Պարասոմնիան բավականին տարածված է երեխաների մոտ։ Այս բժշկական տերմինը նշանակում է փսիխոգեն ծագման տարբեր քնի խանգարումներ։ Ծնողները հաճախ հանդիպում են այնպիսի իրավիճակի, երբ երեխային անհանգստացնում են գիշերային սարսափները, տհաճ երազները և էնուրեզը: Ինչո՞վ է պայմանավորված նման խանգարումները։ Իսկ ինչպե՞ս վարվել դրանց հետ։ Այս և այլ հարցեր քննարկվում են հոդվածում։
Ինչ է սա?
«Պարասոմնիա» բառը հունարեն նշանակում է «քնի մոտ»: Այս ընդհանուր տերմինը վերաբերում է ուղեղում արգելակման և գրգռման գործընթացների կարգավորման տարբեր խանգարումներին։ Դրանք առաջանում են քնի ժամանակ, ինչպես նաև քնելու ժամանակ կամ արթնանալուց հետո։ Բժիշկներն առանձնացնում են նման շեղումների ավելի քան 20 տեսակ։ Բժշկության մեջ կիրառվում է նաև «քնի խանգարում» հասկացությունը։
Մանկության մեջ ամենից հաճախ հանդիպում են պարասոմնիայի հետևյալ ձևերը՝
- շփոթմունք արթնանալուց հետո;
- սոմնամբուլիզմ (քնազբոսանք);
- գիշերային սարսափներ;
- մղձավանջային երազներ;
- գիշերմիզուղիների անմիզապահություն;
- ատամների կրճտացում քնած ժամանակ (բրուքսիզմ).
Կարևոր է հիշել, որ վերը նշված դրսևորումները կարող են լինել տարբեր հիվանդությունների ախտանիշներ։ Սա ներառված չէ «պարասոմնիա» հասկացության մեջ։ Այս տերմինը վերաբերում է միայն այն քնի խանգարումներին, որոնք կապված չեն օրգանական պաթոլոգիաների հետ։
Պարասոմնիայի ախտանիշները և բուժումը երեխաների մոտ կախված են քնի խանգարման տեսակից: Լրացուցիչ մանրամասներ այս խանգարումների կլինիկական դրսևորումների և ուղղման մեթոդների մասին:
Առաջացման մեխանիզմ
Օրվա ընթացքում մարդն ունենում է ուղեղի կեղևի հետևյալ ֆունկցիոնալ վիճակները.
- Արթնություն. Այս շրջանը բնութագրվում է ուղեղի և մկանային համակարգի բարձր ակտիվությամբ։ Այս վիճակում առողջ մարդն անցկացնում է օրվա մեծ մասը։
- Դանդաղ քնի փուլ. Առաջանում է անմիջապես քնելուց հետո։ Այն բնութագրվում է ուղեղի գործունեության կտրուկ նվազմամբ։ Այս փուլում շատ հազվադեպ են լինում վառ և հիշվող երազներ: Մարդը խորը քնած է և շատ դժվար է արթնանալ։
- REM քուն. Այս ընթացքում հաճախակիանում է մարդու շնչառությունը, սրտի բաբախյունը, նշվում են ակնագնդերի շարժումները։ Քունը ավելի քիչ խորն է, քան դանդաղ փուլում: Հաճախ լինում են երազներ, որոնք մարդը սովորաբար հիշում է:
Բոլոր այս վիճակները բնութագրվում են ուղեղային ծառի կեղևի, շնչառության և մկանների գործունեության փոփոխություններով: Այս գործընթացները կարգավորվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից: Երբ մարդը քնում է, նա անընդհատ փոխարինում է դանդաղ ալիքի և արագ քնի միջև:
Երեխան հաճախ խառնվում էվերը նշված ֆունկցիոնալ վիճակները: Օրինակ՝ ուղեղի կեղևը ակտիվ է մնում քնի ժամանակ։ Սա հանգեցնում է քնկոտության, մղձավանջների, վախերի և այլ խանգարումների։
Կան դեպքեր, երբ երեխան արդեն արթուն է, բայց նրա նյարդային համակարգը դեռ քնկոտ վիճակում է։ Արդյունքում՝ արթնանալուց հետո երեխան շփոթված է թվում։
Պարասոմնիան երեխաների մոտ առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի անբավարարության պատճառով։ Երեխայի մոտ արգելակման և գրգռման գործընթացների նեյրոկարգավորումը ավելի քիչ է աշխատում, քան մեծահասակների մոտ: Մանկության տարիներին քնի խանգարումները բավականին հաճախ են նկատվում։
Պատճառներ
Եկեք դիտարկենք երեխաների պարասոմնիայի հիմնական պատճառները.
