Արյան ճնշումը ցուցիչ է, որը որոշում է այն ուժը, որով արյունը ճնշում է անոթների պատերին շարժվելիս։ Այն թվերը, որոնք թույլատրելի միջակայքում չեն, ցույց են տալիս մարմնում պաթոլոգիայի առկայությունը, որը պահանջում է ախտորոշում և թերապիա: Ճնշման ցուցանիշների մեկանգամյա չափումը բավարար չէ: Պահանջվում է դրա ամրագրումը դինամիկայի մեջ (արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգ - ABPM): Թե ինչ ախտորոշման մեթոդ է դա և ինչպես է այն իրականացվում, քննարկվում է հոդվածում։
Հետազոտության իմաստը
Ախտորոշվող հիվանդին միացված է հատուկ սարք, որը 24 ժամ գրանցում է արյան ճնշման ցուցանիշները։ Չափումը կատարվում է ավտոմատ կերպով, ունի որոշակի հաճախականություն։
Եթե ընդունարանում չափվում է հիվանդի ճնշումը, հուզմունքի պատճառով, թվերը կարող են ցույց տալ.արդյունքների ավելացում: Արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգը, որի կանոնները քննարկվում են ստորև, թույլ է տալիս ցուցանիշներ գրանցել տանը, հանգիստ, հարմարավետ և հարազատ մթնոլորտում: Ուսումնասիրությունը կարող է իրականացվել նաև այն ժամանակ, երբ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում։
Ինչպե՞ս է աշխատում սարքը:
«Արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգ» սարքը ամրացված է հիվանդի մարմնին։ Դրա բաղադրիչները հետևյալն են.
- Ձայնագրիչ - սարք, որը ամրացվում է հիվանդի գոտու վրա։ Նրա օգնությամբ ցուցանիշները գրանցվում են դինամիկայի մեջ։
- Ռետինե խողովակ - միացնում է բռունցքը և գրանցամատյանը:
- Բռունցք - դրեք թեւին (ուսի միջին հատված, սրտի մակարդակ): Օդը ներարկվում է դրա մեջ, այնուհետև օդ է արյունահոսում։
- Զգայուն սենսոր - ամրացվում է բռունցքի տակ և ֆիքսում զարկերակային ալիքների առաջացման և անհետացման պահերը։
Օրվա ընթացքում 24-ժամյա արյան ճնշման մոնիտորը գրանցում է արդյունքները յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ: Գիշերային հանգստի ժամանակ արյան ճնշումը չափվում է 30 րոպեն մեկ։ Բոլոր տվյալները մնում են սարքի հիշողության մեջ։
Հետազոտության կանոններ
Եթե հիվանդին նշանակված է արյան ճնշման 24-ժամյա մոնիտորինգ, ապա ներկա բժիշկը բացատրում է, թե ինչպես է իրականացվում պրոցեդուրան: Հուսալի արդյունքներ ստանալու համար մասնագետը պետք է ցուցում տա ախտորոշման ընթացքում վարքագծի կանոնների մասին՝
- դեղերի նշանակումները չեղյալ են հայտարարվում անհրաժեշտության դեպքում;
- մերժում էական ֆիզիկական ակտիվությունից;
- արգելում ջրային բուժում ընդունելու համար;
- գիշերային քունը պետք է լինի լիարժեք, որպեսզի չխեղաթյուրեն մոնիտորինգի ցուցանիշները;
- հագուստը պետք է լինի թեթև, որպեսզի ճարմանդները չսեղմեն հիվանդի ձեռքերը;
- օրվա ռեժիմը պետք է լինի սովորական;
- բռունցքի մեջ օդի ներարկման ժամանակահատվածում, սուբյեկտը պետք է իջեցնի ձեռքը ներքև՝ ուղղվելով մարմնի երկայնքով, կանգ առնել;
- մշտապես համոզվեք, որ ռետինե խողովակը թեքված չէ, և բռունցքը մնում է տեղում;
- եթե հիվանդը շատ զգայուն է, բժիշկը գիշերը նշանակում է քնաբեր կամ հանգստացնող դեղամիջոցներ։
