Ցանկացած վնասվածք մարդուն բերում է մեծ անհանգստություն և ցավ։ Ջիլային ցաներն էլ ավելի վատ են հանդուրժվում, բայց կոտրվածքները ամենատհաճն են, քանի որ մարդուն կյանքի սովորական ռիթմից առնվազն մեկ ամսով դուրս են հանում։ Չնայած ոսկորների տեղաշարժի դեպքում կան նաև տարբեր բարդության տարբերակներ: Հիվանդի համար մեծ նշանակություն ունի բաց կամ փակ կոտրվածքը։ Կարևոր է նաև, թե որտեղ է նա, քանի որ ոտքի և ողնաշարի վնասվածքը բոլորովին այլ ազդեցություն կունենա տուժածի հետագա կյանքի վրա։
Ոսկորների ամբողջականության խախտում
Լինում են տարբեր վթարներ, որոնց հետևանքով մարդ կարող է վիրավորվել կողոսկրերի շրջանում։ Արդյունքում նկատվում է ոսկրային հյուսվածքի ամբողջականության ամբողջական կամ մասնակի խախտում։ Երբ կողոսկրը միասին աճում է, և դրա վրա դեֆորմացիաներ չկան, ապա այս վիճակը բնութագրվում է որպես առաջնային միացում: Եթե հյուսվածքների վերականգնման ինչ-որ փուլում տեղի է ունենում տեղաշարժ, ապա սա արդեն կողոսկրի կոնսոլիդացված կոտրվածք է։
Ինչպես է դա տեղի ունենումմիաձուլում?
Ոսկորները միաձուլվում են տարբեր ձևերով՝ կախված վնասվածքի ծանրությունից: Երբ կողերի բեկորները լիովին համեմատվում են, արյան շրջանառությունը չի խախտվում, ապա առաջանում է առաջնային միաձուլումը։ Բայց լինում են դեպքեր, երբ բեկորներով ոսկորի վնասված հատվածը լիովին համեմատելի չէ, և դրանք համեմատաբար շարժուն են։ Այս վայրում արյան նորմալ շրջանառությունն անհնար է։ Այս դեպքում այս հատվածում տեղի է ունենում երկրորդային միաձուլում և աճառային կոճի ձևավորում։
Ոսկորների վերականգնումը տեղի է ունենում այն պատճառով, որ ոսկրային տարբեր շերտերի բջիջները բազմանում են, և տեղի է ունենում կոնսոլիդացիա։ Եթե ինչ-ինչ պատճառներով այս վայրում տեղի է ունեցել երկրորդական վնասվածք, ապա բժիշկը նշում է ախտորոշումը` «կողոսկրերի կոնսոլիդացված կոտրվածք»:
Երբ մարդու մոտ նկատվում է կողոսկրերի ամբողջականության խախտում, դա կարող է ուղեկցվել ներքին արյունազեղումներով (սովորաբար դա տեղի է ունենում): Իսկ ապաքինումը բավական երկար է տևում. նախ, տրավմատիկ հեմատոմաները վերանում են, էնդոստեումի և Հավերսի ջրանցքների բջիջները աստիճանաբար բազմանում են, և աճում է կապի հյուսվածքը: Բայց երբ վերականգնման փուլում կրկին ոսկրային հյուսվածքի խախտում է տեղի ունենում, դրանք ախտորոշվում են որպես ամրացնող կողոսկրերի կոտրվածքներ։
Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում ոսկորների ապաքինման համար:
Վերականգնման ամենաերկար ժամանակահատվածները կոտրված վնասվածքների դեպքում են: Միայն 5-6-րդ օրը ոսկրային բեկորների արանքում բողբոջում են անոթները, և տարածությունը լցվում է օստեոբլաստներով՝ ֆիբրոբլաստներով։
Ոսկրային հյուսվածքի ամբողջականության ցանկացած խախտում ֆիքսվում է գիպսային կաղապարով, իսկ կողոսկրերի դեպքում ամեն ինչ այլ է։ Այս կոտրվածքը հնարավոր չէ շտկել, և այդ պատճառով հիվանդն ինքը պետք է սահմանափակի իր շարժումը և չափազանց զգույշ լինի։
Վերականգնված հատվածում նկատվում է խտացում, այն կոչվում է կոշտուկ։ Կողերի ամբողջական վերականգնման համար անհրաժեշտ է մոտ 3 շաբաթ, եթե տեղաշարժեր չեն եղել։ Բայց ապագայում կոլուսի վերականգնման համար կարող է պահանջվել մի քանի տարի: Այս դեպքում օստեոբլաստները շարունակում են աշխատել, կլանում են ավելորդ կոշտուկներն ու բեկորները։
Կողերի կոտրվածքների բարդություններ
Ոսկրերի միաձուլման բարդությունները կարող են առաջանալ ուղեկցող հիվանդություններով: Դանդաղ վերականգնումը բնորոշ է շաքարային դիաբետով հիվանդներին, թերսնված կամ բերիբերիով տառապող հիվանդներին: Այս խնդրին կարող են հանդիպել նաև տարեցները և հղի կանայք։ Ռիսկի խմբում գտնվող անձը ավելի հավանական է, որ ունենա ոսկրի կոնսոլիդացված կոտրվածք, քանի որ վերականգնողական շրջանը երկար է, և շատ դժվար է այսքան երկար պահպանել հարաբերական անշարժությունը:
Բացի ուղեկցող հիվանդություններից, կողոսկրերի վատ միաձուլման այլ պատճառներ կարող են լինել:
Եթե հիվանդը ունի բազմաթիվ կոտրվածքներ, արյան շրջանառության լուրջ խնդիրներ կամ փափուկ հյուսվածքների ինֆեկցիաներ, կոլուսի ձևավորումն ավելի դանդաղ է ընթանում, իսկ վերականգնումը դանդաղում է: Այս վայրում կարող է առաջանալ կողոսկրի կոնսոլիդացված կոտրվածք: Պատճառը կարող է լինել սխալ կատարված օստեոսինթեզը կամ հիվանդի ավելորդ ակտիվությունը։
Եթե ժամանակին ամեն ինչ միասին աճի,ցավը կամ այտուցը մնում է, կա հավանականություն, որ տեղաշարժ է տեղի ունեցել, և վերականգնումը չի ընթանում այնպես, ինչպես պետք է:
Ի՞նչ անել կողոսկրի վնասվածքի դեպքում
Եթե վնասվածքից կամ ընկնելուց հետո հիվանդը չի կարողանում առանց ցավի շնչել, ապա միանգամայն հավանական է, որ նա կոտրվածք ունի։ Ոսկորների ամբողջականության ցանկացած կոտրվածք կարելի է տեսնել ռենտգենյան ճառագայթների վրա:
Քանի դեռ հիվանդը չի հասել շտապօգնության սենյակ, դուք պետք է սառը քսեք կապտած հատվածին: Կարելի է խմել անզգայացնող միջոց, պինդ ամրացնել ցավոտ տեղը շորով կամ կիպ հագուստով և դրանից հետո հնարավորինս քիչ շարժումներ անել։ Բժշկական օգնություն ստանալուց հետո անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ հանգիստ ապրելակերպին։
Եթե վերականգնողական շրջանում մարդու մոտ աջ կամ ձախ կողոսկրի կոնսոլիդացված կոտրվածքի կասկած կա, ապա պետք է շտապ դիմել հիվանդանոց։ Այնտեղ նրան ռենտգեն կնկարահանեն և կառաջարկեն հետագա գործողությունների ծրագիր։
Վերականգնման ժամանակ
Վերականգնման շրջանը կախված է հերթափոխի բարդությունից.
- Ամբողջական կոտրվածքը ներառում է մեկ կամ մի քանի անսարք գծեր:
- Երբ ենթապերիոստալ - տեղի է ունենում ոսկրային հյուսվածքի մասնակի ոչնչացում:
- Ամենահեշտ տարբերակը ճեղքն է։
Ի դեպ, ըստ վիճակագրության, ձախ կողմի կողերը շատ ավելի քիչ են կոտրվում, քան աջում։
Բայց վերականգնման տեւողության վրա ազդում է նաեւ համախմբված կոտրվածքը: Ինչ է դա նշանակում? Ինչպես արդեն նշվեց, հյուսվածքների միաձուլման (կոնսոլիդացիայի) տեղում տեղի է ունենում կառուցվածքների կրկնվող պատռվածք, ինչի պատճառով այն կոչվում է կոնսոլիդացված։
Ճշգրիտ ախտորոշում
Ռենտգենի շնորհիվ կարելի է տեսնել կողոսկրերի ամբողջ վնասը, բայց երբեմն ամեն ինչ այնքան էլ պարզ չէ։ Ձախ կողմում կողոսկրերի համախմբված կոտրվածքները կարող են տեսանելի չլինել AP սկանավորման ժամանակ: Դա անելու համար դուք պետք է կողքից նկարահանեք: Եվ խոսքը ոչ թե բժշկի պրոֆեսիոնալիզմի մեջ է, այլ այն, որ որոշակի անկյան տակ պաթոլոգիան չի երևում, և դրա համար անհրաժեշտ է մի քանի նկար անել։ Իսկ կողային պրոյեկցիայի դեպքում կողոսկրերը կարող են համընկնել պատկերի մեջ, այնուհետև պետք է ևս մեկ կադր անել՝ կողոսկրը այլ տեսանկյունից տեսնելու համար և միայն դրանից հետո կատարել ռենտգեն նկարագրություն։
Կողի հետին հատվածի կոնսոլիդացված կոտրվածք կարելի է տեսնել նաև ուղիղ ռադիոգրաֆիայի վրա: Բայց հետևի հատվածներն ավելի նեղ են, քան առջևի հատվածները, ավելի ինտենսիվ ստվերներ են տալիս նկարում։ Իսկ նման վնասվածքը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է կատարել ոչ միայն առաջի ուղիղ նկար, այլև թեք պրոեկցիա։ Հարկ է նաև հիշել, որ այս տեսակի վնասվածքներն ավելի լավ են պատկերացվում 2-3-րդ օրերին, դրանք կարող են անմիջապես չնկատվել:
Բուժում վնասվածքից հետո
Առաջնային կոտրվածքի և համախմբվածի բուժման միջև տարբերությունը փոքր է:
Երբ բժիշկներն ախտորոշում են նման վնասվածքներ, ոսկորները ամրացնում են գիպսով, տրիկոտաժի ասեղներով, պտուտակներով. ամեն ինչ կախված է բարդությունից։ Բայց եթե միաձուլումը սխալ է, և դա հայտնաբերվել է մինչև կոլուսի ձևավորումը, ապա բժիշկները պետք է կոտրեն ոսկորը՝ առաջացնելով միասին աճող հյուսվածքների արհեստական կոնսոլիդացված կոտրվածք: Հետագա ամրագրման կարգընույնը, ինչ նախորդ դեպքում։
Կոտրված կողոսկրերը գրեթե երբեք չեն ամրացվում, նույնիսկ եթե առաջանում է կողոսկրերի կոնսոլիդացված կոտրվածք: Բուժումը կախված է վնասվածքի ծանրությունից: Այսպիսով, կոլուսի ձևավորման վայրում կրկնվող կոտրվածքի դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել կրճատել ոսկրային բեկորները: Կողերի ֆիքսացիա կատարվում է միայն այն դեպքերում, երբ կան բազմաթիվ կոտրվածքներ։
Կողերի կոտրվածքը վտանգավոր է, քանի որ սիրտն ու թոքերը մոտ են, և ոսկրերի բեկորները կարող են վնասել այս ներքին օրգանները: Ուստի հիվանդին անհրաժեշտ է առավելագույն անշարժություն, որպեսզի նա էլ ավելի չվնասի ինքն իրեն։ Բժիշկները համոզվում են, որ տուժած հյուսվածքները նորմալ արյան մատակարարում ունեն։
Կյանք վնասվածքից հետո
Եթե հիվանդը վնասվածք է ստացել կողոսկրի ճաքով, ապա վերականգնումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Երբ կոտրվածքները բարդ են, հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց՝ որակյալ օգնություն ցուցաբերելու համար: Որպես կանոն, կատարվում է տեղային անզգայացում կամ վագոսիմպաթիկ շրջափակում՝ ըստ Վիշնևսկու։ Երկրորդ տարբերակը դժվար է կատարել և ունի մի շարք հակացուցումներ։
Բուժման համալիրը ներառում է նաև խորխաբեր, ցավազրկողներ, ֆիզիոթերապիա և թերապևտիկ վարժություններ, որոնք ուղղված են թոքերի օդափոխության բարելավմանը։
Եթե պլեվրայում փոքր արյունազեղումներ կան, դրանք կարող են ինքնուրույն լուծել: Երբ հեմոթորաքսը խիստ արտահայտված է, ապա անհրաժեշտ է ծակել պլեվրալ խոռոչը։ Երբեմն այս պրոցեդուրան պետք է մի քանի անգամ կատարել։
Կողերի կոնսոլիդացված կոտրվածք կարող է առաջանալկրկնակի վնասվածքի կամ վթարի հետևանքով. Եթե լիարժեք ապաքինումը դեռ տեղի չի ունեցել, և վնասվածքը կրկին հասցվել է, ապա կարող է բարդություն լինել լարվածության պնևմոթորաքսով: Այս դեպքում տեղային անզգայացման տակ կատարվում է պլեվրալ խոռոչի դրենաժ։ Խողովակը տեղադրվում է կտրվածքի մեջ, իսկ մյուս ծայրը իջեցվում է հեղուկով անոթի մեջ։ Դրենաժը հանվում է մի քանի օր հետո, երբ օդն այլևս չի հեռանա խոռոչից, և թոքերը կուղղվեն:
Պացիենտի վիճակը
Նույնիսկ եթե ներքին օրգանները վնասված չեն, այնուամենայնիվ հիվանդը ցավ է զգում հազալիս և անգամ շնչելիս։ Եթե ճաքը կողոսկրերի առջեւի մասում է, ապա ցավն ինտենսիվ է, եթե կողերի ներսը վնասված է՝ ավելի քիչ արտահայտված։
Այս ժամանակահատվածում քունը դժվար է, հիվանդները փորձում են այնպիսի դիրք ընդունել, որը թույլ է տալիս նվազագույնի հասցնել շարժումները, իրենք իրենց ձեռքերով ամրացնում են կրծքավանդակը և թեքվում դեպի կոտրված կողոսկրերը։
Ցավոտ սենսացիաները թույլ չեն տալիս մարդուն նորմալ շնչել, շնչառությունները մակերեսային են, այնպես որ կուրծքը շարժվում է նվազագույն։ Կոտրվածքի շուրջ մաշկը ուռչում է, իսկ մեխանիկական ազդեցության դեպքում առաջանում են նաև կապտուկներ։ Եթե մի քանի կողեր վնասված են, կրծքավանդակի ձևը կարող է փոխվել։
Ներքին օրգանների վնասվածքով կոտրվածքների դեպքում հազի պատճառով կարող է արյուն առաջանալ, շնչառությունը կտրուկ խախտվում է։ Երբ աորտան և արյան անոթները վնասվում են, արյան մեծ կորուստ է լինում։ Սրտին ենթարկվելիս մահը կարող է առաջանալ, ինչպես նաև լյարդի վնասման դեպքում:
