Այսօր քլամիդիան սեռական ճանապարհով փոխանցվող ամենատարածված վարակներից է: Աշխարհում հիվանդների թիվն անընդհատ աճում է, մինչդեռ հղիության ընթացքում քլամիդիան առանձնակի վտանգ է ներկայացնում։ Հղիության ընթացքում այս հիվանդությունը հանգեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության, ինքնաբուխ վիժումների, բաց թողնված հղիության։ Ընդ որում, այս վարակը նկատվում է նորածինների 50%-ի մոտ։ Նրանց մոտ զարգանում է թոքաբորբ, վուլվովագինիտ, միզածորություն և այլ պաթոլոգիաներ։ Ժամանակակից բժշկությունն ունի բուժման բավականին արդյունավետ մեթոդներ, գլխավորը հիվանդությունը ժամանակին ախտորոշելն է։
Նկարագրություն
Chladymiosis urogenitalis ՍՃՓՀ, որը զարգանում է, երբ Chlamydia trachomatis բակտերիան մտնում է օրգանիզմ, որն ազդում է մարդու սեռական օրգանների լորձաթաղանթի և հավելումների վրա: Հղիության ընթացքում հիվանդությունը դանդաղ է և առանց ախտանիշների, ուստի դժվար է հայտնաբերել: Կանայք արտահոսք չունեն։
Քլամիդիան առաջին հերթին ազդում է միզասեռական համակարգի, մասնավորապես միզասեռական ջրանցքի վրա, ուստի շատ հաճախ հիվանդի մոտ զարգանում է միզուկի բորբոքում, սակայն հիվանդության զարգացումը կարող է տեղի ունենալ տարբեր ձևերով:Հաճախ ախտահարվում են աչքերը, քիթ-կոկորդը և թոքերը։ Հղիության ընթացքում կանանց մոտ քլամիդիան ազդում է ոչ միայն միզասեռական համակարգի, այլև ամնիոտիկ թաղանթների և հենց պտղի վրա, որտեղ նրանք ներթափանցում են ամնիոտիկ հեղուկի միջոցով: Մանրէները նստում են պտղի լորձաթաղանթի վրա։
Chlamydia trachomatis-ը միկրոօրգանիզմներ են, որոնք ավելի մեծ են, քան բակտերիաները, բայց փոքր են, քան վիրուսները: Դրանք տեղայնացված են կնոջ սեռական բջիջներում, հետևաբար ազդում են միզասեռական համակարգի, այդ թվում՝ արգանդի վզիկի վրա։ Բայց պաթոգենները կարող են անընդհատ չլինել, ուստի ախտորոշիչ քսուքի թեստն արդյունավետ է միայն դեպքերի 30%-ում:
Քլամիդիան կարող է երկար ժամանակ առանց ախտանիշների լինել, ուստի վարակակիրը կարող է նույնիսկ չիմանալ իր հիվանդության մասին։ Հղիության ընթացքում քլամիդիան նշանակում է, որ մանրէները կնոջ օրգանիզմ են ներթափանցել վարակված մարդու լորձաթաղանթի հետ սերտ շփման միջոցով հղիանալուց առաջ կամ հետո: Ժամանակի ընթացքում դրանք ներմուծվում են էպիթելի և իմունային համակարգի բջիջներ, որտեղ կարող են մնալ մի քանի տարի։ Կնոջ իմունային համակարգը սկսում է արտադրել արյան սպիտակ բջիջներ, ինչի արդյունքում առաջանում է բորբոքում, որի ինտենսիվությունը կարող է տարբեր լինել։
Հիվանդության վտանգ
Քլամիդիան հղիության ընթացքում կարող է բացասական հետևանքներ ունենալ, եթե հիվանդությունը ժամանակին չախտորոշվի և չբուժվի։ Հղի կնոջ մոտ մանրէները բորբոքային պրոցես են առաջացնում կոնքի օրգաններում՝ արգանդում և նրա կցորդներում։ Արդյունքում զարգանում է սալպինգիտ կամ էնդոմետիտ։ Հաճախ պաթոլոգիան հանգեցնում էRefter-ի համախտանիշի ձևավորումը, որն ուղեկցվում է արթրիտով, ուրեթրիտով և կոնյուկտիվիտով: Միզուկի էպիթելիում առաջանում են սպիներ՝ առաջացնելով միզուկի նեղացում։
Երբ կինը վարակվում է հղիության վաղ շրջանում, հնարավոր է ինքնաբուխ վիժում կամ պտղի զարգացման կանգ՝ պլասենցայի անբավարարության պատճառով, որն առաջացնում է թթվածնի պակաս: Արդյունքում զարգանում է պտղի հիպոքսիա: Չափավոր հիպոքսիայի դեպքում ախտահարվում են չծնված երեխայի օրգանները, մեղմ դեպքում դա կդրսևորվի որպես ծնվելուց հետո մկանային տոնուսի խախտում: Ծանր դեպքերում հնարավոր է նյարդային համակարգի վնասում կամ մահ։
Քլամիդիան հղիության ընթացքում բացասաբար է ազդում պտղի վրա։ Երբ կինը վարակվում է, երեխան կարող է դադարել ստանալ սննդանյութեր, ուստի նա կարող է ծնվել վաղաժամ կամ ցածր քաշով, սակավարյունությամբ, բերիբերիով:
Երբ կինը վարակվում է ուշ հղիության ընթացքում, քլամիդիան ազդում է երիկամների, լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի վրա: Երեխայի մոտ հիվանդությունն արտահայտվում է հետևյալ պաթոլոգիաներով՝.
- էնցեֆալոպաթիա ցնցումներով;
- կոնյուկտիվիտ;
- վարակիչ թոքաբորբ;
- Fitz-Hugh-Curtis հիվանդություն.
Հիվանդության պատճառները
Chlamydia trachomatis-ը քլամիդիոզի զարգացման պատճառն է, որը մարդու օրգանիզմ է ներթափանցում սեռական կամ կենցաղային շփման միջոցով: Հղիության ընթացքում քլամիդիան կարող է հայտնվել օրգանիզմում՝ լողավազանում և հանգստի այլ վայրերում հիգիենայի կանոնները չկատարելու պատճառով։ Արյան հոսքի հետ բակտերիան կարող էտարածվում է ամբողջ մարմնում՝ տեղավորվելով օրգաններում և հյուսվածքներում։ Հիվանդությունը հրահրում է ախտահարված օրգաններում կպչունության զարգացում բորբոքային պրոցեսի, իմունային համակարգի թուլացման արդյունքում։ Արտաքին միջավայրում մանրէները հեշտությամբ մահանում են եռացող, ուլտրամանուշակագույն, հակասեպտիկների ազդեցության տակ։ Ամենից հաճախ հղիության ընթացքում քլամիդիայի պատճառները կապված են սեռական շփման հետ, որը պաշտպանված չէ:
Հղիություն պլանավորելիս բժիշկները խորհուրդ են տալիս հետազոտվել թաքնված վարակների համար՝ վերացնելու բարդությունների և վիժման վտանգը։
Հիվանդության ախտանիշներ և նշաններ
Քլամիդիայի ախտանիշները կարող են չհայտնվել հղիության ընթացքում: Կանանց մոտ 65%-ը չգիտի իր հիվանդության մասին, մնացած դեպքերում պաթոլոգիայի նշաններն ընդգծված չեն, հաճախ կինը ուշադրություն չի դարձնում դրանց։
Վարակված հղի կանայք կարող են զգալ հետևյալ ախտանիշները՝
- լորձային կամ թարախային հեշտոցային արտանետում;
- վատ հոտ և դեղին արտանետում;
- ցավ վուլվայի մեջ;
- քոր և այրում;
- թուլություն, հոգնածություն.
Բոլոր վերը նշված նշանները կարող են վկայել այլ հիվանդությունների զարգացման մասին, ուստի կինը չի կարող ճշգրիտ որոշել քլամիդիայով վարակվածությունը: Բայց այս նշանների առկայությունը գինեկոլոգի հետ կապ հաստատելու պատճառ պետք է լինի։
Հարցման մեթոդներ
Քանի որ քլամիդիան ունի մեղմ ախտանիշներ, հնարավոր չէ ճանաչել հիվանդությունը: Ախտորոշումը հիմնված էվարակիչ նյութի և դրա անտիգենների առկայության լաբորատոր թեստերի արդյունքները. Վերլուծության համար հղիության ընթացքում քլամիդիայի համար շվաբր են վերցվում արգանդի վզիկի ջրանցքից կամ միզածորանից: 30% դեպքերում Ռոմանովսկի-Գիմսա թեստն օգնում է բացահայտել բակտերիան։ Սակայն հետազոտության այս մեթոդը արդյունավետ չէ, ուստի բժիշկը լրացուցիչ նշանակում է ախտորոշիչ այլ միջոցներ։
Հղիության ընթացքում քլամիդիոզի անալիզը հաճախ կատարվում է շճաբանական և իմունոլոգիական ախտորոշման մեթոդներով: Կինը վերցնում է քսուք և արյուն՝ ELISA-ի և PIF-ի միջոցով քլամիդիայի դեմ հակամարմինների ուսումնասիրության համար: Եթե հայտնաբերվում է հակամարմինների փոքր կոնցենտրացիան, կարելի է պնդել, որ հիվանդությունը քրոնիկ է, հակամարմինների բարձր պարունակությամբ, խոսում են անհապաղ թերապիա պահանջող պաթոլոգիայի սրման մասին։
Անալիզի արդյունքներում թվերը պետք է երկու անգամ ավելի բարձր լինեն նորմայից, եթե դրանք ավելի քիչ են, սա վկայում է հետազոտության կեղծ արդյունքի մասին: Այս դեպքում լրացուցիչ ախտորոշում է պահանջվում ՊՇՌ մեթոդով, որն այսօր համարվում է ամենաարդյունավետը։
Բժիշկը կարող է հետազոտում նշանակել ընտանիքի բոլոր անդամներին՝ բացահայտելու պաթոլոգիայի զարգացման փուլերը և մշակելու արդյունավետ բուժում։ Սովորաբար հղիության ընթացքում անալիզ են նշանակվում երեք հարուցիչների՝ քլամիդիա, ուրեապլազմա և միկոպլազմա:
Իմանալով, թե որքան վտանգավոր է քլամիդիան հղիության ընթացքում, բժիշկը կարող է նշանակել անալիզ, որը ցույց կտա պտղի վարակի առկայությունը: Դրա համար ուլտրաձայնային հսկողության տակ նա վերցնում է ամնիոտիկ հեղուկը։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել հնարավոր վտանգը և վերացնել ռիսկըերեխայի համար բացասական հետևանքների զարգացում. Նշանակվում է նաև ներքին օրգանների հետազոտություն, քանի որ քլամիդիայի բուժման համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք կարող են ազդել ախտահարված օրգանների վրա։
Քլամիդիայի բուժում
Թերապիայի ընթացքում հղի կինը պետք է գտնվի գինեկոլոգի հսկողության ներքո։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ թույլ սեռի շատ ներկայացուցիչներ դադարում են ինքնուրույն դեղամիջոցներ ընդունել, երբ տհաճ ախտանիշները անհետանում են, ինչը բացարձակապես անհնար է անել: Գոյատևող մանրէները կայուն են դառնում դեղամիջոցների նկատմամբ, ուստի նրանց օրգանիզմից հեռացնելը դժվար կլինի։
Հղիության ընթացքում քլամիդիայի բուժումը հնարավոր չէ բոլոր դեղամիջոցներով, հակաբակտերիալ միջոցները տետրացիկլինների խմբից հակացուցված են կանանց, քանի որ դրանք ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ: Ամենից հաճախ բժիշկը նշանակում է մակրոլիդներ: Բայց ինքնաբուժումը կտրականապես հակացուցված է, միայն փորձառու բժիշկը կարող է ամեն դեպքում անվնաս դեղամիջոց նշանակել։
Քլամիդիան հղիության ընթացքում կարող է բուժվել մի քանի եղանակներով.
- Հակաբակտերիալ դեղամիջոցի մեկ դոզան, որը բացասաբար է ազդում պաթոլոգիական միկրոօրգանիզմների վրա:
- Թերապիա հակաբիոտիկներով, ֆերմենտներով և իմունոմոդուլատորներով. Այս դեպքում բուժումը կլինի երկար, բայց արդյունավետ։
Յուրաքանչյուր դեպքում բժիշկն ընտրում է հիվանդության թերապիան: Սովորաբար, պաթոլոգիան պահանջում է համալիր բուժում, որը թույլ է տալիս լիովին բուժել հիվանդությունը: Բժշկության մեջ հաստատված էոր քլամիդիան վարակ է, որը չի կարող վերացվել մարդու իմունային համակարգի կողմից, ուստի այն պետք է բուժվի տարբեր դեղամիջոցներով։
Համապատասխան հակաբակտերիալ դեղամիջոցի ընտրությունը կատարում է բժիշկը՝ հաշվի առնելով հղի կնոջ օրգանիզմի անհատական առանձնահատկությունները և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը։ Նա պետք է հակաբիոգրամա անցկացնի՝ որոշելու բակտերիաների զգայունությունը դեղամիջոցի նկատմամբ: Պրոբիոտիկներ են նշանակվում նաև աղիները դիսբակտերիոզից և փորլուծությունից պաշտպանելու համար։
Իմունոմոդուլյատորների և ֆերմենտների դերը
Իմունային համակարգի խախտումների դեպքում նշանակվում են իմունոմոդուլյատորներ, որոնք ուղղված են օրգանիզմի պաշտպանունակության բարձրացմանը։ Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ իմունիտետի վատթարացած կանայք դեպքերի 63%-ում լիովին ապաքինվել են իմունոստիմուլյատորների օգտագործումից հետո:
Քլամիդիայի բուժման մեջ կարևոր դեր են խաղում ֆերմենտները, դրանք դրական են ազդում մարդու իմունիտետի վրա, մեծացնում են դեղամիջոցի կոնցենտրացիան վնասվածքում, խթանում երիկամների աշխատանքը և չեզոքացնում տոքսինները: Նրանք նպաստում են մեմբրանի թափանցելիության նորմալացմանը, նվազեցնում են ալերգիկ ռեակցիաները դեղերի նկատմամբ, ունեն հակաէդեմատոզ և ցավազրկող հատկություն: Բացի այդ, ֆերմենտները օգնում են բարձրացնել հակաբակտերիալ բուժման արդյունավետությունը, վերականգնել արյան շրջանառությունը։ Բժիշկը ֆերմենտների հետ կարող է նշանակել վիտամինային և հանքային համալիրներ։
Թերապիայի արդյունքների մոնիտորինգ
Հաշվի առնելով, թե ինչպես է քլամիդիան ազդում հղիության վրա, հետոթերապիա, բժիշկը երկրորդ ախտորոշում է նշանակում մարմնում վարակի առկայության համար: Դրա համար օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ. Բուժման ավարտից երկու շաբաթ անց կատարվում է մանրէաբանական մշակույթ, իսկ երեք շաբաթ անց՝ PIF և PCR։ Այս ախտորոշումը թույլ է տալիս հուսալիորեն որոշել բուժման արդյունավետությունը։
Կանխատեսում
Եթե հղի կնոջ մոտ ժամանակին հայտնաբերվի քլամիդիա, և բժիշկն արդյունավետ բուժում իրականացնի, ապա կանխատեսումը բարենպաստ կլինի, քանի որ կինը կարող է լիովին բուժվել։ Ընդլայնված պաթոլոգիայի դեպքում թերապիան շատ ժամանակ կպահանջի: Պետք է հաշվի առնել հիվանդության մեջ բարդությունների զարգացումը, որոնք բացասաբար են անդրադառնում ոչ միայն հղի կնոջ, այլև նրա երեխայի առողջության և կյանքի վրա։ Ինքնաբուժումն այս դեպքում հակացուցված է։ Բժիշկը պետք է խստորեն վերահսկի կնոջ համապատասխանությունը բոլոր առաջարկություններին և դեղատոմսերին:
Կանխարգելում
Քլամիդիայի կանխարգելումը հիմնված է սեռական հարաբերության ժամանակ պահպանակի օգտագործման վրա: Մարդը պետք է ունենա նաև մեկ սեռական զուգընկեր։ Եթե դուք անպաշտպան սեռական հարաբերություն եք ունեցել անծանոթ զուգընկերոջ հետ, խորհուրդ է տրվում անհապաղ թեստ անցնել քլամիդիայի համար, նույնիսկ եթե հիվանդության ախտանիշներ և նշաններ չկան:
Հղիություն պլանավորելիս երկու զուգընկերներն էլ պետք է պահպանեն կանխարգելիչ միջոցառումները, նրանք պետք է անցնեն բոլոր թեստերը՝ թաքնված վարակների և ՍՃՓՀ-ների հայտնաբերման համար: Եթե հայտնաբերվում է քլամիդիա, անհրաժեշտ է հղիությունից առաջ թերապիա անցնել՝ անդառնալի հետևանքների առաջացման վտանգը վերացնելու համար։
Քլամիդիան հղիության ընթացքում այսօր սովորական երևույթ է, որը հանդիպում է յուրաքանչյուրի մոտթույլ սեռի տասներորդ ներկայացուցիչը, ով լավ առողջություն ունի. Ամենից հաճախ հիվանդության նկատմամբ առավել հակված են այն կանայք, ովքեր նախկինում բուժել են անպտղությունը, ունեցել են վիժումներ և հավելումների բորբոքում։ Նրանց մոտ քլամիդիոզով հիվանդանալու վտանգ կա 65%: Ուստի նման հիվանդները պետք է հատուկ հոգ տանեն իրենց առողջության մասին և ժամանակին անցնեն հետազոտություններ։
Բժիշկները պետք է անպայման ստուգեն քլամիդիոզի առկայությունը այն կանանց մոտ, ովքեր ունեն՝
- միզասեռական համակարգի քրոնիկ հիվանդություններ;
- դաշտանային խանգարում;
- աբորտներ և վիժումներ անցյալում;
- SARS;
- անհայտ ծագման տենդ։
Նաև, բժիշկները պետք է հետազոտեն նորածիններին, եթե նախկինում կինը բուժվել է քլամիդիայով: Ժամանակին ախտորոշումը և արդյունավետ թերապիան կարող են լիովին ազատվել հիվանդությունից, վերացնել երեխայի և կնոջ մոտ պաթոլոգիաների առաջացման վտանգը: Ուստի կարևոր է պատասխանատու մոտեցում ցուցաբերել հղիության պլանավորմանը՝ հետևելով բժշկի բոլոր ցուցումներին։