Բուժքույրը հիվանդին տալիս է հատուկ օրագիր, որտեղ անհրաժեշտ է գրանցել տվյալներ նրա առողջության, ֆիզիկական ակտիվության, օգտագործած դեղերի մասին (եթե բժիշկը դրանք չեղարկել է ախտորոշման պահին), գրանցել քնի ժամանակը։
Կա հղիների հարցում անցկացնելու հնարավորություն։ Կանայք, ովքեր վտանգի տակ են, ախտորոշվում են երեք անգամ: Առաջին անգամ գրանցման համար մասնագետի հետ առաջին կապի ժամանակ, ապա երկրորդ եռամսյակում և ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ։ Նման պրոցեդուրան օգնում է կանխել պտղի և մոր օրգանիզմի բարդությունների զարգացումը։
Հոլտերի մոնիտորինգ
Զարկերակային ճնշման միաժամանակյա չափումը և ԷՍԳ-ի ցուցիչների ֆիքսումը ողջ օրվա ընթացքում սրտանոթային պաթոլոգիաների մեծ մասի ախտորոշման ժամանակակից մեթոդ է, որը հնարավորություն է տալիս բացահայտել նույնիսկ թաքնված ձևերը։
Սամեթոդը մշակվել է ամերիկացի գիտնական Հոլթերի կողմից։ Սուբյեկտի կրծքավանդակին ամրացվում են էլեկտրոդներ, որոնք արձանագրում են սրտի էլեկտրական ակտիվության մասին տվյալները և արդյունքները փոխանցում հատուկ շարժական սարքի։ Այստեղ ցուցիչները մշակվում են էլեկտրասրտագրության տեսքով և պահվում հիշողության մեջ։ Զուգահեռաբար հիվանդի ուսին ճարմանդ են ամրացնում՝ արյան ճնշումը չափելու համար։
Վիճահարույց հարցերի դեպքում Հոլթերի մոնիտորինգը կարող է երկարաձգվել մի քանի օրով (նույնիսկ մինչև մեկ շաբաթ): Մեթոդի առավելությունն այն է, որ սարքը թույլ է տալիս արձանագրել սրտի զարկերի ամենափոքր փոփոխությունները, ինչը ոչ միշտ է հնարավոր սովորական ԷՍԳ-ով։
Հոլթերի մոնիտորինգն իրականացվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր մտահոգված են հետևյալ ախտանիշներով.
- սթրեսիվ ցավ կրծքավանդակում, որը տարածվում է թիակի, ուսի, ձեռքի վրա;
- գիշերային ցավ կրծքավանդակի ձախ կեսում;
- շնչառություն, որն ուղեկցվում է հազով;
- խորտակվող սրտի զգացում;
- հաճախակի գլխապտույտ կամ ուշագնացություն.
Ճարպակալում, մաշկի այրվածքներ այն վայրերում, որտեղ պահանջվում են էլեկտրոդներ - պրոցեդուրաների հակացուցումներ (միայն սարքի ճիշտ ամրագրման անհնարինության պատճառով).
Ցուցումներ
Արյան ճնշման 24-ժամյա մոնիտորինգը կարևոր է հետևյալ պայմանները ախտորոշելու համար.
- Հիպերտոնիա. Դրա հնարավոր ձևերն են՝ գիշերային հիպերտոնիան, «սպիտակ վերարկուի հիպերտոնիան», լատենտ, հղիության ընթացքում։
- Հիպոթենզիա - քրոնիկ, օրթոստատիկ, հանկարծակիուշագնացություն։
- Ինքնավար նյարդային համակարգի պաթոլոգիա.
- Դինամիկայի մեջ օգտագործվող դեղերի արդյունավետության մոնիտորինգ:
- Ինսուլին-կախված շաքարային դիաբետ.
- Տարեց հիվանդներ.
- դիմադրողականություն հիպերտոնիայի բուժմանը։
Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ամենից հաճախ ABPM-ն իրականացվում է պարզաբանելու համար, թե որքան արդյունավետ են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները:
Հակացուցումներ
Արյան ճնշման 24-ժամյա մոնիտորինգ, եթե առկա է, չի օգտագործվում.
