Բարակ շիճուկային թաղանթը՝ որովայնի խոռոչը, որն այս կամ այն ձևով գտնվում է օրգանների մեծ մասի վրա, ունի հատուկ պաշտպանիչ հատկություններ: Այսպիսով, օրինակ, երբ բորբոքում է առաջանում, այն կարող է սահմանազատել ախտահարված տարածքը՝ ձևավորելով որովայնի խոռոչի թարախակույտ։ Բժշկական ժարգոնում դա կոչվում է «զոդում», այսինքն՝ հարակից օրգանների միջև կպչունության ձևավորումն այնպես, որ ստացվի փակ տարածություն։
Սահմանում
Որովայնի խոռոչի թարախակույտը օրգանի կամ դրա մի մասի թարախային բորբոքում է՝ հյուսվածքների հետագա հալոցքով, դրա շուրջ խոռոչի և պարկուճի առաջացմամբ։ Այն կարող է ձևավորվել որովայնի խոռոչի բացարձակապես ցանկացած «հատակում» և ուղեկցվել թունավորման, ջերմության և սեպսիսի ախտանիշներով։
Բացի այդ, հիվանդը կունենա ցավեր, հնարավոր է որովայնի մկանների պաշտպանություն, սրտխառնոց և փսխում: Երբեմն, դժվարին դեպքերում, կպչունությունը առաջացնում է աղիքային խանգարում:
Համաճարակաբանություն
Որովայնի խոռոչի թարախակույտը, որը զարմանալի չէ, ձևավորվում է վիրաբուժական միջամտություններից հետո և համարվում է այս տեսակի բուժման բարդություն։ թվի աճի շնորհիվ տարեկանվիրահատությունների, նման բարդությունների թիվը նույնպես աստիճանաբար ավելանում է։ Դրանում մեծ դեր է խաղում իմունիտետի նվազումը և հակաբիոտիկների համատարած օգտագործումը, որը միկրոօրգանիզմների մոտ ձևավորում է դիմադրողականություն և բարդացնում հետվիրահատական բարդությունների կանխարգելումը։
Հավելվածների եզրակացությունների համաձայն՝ վիրահատական հիվանդների մեկ տոկոսի մոտ հետվիրահատական թարախակույտ է առաջանում։ Այս ցուցանիշն ավելի բարձր է, եթե միջամտությունը եղել է շտապ, և ժամանակ չի եղել նախավիրահատական պատրաստության համար։
Ռիսկի գործոններ
Ռիսկի հիմնական գործոնը, որը կարող է առաջացնել որովայնի թարախակույտ, իհարկե որովայնի վիրահատությունն է: Ամենից հաճախ այն առաջանում է ենթաստամոքսային գեղձի, լեղապարկի հիվանդությունների, աղիքային հանգույցների կարումից հետո։
Բորբոքման ի հայտ գալը կապված է աղիքային պարունակության ներթափանցման հետ որովայնի խոռոչ, ինչպես նաև դրա սերմնավորումը վիրահատարանում: Այն կարող է առաջանալ նաև որովայնի բութ վնասվածքից: Սեղմման վայրում առաջանում է ասեպտիկ բորբոքում, որին հետագայում միանում է երկրորդական ֆլորան։
Դեպքերի կեսից ավելիում թարախակույտը գտնվում է կա՛մ որովայնի պարիետային (պարիետալ) թաղանթի հետևում, կա՛մ դրա պարիետային և ներքին օրգանների միջև:
Պատճառներ
Որովայնի խոռոչի թարախակույտը (ICD 10 - K65) կարող է առաջանալ որովայնի տրավմայի, օրինակ՝ երկարատև սեղմման կամ հարվածների, աղիքային խողովակի վարակիչ հիվանդությունների (իերսիտոզ, սալմոնելոզ, որովայնային տիֆ), զարգացում. մեջ բորբոքային պրոցեսներօրգանների կամ լորձաթաղանթների, ինչպես նաև ստամոքսի կամ աղիների խոցի պերֆորացիայից հետո։
Կա երեք հիմնական պատճառ.
- Կույրաղիքի պատռվածքով պայմանավորված երկրորդային պերիտոնիտի առկայություն, որովայնի վիրահատություններից հետո աղիքային անաստոմոզների ձախողում, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի նեկրոզ, որովայնի տրավմա:
- Թարախային կոնքի բորբոքային հիվանդություն, ինչպիսիք են սալպինգիտը, պարամետրիտը, պյոսալպինքսը, տուբո-ձվարանների թարախակույտը և այլն:
- Ենթաստամոքսային գեղձի և լեղապարկի սուր բորբոքում, խոցային կոլիտ.
