«Ռեկտալ քաղցկեղ» տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիական գործընթացին, որի ընթացքն ուղեկցվում է չարորակ ուռուցքի ձևավորմամբ։ Վիճակագրության համաձայն, ստամոքս-աղիքային տրակտի նորագոյացությունների դեպքերի 45% -ը տեղի է ունենում հենց այս հիվանդության դեպքում: Հիվանդությունը ներառված է հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ (ICD 10): Ուղիղ աղիքի քաղցկեղը պատկանում է մարսողական օրգանների չարորակ բնույթի նորագոյացությունների խմբին։
Ներկայումս պաթոլոգիայի բուժման մի քանի եղանակ կա: Բժշկի ժամանակին դիմելու դեպքում կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է:
պաթոգենեզ
Հետանցքը աղիքի վերջին հատվածն է, որն ավարտվում է անուսով։ Հենց վերջինիս միջոցով կղանքն օրգանիզմից դուրս է գալիս շրջակա միջավայր։ Մեծահասակների մոտ ուղիղ աղիքի երկարությունը կարող է տատանվել 15-20 սմ-ի սահմաններում: Նրա ամենալայն մասը կոնքի մեջ գտնվող ամպուլան է և շրջապատված է ճարպերով:միջշերտ.
Մարմնի լորձաթաղանթում հսկայական քանակությամբ բջիջներ կան, որոնք պատասխանատու են լորձի արտադրության համար։ Այն իր հերթին հեշտացնում է կղանքի անցումը աղիքներով, այսինքն՝ խաղում է մի տեսակ քսանյութի դեր։
Տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ հրահրվում է լորձաթաղանթի վրա ազդող պաթոլոգիական գործընթացի զարգացումը։ Աստիճանաբար սկսում է գոյանալ ուռուցք, որն ունի չարորակ բնույթ։ Արդյունքում հիվանդի վիճակը վատանում է, օրգանի դատարկումը դժվարանում է։ Պաթոլոգիայի անտեսումը վտանգ է ներկայացնում ոչ միայն առողջության, այլև հիվանդի կյանքի համար։
Նշանակվել է ICD-10 C20 կոդը ուղիղ աղիքի քաղցկեղին:
Էթիոլոգիա
Հիվանդության զարգացումը կարող է առաջանալ մեծ թվով հրահրող գործոնների ազդեցության տակ։ Ուղիղ աղիքի քաղցկեղի հիմնական պատճառները (ICD-10-ում դրանցից մի քանիսին տրվում են նաև ծածկագրեր).
- պոլիպներ. Նրանց չափերը կլինիկական նշանակություն ունեն։ Այս նորագոյացությունները բարորակ են, բայց եթե դրանց հասակը 1 սմ կամ ավելի է, ապա վերածննդի վտանգը զգալիորեն մեծանում է։
- Ցրված պոլիպոզ. Սա պաթոլոգիա է, որի զարգացումն առավել հաճախ պայմանավորված է ժառանգական նախատրամադրվածությամբ։ Սա դեռ ուղիղ աղիքի քաղցկեղ չէ (ICD-10-ում պաթոլոգիան այլ ծածկագիր ունի), բայց արդեն դրան նախորդող պայման է։ Հիվանդությունը բնութագրվում է լորձաթաղանթի վրա մեծ քանակությամբ պոլիպների ձևավորմամբ։
- Մարդու պապիլոմավիրուս. Անուսի տարածքում պաթոգենների ակտիվ կյանքը նույնպես միշտ չէհանգեցնում է հաստ աղիքի քաղցկեղի. ICD-10-ում պապիլոմավիրուսի կոդը B07 է, այսինքն, ըստ էության, պաթոլոգիան բնութագրվում է գորտնուկների և գորտնուկների ձևավորմամբ: Այնուամենայնիվ, այս նորագոյացությունները երբեմն ունենում են չարորակ դառնալու միտում:
- Անհավասարակշռված դիետա. Առավել հաճախ հանդիպում են այն մարդկանց մոտ, ովքեր մեծ քանակությամբ մսամթերք են օգտագործում։ Նման սնունդը, մտնելով աղիքներ, բարենպաստ միջավայր է հարուցիչների վերարտադրության համար։ Բուսական ծագման մանրաթելերի ընդունման նվազեցումը դժվարացնում է կղանքի արտահոսքը, ինչի պատճառով նրանց շփումը հյուսվածքների հետ դառնում է ավելի երկար։
- Հիպովիտամինոզ. A, E և C վիտամիններով հարուստ մթերքների կանոնավոր օգտագործմամբ սկսվում է քաղցկեղածինների ապաակտիվացման գործընթացը։ Դրանց պակասի դեպքում լորձաթաղանթի վրա բացասական ազդեցության աստիճանը մեծանում է։
- գիրություն. Ըստ վիճակագրության՝ ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ առավել հաճախ ախտորոշվում է ուղիղ աղիքի քաղցկեղ (ICD-10-ը ցույց է տալիս նաև մեծ թվով հիվանդությունների մասին, որոնք զարգանում են ավելորդ քաշի ֆոնին):
- Անգործություն. Հակառակ տարածված կարծիքի, դա հիվանդություն է։ Այն ունի նաև իր ICD-10 կոդը: Հետանցքային քաղցկեղը հաճախ զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ում ապրելակերպը չափազանց նստակյաց է:
- Ալկոհոլային խմիչքների հաճախակի օգտագործում. Էթիլային ալկոհոլը ոչ միայն գրգռում է լորձաթաղանթը, այլեւ նպաստում է քաղցկեղի բջիջների առաջացմանը։
- Կանոնավոր շփում վնասակար նյութերի հետ. Խոսքն այս դեպքում այն անձանց մասին է, որոնց մասնագիտական գործունեությունը կապված է թունավոր նյութերի հետ աշխատանքի հետկապեր։
- Գենետիկ նախատրամադրվածություն.