- ձեռքերի մեխանիկական վնաս, երբ սեղմումը և ճարմանդը հնարավոր չէ;
- մաշկային պաթոլոգիաներ վերին և ստորին վերջույթների վրա;
- հիվանդությունների սրացում, որոնք ուղեկցվում են արյան մակարդման խանգարմամբ;
- անոթային պաթոլոգիա՝ կապված արյան հոսքի փոփոխության կամ անոթային կոշտության հետ;
- հիմքում ընկած հիվանդության բարդությունների առկայությունը;
- բարդություններ նախորդ ամենօրյա մոնիտորինգից հետո:
Ախտորոշումը կատարվում է հիվանդանոցում, եթե սիստոլիկ ճնշումը գերազանցում է 200 մմ Hg-ը։ և կան սրտի հաղորդունակության խանգարումներ։ Նման պայմանները պահանջում են լրացուցիչ խնամք։
Մեթոդի առավելությունները
24-ժամյա արյան ճնշման մոնիտորինգը հսկայական առավելություններ ունի մեկանգամյա չափումների նկատմամբ: Մեթոդը թույլ է տալիս ճշգրիտ գնահատել, թե ինչպես են փոխվում ցուցանիշները և օրվա որ ժամին։ Հետազոտության հիման վրա մասնագետն ընտրում է դեղամիջոցներկոնկրետ անհատական կլինիկական դեպք։
Բացի այդ, արյան ճնշման 24-ժամյա մոնիտորինգը, որի ցուցումները վկայում են հիմքում ընկած հիվանդության ախտորոշման զգալի պարզեցման մասին, հնարավորություն է տալիս բացահայտել հետազոտության կեղծ բացասական դեպքերը։ Մեկ չափումը կարող է ցույց տալ թվեր, որոնք տեղավորվում են ընդունելի միջակայքում, բայց իրականում հիվանդը հիպերտոնիկ է:
Մեթոդի հիմնական առավելությունները.
- արյան ճնշման երկարատև շտկում;
- օգտագործման հնարավորություն սովորական հանգիստ մթնոլորտում;
- տվյալների ձայնագրում գիշերային հանգստի ժամանակ;
- արյան ճնշման կարճաժամկետ փոփոխականության որոշում;
- անփոխարինելի օգնություն լուրջ պաթոլոգիաներով (ինսուլտ, սրտի կաթված, ուղեղի անոթային վթար) ունեցող հիվանդների բուժման գործում.
Ամենօրյա մոնիտորինգի թերություններ
Հիմնական թերությունը, ըստ հիվանդների, անհարմարության զգացումն է բռունցքի մեջ օդ ներարկելու ժամանակ։ Ձեռքի թմրության զգացում կա, թեև այն արագ է անցնում։ Բռունցքի տակ կարող են հայտնվել ցան և բարուրի ցան։
Մյուս թերությունն այն է, որ պրոցեդուրան վճարովի է, ի տարբերություն արյան ճնշման մեկանգամյա չափման:
Հետազոտական գնահատում
Սարքը հիվանդի մարմնին ամրացնելու պահից 24 ժամ հետո, ստացված տվյալները գնահատվում են։
Ցուցանիշները մուտքագրվում են հատուկ համակարգչային ծրագրի մեջ, որը թույլ է տալիս որոշել ճնշման կարճաժամկետ փոփոխականության առկայությունը, գնահատել առավոտյան արդյունքները, հաշվարկել հիպոթենզիայի ինդեքսը և համեմատել միջին արժեքների հետ.
- օրական ցուցանիշ - BP 120±6/70±5;
- առավոտյան թվեր - BP 115±7/73±6;
- երեկոյան ցուցանիշներ - BP 105±/65±5.
Պաթոլոգիայի առկայությունը պարզելու համար կարևոր ախտորոշիչ ընթացակարգ է արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգը: Որտեղ դա անել, ներկա սրտաբանը ձեզ կասի: Պոլիկլինիկայում նման հետազոտություններ չեն իրականացվում՝ անհրաժեշտ սարքերի բացակայության պատճառով։ Պրոցեդուրան հասանելի է սրտաբանական հիվանդանոցներում կամ մասնագիտացված ախտորոշիչ կենտրոններում։