Բացի վերը նշվածից, երբեմն թարախակույտի պատճառ կարող է հանդիսանալ պերիենալ հյուսվածքի բորբոքումը, ողնաշարի գոտկատեղի օստեոմիելիտը, տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտը։ Ամենից հաճախ բորբոքման կիզակետում ցանում են ստաֆիլոկոկներ, ստրեպտոկոկներ, կլոստրիդիաներ և իշերիխիաներ, այսինքն՝ այն բուսական աշխարհը, որը սովորաբար կարող է հայտնաբերվել աղիքներում։
պաթոգենեզ
Որովայնի խոռոչի վիրահատությունից հետո թարախակույտը առաջանում է իմունային համակարգի չափազանց մեծ արձագանքի պատճառով՝ ներքին միջավայրում միջամտությանը կամ միկրոօրգանիզմների վերարտադրությանը: Հարթածինը կարող է արյան կամ ավշային հոսքի հետ ներթափանցել որովայնի խոռոչ, ինչպես նաև ներթափանցել աղիների պատի միջով: Բացի այդ, վիրահատության ընթացքում միշտ կա վարակվելու վտանգ վիրաբույժի ձեռքերով, գործիքներով կամ նյութերով: Մեկ այլ գործոն արտաքին միջավայրի հետ շփվող օրգաններն են, օրինակ՝ արգանդափողերը կամ աղիքները:
Անհնար է բացառել բորբոքային ինֆիլտրատների առաջացումը որովայնի խոռոչի թափանցող վերքից, խոցերի ծակումից և կարերի շեղումից հետո վիրահատությունից հետո:բուժում։
Պերիտոնիան կարծրատիպային կերպով արձագանքում է գրգռիչ գործոնի (բորբոքման) ի հայտ գալուն, այն է՝ իր մակերեսին արտադրում է ֆիբրին, որը կպչում է լորձաթաղանթի հատվածները և այդպիսով սահմանազատում է կիզակետը առողջ հյուսվածքներից: Եթե թարախի գործողության արդյունքում այդ պաշտպանությունը քայքայվում է, ապա բորբոքային դետրիտները հոսում են որովայնի գրպաններն ու թեք տեղերը։ Նման սցենարի մշակմամբ արդեն խոսում են սեպսիսի մասին։
Սիմպտոմներ
Ի՞նչ է պատահում մարդու հետ, երբ որովայնի թարախակույտ է առաջանում: Ախտանիշները նման են ցանկացած բորբոքային հիվանդության՝
- Բարձր, հանկարծակի սկսվող ջերմություն, որն ուղեկցվում է դողով և առատ քրտինքով:
- Ցավեր գծելով որովայնի հատվածում, որոնք սրվում են հպումից կամ ճնշումից։
- Ավելացել է միզակապությունը, քանի որ որովայնի խոռոչը ձգվում է, և դա գրգռում է միզապարկի պատի բարոռեցեպտորները:
- Աղանքի խանգարումներ՝ փորկապության տեսքով.
- Սրտխառնոց և փսխում ջերմության բարձրության ժամանակ.
Նաև հիվանդը կարող է արագ սրտի բաբախյուն ունենալ: Այն առաջանում է երկու պատճառով՝ բարձր ջերմաստիճանի և թունավորման։ Եվ նաև պաթոգոմոնիկ ախտանիշ է մամուլի մկանների լարվածությունը։ Սա պաշտպանիչ ռեֆլեքս է, որը թույլ չի տալիս բորբոքված տարածքի հետագա վնասվածքները։
Եթե թարախակույտը գտնվում է անմիջապես դիֆրագմայի տակ, ապա ընդհանուր ախտանիշներից բացի կլինեն նաև նրանք, որոնք ցույց են տալիս այս հատկանիշը։ Առաջին տարբերությունն այն կլինի, որ ցավը տեղայնացված է հիպոքոնդրիում, ավելանում է ինհալացիայի ժամանակ և տարածվում է դեպիսկեպուլյար շրջան. Երկրորդ տարբերությունը քայլվածքի փոփոխությունն է։ Մարդն ակամա սկսում է խնամել ախտահարված կողմը և թեքվում է դեպի այն՝ մկանային լարվածությունը նվազեցնելու համար։
Բարդություններ
Որովայնի խոռոչի թարախակույտը (ICD 10 - K65) կարող է չախտորոշվել, եթե այն զարգանում է այլ լուրջ պայմանների ֆոնին, կամ հիվանդը օգնություն չի խնդրում: Բայց տեղյակ եղեք, որ կյանքին սպառնացող պայմանները, ինչպիսիք են ս sepsis-ը և ցրված պերիտոնիտը, կարող են զարգանալ նման անփույթ վարքի հետևանքով:
Սուբդիաֆրագմատիկ թարախակույտերը կարող են հալեցնել դիֆրագմը և պայթել պլևրալ խոռոչ՝ այնտեղ առաջացնելով կպչունություն։ Նման սցենարը կարող է նույնիսկ հանգեցնել թոքերի վնասմանը: Ուստի, եթե վիրահատությունից կամ վնասվածքից հետո ջերմություն կամ ցավ ունեք, մի սպասեք, որ ամեն ինչ ինքն իրեն կանցնի: Նման հարցում հավելյալ ստուգումը չի տուժի։
Ախտորոշում
Որովայնի խոռոչի հետվիրահատական թարախակույտը հիվանդանոցում բավականին հեշտ է հայտնաբերել։ Առավել տեղեկատվական մեթոդներն են՝ ռենտգեն, ուլտրաձայնային, կրծքավանդակի և որովայնի CT և MRI: Բացի այդ, կանայք կարող են ծակել հեշտոցային ծակոցը, որպեսզի ստուգեն թեք տեղերում թարախային շերտերը:
Բացի այդ, մի մոռացեք լաբորատոր ախտորոշման մասին։ Արյան ընդհանուր թեստում կնկատվի էրիթրոցիտների նստվածքի արագության (ESR) կտրուկ աճ, լեյկոցիտների բանաձևը կունենա կտրուկ տեղաշարժ դեպի ձախ, հնարավոր է նույնիսկ երիտասարդ ձևեր, և լեյկոցիտների բացարձակ թիվը կաճի ավելի:նեյտրոֆիլների քանակ։
Թարախակույտերի ախտորոշման ստանդարտը մնում է որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտությունը։ Կան հստակ նշաններ, որոնք ցույց են տալիս բորբոքային ինֆիլտրատի առկայությունը.
- կրթությունն ունի հստակ եզրագծեր և խիտ պարկուճ;
- հեղուկ դրա ներսում;
- բովանդակությունը կառուցվածքով տարասեռ է և բաժանված է շերտերի;
- հեղուկի վերևում գազ կա:
որովայնի թարախակույտի բուժում
Թարախակույտերի բուժման հիմնական մեթոդը, իհարկե, մնում է վիրահատությունը։ Անհրաժեշտ է ցամաքեցնել թարախակույտը, ողողել խոռոչը հակասեպտիկ և հակաբիոտիկ լուծույթով։ Կոնսերվատիվ բուժումը ոչ մի երաշխիք չի տալիս, որ բորբոքումը կանցնի, և թարախակույտի ներսում հեղուկն ինքնին կտարհանվի։
Իհարկե, ֆոկուսը հեռացնելուց հետո հիվանդին պետք է նշանակել հակամանրէային թերապիա լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներով։ Որպես կանոն, բժիշկը նշանակում է միաժամանակ երկու դեղամիջոց, որոնք ունեն գործողության տարբեր մեխանիզմ և արդյունավետորեն ոչնչացնում են մանրէաբանական ֆլորայի տարբեր ներկայացուցիչներին։
Անպայման զգուշացրե՛ք հիվանդին այս բուժման հնարավոր հետևանքների մասին՝ փսխում, ախորժակի բացակայություն, լեզվի պապիլյար շերտի բորբոքում, գլխացավեր և հաճախամիզություն։ Եվ բժիշկն ինքը պետք է հիշի դրանք և չավելացնի հիվանդության կլինիկական պատկերին։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Որովայնի խոռոչի թարախակույտը (ICD կոդը 10 - K65) բավականին լուրջ բարդություն է, ուստի բժիշկները և հիվանդները պետք է.հոգ տանել այս վիճակի կանխարգելման մասին. Անհրաժեշտ է համարժեք և լիարժեք բուժել որովայնի ցանկացած օրգանների բորբոքային հիվանդությունները, պարտադիր է իրականացնել հիվանդների նախավիրահատական և հետվիրահատական նախապատրաստումը, ինչպես նաև վիրաբույժի գործիքներն ու ձեռքերը լավ ստերիլիզացնել։
Եթե կասկածում եք կույր աղիքի բորբոքման կամ ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացման դեպքում, չպետք է սպասեք վերեւից նշանի, այլ անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի խորհրդատվության համար։ Դա կարող է փրկել ձեր կյանքն ու առողջությունը։
Որովայնային թարախակույտից մահացությունը հասնում է քառասուն տոկոսի։ Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որքանով է տարածված գործընթացը, որտեղ է այն գտնվում և ինչ հիվանդություն է առաջացրել: Սակայն հիվանդանոց ժամանակին ընդունվելու դեպքում անբարենպաստ ելքի հավանականությունը նվազում է։
