Curare-ը նետերի թույնի միակ տեսակն է: Թույնը, ներթափանցելով կենդանու օրգանիզմ, առաջացնում է կմախքի մկանների լճացում, և արարածը կորցնում է շարժվելու ունակությունը (այդպիսի կենդանիների միսը հարմար է սննդի համար, քանի որ թույնը վատ է ներծծվում մարսողական տրակտում): Առավել օգտագործվում են տուբոկուրարին քլորիդը, դիթիլինը, դիպլացինը և ստորև թվարկված այլ դեղամիջոցները: Curare-ի նման դեղամիջոցները տարբերվում են գործողության մեխանիզմով և տևողությամբ:
Ուղևորություն դեպի պատմություն
1856 թվականին ֆրանսիացի հայտնի ֆիզիոլոգ Կլոդ Բեռնարը որոշեց, որ թույնը արգելափակում է շարժիչ նյարդերից դեպի կմախքի մկաններ գրգռման փոխանցումը: Ռուսաստանում, անկախ Կլոդ Բեռնարից, նույն արդյունքները ստացան հայտնի դատաբժշկական քիմիկոս և դեղագետ Է. Վ. Պելիքանը: Այս կատեգորիայի դեղաբանական դեղերի գործողության հիմնական արդյունքը կմախքի մկանների թուլացումն է: Այդ իսկ պատճառով դրանք կոչվում են մկանային հանգստացնողներ (հունարեն myos-ից՝ թուլացում, իսկ lat.atio-նվազում) ծայրամասային տիպի ազդեցության։ Հարկ է նշել, որ բազմաթիվ դեղագործական նյութեր ունեն կառուցվածքային մկանների ակտիվությունը նվազեցնելու հատկություն, որոնք մեծ ազդեցություն ունեն.կենտրոնական նյարդային համակարգ (կենտրոնական մկանային հանգստացնողներ), ինչպիսիք են հանգստացնողները:
Աշխատանքային մեխանիզմ
Ըստ գործողության մեխանիզմի, կուրարենման դեղերը պետք է բաժանվեն տեսակների.
- Հակաբևեռացնող (մրցակցային) ազդեցության տեսակ. Նրանք ճնշում են կմախքի մկանների n-խոլիներգիկ ընկալիչների գործողությունը և կանխում դրանց գրգռումը ացետիլխոլինով, կանխում մկանային մանրաթելի ապաբևեռացման սկիզբը: Տուբոկուրարինը, դիպլասինը, մելիքտինը և այլն անմիջապես առաջացնում են մկանային մանրաթելերի թուլացում։
- Ապաբևեռացնող էֆեկտ, որն ակտիվացնում է բջջային թաղանթի ապաբևեռացումը, մկանային մանրաթելերի կծկումը:
- Գործողության բարդ տեսակ, որն ապահովում է հակադեբևեռացնող և ապաբևեռացնող արդյունքներ (դիօքսոնիում և այլն): Մկանային հանգստացնողներն ակտիվացնում են մկանների թուլացումը որոշակի հերթականությամբ՝ դեմքի մկանները, վերջույթների մկանները, ձայնալարերը, մարմինը, դիֆրագմը և միջկողային հատվածները:
Դասակարգում
Ըստ ազդեցության տևողության՝ մկանային հանգստացնողները պետք է բաժանվեն 3 կատեգորիայի.
- կարճաժամկետ ազդեցություն (5-10 րոպե) - դիթիլին;
- միջին տևողություն (20-40 րոպե) - տուբոկուրարին քլորիդ, դիպլացին և այլն;
- երկարատև ազդեցություն (60 րոպե և ավելի) - անտրուկսոնիում.
Բուժման նման դեղամիջոցները ներառում են ստորև թվարկված դեղերը:
Tubocurarine քլորիդ
Օգտագործվում է անեսթեզիոլոգիայում որպես մկանային հանգստացնող միջոց (նյութ, որը հանգստացնում էմկաններ), տրավմատոլոգիայում՝ բեկորների վերադիրքավորման (համակցման) և դժվար տեղաշարժերի կրճատման ժամանակ, հոգեբուժության մեջ՝ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ ջղաձգական թերապիայի ժամանակ վնասվածքները կանխելու համար և այլն: Ներարկումը կատարվում է երակի մեջ:
Նյութի ազդեցությունը ձևավորվում է ժամանակի ընթացքում, որպես կանոն, մկանների թուլացումն առաջանում է 60-120 վայրկյան հետո, իսկ առավելագույն ազդեցությունը սկսվում է 4 րոպեից։ Մեծահասակների համար միջին չափաբաժինը 20 մգ է, մինչդեռ հանգստանալը տևում է 20 րոպե։ Որպես կանոն, 2 ժամից ավելի տեւող վիրահատության համար օգտագործվում է 45 մգ նյութ։
Տուբոկուրարինի քլորիդը ներմուծեք միայն այն բանից հետո, երբ հիվանդն անցնի արհեստական շնչառության: Անհրաժեշտության դեպքում, ընդհատեք նյութի ազդեցությունը, 1/2 մգ ատրոպինի նախնական ներերակային ներարկումից հետո նշանակվում է 2,5 մգ պրոզերին (curare-ի նման դեղամիջոցների անտագոնիստ): Նյութի ներմուծումը նախազգուշական միջոցներ կպահանջի, քանի որ այն կարող է հրահրել շնչառության կանգ։ Անհրաժեշտության դեպքում դեղամիջոցի ազդեցությունը նվազեցնելու համար դրեք պրոզերին։
Հակացուցումներ.
- միասթենիա գրավիս (մկանային իմպոտենցիա);
- արտահայտված խանգարում է միզուղիների համակարգի և աղեստամոքսային տրակտի օրգանների աշխատանքի մեջ;
- ծերություն.
Դիպլացին
Ներերակային (դանդաղ - 3 րոպեի ընթացքում) ներարկեք 150 մգ դիպլացին (7 միլիլիտր 2% լուծույթ), միջինը 2 մգ մեկ կգ մարմնի քաշի համար: Երկու ժամ և ավելի տևողությամբ գործողության համար՝ 30 միլիլիտր 2%-անոց լուծույթ։
Անհրաժեշտության դեպքում ընդհատեք նյութի ազդեցությունը՝ 2,5 մգ պրոզերին (հակաբևեռացնողcurare-ի նման դեղամիջոց) 1/2 մգ ատրոպինի նախնական պարենտերալ ընդունումից հետո: Մեծ չափաբաժիններով արյան ճնշման աննշան բարձրացում կա։
pipecuronium bromide
Ն-խոլիներգիկ ընկալիչների հետ մրցակցային հարաբերությունների շնորհիվ այն արգելափակում է ազդանշանի փոխանցումը դեպի մկաններ: Acetylcholinesterase inhibitors-ը համարվում է հակաթույն:
Ի տարբերություն ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցների (օրինակ՝ սուկցինիլխոլին), չի ակտիվացնում մկանային ֆասիկուլացիաները: Չի ցուցադրում հորմոնալ ազդեցություն։
Նույնիսկ մի քանի անգամ ավելի բարձր չափաբաժինների դեպքում, քան անհրաժեշտ է մկանների կծկողականությունը 90%-ով նվազեցնելու համար, այն չի ցուցաբերում գանգլիաշրջափակող, մ-հակախոլիներգիկ և սիմպաթոմիմետիկ ազդեցություններ:
Համաձայն ուսումնասիրությունների, հավասարակշռված անզգայացման դեպքում, մկանային կծկման 50% և 90% կրճատման համար պահանջվող պիկուրոնիումի բրոմիդի արդյունավետ չափաբաժինները համապատասխանաբար կազմում են 0,04 մգ/կգ::
0,04 մգ/կգ դոզան երաշխավորում է 45 րոպե մկանային թուլացում տարբեր բուժումների ընթացքում:
Պիպեկուրոնիումի բրոմիդի առավելագույն ազդեցությունը կախված է ընդունված դեղամիջոցի քանակից և սկսվում է մի քանի րոպե անց: Արդյունքն ավելի արագ է զարգանում 0,7 մգ/կգ հավասար չափաբաժիններով: Դոզայի հետագա ավելացումը կնվազեցնի արդյունք ստանալու համար անհրաժեշտ ժամանակը և զգալիորեն կբարձրացնի պիկուրոնիումի բրոմիդի ազդեցությունը:
Ditilin
Ներարկվում է ուղղակիորեն երակի մեջ: Ինտուբացիայի պրոցեդուրաների ընթացքում (խողովակի ներդիրը շնչափողարհեստական շնչառության իրականացման համար) և բացարձակ մկանային ասթենիայի դեպքում բժշկական պատրաստուկը նշանակվում է 2 մգ/կգ դոզանով։
Ողջ պրոցեդուրաների ընթացքում մկանների երկարատև թուլացման համար հնարավոր է դեղորայք ընդունել փոքր չափաբաժիններով՝ 0,5-1,5 մգ/կգ: Դիտիլինի երկրորդական չափաբաժինները գործում են ավելի երկար ժամանակ:
Պրոզերինը և այլ հակաքոլինէսթերազ տարրերը ոչ մի կերպ հակառակորդներ չեն (հակառակ էֆեկտով տարրեր)՝ կապված դիթիլինի ապաբևեռացնող ազդեցության հետ. ընդհակառակը, խոլինէսթերազի դինամիզմը ճնշելով՝ երկարացնում և մեծացնում են դրա ազդեցությունը։
Դիտիլինի (շնչառության երկարատև ճնշում) առաջացման դեպքում աջակցության համար օգտագործվում է սարք, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ արյուն փոխներարկվում՝ ներմուծելով խոլինէսթերազ։ Պետք է հաշվի առնել, որ մեծ չափաբաժիններով դիթիլինը կարող է խցանումներ առաջացնել, եթե ապաբևեռացնող ազդեցությունից հետո ձևավորվի հակադեբևեռացնող արդյունք։
Այդ պատճառով, եթե դիթիլինի վերջնական ներարկումից հետո մկանների թուլացումը երկար ժամանակ (կես ժամով) չի անհետանում, և շնչառությունը լիովին չի վերականգնվում, նախնական ներարկումից հետո ներերակային պրոզերին կամ գալանտամին են ներարկում: ատրոպին 0,6 միլիլիտր 0,1% լուծույթ։
Նյութերի ցանկը կարելի է երկար շարունակել։ Դրանք օգտագործվում են միայն հատուկ հաստատությունում, իսկապես որակավորված բժիշկների խիստ հսկողության ներքո, սահմանված չափաբաժիններով և հատուկ սարքավորումների աջակցությամբ։ Նորմայից ցանկացած շեղումլուրջ հետևանք, որը կարող է արժենալ մարդկային կյանք։
