսանցքի հետ հաղորդակցվող պատի պարկի նման ելուստով։ Հաճախ այս հիվանդությունը առաջացնում է կերակրափողի քրտնարտադրություն, արյունահոսություն և լուսանցքի նեղացում, ֆիստուլների առաջացում և ուռուցքաբանական ուռուցքների ձևավորում։ Պաթոլոգիան սովորաբար ուղեկցվում է աղեստամոքսային տրակտի այլ հիվանդություններով, օրինակ՝ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցով։
Խնդրի նկարագրություն
Կերակրափողային դիվերտիկուլը կերակրափողի պատերի դեֆորմացիայի, նրա շերտերի դեպի միջաստինի հատվածը պարկի տեսքով ցցման ախտաբանական պրոցես է։ Գաստրոէնտերոլոգիայում նման ելուստ ախտորոշվում է դեպքերի 40%-ում, առավել հաճախ՝ տղամարդկանց մոտ 50 տարի անց։Հիվանդությունը սովորաբար ուղեկցվում է խոլեցիստիտով, ստամոքսի խոցով կամ այլ հիվանդություններով։
Էզոֆագիալ դիվերտիկուլի ICD կոդը K22.5 և Q39.6 է, որը ներառում է բնածին և ձեռքբերովի դիվերտիկուլներ: Հիվանդության ոչ ժամանակին բուժմամբ զարգանում են բարդություններ, մասնավորապես՝ պարկի նեկրոզ և բորբոքում, դրա պատռվածք։
Դիվերտիկուլայի ձևավորումը կարող է զարգանալ արգանդի վզիկի, կրծքային կամ որովայնային կերակրափողում, սակայն ամենից հաճախ պաթոլոգիան տեղայնացված է կրծքավանդակում: Գոյություն ունի նաև Զենկերի դիվերտիկուլ, որը գտնվում է օրգանի ֆարինգոէզոֆագալ շրջանում։
Հիվանդության փուլեր
Հիվանդությունն անցնում է զարգացման երեք փուլով.
- Առաջին փուլը, որի ժամանակ կերակրափողի էպիթելի դուրս գալը թույլ կետերի միջով:
- Երկրորդ փուլը բնութագրվում է քսակի ձևավորմամբ, որը տեղայնացված է ողնաշարի և կերակրափողի միջև:
- Երրորդ փուլն առաջանում է պարկի չափսերի մեծացումից, որը կարող է իջնել միջաստին և դառնալ կերակրափողի շարունակությունը։ Ծանր դեպքերում քսակը կարող է պարունակել մինչև մեկուկես լիտր հեղուկ։
կերակրափողի դիվերտիկուլներ. դասակարգում
Բժշկության մեջ ընդունված է տարբերակել պաթոլոգիայի հետևյալ տեսակները՝.
- Իսկական դիվերտիկուլը բնութագրվում է օրգանի պատերի ելուստով պարկի տեսքով, որը բաղկացած է մկանային, լորձաթաղանթից և արտաքին շերտից։
- Կեղծ դիվերտիկուլը առաջանում է օրգանի պատի ելուստից՝ մկանային շերտում պաթոլոգիայի հետևանքով, ուստի պարկը այս դեպքում բաղկացած է միայն լորձաթաղանթից և արտաքին թաղանթից։
Poհիվանդության ծագումը բնածին է, ձևավորվել է նախածննդյան շրջանում՝ պտղի աննորմալ զարգացման հետևանքով և ձեռքբերովի։ Վերջին տեսակն իր հերթին ստորաբաժանվում է ձգողականության, որը ձևավորվում է օրգանի պատերի կանոնավոր ձգման շնորհիվ. պուլսիա, երբ նորագոյացությունը զարգանում է արտաքին գործոնների ազդեցության տակ. համակցված. Նաև դիվերտիկուլները կարող են լինել միայնակ (90% դեպքերում) և բազմակի (դեպքերի 10%):
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Եզոֆագի դիվերտիկուլը կարող է տարբեր պատճառներ ունենալ: Բնածին պաթոլոգիան ձևավորվում է կերակրափողի պատի աննորմալ զարգացման պատճառով որոշակի հատվածում, որի մկանային շերտը թույլ է։
Ձեռքբերովի պաթոլոգիան առաջանում է աղեստամոքսային տրակտի և միջաստինի բորբոքային պրոցեսների արդյունքում։ Այս դեպքում սադրիչ գործոնները ներառում են՝
- Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսային հիվանդություն (ԳԷՌ) և կերակրափողի սպազմ։
- Էզոֆագիտ և տուբերկուլյոզ.
- Լիմֆյան հանգույցների բորբոքում.
- վարակների առկայությունը կերակրափողում.
- կերակրափողի վնասվածքներ և նեղացումներ.
- Օրգանի պատերի միաձուլում.
Պուլսային դիվերտիկուլը ձևավորվում է, երբ օրգանում ճնշումը մեծանում է նրա պատի ցցվածության պատճառով։ Սովորաբար այս երեւույթը նկատվում է կերակրափողի ստենոզով կամ դրա պերիստալտիկայի խանգարմամբ։ Ձգող դիվերտիկուլը առաջանում է կերակրափողի պատի ներքին օրգանի հետ միաձուլման պատճառով, որն այն ձգում է դեպի իրեն՝ առաջացնելով ելուստ։ Այս երեւույթը կարելի է դիտարկել բորբոքման զարգացման ժամանակգործընթաց։
Հիվանդության ախտանիշներ և նշաններ
Սովորաբար կերակրափողի դիվերտիկուլում ախտանշաններ են դրսևորվում տարբեր ձևերով՝ կախված պաթոլոգիական տարածքի տեղակայությունից: Առավել ցայտուն նշանները ցույց են տալիս Զենկերի դիվերտիկուլը։ Այս դեպքում կերակրափողով սննդի անցման դժվարություն է առաջանում։ Այն կուտակվում է տոպրակի մեջ, մարդը պարբերաբար թքում է չմարսված սնունդը, բերանից հոտ է գալիս, կոկորդի ցավ, գունդի զգացում, չոր հազ։ Այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է սրտխառնոցով, ձայնի տեմբրի փոփոխությամբ, դեմքի կարմրությամբ, շնչահեղձությամբ, գլխապտույտով, գիտակցության կորստով։ Նման երեւույթները սովորաբար անհետանում են փսխումից հետո։
Փոքր կերակրափողի դիվերտիկուլները սովորաբար ախտանիշներ չեն ցուցաբերում: Ստորին կերակրափողի պաթոլոգիայում նկատվում է շնչահեղձություն, բրոնխոսպազմ, տախիկարդիա, ցավ սրտի շրջանում։ Հաճախ դիվերտիկուլները ուղեկցվում են ֆիստուլի ձևավորմամբ, պարանոցի ֆլեգմոնով, սեպսիսով, բրոնխիտով, թոքաբորբով կամ թոքերի թարախակույտով:
Բարդություններ և հետևանքներ
Եթե չբուժվի, այս պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել դիվերտիկուլայի ցրտահարման և ծակման, ինչը հանգեցնում է արյունահոսության: Հնարավոր է նաև ֆիստուլների և ուռուցքաբանական նորագոյացությունների ի հայտ գալ կերակրափողում։ Հաճախ ասպիրացիոն թոքաբորբը, պլերիտը և թոքերի թարախակույտը, ինչպես նաև անգինա պեկտորը և առիթմիան, մեդաստինիտը գործում են որպես բարդություն։
Հիվանդության ամենահաճախ հանդիպող բարդությունը դիվերտիկուլիտն է՝ նորագոյացությունների բորբոքումը՝ ախտածին բակտերիայից դրանց պարտության, ինչպես նաև սննդի մնացորդների կուտակման հետևանքով,որոնք սկսում են փտել։ Հետևաբար, եթե առկա են այնպիսի պաթոլոգիայի նշաններ, ինչպիսին է կերակրափողի դիվերտիկուլը, ապա կլինիկական առաջարկությունները ուղղված կլինեն թերապիայի ընթացքում բոլոր դեղատոմսերի խստիվ պահպանմանը:
Հիվանդության ախտորոշում
Ախտորոշում կատարելիս բժիշկը նախ ուսումնասիրում է հիվանդության պատմությունը, հետազոտում և հարցազրույց է վերցնում հիվանդից։ Այնուհետև բժիշկը նշանակում է ռենտգեն՝ որոշելու պաթոլոգիական հատվածի տեղը, պարանոցի լայնությունը, ինչպես նաև այլ գոյացությունների առկայությունը, օրինակ՝ պոլիպները կամ քաղցկեղը։
Բժիշկը նաև նշանակում է հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝
- կրծքավանդակի CT.
- Էզոֆագոսկոպիա՝ դիվերտիկուլի խոռոչի, էպիթելի դեֆորմացիայի, արյունահոսության, ուռուցքների առկայության ուսումնասիրման համար։ Այս տեխնիկան օգտագործելիս հաճախ կատարվում է բիոպսիա: Կենսաբանական նյութը պրոցեդուրայից հետո ուղարկվում է հյուսվածքաբանական հետազոտության։
- կերակրափողի մանոմետրիա կերակրափողի շարժունակությունը ուսումնասիրելու համար:
- ԷՍԳ, ԷԽՕԿԳ, Հոլտեր մոնիտորինգ կորոնար ախտանշանների դեպքում։
- Լաբորատոր արյան ստուգում.
Բժիշկը կերակրափողի դիվերտիկուլը տարբերում է այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են ԳԷՌԴ, կերակրափողի նեղացումը, քաղցկեղը, միջաստինում կիստոզ նորագոյացությունը, անգինա պեկտորիսը, կորոնար արտրի հիվանդությունը, ինչպես նաև կերակրափողի ճողվածքը, կերակրափողի սպազմը: Դրա համար կարող են օգտագործվել նաև այլ ախտորոշիչ մեթոդներ: Համապարփակ հետազոտությունից հետո յուրաքանչյուր դեպքում մշակվում է բուժման ռեժիմ։
Պաթոլոգիական թերապիա
Բուժումկերակրափողի դիվերտիկուլը չի կատարվում միայն այն դեպքում, եթե այն չի անհանգստացնում մարդուն։ Միաժամանակ հիվանդը գտնվում է հսկողության տակ և պարբերաբար հետազոտվում է պաթոլոգիայի զարգացումը վերահսկելու նպատակով։ Հնարավոր է նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են վերացնել խնդիրը: Բժիշկները հաճախ նշանակում են հակաբիոտիկներ, հակաթթուներ, սեկրետոլիտիկներ և պրոկինետիկներ:
Համոզված եղեք, որ բժիշկը խնայող դիետա է նշանակում կերակրափողի դիվերտիկուլի համար: Այս դեպքում սննդակարգից բացառվում են կծու ուտեստներն ու ալկոհոլը։ Բոլոր մթերքները պետք է շոգեխաշած լինեն կամ ջեռոցում: Խորհուրդ է տրվում նաև օրական մեծ քանակությամբ մաքուր ջուր օգտագործել, իսկ ուտելուց հետո կերակրափողը ողողել հակասեպտիկ լուծույթով։ Այս հիվանդությամբ մարդիկ պետք է հետևեն որոշակի կանոնների՝ դիվերտիկուլի դատարկումը բարելավելու համար։
Մարդիկ, ովքեր վտանգի տակ են, հաճախ անցնում են էլեկտրակոագուլյացիա և լազերային թերապիա: Հատուկ սարքավորումների օգնությամբ հնարավոր է վերականգնել պարկերի միջեւ տարածությունը, նորմալացնել կերակրափողի լույսը։ Նման բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում։
Վիրաբուժական բուժում
Երբ կա բարդությունների բարձր ռիսկ, ինչպես նաև կերակրափողի մեծ դիվերտիկուլի դեպքում վիրահատությունը պարտադիր է։ Ամենից հաճախ բժիշկները կտրում են նորագոյացությունը և կարում կերակրափողը։ Երբեմն պահանջվում է օրգանի պատերի պլաստիկ վիրահատություն կատարել պլեվրայից կամ դիֆրագմայից վերցված նյութով։ Բոլոր վիրահատությունները կատարվում են տեղային անզգայացման տակ։ Վիրահատությունից հետո հիվանդները երկար ժամանակ գտնվում են բժշկի հսկողության տակ։ ATՎիրահատությունից հետո վատ առողջության, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման դեպքում դրանք ցույց են տալիս բարդությունների զարգացումը, որոնք պետք է վերացվեն: Վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է գտնվի բժշկի հսկողության ներքո, անցնի հսկիչ հետազոտություններ։
Վիրահատությունը կարող է կատարվել նաև այն դեպքում, երբ հիվանդն ինքը ցանկություն է հայտնել ազատվել այս խնդրից։
Սովորաբար, վիրահատությունը կատարվում է արգանդի վզիկի շրջանի կամ կրծքավանդակի միջոցով՝ կախված քսակի գտնվելու վայրից: Վիրահատական միջամտության տեսակը որոշում է ներկա բժիշկը՝ կախված հիվանդության ախտանիշներից, գոյացության տեղայնացումից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից։
Վիրահատությունից հետո կարող են զարգանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են մեդաստինիտը, վիրահատական կարի ձախողումը, նյարդի պարեզը, վերքի վարակը։ Ուստի վիրահատությունից քիչ առաջ և հետո նշանակվում են հակաբիոտիկներ։
Այլընտրանքային բժշկություն
Կերակրափողի դիվերտիկուլային բուժումը ժողովրդական միջոցներով ընդունելի է միայն որպես թերապիայի լրացուցիչ մեթոդ և մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Սովորաբար հիվանդության ախտանիշները վերացնելու համար օգտագործվում են ժողովրդական մեթոդներ. Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում աղիները մաքրել հատուկ սննդակարգի միջոցով, որը ներառում է բողբոջած կորեկից և խնձորից ստացված հացահատիկները։ Այս դիետան պետք է պահպանել 20 օր։ Նաև այս ժամանակահատվածում կարելի է ուտել թեփ, խմել վարսակի հիման վրա հեղուկ ժելե։ Բորբոքային գործընթացը վերացնելու համար հարմար է վայրի վարդի, սամիթի սերմերի կամ երիցուկի թուրմը: Պետք է հիշել, որ ժողդեղամիջոցը չի կարող փոխարինել հիմնական բուժմանը։
Կանխատեսում
Սովորաբար կերակրափողի դիվերտիկուլն ունի բարենպաստ կանխատեսում, վիրահատությունից հետո հնարավոր է ամբողջությամբ վերացնել պաթոլոգիան և բոլոր տհաճ ախտանիշները։ Բարդությունների առկայության դեպքում կանխատեսումը կլինի ավելի քիչ «լավ», հետևաբար, նույնիսկ հիվանդության ասիմպտոմատիկ ընթացքը պահանջում է ախտորոշիչ միջոցառումներ: Առավել ծանր և առաջադեմ դեպքերում մահը հնարավոր է։ Խորհուրդ չի տրվում պաթոլոգիան ինքնուրույն բուժել, քանի որ կարող են զարգանալ տհաճ հետևանքներ, որոնք դժվար կլինի վերացնել։
Կանխարգելում
Կանխարգելման նպատակով բժիշկները խորհուրդ են տալիս ժամանակին բուժել մարսողական տրակտի հիվանդությունները, սնունդն ուտել դանդաղ՝ մանրակրկիտ ծամելով։ Անհրաժեշտ է նաև դիետայից բացառել շատ տաք կամ սառը ուտեստները, ուտել նստած, բացառել նախուտեստները, ինչպես նաև խուսափել կերակրափողի վնասվածքից և հետևել դիետոլոգի ցուցումներին։
Կերակրափողի դիվերտիկուլը այսօր բավականին տարածված է գաստրոէնտերոլոգիայում: Այս պաթոլոգիան կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Հաճախ բուժումից հրաժարվելը և առողջ ապրելակերպին չհամապատասխանելը հանգեցնում են այնպիսի բարդությունների զարգացման, որոնք կարող են զգալի վնաս հասցնել մարդու առողջությանը։ Այսօր հիվանդությունը կարելի է բուժել բազմաթիվ եղանակներով, սակայն կարևոր է կանխել բարդությունների զարգացումը, ուստի խորհուրդ է տրվում դա անել ժամանակին։ Եթե հայտնաբերվում են հիվանդության ախտանիշներ, անհրաժեշտ է անհապաղգնալ բուժհաստատություն, խորհուրդ չի տրվում ինքնաբուժությամբ զբաղվել։