Անկախ ուղիղ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշների և պատճառների ծանրությունից (ICD-10-ում, ինչպես վերը նշվեց, ցուցված են մեծ թվով սադրիչ պաթոլոգիաներ), հնարավոր չէ հետաձգել հիվանդության բուժումը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդությունը վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։
Կլինիկական դրսեւորումներ
Ըստ ICD-10-ի՝ ուղիղ աղիքի քաղցկեղը չարորակ նորագոյացություն է, որը զարգանում է լորձաթաղանթի վրա։ Այս գործընթացը ուղեկցվում է կոնկրետ ախտանիշների ի հայտ գալով։ Նրա ինտենսիվությունն ուղղակիորեն կախված է ուռուցքի չափից և տեղակայությունից, նրա աճի բնույթից և հիվանդության ընթացքի տևողությունից։
Ռեկտալ քաղցկեղի հիմնական ախտանիշները (ICD-10-ը նաև թվարկում է դրանցից մի քանիսը).
- Անուսից արյան մեկուսացում.
- Փորլուծություն կամ փորկապություն.
- Թարախի կամ լորձի արտանետում սրբանից:
- Ֆեկալ անմիզապահություն.
- Օդերեւութաբանություն.
- Հաճախակի դեֆեկտի ցանկություն (օրական մինչև 16 անգամ): Որպես կանոն հիվանդին տանջանքներ են պատճառում։
- Փքվածություն.
- Աղիքների անանցանելիության նշաններ (փսխում, ուժեղ ցավ որովայնի շրջանում):
- Դրամատիկ քաշի կորուստ.
- «Աղանքի ախտանիշ». Ուռուցք ունեցող հիվանդը փորձում է ոչ թե երկու հետույքով նստել կոշտ մակերեսների վրա, այլ միայն մեկով։
- Հոգնածության աստիճանի բարձրացում.
- Ընդհանուր թուլություն.
Եթե զգում եք վերը նշված ախտանիշներից որևէ մեկը, պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ: Վրանախնական նշանակումը ցանկալի է գալ թերապևտի մոտ: Բժիշկը կնշանակի մի շարք հետազոտություններ և եթե առկա է ուռուցքի կասկած, ձեզ կուղարկի ուռուցքաբանի և պրոկտոլոգի մոտ։
Ախտորոշում
Առաջին քայլը անամնեզ անելն է: Բժիշկը ուշադիր լսում է հիվանդի գանգատները և հարցեր տալիս նրա ապրելակերպի մասին։ Արդեն այս փուլում մասնագետը կարող է կասկածել, որ հիվանդը նորագոյացություն ունի՝ ուղիղ աղիքի քաղցկեղ։ ICD-10 (ծածկագիր), առկա բողոքներ, հետազոտության արդյունքներ - սա այն ցուցակն է, թե ինչ է բժիշկը մուտքագրում բժշկական գրառում: Ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է նեղ մասնագետների խորհրդատվություն։ Նրանք են, ովքեր բուժում են հիվանդին։
Ներկա պահին ուղիղ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշումը հաստատելու համար նշանակվում են հետևյալ թեստերը՝
- Ռեկտալ սպեկուլումային հետազոտություն.
- Իրիգոսկոպիա.
- Ռեկտալ թվային հետազոտություն.
