Կենտրոնական և ծայրամասային շրջանառության խախտումը զարգանում է տարբեր պատճառներով։ Սակայն այս վիճակի կլինիկական պատկերը ճանաչելի է և բնորոշ բոլոր դեպքերում։ Վիրաբուժական պրակտիկայում սա բավականին տարածված խնդիր է, որը ներառում է բազմաթիվ պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք այս կամ այն կերպ ազդում են արյան հոսքի վրա:
Վատ շրջանառության պատճառները
Տարբեր իրավիճակներ կարող են կանխել արյան նորմալ շարժումը անոթներով.
- Անոթի լույսն անանցանելի է. Դա հնարավոր է, եթե այն արգելափակված է (օրինակ՝ թրոմբոցով կամ աթերոսկլերոտիկ շերտով) կամ նեղացած է (ստենոզ):
- Պաթոլոգիական փոփոխություններ պատի մեջ (հիպերտրոֆիա զարկերակային հիպերտոնիայում).
- Անավը արտաքինից սեղմելը (օրինակ՝ ուռուցքի միջոցով):
- Անոթային պատի վնասվածք.
- Արյան ռեոլոգիական հատկությունների փոփոխություն.
- Շրջանառվող արյան ծավալի նվազում (արյունահոսության, ջրազրկման պատճառով):
- Արյան ճնշման իջեցում (ցնցում,սրտի անբավարարություն).
- Սրտի պաթոլոգիա (արատներ, սրտի անբավարարություն), որի դեպքում նվազում է սիստոլի մեջ արտանետվող արյան ծավալը։
Այս բոլոր իրավիճակները կարող են ազդել ինչպես հիմնական, այնպես էլ ծայրամասային անոթների արյան հոսքի վրա: Սրտի հետ կապված խնդիրների, հեմոդինամիկ խանգարումների, շրջանառվող արյան ծավալի փոփոխության, մակարդման մեխանիզմների պաթոլոգիայի դեպքում արյան շրջանառությունը կխախտվի բոլոր մակարդակներում՝ խոշոր անոթներից մինչև ամենափոքրը: Տեղական խանգարումները (ստենոզ, թրոմբոզ, անոթային պատերի հիպերտրոֆիա) արտացոլվում են անմիջապես այն տարածքում, որտեղից առաջացել են:
Ծայրամասային շրջանառության խանգարումների պատճառները, սկզբունքորեն, նույնն են, ինչ կենտրոնականները։ Սակայն, խոսելով ծայրամասում արյան հոսքի պաթոլոգիայի մասին, առաջին հերթին նկատի ունեն արյան շրջանառության տեղային խանգարումները։.
Վիրահատության ժամանակ ծայրամասային շրջանառության խանգարումները հիմնականում արյան հոսքի տեղային դադարեցման հետ կապված իրավիճակներ են՝ թրոմբոզ, էմբոլիա, անոթների սեղմում, աթերոսկլերոզ: Այս բոլոր պայմանները (բացառությամբ աթերոսկլերոզի հնարավոր բացառությամբ) հրատապ են և պահանջում են անհապաղ օգնություն:
Ծայրամասային շրջանառության խանգարումներ. ախտանշաններ
Ո՞րն է արյան հոսքի տեղային դադարեցման դրսեւորումը. Հյուսվածքները, որոնք չունեն համապատասխան արյան մատակարարում, սկսում են իշեմիա զգալ, քանի որ այժմ նրանք չեն ստանում նորմալ կյանքի համար անհրաժեշտ թթվածին: Որքան ուժեղ է սնուցման բացակայությունը, այնքան ավելի արագ է տեղի ունենում բջիջների մահը: Անհրաժեշտ օգնության բացակայության դեպքումզարգանում է գանգրենա (այսինքն՝ արյան մատակարարումից զրկված հյուսվածքների նեկրոզ):
Ստորին վերջույթների ծայրամասային շրջանառության խանգարումը ամենավառ օրինակն է։ Արյան հոսքի խանգարումները այս դեպքում կարող են զարգանալ հանկարծակի կամ աստիճանաբար։
Ընդմիջվող կաղություն
Այս վիճակի ամենատարածված պատճառներն են ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզը, ոչ սպեցիֆիկ աորտոարտերիտը, թրոմբոանգիիտը: Անոթներում արյան հոսքը խախտվում է դրանց լույսի նեղացման պատճառով՝ աթերոսկլերոտիկ սալիկի աստիճանական աճի կամ ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային ռեակցիայի արդյունքում պատերի խտացման պատճառով։։
Ծայրամասային շրջանառության խախտումն այս դեպքում դրսևորվում է հետևյալ կլինիկական պատկերով..
- Փոխհատուցման փուլ. Բնութագրվում է ոտքերի թուլության, սպազմերի և անհանգստության ի հայտ գալով՝ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ֆոնին։ Սակայն ցավն ի հայտ է գալիս միայն առնվազն 0,5-1 կմ հեռավորության վրա քայլելիս։
- Ենթափոխհատուցման փուլ. Հիվանդը 0,2-0,25 կմ անցնելուց հետո ոտքերի ցավերի պատճառով ստիպված է լինում դադարեցնել քայլելը։ Ստորին վերջույթները որոշակի փոփոխություններ են կրում արյան մատակարարման բացակայության պատճառով՝ գունատ, չոր, շերտավոր մաշկ, փխրուն եղունգներ, ենթամաշկային ճարպային շերտի բարակում։ Զարկերակներում պուլսացիան թուլացել է։
- Դեկոմպենսացիայի փուլ. Առանց ցավի քայլելը հնարավոր է 100 մ-ից ոչ ավելի հեռավորության վրա, նկատվում է մկանային հիպոտրոֆիա, մաշկը հեշտությամբ վիրավորվում է, նրա մակերեսի բազմաթիվ ճաքերում և խոցերում առաջանում են ճաքեր և խոցեր։
- Կործանարար փուլփոփոխությունները։ Այս իրավիճակում անոթներում արյան հոսքը գրեթե ամբողջությամբ դադարում է։ Ստորին վերջույթները պատված են խոցերով, հատկապես ծանր դեպքերում զարգանում է մատների գանգրենա։ Կտրուկ կրճատվել է աշխատունակությունը։
Իհարկե, այս պաթոլոգիայում ծայրամասային շրջանառության խախտումը երկար ժամանակ է զարգանում։ Մինչեւ գանգրենային փուլը երկար ժամանակ է պահանջվում, որի ընթացքում կարող եք անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել արյան հոսքի ամբողջական դադարեցումը կանխելու համար։
Զարկերակային թրոմբոզ և էմբոլիա
Այս դեպքում նկատվում են ծայրամասային զարկերակային շրջանառության սուր խախտումներ, որոնք ժամանակին օգնություն չցուցաբերելու դեպքում հաշված ժամերի ընթացքում կարող են հանգեցնել վերջույթի գանգրենայի զարգացմանը։
Զարկերակում տրոմբ կարող է առաջանալ աթերոսկլերոտիկ սալիկի վրա, անոթային պատի բորբոքման կամ դրա վնասման տարածքում: Էմբոլիան անոթային մահճակալի մեկ այլ մասից արյան հոսքի արդյունքում առաջացած թրոմբ է: Արդյունքում անոթի լույսն ամբողջությամբ խցանվում է, արյան հոսքը դադարում է, հյուսվածքներում սկսում է իշեմիա զգալ, և եթե այս իրավիճակը երկար պահպանվի, նրանք մահանում են (զարգանում է գանգրենա):
Սուր շրջանառու խանգարումների կլինիկա
Ախտանիշների ամենաարագ փոփոխությունը նկատվում է էմբոլիայի դեպքում, քանի որ այս դեպքում արյան հոսքի դադարեցումը տեղի է ունենում հանկարծակի՝ տեղ չթողնելով փոխհատուցման փոփոխությունների համար։
Առաջին երկու ժամվա ընթացքում հիվանդը ծանր ցավ է զգում վերջույթում: Վերջինս դիպչելիս դառնում է գունատ ու սառը։Դիստալ զարկերակներում պուլսացիա չկա։ Աստիճանաբար ցավը նվազում է, և դրա հետ մեկտեղ զգայունությունը խլանում է մինչև ամբողջական անզգայացում: Տուժում են նաև վերջույթի շարժիչ ֆունկցիաները, ի վերջո առաջանում է կաթված։ Շատ շուտով անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում հյուսվածքներում և դրանց մահը։
Թրոմբոզում պատկերը հիմնականում նույնն է, բայց կլինիկայի զարգացումն այնքան էլ արագ չէ։ Թրոմբի աճը պահանջում է որոշակի ժամանակ, հետևաբար, արյան հոսքը անմիջապես չի խախտվում։ Սավելիևի դասակարգման համաձայն առանձնանում է իշեմիայի 3 աստիճան՝.
- Բնութագրվում է զգայական խանգարումներով։
- Շարժիչային խանգարումները միանում են.
- Այս փուլում սկսվում է հյուսվածքների նեկրոզը:
Ծայրամասային շրջանառության խանգարումներ. բուժում
Մարտավարությունը կախված է իշեմիայի ծանրությունից և հյուսվածքներում անդառնալի փոփոխությունների զարգացման արագությունից: Ծայրամասային շրջանառության սուր խանգարումները պահանջում են վիրաբուժական բուժում: Կոմպենսացիայի փուլերում արյան հոսքի աստիճանական վատթարացման դեպքում լավ արդյունքի կարելի է հասնել կոնսերվատիվ թերապիայի միջոցով։
Վիրահատություն արյան հոսքի սուր խանգարումների համար
Կոնսերվատիվ բուժումն այս դեպքում անարդյունավետ է, քանի որ այն ի վիճակի չէ ամբողջությամբ քայքայել թրոմբը և վերացնել արյան հոսքի խանգարումը։ Դրա նշանակումը հնարավոր է միայն ծանր ուղեկցող պաթոլոգիայի դեպքում՝ պայմանով, որ փոխհատուցող ռեակցիաները բավարար լինեն։ Հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո կատարվում է անոթի լույսից թրոմբի հեռացման վիրահատություն։
Վերականգնել արյան հոսքը հետևյալ կերպ. Խցանման վայրի վերևում գտնվող ախտահարված զարկերակի լույսի մեջ տեղադրվում է Fogarty կաթետեր, որի օգնությամբ հեռացվում է թրոմբոսը: Կաթետերի ներդրման համար վիրաբուժական մուտքն իրականացվում է ազդրային զարկերակի (ստորին վերջույթի վնասման դեպքում) կամ բրախիալ զարկերակի (վերին վերջույթի վնասվածքի դեպքում) բիֆուրկացիայի մակարդակով։ Արթերիոտոմիա կատարելուց հետո Ֆոգարտի կաթետերը տեղափոխվում է թրոմբի միջոցով անոթի խցանման վայր, անցնում խցանման միջով, այնուհետև ուռչում և հանում այս վիճակում: Կաթետերի վերջում գտնվող փքված փուչիկը թակարդում և իր հետ տանում է թրոմբը:
Օրգանապես փոփոխված անոթային պատի տարածքում թրոմբոզի դեպքում մեծ է ռեցիդիվների հավանականությունը: Ուստի արյան հոսքի վերականգնումից հետո անհրաժեշտ է իրականացնել պլանային վերականգնողական վիրահատություն։
Եթե իրավիճակը սկսվել է և վերջույթի գանգրենա է առաջացել, ապա կատարվում է ամպուտացիա։
Զարկերակների վերացման հիվանդությունների բուժում
Կոնսերվատիվ բուժումը նշանակվում է հիվանդության վաղ փուլերում, ինչպես նաև բուժման վիրաբուժական մեթոդներին հակացուցումների առկայության դեպքում։ Թերապիայի հիմնական սկզբունքները՝
- Զարկերակային սպազմ հրահրող գործոնների վերացում՝ ծխել, ալկոհոլ, հիպոթերմիա։
- Սպազմոլիտիկ դեղերի նշանակում.
- Ցավազրկողներ՝ ցավազրկողներ։
- Նվազեցրեք արյան մածուցիկությունը՝ նշանակելով հակաթրոմբոցիտային նյութեր և հակակոագուլանտներ:
- Խոլեստերինն իջեցնող դիետա.
- Ստատիններ լիպիդների նորմալացման համարփոխանակում.
- Արյան անոթների վրա բացասաբար ազդող ուղեկցող հիվանդությունների բուժում՝ հիպերտոնիա, շաքարախտ, աթերոսկլերոզ:
Սակայն վերականգնողական վիրաբուժությունը մնում է բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդը՝ շրջանցիկ վիրահատություն (շրջանցման անաստոմոզի ստեղծում), ստենտավորում (ստենտի տեղադրում անոթի լույսի մեջ):
Ամփոփել
Ծայրամասային շրջանառության խանգարումը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով: Կարևոր է հիշել, որ արյան հոսքի երկարատև կամ սուր խանգարումները կարող են հանգեցնել անդառնալի փոփոխությունների հյուսվածքներում և հանգեցնել գանգրենա:
Անոթային խանգարումները կանխելու համար անհրաժեշտ է պահպանել առողջ ապրելակերպ, ճիշտ սնվել, հրաժարվել վատ սովորություններից, ինչպես նաև ժամանակին բուժել այն հիվանդությունները, որոնք նպաստում են անգիոպաթիայի զարգացմանը։