- Վարակիչ պաթոլոգիաներ. Ջերմությամբ ուղեկցվող հիվանդությունների դեպքում երեխաները հաճախ ունենում են մղձավանջներ և վախեր։ Դա պայմանավորված է մարմնի ընդհանուր թունավորմամբ: Որոշ դեպքերում պարազոմնիան կարող է պահպանվել վերականգնվելուց հետո։
- Հուզական սթրես. Եթե երեխան ցերեկային ժամերին սթրես է ապրում, ապա գլխուղեղի կեղևում գերակշռում է գրգռման գործընթացը։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի ոչ հասունության պատճառով արգելակումը հետաձգվում է։ Այս վիճակը կարող է շարունակվել քնի ժամանակ՝ հանգեցնելով քնկոտության և մղձավանջների։
- Առօրյա ռեժիմի խախտում. Եթե երեխան քիչ է քնում, ուշ է քնում և շուտ է արթնանում, ապա հաճախ պարազոմնիա է ունենում։ Դա պայմանավորված է պատշաճ հանգստի բացակայության պատճառով: Ժամային գոտու հանկարծակի փոփոխությունը կարող է նաև քնի խանգարումներ առաջացնել։
- Ժառանգականություն. Դեպքերի կեսից ավելիում պարասոմնիա է գրանցվել առանցմիայն երեխաների, բայց նաև ծնողների մոտ։
- Գիշերային ուտում. Եթե երեխան երեկոյան շատ է կերել, ապա նա կարող է քնի խանգարումներ ունենալ։ Մարսողական տրակտը սննդի մարսման կարիք ունի, դրա պատճառով նյարդային համակարգում արգելակման գործընթացը հետաձգվում է։
- Թմրամիջոցներ ընդունելը. Որոշ դեղամիջոցներ խանգարում են քնի փուլերին: Սա կարող է երեխայի մոտ մղձավանջներ և վախեր առաջացնել:
ICD կոդը
Պարասոմնիայի տեսակների մեծ մասը՝ ըստ ICD-10-ի, ներառված է F51 ծածկագրի ներքո միավորված հիվանդությունների խմբում («Ոչ օրգանական էթիոլոգիայի քնի խանգարումներ»): Այսպիսով, դասակարգվում են քնի խանգարումները, որոնք ոչ մի հիվանդության ախտանիշ չեն, այլ գոյություն ունեն ինքնուրույն։
Մենք տալիս ենք մանկության մեջ պարազոմնիայի ամենատարածված տեսակների ծածկագրերը.
- սոմնամբուլիզմ - F51.3;
- գիշերային սարսափներ - F51.4;
- մղձավանջներ - F.51.5;
- շփոթություն արթնանալուց հետո - F51.8.
Բացառություն են կազմում բրուքսիզմը և գիշերային էնուրեզը: Քնի ժամանակ ատամների կրճտոցը համարվում է սոմատոֆորմ խանգարում: Այսպես կոչված փսիխոգեն էթիոլոգիայի խանգարումներ, որոնք առաջանում են սոմատիկ դրսևորումներով։ Բրուքսիզմի կոդը՝ F45.8.
Ինչ վերաբերում է անկողնու թրջողությանը, ապա ICD-10-ը սահմանում է այս խանգարումը որպես հուզական խանգարում: Անօրգանական ծագման էնուրեզի կոդը - F98.0.
Շփոթմունք քնից հետո
Արթնանալուց հետո շփոթությունը երեխաների մոտ պարազոմնիայի ախտանիշներից մեկն է։ Այս դրսեւորումը առավել տարածված է տարիքումմինչև 5 տարի։
Այս խանգարումը շատ վախեցնում է ծնողներին, քանի որ երեխայի պահվածքը շատ տարօրինակ և անսովոր տեսք ունի։ Արթնանալուց անմիջապես հետո երեխան ունի հետևյալ պաթոլոգիական նշանները՝.
- կտրված դեմքի արտահայտություն;
- ծնողների խնդրանքներին արձագանքելու բացակայություն;
- լղոզված և դանդաղ խոսք;
- հարցերի անտեղի պատասխաններ;
- անբավարար գրգռում;
- ապակողմնորոշում տարածության մեջ.
Ծնողների մոտ զգացվում է, որ երեխան բացել է աչքերը, բայց դեռ շարունակում է մնալ երազանքների աշխարհում։ Երեխային հանգստացնելու բոլոր փորձերը միայն խորացնում են իրավիճակը։ Այս պահին երեխայի նյարդային համակարգը մասամբ գտնվում է քնի փուլում: Այս վիճակը տեւում է 5-25 րոպե։ Այն առանձնահատուկ վտանգ չի ներկայացնում երեխայի համար։ Շփոթմունքի դրվագները սովորաբար անհետանում են 5 տարեկանից հետո։
Քնկոտք
Երեխաների 17%-ի մոտ նկատվում է քնկոտ քայլք: 12-14 տարեկան դեռահասները ավելի հաճախ են տառապում այս խանգարումից։ Երեխան քնած է, սակայն նրա մկանային համակարգը ոչ թե հանգստանում է, այլ հուզված վիճակում է։ Սա հանգեցնում է քնկոտության։
Այս խանգարումն ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- Երեխան վեր է թռչում քնած ժամանակ կամ քայլում սենյակով։
- Երեխաները կարող են կատարել տարբեր անգիտակից գործողություններ այս վիճակում (օրինակ՝ հագնվելը կամ առարկաները վերցնելը):
- Բողոքին արձագանք չկա, քանի որ ուղեղը քնած վիճակում է։
- Աչքերը կարելի է բացել, հայացքը դառնում է «ապակյա»։ Որոշ փոքրիկ սոմնամբուլիստներ քայլում են փակ վիճակումաչքերը և միևնույն ժամանակ կողմնորոշվում են տարածության մեջ։
Հաջորդ առավոտ երեխան չի հիշում իր քայլքը քնած ժամանակ։ Քնկոտության հարձակումները ոչ մի կերպ չեն ազդում երեխաների ինքնազգացողության վրա։ Այնուամենայնիվ, քնած ժամանակ վնասվածքներ ստանալու ավելի մեծ վտանգ կա:
Գիշերային սարսափներ
Սովորաբար գիշերային սարսափները երեխաների մոտ առաջանում են քնելուց հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում: Նման խախտում առավել հաճախ նկատվում է 2-6 տարեկանում։ Տղաներն ավելի հակված են այս խանգարմանը։
Գիշերային վախի ժամանակ երեխան հանկարծակի շարժումներ է անում և արթնանում։ Նա չափազանց հուզված տեսք ունի՝ անընդհատ լաց ու գոռալով։ Վստահեցնելու բոլոր փորձերն ավարտվում են անհաջողությամբ: Այս վիճակում գտնվող երեխաները կարող են ագրեսիվ վարվել կամ վնասել իրենց: Նրանք ապակողմնորոշված են և չեն արձագանքում իրենց ծնողների խոսքերին։
Այս վիճակն ուղեկցվում է ծանր վեգետատիվ ախտանիշներով՝ սրտխառնոց, փսխում, տախիկարդիա, ավելորդ քրտնարտադրություն։ Դրվագը տևում է 15-ից 40 րոպե։ Հետո երեխան նորից քնում է, իսկ առավոտյան ոչինչ չի հիշում։
Մղձավանջներ
Երեխաները հաճախ շատ տհաճ և վառ երազներ են տեսնում։ Մղձավանջները սովորաբար հայտնվում են REM քնի ժամանակ ուշ առավոտյան: Երեխան քնած ժամանակ լաց է լինում կամ առանձին արտահայտություններ ու բառեր է արտասանում։ Երբեմն մղձավանջի ժամանակ կարող է շատ դժվար լինել արթնանալը։
Երազները վառ են և շատ անհանգստացնող: Դրանք պարունակում են հետապնդման, հարձակման, բռնության և այլ վտանգների տեսարաններ: Առավոտյան երեխան կարող է մանրամասնելխոսեք երազում տեսածի մասին. Մղձավանջներ ունեցող երեխաները արթնանալուց շատ վախեցած տեսք ունեն։ Նրանք հաճախ լաց են լինում, երբ պատմում են իրենց մղձավանջների բովանդակությունը։
Ծնողները երբեմն դժվարությամբ են տարբերում գիշերային սարսափները մղձավանջներից: Ստորև բերված տեսանյութում կարող եք տեսնել բժիշկ Եվգենի Օլեգովիչ Կոմարովսկու կարծիքը մանկության պարասոմնիայի մասին։ Հայտնի մանկաբույժը մանրամասն բացատրում է գիշերային սարսափների և վատ երազների տարբերությունը։