- Ուլտրաձայնային.
- Սիգմոիդոսկոպիա.
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա.
- Արյան թեստ ուռուցքային մարկերների համար։
- բիոպսիա.
- Հյուսվածքաբանական հետազոտություն.
- Ցիտոլոգիական անալիզ.
Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը նշանակում է լրացուցիչ հետազոտություններ՝ որովայնի օրգանների ռենտգեն, ֆիբրոկոլոնոսկոպիա, լապարոսկոպիա, ներերակային ուրոգրաֆիա։
Արդյունքների հիման վրա բժիշկը գրանցում է ախտորոշումը ICD-10 ծածկագրով և քարտի վրա ուղիղ աղիքի քաղցկեղի նշաններով: Բուժումը նույնպես մանրամասն է։
Ուռուցքների տեսակներ
Յուրաքանչյուր նորագոյացություն ունի կոնկրետ հյուսվածքաբանական կառուցվածք: Այս առումով դասակարգվում են ուղիղ աղիքի ուռուցքներըհետևյալ կերպ՝
- Ադենոկարցինոմա. Ձևավորվել է գեղձային հյուսվածքից։
- Ռիկոիդ բջջային քաղցկեղ. Չափազանց հազվադեպ է, ունի մահացության բարձր մակարդակ։
- Պինդ քաղցկեղ. Հազվադեպ է առաջանում։ Ուռուցքային բջիջները դասավորված են շերտերով։
- Ռադիկուլիտի քաղցկեղ. Նորագոյացությունը բնութագրվում է միջբջջային նյութի մեծ ծավալով։
- Թափուկ բջջային քաղցկեղ. Այն բնութագրվում է վաղ մետաստազներով։
- Մելանոմա. Ուռուցքը գտնվում է անուսի տարածքում։
Ըստ ICD-10-ի՝ ուղիղ աղիքի քաղցկեղը չարորակ պրոցես է։ Հիվանդությունների դասակարգման մեջ ուռուցքների վերը նշված տեսակներին առանձին ծածկագրեր չեն հատկացվում։ Նրանք բոլորը նշված են C20 նշումով:
Ուռուցքի աճի օրինաչափություն
Նորագոյացությունը կարող է բարձրանալ լորձաթաղանթի մակերեսից վեր։ Այս դեպքում ընդունված է խոսել էկզոֆիտ քաղցկեղի մասին։ Երբեմն ուռուցքը աճում է աղիքային պատի մեջ: Սա էնդոֆիտ քաղցկեղ է: Հաճախ ախտորոշված և խառը ձև: Այս դեպքում ուռուցքներն աճում են ինչպես ներսում, այնպես էլ ուղիղ աղիքի լույսի մեջ։
Ագրեսիվության աստիճան
Հիվանդության ընթացքը դասակարգվում է նաև ըստ պաթոլոգիական պրոցեսի առաջընթացի արագության։ Այս դեպքում քաղցկեղը կարող է լինել ցածր, միջին և բարձր տարբերակված: Համապատասխանաբար, առաջին դեպքում պաթոլոգիան դանդաղ է զարգանում և չի ուղեկցվում ցավոտ ախտանիշներով, վերջինիս մոտ ուռուցքն արագորեն աճում է, և կարճ ժամանակում սկսվում է մետաստազիայի գործընթացը։
Վիրաբուժական բուժում
ԻCD-10 ուղիղ աղիքի քաղցկեղի դեպքում, ինչպես նշված էվերը նշվածը պատկանում է չարորակ հիվանդությունների խմբին։ Այսինքն՝ որոշ դեպքերում այս պաթոլոգիայից հնարավոր է ազատվել միայն վիրաբուժական միջամտության միջոցով։
Ցանկացած վիրահատություն ուղիղ աղիքի վրա տրավմատիկ է։ Ներկայումս կան միջամտության մի քանի մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս ապագայում պահպանել կղանքի նորմալ ակտը և խուսափել բացասական հետևանքներից։
Գործողությունների հիմնական տեսակները, որոնք կիրառվում են պրակտիկայում՝
- Անալ սֆինտերի և ուղիղ աղիքի ռեզեկցիա. Ցանկալի է այս տեսակի միջամտությունն իրականացնել անուսի ուռուցքի առկայության դեպքում։
- Ուղիղ աղիքի մի մասի հեռացում. Ռեզեկցիայից հետո վերևում գտնվող հյուսվածքները կարվում են անուսին:
- Աբդո-անալ վիրահատություն. Այս դեպքում ուղիղ աղիքն ամբողջությամբ հեռացվում է և հյուսվածքները կարելով՝ ձևավորվում է նոր ջրանցք։
- Որովայնային-անալային ռեզեկցիա մկանային սփինտերի հեռացումով. Գործողությունը նույնական է նախորդի հետ: Տարբերությունն այն է, որ ուղիղ աղիքի հետ միասին հեռացնում են հետանցքային սփինտերը։
- Աբդո-պերինալ էքստրիպացիա. Այն ներառում է ուղիղ աղիքի և հետանցքի հեռացում: Ջրամբարի ձևավորումն իրականացվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի իջեցմամբ։
Ամենադժվար վիրահատությունը կոնքի արտազատումն է։ Այն ներառում է այս գոտուց բոլոր օրգանների հեռացումը: Ցանկալի է իրականացնել այս տեսակի միջամտությունը, եթե ուռուցքը զգալիորեն աճել է հարևան հյուսվածքների մեջ:
Ճառագայթում և քիմիաթերապիա
Այս բուժումներն ենօժանդակ. Ճառագայթային թերապիան իրականացվում է հիմնականում նախավիրահատական շրջանում։ Բուժման կուրսը 5 օր է։
Թերապիայի ընթացքում կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները՝
- Մաշկային խոցեր ճառագայթային տարածքում.
