Թոքերի դեկորտիկացիայի պրոցեդուրան ներառում է թոքերի կառուցվածքի օպերատիվ մաքրում ֆիբրինային ծածկույթից, որը կանխում է դրա ձևի վերականգնումը: Վիրահատական միջամտության ընթացքում վիսցերալ պլեվրայի ցիկատրիկ սկլերոտիկ փոփոխությունները հեռացվում են, որոնք խանգարում են օրգանի լիարժեք աշխատանքին։ Քանի որ թոքերի դեկորտիկացիա առաջին անգամ առաջարկվել է ֆրանսիացի վիրաբույժ Դելորմի կողմից, այս տեսակի միջամտությունը կոչվել է Դելորմի վիրահատություն:
Վիրահատության ցուցումներ
Թոքերի դեկորտիկացիան ցուցված է հիվանդությունների համեմատաբար փոքր ցանկի դեպքում և որպես բուժման հիմնական մեթոդ կիրառվում է հետևյալ դեպքերում՝
- պնևմոպլևրիտը ենթակա չէ ավանդական բուժմանը;
- ֆիբրինոթորաքսեր;
- էմպիեմա (երբ ախտահարված է թոքերի մեկ բլիթից ոչ ավելի, մինչև վեց ամիս առաջ);
- կոշտ պնևմոթորաքս, բացառությամբ ընդարձակ քարանձավիպարտություններ;
- բրոնխիալ ֆիստուլներ և այլն:
Նշեք, որ Դելորմե վիրահատությունը (որպես անկախ վիրաբուժական միջամտություն) հազվադեպ է օգտագործվում: Շատ դեպքերում թոքերի դեկորտիկացումը հաջողությամբ զուգակցվում է պլեվրէկտոմիայի, ռեզեկցիայի կամ թորակոպլաստիկայի հետ։
Վիրաբուժական միջամտության հակացուցում կարող են դառնալ տուբերկուլյոզային պրոցեսի ակտիվ ձևը, ներքին օրգանների ամիլոիդոզը, թարախային թունավորումները, լայնածավալ քարայրային պրոցեսները և տարիքային սահմանափակումները։ Ինչպես ցուցված ռեզեկցիայի դեպքում, այնպես էլ 50 տարեկանից ցածր հիվանդներին խորհուրդ է տրվում միջամտությունը։
Տեխնիկա՝ համակցված Delorme գործողության հետ
Պլեուրեկտոմիա՝ թոքերի դեկորտիկացիայով, կիրառվում է առաջադեմ դեպքերում։ Նման միջամտությամբ, բացի դեկորտիկացիայից, վիրաբույժը հեռացնում է պարիետալ պլեվրա, որը կազմում է թարախային խոռոչների արտաքին պատը։ Դրանով կատարվում է խոռոչի դատարկում՝ փլուզման չենթարկվող որովայնի հատվածների ձգման և թոքերի դեկորտիկացիայի արդյունքում ազատված միջաստինի տեղաշարժի պատճառով։
Անհրաժեշտության դեպքում (առաջադեմ դեպքերում) վիրահատությունը կատարվում է համակցված երկու թոքերի վրա։ Հաճախ աջ թոքի դեկորտիկացումը զուգակցվում է ձախ և հակառակ ուղղությամբ ռեզեկցիոն միջամտությունների հետ, քանի որ մեկ օրգանի սահմանափակ վնասվածքը չի խանգարում վիրաբուժական միջամտությանը և հետագա վերականգնմանը: Նույնիսկ վիրահատված թոքի ռեզեկցիայով, մնացած հատվածի վրա կարելի է դեկորտիկացիա անել։ Թոքերի այս դեկորտիկացումը կոչվում է մասնակի դեկորտիկացիա:
ՏեխնիկականDelorme գործողության առանձնահատկությունները
Ժամանակակից վիրաբույժները հստակորեն տարբերում են պլևրալ վիրահատությունների երկու տեսակ: Կծկվող ծածկույթի հեռացմանն ուղղված միջամտությունները կոչվում են «թոքերի դեկորտիկացիա»: Պլևրալ շրջանի հեռացման դեպքում առավել ընդունելի է «պլևրէկտոմիա» տերմինը։
Արտասահմանում նման միջամտությունները կատարվում են ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, ինչպես ներկրծքային այլ վիրահատությունների մեծ մասը: Այնուամենայնիվ, շատ ավելի լավ պայմաններ են ապահովում տեղային անզգայացման օգտագործումը, որի դեպքում վիրաբույժն ավելի շատ ժամանակ է ունենում պլևրալ հյուսվածքի կպչումներն առանձնացնելու կրծքավանդակի պատի հյուսվածքներից, այդ կպումները հաճախ շատ ուժեղ են: Հնարավոր է դիաթերմիա և դինամիկ փչել թոքերը սեղմված դիմակի կամ թթվածնի պարկի միջոցով:
Առցանց մուտքի մեթոդը, որպես կանոն, չի տարբերվում այն մեթոդներից, որոնք կիրառվում են ռեզեկցիաների ժամանակ։ Բացառություն են կազմում կրծքավանդակի երկարությամբ մեծացած հիվանդները (դիֆրագմայից մինչև գմբեթավոր պլևրալ շրջանը մոտ կես մետր): Այս դեպքում միջկողային կտրվածքն օգտագործվում է երեք կամ չորս կողերի միջով, օգտագործելով պտուտակավոր հետծրիչներ, որոնք ապահովում են բավարար հասանելիություն (մոտ 30 սանտիմետր):
Թոքերի դեկորտիկացումը վիրահատություն է, որի նպատակն է ուղղել դեֆորմացված թոքը, վերականգնել օրգանի ֆունկցիոնալությունը և ամբողջությամբ վերացնել մնացորդային խոռոչը։ Վիրահատությունը կատարվում է կրծքավանդակի վիրաբույժի կողմից, ամենից հաճախ նախատեսվածի համաձայն։
Վիրահատությունից հետո հնարավոր բարդություններ
Ամենահաճախ հանդիպող հետվիրահատական բարդությունները բնորոշ են ցանկացած ներկրծքային միջամտության: Վիրահատական գործընթացը բարդ է և ծանրաբեռնված, ուստի երբեմն առաջանում են չպլանավորված իրավիճակներ՝ արյունահոսություն, թոքերի հյուսվածքի պատահական վնասում, պնևմոթորաքս։
Նվազագույնի հասցնել հնարավոր բարդությունների ռիսկը թույլ է տալիս մի շարք նախապատրաստական նախավիրահատական ընթացակարգեր: Բազմաքսիալ ֆտորոսկոպիան և համակարգչային տոմոգրաֆիան թույլ են տալիս որոշել ախտահարումների հստակ սահմանները, դիֆրագմայի ազատության աստիճանը և միջկողային շարժունակությունը, պլևրալ խոռոչում հեղուկի առկայությունը և օրգանի փլուզման աստիճանը: Խոռոչի պարունակությունը մաքրելու համար կատարվում են պլևրայի ծակումներ, որին հաջորդում է ախտահանում հակասեպտիկ լուծույթներով և հակաբիոտիկներով։
Եզրակացություն
Եզրափակելով, նշում ենք, որ պատշաճ նախավիրահատական հետազոտության և նախապատրաստման դեպքում հիվանդների մեծ մասում վիրահատական միջամտությունն ընթանում է ըստ պլանի, և դրական արդյունքը նկատելի է վիրահատությունից անմիջապես հետո։