Էնուրեզ գիշերը
Մահճակալը տեղի է ունենում 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ: Այս տարիքում երեխան արդեն կարող է վերահսկել միզարձակման ռեֆլեքսը։ Սովորաբար երեխաներն անմիջապես արթնանում են, երբ քնած ժամանակ պետք է զուգարան գնալ։
Եթե երեխան տառապում է գիշերային էնուրեզով, ապա նա չի կարող արթնանալ միզելու ցանկության ժամանակ։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում խորը քնի ժամանակ:
Նման դեպքերում չես կարող երեխային ամաչեցնել։ Նա չի կարող վերահսկել միզելու գործընթացը առողջ քնի ժամանակ։ Այս խանգարումը շատ հաճախ կապված է օրվա ընթացքում սթրեսի հետ։
Որոշ դեպքերում անկողնային թրջոցը կարող է լինել արտազատման օրգանների և նյարդային համակարգի տարբեր հիվանդությունների ախտանիշ։ Միայն բժիշկը կարող է տարբերել պարազոմնիայով էնուրեզը օրգանական պաթոլոգիաների ախտանիշներից։
բրուքսիզմ
Քնի ժամանակ ատամները կրճտելը նույնպես պարազոմնիայի ախտանիշ է: Սա բավականին տարածված խանգարում է: Այս խախտմամբ երեխան երազում ուժեղ սեղմում է ծնոտը և կրճտացնում ատամները։ Առավոտյան երեխաները սովորաբար դժգոհում են ցավիցբերանի խոռոչ. Այլ պաթոլոգիական նշաններ չեն նշվում։
Ամենից հաճախ բրուքսիզմը սթրեսի արձագանքն է: Այս դեպքում երեխան կարող է զգալ քնելու դժվարություն կամ քնկոտություն: Երեխաների մոտ պարասոմնիայի այս տեսակը կարող է առաջացնել ատամնաբուժական հիվանդություններ՝ ատամի էմալի քայքայում, կարիես և լնդերի հիվանդություն։
Ախտորոշում
Քնի խանգարումների դեպքում անհրաժեշտ է հետազոտություն և խորհրդատվություն անցնել տարբեր մասնագետների՝ մանկաբույժի, մանկական նյարդաբանի և հոգեբույժի։ Ի վերջո, գիշերային պարասոմնիայի դրսևորումները հաճախ նման են օրգանական հիվանդությունների ախտանիշներին։
Բժիշկը հարցում է անցկացնում երեխայի ծնողների շրջանում՝ պարզելու քնի խանգարումների հաճախականությունն ու բնույթը, դրվագների տևողությունը, ինչպես նաև ժառանգական նախատրամադրվածությունը։ Խրախուսվում է ծնողներին հետևել երեխայի վարքագծին քնած ժամանակ և գրանցել ցանկացած խանգարում հատուկ օրագրում։
Պարասոմնիայի բնույթը պարզելու համար նշանակվում է պոլիսոմնոգրաֆիա։ Այս թեստը կատարվում է, երբ երեխան քնած է: Հատուկ սարքի օգնությամբ գրանցվում է ուղեղի ակտիվությունը, մկանների լարվածությունը, շնչառությունը քնի ժամանակ։
Շատ կարևոր է տարբերել պարազոմնիայի դրսևորումները էպիլեպսիայից և կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ օրգանական պաթոլոգիաներից։ Այդ նպատակով նշանակվում է էլեկտրաէնցեֆալոգրամա, գլխուղեղի ՄՌՏ և գլխի անոթների դոպլերոգրաֆիա։
Եթե երեխան տառապում է գիշերային էնուրեզով, ապա երիկամների և միզապարկի ֆունկցիան պետք է հետազոտվի՝ ուրոլոգիական հիվանդությունները բացառելու համար։
Թերապիա
Պարասոմնիայի հաջող բուժման համար անհրաժեշտ է նորմալացնել առօրյան։ Օրվա երկրորդ կեսին երեխային պետք է տալ միայն թեթև սնունդ։ Գիշերային քունը պետք է լինի առնվազն 9-10 ժամ, իսկ ցերեկը՝ մոտ 1-2 ժամ։ Քնի խանգարումներ ունեցող երեխաներին անհրաժեշտ է բարձր ֆիզիկական ակտիվություն առավոտյան և կեսօրին, իսկ երեկոյան հանգիստ ժամանակ:
Օրագրի գրառումների օգնությամբ կարող եք հետևել՝ որ ժամին է երեխան ամենից հաճախ ունենում քնի խանգարումներ։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս արթնացնել ձեր երեխային 10-15 րոպե առաջ ենթադրյալ պարասոմնիայի դրվագից և հետո նորից քնեցնել: Սա հատկապես անհրաժեշտ է գիշերային էնուրեզի դեպքում։
Կիրառվում է նաև վարքագծի ուղղում։ Երեխան պետք է այցելի մանկական հոգեթերապևտին: Բժիշկը երեխայի կամ դեռահասի հետ կանցկացնի դասեր՝ ուղղված էմոցիոնալ սթրեսից ազատվելու համար: Տանը ծնողները կարող են օգտվել հատուկ երեկոյան ծեսերից: Դա կարող է լինել հանգստացնող լոգանք, թեյ խմել հանգստացնող դեղաբույսերից, մարմնամարզություն դանդաղ տեմպերով։ Նման գործողությունները ուժեղացնում են կենտրոնական նյարդային համակարգում արգելակման գործընթացները քնելուց առաջ:
Շատ դեպքերում երեխաների մոտ պարազոմնիայի դեղորայքային բուժումն անհրաժեշտ է: Սովորաբար երեխային տալիս են բուսական հանգստացնող միջոցներ՝
- «Պերսեն»;
- վալերիայի էքստրակտ (դեղահատեր);
- բուսական դեղամիջոցներ անանուխով կամ մայրիկով։
Հանգստացնող միջոցներ հազվադեպ են նշանակվում երեխաներին: Օրգանիզմը արագ ընտելանում է նման դեղամիջոցներին։ Օգտագործվում է քնի ծանր խանգարումների դեպքում«Ֆենիբուտ» և «Ֆեզամ» պատրաստուկներ. Դրանք դասական հանգստացնող միջոցներին չեն պատկանում, այլ նոտրոպ դեղամիջոցներ են՝ լրացուցիչ հանգստացնող ազդեցությամբ: Սրանք դեղատոմսով դեղեր են, որոնք պետք է երեխային տրվեն միայն բժշկի խորհրդով:
Օգտագործվում են նաև երեխաների մոտ պարազոմնիայի բուժման ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ՝ էլեկտրաքնում, մերսում, հանգստացնող դեղաբույսերի թուրմերով լոգանքներ։ Նման պրոցեդուրաները հատկապես օգտակար են կեսօրից հետո։
Կանխատեսում
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում երեխաների նորմալ քունը բուժումից հետո բավականին արագ է վերականգնվում: Բացի այդ, տարիքի հետ ուժեղանում է երեխայի նյարդային համակարգը, անհետանում են քնի խանգարումները։
Եթե պարասոմնիան ձգձգվում է, ապա անհրաժեշտ է ավելի մանրամասն հետազոտել երեխայի առողջական վիճակը։ Այս դեպքում քնի խանգարումները կարող են լինել նյարդաբանական կամ հոգեբուժական պաթոլոգիաների նշան։
Կանխարգելում
Ինչպե՞ս կանխել պարասոմնիան երեխաների մոտ: Մանկաբույժները տալիս են հետևյալ առաջարկությունները՝
- Անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել օրվա օպտիմալ ռեժիմը։ Երեխան պետք է գնա քնելու և արթնանա միաժամանակ։
- Չպետք է թույլ տանք գերաշխատանքն ու քնի պակասը. Երեխաները պետք է քնեն օրական առնվազն 10-12 ժամ։
- Երեխային գիշերը մի տվեք ծանր կամ դժվարամարս սնունդ։
- Շատ կարևոր է երեխային պաշտպանել սթրեսից։ Պետք է իսպառ բացառել սարսափ ֆիլմերի ու տհաճ հեռուստաշոուների դիտումը։ Ծնողները չպետք է թույլ տան վեճեր երեխաների ներկայությամբ. Քնի խանգարումներով տառապող երեխային պետք է շատ վերաբերվելուշադիր։
- Օրվա ուշ ժամերին չի կարելի թույլ տալ երեխայի ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը։ Երեկոյան բացօթյա խաղերն ու սպորտային գործունեությունը առաջացնում են նյարդային համակարգի գերգրգռում։
- Գիշերը լավ է երեխային մի բաժակ տաք կաթ տալ: Սա կօգնի նորմալացնել քունը։
Նման միջոցները կօգնեն նվազագույնի հասցնել պարասոմնիայի զարգացման ռիսկը։ Յուրաքանչյուր ծնող պետք է լսի այս բժիշկների խորհուրդները: Ի վերջո, առողջ և առողջ քունը շատ կարևոր է երեխայի համար։