- Փորլուծություն.
- Անեմիա.
- Ցիստիտ.
- Ներքին օրգանների ատրոֆիա.
- Լեյկեմիա.
- Նեկրոզ.
Քիմիաթերապիան ցուցված է վիրահատությունից հետո: Բուժման նպատակն է ամրապնդել միջամտության ազդեցությունը և կանխել քաղցկեղի բջիջների տարածումը: Դեղերը հիվանդին ներարկվում են ներերակային:
Սննդի առանձնահատկությունները
Ռեկտալ քաղցկեղի առկայության դեպքում սննդակարգը պետք է հավասարակշռված լինի։ Կարևոր է սահմանափակել կենդանական ճարպերով հարուստ մթերքների օգտագործումը։ Ճաշացանկը պետք է պարունակի բանջարեղեն և մրգեր: Անհրաժեշտ է դիետայից բացառել տապակած, կծու և թթու մթերքները։
Խորհուրդ է տրվում ուտել օրական 5 անգամ։ Միաժամանակ, մեկ չափաբաժնի չափը չպետք է գերազանցի 200 գ-ը: Ցանկալի է սննդի միջև հավասար ընդմիջումներ պահպանել։
Կանխատեսում
Հիվանդության ելքը ուղղակիորեն կախված է բժշկին այցելության ժամանակին լինելուց։ Վիճակագրության համաձայն՝ վաղ ախտորոշման և լավ անցկացված բուժման դեպքում առաջիկա 5 տարում գոյատևումը կազմում է 80%: Եթե առաջին գործողությունները կատարվել են արդեն մետաստազիայի փուլում, ապա այս ցուցանիշը կիսով չափ է։
Կանխարգելում
Հիվանդության զարգացումը կանխելու համար պետք չէ հետևել կոնկրետ առաջարկություններին։ Գեներալկանխարգելման կանոններն այսպիսին են՝
- Ցանկալի է նվազեցնել սննդակարգում կենդանական ճարպերով հարուստ սննդի քանակը։
- Պարբերաբար մարզվեք։
- Վերահսկեք մարմնի քաշը։
- Ժամանակին բուժել մարսողական տրակտի հայտնաբերված հիվանդությունները։
- Հրաժարվեք ծխելուց և ալկոհոլ օգտագործելուց։
Այն մարդկանց, ում մերձավոր ազգականները տառապել են ուղիղ աղիքի քաղցկեղով, խորհուրդ է տրվում տարին մեկ անգամ հետազոտվել։ Այն ներառում է ինչպես լաբորատոր, այնպես էլ գործիքային ախտորոշման մեթոդներ։
Փակվում է
Ռեկտալ քաղցկեղը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է լորձաթաղանթի վրա չարորակ ուռուցքի ձևավորմամբ։ Պաթոլոգիան վտանգ է ներկայացնում ոչ միայն առողջության, այլև կյանքի համար: Այս առումով առաջին նախազգուշական նշանների դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ։ Հիվանդության հիմնական բուժումը վիրահատությունն է։ Տեխնիկայի ընտրությունը կատարվում է ախտորոշիչ միջոցառումների արդյունքների հիման վրա։ Բացի այդ, իրականացվում է ճառագայթային և քիմիաթերապիա: ICD-10 C20 կոդը վերագրվել է ուղիղ աղիքի քաղցկեղին:
