Շնչառական համակարգի հիվանդություններն այսօր հաճախ են ախտորոշվում բժշկության մեջ։ Ցավոտ քրոնիկական հիվանդություններից է բրոնխեեկտազը (կամ բրոնխեկտազը), որը բնութագրվում է շնչառական համակարգում թարախային բորբոքային պրոցեսի զարգացմամբ։ Սովորաբար այս պաթոլոգիան ինքնուրույն չի զարգանում, այլ այլ հիվանդությունների հետեւանք է։ Այս վիճակը մեծացնում է մարդու զգայունությունը շնչուղիների վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ, ուստի նա պետք է գտնվի բժշկական հսկողության և աջակցող թերապիայի ներքո, որը կարող է մեծանալ պաթոլոգիայի սրման հետ։
Խնդիրի բնութագրերը և նկարագրությունը
Բրոնխոէկտատիկ հիվանդությունը բրոնխների անդառնալի դեֆորմացիայի հետևանքով առաջացած հիվանդություն է, որը խաթարում է դրանց ֆունկցիոնալությունը և հանգեցնում խրոնիկական բնույթի թարախային-բորբոքային գործընթացի զարգացմանը։ Այս պաթոլոգիան ախտորոշվում է մարդկանց 1%-ի մոտ, առավել հաճախ՝ հինգից քսանհինգ տարեկանում: Բնութագրվում է բրոնխների և թոքերի վարակիչ պրոցեսների կրկնությամբ,որոնք ուղեկցվում են հազով և թարախի խառնուրդով խորխով։
Պաթոլոգիական տարածքները (բրոնխէկտազիա) կարող են տարածվել բոլոր բրոնխների վրա՝ սահմանափակվելով դրա հատվածներից մեկով կամ թոքերի մեկ բլիթով: Բրոնխեկտազները բրոնխների պատերի պաթոլոգիական ընդլայնման տարածքներ են, դրանք բաղկացած են աճառից և գեղձերից, մինչդեռ հարթ մկանային շերտը բացակայում է։
Սովորաբար հիվանդությունը զարգանում է շնչառական այլ պաթոլոգիաների ֆոնին՝ տուբերկուլյոզ, թոքերի թարախակույտ կամ քրոնիկ բրոնխիտ, սակայն կարող է առաջանալ նաև բնածին հիվանդություն։ Այն ամենից հաճախ ազդում է տղամարդկանց վրա։
Հիվանդության տեսակներ
Թոքերի բրոնխոէկտատիկ հիվանդությունը կարող է լինել մի քանի տեսակի՝ կախված պաթոլոգիական տարածքների ձևից և տեղայնացումից:
Բժշկության մեջ, կախված ձևից և տեղայնացումից, առանձնացնում են հիվանդությունների հետևյալ տեսակները՝.
- Cistoid (saccular) բնութագրվում է բրոնխեեկտազիայի տեղակայմամբ բրոնխների վերին հատվածներում: Միևնույն ժամանակ նրանց պատերը որոշակի տեղ ուռչում են և արտաքին տեսքով պարկեր են հիշեցնում։
- Գլանաձև, որի դեֆորմացված հատվածները գտնվում են օրգանի հեռավոր մասերում և նման են գլանների։
- Վարիկոզ, որը բնութագրվում է բրոնխների վերին և հեռավոր հատվածների միջև պաթոլոգիայի տարածմամբ, դրանք իրենց տեսքով հիշեցնում են երակների վարիկոզ լայնացում, քանի որ օրգանի պատը ամբողջ երկարությամբ հավասարաչափ ուռչում է։
- Խառը, որի ժամանակ օրգանի տարբեր հատվածներում առաջանում է բրոնխեեկտազիա։
Նաև հիվանդությունը կարող է լինելբնածին և ձեռքբերովի, միակողմանի և երկկողմանի:
Հիվանդության ձևեր
Բրոնխեեկտազիան լինում է մի քանի ձևով.
- Թեթև ձև, որի դեպքում սրացումները նկատվում են տարին երկու անգամ, ռեմիսիայի ժամանակ մարդն իրեն լավ է զգում։
- Արտասանված ձևին բնորոշ են սեզոնային սրացումները, որոնց դեպքում ամեն օր նկատվում է թարախային խորխի արտահոսք։ Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում հազը, խորխի արտադրությունը, շնչահեղձությունը և կատարողականի նվազումը պահպանվում են:
- Ծանր ձևը պայմանավորված է հաճախակի սրացումներով՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ։ Միաժամանակ ավելանում է թուքի քանակը, հոտի տհաճ հոտ է գալիս։ Կարճաժամկետ ռեմիսիաների ժամանակ մարդու աշխատունակությունը պահպանվում է։
- Բարդ ձևն ունի ծանր ձևի բոլոր նշանները, իսկ երկրորդային հիվանդությունները միանում են՝ սրտի և թոքային անբավարարություն, երիկամների և լյարդի ամիլոիդոզ, անեմիա, թոքերի թարախակույտ, թոքային արյունահոսության զարգացում, նեֆրիտ և այլն։
Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները
Թոքերի առաջնային բրոնխեեկտազիան զարգանում է օրգանների զարգացման բնածին անոմալիաների արդյունքում, որը հրահրում է բրոնխների պատերի թերզարգացումը։ Նման պաթոլոգիաները հազվադեպ են: Այս գործընթացի զարգացմանը նպաստող գործոններն են հղի կնոջ կողմից վատ սովորությունների չարաշահումը, նրա կրած վարակները։ Սա երեխայի մոտ հանգեցնում է բրոնխների դեֆորմացմանը, նրա շնչուղիները խցանված են խորխով, բրոնխների ստորին հատվածները ընդլայնվում են, դրանց մեջ թուք է կուտակվում,որը փտում է. Բնածին արատներ են նկատվում Sievert հիվանդության - Kartagenera.
Ձեռքբերովի հիվանդությունը ձևավորվում է մանկության շրջանում շնչառական համակարգի հաճախակի վարակման կամ բրոնխի լույսի մեջ օտար մարմնի ներթափանցման հետևանքով։ Շնչառական քրոնիկ հիվանդությունները հանգեցնում են բրոնխների մկանների և լորձաթաղանթի դեֆորմացմանը, դրանց պատերը լայնանում են, թոքերի պարենխիման փոքրանում, ձգվում և դեֆորմացվում է։ Պաթոլոգիական պրոցեսները տարածվում են նաև նյարդերի, զարկերակների, մազանոթների վրա, որոնք ապահովում են բրոնխների սնուցումը։ Երբ վարակը միանում է, սկսվում է բորբոքային պրոցես, բրոնխեկտազը լցվում է թարախով խառնված խորխով, և առաջանում է բրոնխեեկտազիա։
Օրգանիզմում պահպանվում է թարախային վարակ՝ բրոնխի ծառի ինքնամաքրման խախտման, տեղային իմունիտետի նվազման, քիթ-կոկորդում քրոնիկական վարակների առկայության պատճառով։ Մանկության տարիներին փոխանցված վարակիչ հիվանդությունները, որոնք առաջացնում են պաթոլոգիայի զարգացում, ներառում են գրիպի վիրուսները, կապույտ հազը, կարմրուկը, ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը, ստրեպտոկոկը:
Հիվանդության ախտանիշներ և նշաններ
Բրոնխեեկտազիայի ախտանշաններն են համառ հազը, որն ուղեկցվում է թարախի խառնուրդով խորխի արտահոսքով: Սովորաբար խորխը մեծ քանակությամբ արտազատվում է առավոտյան, ինչպես նաև մարմնի որոշակի դիրքերում։ Որոշ դեպքերում թարախային խորքի քանակը հասնում է երկու հարյուր միլիլիտրի։ Քանի որ այն կուտակվում է բրոնխներում, հազը վերսկսվում է: Երբեմն ուժեղ հազը հրահրում է շնչառական համակարգի պատերի արյունատար անոթների պատռվածք, ուստի կա.hemoptysis կամ թոքային արյունահոսություն. Որոշ դեպքերում թոքերի բրոնխեեկտազիայի ախտանշանները դրսևորվում են ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձության, շնչառական անբավարարության, երկրորդային վարակների զարգացման և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման տեսքով։
Շնչառական օրգանների քրոնիկական բորբոքումը հանգեցնում է օրգանիզմի թունավորման և հյուծման, մարդու մոտ սկսում է ի հայտ գալ սակավարյունություն, քաշի կորուստ, մաշկի գունաթափում, երեխաների մոտ առաջանում է զարգացման ուշացում։
Հիվանդության առաջընթացի փուլեր
Բժշկության մեջ կա պաթոլոգիայի երեք փուլ՝
- Առաջին փուլը բնութագրվում է բրոնխների աննշան ընդլայնմամբ, որոնց պատերը պատված են գլանաձեւ էպիթելով։ Միաժամանակ, խոռոչներում առկա է լորձ՝ առանց թարախի։
- Երկրորդ փուլն առաջանում է բորբոքային պրոցեսի ավելացումով և թրմումով։ Էպիթելային ծածկույթի ամբողջականությունը խախտված է, այն փոխարինվում է թաղանթային էպիթելով և խոցային տեղամասերով։
- Երրորդ փուլը, երբ վարակիչ պրոցեսն ազդում է թոքերի վրա, զարգանում է պնևմոսկլերոզ։ Բրոնխների պատերին կան նեկրոտիկ հատվածներ, դրանց խոռոչները թարախ են պարունակում, տեղի է ունենում մարմնի թունավորում։
Առավել հաճախ ախտահարվում է ձախ թոքը, հիվանդների 30%-ի մոտ առկա է երկկողմանի շնչառական ախտահարում:
Բարդություններ և հետևանքներ
Պաթոլոգիական պրոցեսի առաջընթացի հետ առաջանում են բրոնխեեկտազի այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են շնչառական անբավարարությունը, ցիանոզը, մատների հաստացում, կրծքավանդակի դեֆորմացիա, երկրորդային շնչառական վարակների ավելացում։
Ոչ թերապիա կամանարդյունավետ բուժումը կարող է հանգեցնել թոքերի և ուղեղի թարախակույտի, թոքաբորբի, սեպսիսի, պլերիտի, սինուսիտի զարգացմանը: Երբեմն հնարավոր է նյութափոխանակության խանգարում՝ կախեքսիայի, երիկամների, լյարդի և փայծաղի ամիլոիդոզի տեսքով։ Մեծ թվով հիվանդներ ունենում են հեմոպտիզ: Այս բոլոր բացասական ախտանիշները կարող են մահացու լինել, եթե չբուժվեն:
Ախտորոշման մեթոդներ
Երբ սկսում են ի հայտ գալ բրոնխեեկտազիայի ախտանիշները, ախտորոշումը պետք է կատարի բժիշկը մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո: Նախ նա ուսումնասիրում է հիվանդության պատմությունը, անցկացնում է թոքերի հետազոտություն և ֆիսկալ հետազոտություն։ Այս դեպքում մարդու մոտ նկատվում է շնչառության թուլացում, օրգանի ստորին հատվածներում մեծ քանակությամբ թաց ռալերներ, որոնք կարող են նվազել խորխի արտանետումից հետո։ Որոշ դեպքերում կարող է լինել շնչառություն:
Նաև բրոնխեեկտազիան, որի ախտորոշումը պետք է իրականացնեն փորձառու բժիշկները, պահանջում են հետազոտության հետևյալ մեթոդները՝
- Ռենտգեն, որում պատկերները ցույց են տալիս ստվերներ բրոնխի հատվածների ընդլայնման վայրերում, որոնք լցված են լորձով, կամ դրանք կարող են լինել օդով կամ հեղուկով կիստաներ: Նկարներում թոքերի թափանցիկությունը կնվազի բորբոքման պատճառով, բրոնխների պատերը կխտանան։
- Բարձր ընդլայնման CT-ն ամենատեղեկատվական մեթոդն է բրոնխեեկտազիայի ախտորոշման համար, որը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել:
- Բրոնխոսկոպիան նշանակվում է հեմոպտիզի առկայության դեպքում։ Այս տեխնիկան հնարավորություն է տալիս որոշել թարախային պարունակությունը, ինչպես նաև վերցնել այս նյութը բջջաբանական համարհետազոտություն.
- Բրոնխոգրաֆիան թույլ է տալիս տեսնել պաթոլոգիական պրոցեսի տարածումը, տեղայնացումը և ձևը։
- Խորխի կուլտուրան նշանակվում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ, ինչպես նաև վարակի հարուցիչը հայտնաբերելու համար։
- Սպիրոմետրիա և պիկ հոսքը կատարվում է տարեկան շնչառական անբավարարության աստիճանը որոշելու համար:
- Սինուսների CT, սախարինի թեստը որպես լրացուցիչ ախտորոշման տեխնիկա:
- Օրվա ընթացքում արտազատվող թուքի քանակի մոնիտորինգ։
Բազմակողմանի հետազոտությունից հետո բժիշկը կատարում է ճշգրիտ ախտորոշում և յուրաքանչյուր դեպքում մշակում բուժման ռեժիմ։
Պաթոլոգիական թերապիա
Բրոնխեեկտազի բուժումը հիմնականում վերաբերում է բրոնխների վերականգնմանը և շնչառական համակարգում թարախային վարակիչ պրոցեսի վերացմանը։ Դրա համար բժիշկը նշանակում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ և բրոնխոսկոպիկ դրենաժ: Շնչառական վարակների բուժման համար օգտագործվում են ցեֆալոսպորիններ, ինչպիսիք են Ցեֆտրիաքսոնը կամ պենիցիլինները ամպիցիլինի տեսքով, ինչպես նաև գենտամիցիններ։
Նաև բրոնխեեկտազիայի բուժման համար կարող է անհրաժեշտ լինել շնչառական համակարգի ախտահանում: Բրոնխների սանիտարական մաքրումն ուղղված է դրանցից թուքի վերացմանը, ինչպես նաև պաթոգեն միկրոֆլորայի վրա հակամանրէային դեղամիջոցների տեղական ազդեցությանը: Դրա համար հիվանդին տրվում է մարմնի հատուկ դիրք, բրոնխների մեջ տեղադրում են կաթետեր, որի միջոցով ներարկում են հակասեպտիկ, հակաբակտերիալ և մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ։
ՆաևԿարևոր է օգտագործել լրացուցիչ միջոցներ, որոնք կնպաստեն խորխի արտանետմանը, քանի որ բրոնխեեկտազիայի դեպքում թուքը պետք է հեռացվի շնչառական համակարգից։ Դրա համար հաճախ նշանակվում են շնչառական վարժություններ, կրծքավանդակի մերսում, ալկալային ըմպելիք, էլեկտրոֆորեզ և ինհալացիա, սննդակարգ, դեղաբույսերի դեղաբույսերի թուրմերի օգտագործում և առողջ ապրելակերպի պահպանում։ Դիետան պետք է ներառի մեծ քանակությամբ վիտամիններ և սպիտակուցներ։ Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում ուտել ձուկ, կաթնաշոռ, բանջարեղեն, մրգեր և միս։
Թոքերի բրոնխոէկտատիկ հիվանդությունը հաճախ բուժվում է բրոնխոալվեոլային լվացմամբ, որի ժամանակ բրոնխները լվացվում են, իսկ թարախային խորխը ասպիրացվում է բրոնխոսկոպով: Այս տեխնիկան հնարավորություն է տալիս մաքրել բրոնխները թարախից, հակաբակտերիալ նյութեր ներմուծել օրգաններ և կիրառել սանիտարական միջոցներ։
Վիրաբուժական բուժում
Հակացուցումների բացակայության դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է շնչառական համակարգի օրգանական վնասվածքի դեպքում։ Վիրահատության համար հարմար է համարվում յոթից տասնչորս տարեկան տարիքը, այլ դեպքերում հնարավոր չէ պաթոլոգիական պրոցեսի սահմանները հաստատել։
Այնպիսի պաթոլոգիայի վիրահատությունը, ինչպիսին է բրոնխեեկտազը, նշանակվում է միայն հիվանդության զարգացման, ինչպես նաև դեղորայքային բուժման ազդեցության և կրկնակի ախտորոշիչ հետազոտությունների մանրամասն գնահատումից հետո: Վիրահատությունը անպայման կատարեք ըստ կլինիկական ցուցումների, օրինակ՝ անդադար առատ արյունահոսությամբ։ Վիրահատությունը կարող է կատարվել միայն այն ժամանակ, երբԹոքերի հեռացումից հետո շնչառական ֆունկցիան կապահովվի բավարար քանակությամբ առողջ հյուսվածքով։
Օրգանի միակողմանի վնասման դեպքում կիրառվում է թոքի դեֆորմացված բլթի հեռացում՝ առանց առողջ հյուսվածքների վրա ազդելու։ Երկկողմանի ախտահարման դեպքում օրգանի հատում է կատարվում այն կողմից, որն ամենաշատն է տուժել։ Կատարվում է հետագա բուժում, որն ուղղված է ռեցիդիվների ռիսկի նվազեցմանը։ Այս մոտեցումը սովորաբար հնարավորություն է տալիս հասնել բարենպաստ արդյունքի, օրգանի չվիրահատված կողմի փոփոխությունները չեն առաջադիմում։
Օրգանների բլթերի սիմետրիկ ախտահարումների դեպքում կատարվում է երկկողմանի ռեզեկցիա երկու փուլով, որոնց միջև պետք է անցնի մոտ մեկ տարի։ Եթե մեծ տարածքներ են ախտահարվում, վիրահատությունը չի կատարվում։
Բրոնխեեկտազի բուժումից հետո, կրկնության ռիսկը նվազեցնելու վերաբերյալ առաջարկություններ կտրվեն ներկա բժշկի կողմից: Նա նշանակում է պատշաճ առողջ սնուցման, մերսման, ֆիզիոթերապիայի վարժությունների, էլեկտրոֆորեզի պահպանում։
Կանխատեսում
Վիրահատությունը սովորաբար հանգեցնում է հիվանդի ամբողջական վերականգնմանը: Դեղորայքային բուժման ընթացքում բժիշկները նշանակում են հակաբորբոքային բուժման արդյունավետ կուրսեր, որոնք հնարավորություն են տալիս հասնել երկարատև ռեմիսիայի։ Ռեցիդիվները կարող են առաջանալ հիպոթերմային և վիրուսային վարակների դեպքում: Ուստի խորհուրդ է տրվում ցուրտ ժամանակահատվածում հնարավորինս պաշտպանվել բացասական գործոնների ազդեցությունից։
Թերապիայի բացակայության, ինչպես նաև ծանր պաթոլոգիայի դեպքում կանխատեսումը կլինի անբարենպաստ։ Հիվանդությունը հաճախ հանգեցնում էմարդու հաշմանդամություն, և հնարավոր է մահ։
Կանխարգելում
Մարդիկ, ովքեր ունեն քրոնիկ բրոնխիտ կամ պնևմոսկլերոզ, պետք է լինեն մշտական բժշկական հսկողության տակ, ժամանակին անցնեն արդյունավետ բուժում։ Նման հիվանդները պետք է բացառեն հակումները, հատկապես ծխելը, չգտնվեն փոշոտ սենյակներում, անցնեն կարծրացման պրոցեդուրա։ Հիվանդության զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին ախտահանել սինուսները սինուսիտով, սինուսիտով, էթմոիդիտով, ինչպես նաև բերանի խոռոչը ատամների և լնդերի պաթոլոգիաներով: Բոլոր առաջարկություններին համապատասխանելը կխուսափի այնպիսի տհաճ հիվանդության զարգացումից, ինչպիսին բրոնխեեկտազն է։
