Ֆեմուրային հյուսվածքների տրոխանտերիկ կոտրվածքը բնութագրվում է ազդրի պարանոցի վնասվածքով մինչև տրոխանտը: Ստորին վերջույթների նման վնասվածքները կոչվում են կողային և ուղեկցվում են ծանր արյունահոսությամբ և հարակից հյուսվածքների ամբողջականության խախտմամբ։
Այս հիվանդության նկարագրությունը
Ամենից հաճախ պերտրոխանտերիկ կոտրվածքը տեղի է ունենում տարեցների մոտ, սակայն միջին և երիտասարդ տարիքում այս վնասվածքը շատ ավելի քիչ է տարածված: Ազդրոսկրի նման կոտրվածքն ավելի բնորոշ է գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչներին։ Նման վնասով վնասվածքաբանին ավելի հաճախ են դիմում տարեց կանայք, քան տղամարդիկ։
Չնայած վնասվածքի ծանրությանը, նման վնասվածքը սպառնում է ավելի քիչ հետևանքներով, քան ազդրի պարանոցի կոտրվածքը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ տեղաշարժով ազդրային ոսկորի վնասվածքի դեպքում բեկորների մասերը կարող են ինքնուրույն աճել միասին: Երբ տեղի է ունենում ազդրային պարանոցի կոտրվածք, ոսկրային կառուցվածքների մատակարարումն արյունով դադարում է ևանկախ միաձուլումը հնարավոր չէ: Տարեցների մոտ ազդրոսկրի տրոխանտերիկ կոտրվածքը մեծ վտանգ է ներկայացնում, քանի որ բարդությունների վտանգը բավականին բարձր է։ Հատկապես ծանր իրավիճակներում նման վնասվածքը կարող է մահացու լինել:
Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառները
Ֆեմուրի փակ տիպի կոտրվածք կարող է առաջանալ կողք ընկնելիս, տրոհանտերին ուղղված հարվածով կամ վերջույթը ոլորելիս։ Բացի այդ, կան մի շարք գործոններ, որոնք կարող են հրահրել ոտքի պերտրոխանտերիկ կոտրվածք՝
1. Կալցիումի պակասը մարմնում.
2. Անհավասարակշռված դիետա և անառողջ սննդի չարաշահում։
3. Հղիության շրջան։
4. Ոսկրային տուբերկուլյոզ.
5. Չարորակ նորագոյացություններ.
6. Օստեոմիելիտ կամ օստեոպորոզ.
7. Դեգեներատիվ բնույթի տարեց հիվանդի մարմնում փոփոխություններ։
Ախտաբանական կոտրվածքներն ավելի հաճախ են հանդիպում ազդրի ոսկրային կառուցվածքների շրջանում, քան տրավմատիկները:
Վնասի տեսակները
Ֆեմուրի տրանստրոխանտերիկ և միջտրոխանտային կոտրվածքները նույնական են և բուժման համար պահանջում են նույն դեղատոմսերը, ուստի դրանք չեն բաժանվում մի քանի խմբերի: Մարդկային կմախքի այս հատվածում կան վնասների մի քանի հիմնական տեսակներ՝
1. Միջտրոխանտերիկ մուրճով առանց տեղաշարժի։
2. Intertrochanteric առանց մեքենա վարելու օֆսեթով:
3. տրոխանտերիկ մուրճով առանց տեղաշարժի։
4. Ֆեմուրի տրանստրոխանտերիկ կոտրվածք՝ տեղաշարժով առանց հարվածի։
5. պտուտակավորայլասերված.
6. Դիաֆիզի տեղաշարժված պերտրոխանտերիկ կոտրվածք։
Վնասվածքը կարող է դրսևորել կայունություն՝ միաժամանակ խուսափելով կեղևային շերտի զգալի վնասից: Ամենից հաճախ ազդրոսկրի տեղաշարժված պերտրոխանտերիկ կոտրվածքը բնութագրվում է կայունության բացակայությամբ: Նման վնասվածք ստանալուց հետո ոսկրային կառուցվածքների վերականգնումը կարող է բավականին երկար տեւել։ Բացի այդ, այս տեսակի վնասվածքն ունի վատ կանխատեսում, հատկապես տարեց հիվանդների համար:
Կոտրվածքի ախտանիշներ
Ազդրի ոսկրային կառուցվածքների պերտրոխանտերիկ կոտրվածքով (ICD 10) մարդու մոտ զարգանում է բարձր աստիճանի ինտենսիվության արտահայտված ցավային համախտանիշ։ Վնասված ոտքը ուռում է, վերջույթի վրա կանգնել հնարավոր չէ։ Բացի այդ, առաջանում է այսպես կոչված կպչուն կրունկի սինդրոմը, երբ ուղիղ դիրքում գտնվող մարդը չի կարողանում ոտքը պոկել մահճակալից նույնիսկ անզգայացնող միջոց ներարկումից հետո։ Երբ վերջույթը ստիպված է լինում շրջվել, ոտքի սուր ցավ է առաջանում։
Ֆեմուրի տրոխանտերիկ կոտրվածքի դեպքում՝ տեղաշարժով կամ առանց տեղաշարժի, միշտ վնասվում են շրջանառու համակարգի անոթները, որն ուղեկցվում է կապտուկի առաջացմամբ, որն աստիճանաբար տարածվում է վնասված ազդրի ամբողջ մակերեսով։ Բացի այս ախտանիշներից, նկատվում է գլխապտույտ և թուլություն, մաշկի գունատություն, որը պայմանավորված է ներքին արյունահոսությամբ։ Որոշ դեպքերում կոտրվածքով մարդը կարող է կորցնել մինչև մեկ լիտր արյուն: Եթե կոտրվածքի ժամանակ մի բեկորը մխրճվում է մյուսի մեջ, ախտանշաններն այնքան էլ ցայտուն չեն լինում, և հիվանդըկարող է թեթև հենվել վնասված ոտքին։
Առաջին օգնություն այս հիվանդության համար
Շատ կարևոր է առաջին բուժօգնություն ցուցաբերել ազդրը կոտրած մարդուն։ Ապագայում վերականգնողական թերապիայի հաջողությունը կախված կլինի ժամանակին ձեռնարկված միջոցառումներից: Արգելվում է տեղափոխել կամ տեղափոխել պերտրոխանտերիկ կոտրվածքով (ICD S72) անձին՝ առանց վնասված վերջույթը նախապես ամրացնելու։ Եթե ոտքը չանշարժացնեք և չֆիքսեք այն մեկ դիրքում, ապա բեկորները կարող են ցրվել և բարդացնել կոտրվածքի բուժումը։
Հետևանքներից և բարդություններից խուսափելու համար դրսից գոտկատեղից մինչև գարշապարը, իսկ ներսից՝ կրունկից մինչև աճուկ հատվածը կիրառվում է տրանսպորտային սպլինգ։ Որպես անվադող կարող են օգտագործվել տախտակներ, հովանոցներ կամ ձողիկներ։ Հատկապես զգույշ ֆիքսացիա է պահանջվում ծնկների և գոտկատեղի հատվածում։
Պերտրոխանտերիկ կոտրվածքի ժամանակ տրավմատիկ ցնցումը կանխելու համար հիվանդին տրվում է անզգայացնող միջոց: Օպտիմալ կլիներ վնասված ազդրին միջմկանային ներարկում անել, բայց առանց բժշկական հմտությունների ավելի լավ է ռիսկի չդիմել։ Նախքան տուժածին առաջին օգնություն ցուցաբերելը, պետք է շտապ օգնություն կանչեք՝ մանրամասն նկարագրելով կատարվածը։ Չի կարելի խուճապի մատնվել և փորձել ամեն ինչ արագ անել, պետք է զգույշ և ճշգրիտ լինել սպլինտ դնելիս։
Ինչպես է ախտորոշվում կոտրվածք
Ախտորոշումը պարզաբանելու նպատակով վնասվածքաբանը կատարում է վնասված ազդրի տեսողական հետազոտություն և շոշափում։ Եզրակացությունը կատարվում է կոտրված վերջույթի բացահայտված կարճացման, ինչպես նաև ամրացման հիման վրացավի սինդրոմի ինտենսիվությունը կրունկը դիպչելիս. Այնուհետև հիվանդը ենթարկվում է ռենտգեն հետազոտություն, որը թույլ է տալիս որոշել վնասի տեսակը և գտնվելու վայրը: Բեկորների հայտնաբերման դեպքում կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա, որը հնարավորություն է տալիս գնահատել ոսկրային բեկորների վնասման աստիճանը հարակից հյուսվածքներին, ներառյալ մկանները, արյունատար անոթները, կապանները և նյարդային վերջավորությունները: Բացի այդ, նշանակվում են արյան և մեզի անալիզներ։
Այս պաթոլոգիայի բուժում
Ֆեմուրի տրոխանտերիկ կոտրվածքը կյանքին վտանգ չի ներկայացնում: Շատ դեպքերում վերականգնողական շրջանից հետո հիվանդները վերադառնում են բնականոն կյանքին և չեն կորցնում աշխատունակությունը։ Ոսկրածուծի բեկորները միասին աճում են համեմատաբար արագ՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ պերիոստեումի անոթների սնուցումը չի ընդհատվում։ Բուժումը բավականին պարզ է, սակայն պառկած դիրքում երկար մնալու պատճառով բարդությունների բարձր ռիսկ կա։ Ազդի կոտրվածքով հիվանդը կարող է դրսևորվել գերբնակվածության, թոքաբորբի և անկողնային խոցերի նշաններով: Ծանր բարդությունների մեծ հավանականության պատճառով ֆեմուրի տրոխանտերիկ կոտրվածքով հիվանդները հաճախ պահանջում են վիրահատություն:
Ազդի կոտրվածքի բուժման պահպանողական մեթոդները ներառում են գիպսային գիպս կրելը և կմախքը կշիռներով ձգելը: Վիրակապը կիրառվում է մինչև երկու ամիս ժամկետով։ Ձգումը նույնքան ժամանակ է պահանջում: Փորձագետները փորձում են նվազեցնել այս ժամանակահատվածը տարեց հիվանդների համար, քանի որ նրանք ունեն բարդությունների շատ ավելի բարձր ռիսկ։
Օպերացիա
Որոշ դեպքերում դա կարող է անհրաժեշտ լինելգործողությունն իրականացնելը. Վիրահատական մանիպուլյացիաների շնորհիվ հնարավոր է լինում կրճատել վերականգնման շրջանը։ Ոսկորների ապաքինման ամենակարևոր կողմը վնասված ոտքի մի քանի ամիս խնամքն է։
Վիրահատության խնդիրն է համեմատել ոսկրային բեկորները և ամրացնել դրանք հատուկ քորոցներով, թիթեղներով կամ կեռներով: Ստացված ռենտգենի հիման վրա ցանկացած ամրագրող տարրեր պատրաստվում են անհատապես։ Հաջող վերականգնումը կախված է մի շարք գործոններից.
1. Կողպող սարքի մոդել։
2. Հատվածների ճիշտ համապատասխանեցում:
3. Կոտրվածքի տեսակը.
4. Բարդություններ.
5. Ոսկրային կառուցվածքների որակը.
Եթե հիվանդը ունի օստեոպորոզ կամ մկանային-կմախքային կառուցվածքների այլ պաթոլոգիաներ, ապա հավանական է, որ անհրաժեշտ լինի ևս մեկ վիրահատություն: Հետևյալ հիվանդությունները վիրաբուժական միջամտությունների հակացուցումներ են՝
1. Երիկամային կամ սրտի անբավարարություն.
2. Սրտի հիվանդություն.
3. Աթերոսկլերոտիկ տիպի փոփոխություններ, արյան մակարդման հակում։
4. Էնդոկրին համակարգի խանգարումներ.
5. Օրգանիզմում պուրինների պարունակության ավելացում։
Ամենից հաճախ անկյունային թիթեղները և դինամիկ պտուտակները օգտագործվում են բեկորները ամրացնելու համար: Վերջինիս առավելությունն այն է, որ շարժման ժամանակ բեռը բաշխվում է ոսկորի վրա և պտուտակը պահում նորմալ դիրքում։ Մնացած դեպքերում սողնակները չեն բաշխում բեռը, ինչը ժամանակի ընթացքում դրանք դարձնում է անօգտագործելի։ Նմանիրավիճակը կպահանջի ևս մեկ վիրահատություն, որի նպատակը կլինի ամրակները փոխարինելը։
քորոցները հաճախ օգտագործվում են տարեց հիվանդների կոտրվածքների բուժման համար: Այս դիզայնը տեղադրվում է փոքր կտրվածքների միջոցով: Վիրահատությունից հետո հիվանդին ցուցադրվում է հատուկ վիրակապ, որը թույլ չի տալիս ոտքին ոլորվել։ Վիրահատությունից արդեն երկու շաբաթ անց հիվանդը կարող է սկսել կանգնել ոտքի վրա և կատարել որոշ վարժություններ։
Rehab
Կոնսերվատիվ բուժման ավարտից հետո վերականգնման շրջանը հասնում է երկուսուկես ամսվա։ Վերականգնողական շրջանում խորհուրդ է տրվում շարժվել միայն հենակներով։ Բուժման ողջ ընթացքում մասնագետը պետք է վերահսկի ոսկրային բեկորների միաձուլման գործընթացը, ինչպես նաև հիվանդի ընդհանուր վիճակը։ Ծերության ժամանակ վնասված հյուսվածքների վերականգնումը շատ ավելի դժվար է, իսկ բարդությունները կարող են անկանխատեսելի լինել։
Լրացուցիչ ընթացակարգեր
Վնասված ոսկրային կառուցվածքների վերականգնումն արագացնելու համար հիվանդին նշանակվում են մի քանի պրոցեդուրաներ։ Դրանց իրականացումը նպաստում է արյան մատակարարման բարելավմանը և մկանային հյուսվածքի և ոսկորների վերականգնմանը: Կոտրվածքների ամենատարածված դեղատոմսերն են՝
1. Մերսում.
2. Լազերային խթանում.
3. հիդրոթերապիա.
4. Տաքացում։
5. Էլեկտրոֆորեզ.
6. Պարաֆինային թերապիա.
7. Բուժական մարմնամարզություն.
Վնասված ոսկրային հյուսվածքի ֆունկցիաների ամբողջական վերականգնումը կարող է տեղի ունենալ վեց ամսից։ Հատկապես ծանր դեպքերում վերականգնումը հասնում է վերջնաժամկետի12 ամսում։
Այս հիվանդության կանխատեսում
Կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է. Շամփուրներն ավելի լավ են լցված արյունով, քան ազդրի պարանոցը, ուստի ոսկորներն ավելի արագ են միաձուլվում: Հենց այս կոտրվածքներն են, որ հաճախ վիրահատություն չեն պահանջում։
Տրոխանտերիկ ազդրի կոտրվածքի կանխատեսումը տարեցների մոտ նույնպես բարենպաստ է, բայց եթե օգնությունն ու բուժումը ժամանակին լինեն:
Իսկ ի՞նչ են ասում մարդիկ այս հիվանդության մասին:
Կարծիքներ այս պաթոլոգիայի մասին
Ֆեմուրի տրոխանտերիկ կոտրվածքի բուժման մասին ակնարկների մեծ մասը թողել են հիվանդների հարազատները, ովքեր կոտրել են ազդրը ծերության ժամանակ: Ամենից հաճախ ոսկրային հյուսվածքը միաձուլվում է, պայմանով, որ պահպանվեն մասնագետի բոլոր առաջարկությունները:
Վնասվածքաբանները նշում են, որ վերականգնման ժամանակահատվածում ամենակարեւորը վնասված հոդի զարգացումը ժամանակին սկսելն է, քանի որ դա հետագայում կապահովի դրա բնականոն գործունեությունը։ Ընդհանուր առմամբ, բժիշկները այն կարծիքին են, որ տարեցների մոտ ազդրի պերտրոխանտերիկ կոտրվածքն ինքնին ապաքինվում է և չի պահանջում բուժման վիրաբուժական մեթոդների կիրառում։ Այնուամենայնիվ, երբ լուրջ բարդությունների ռիսկը մեծ է, վիրաբույժը կարող է որոշել վիրահատություն կատարել:
Հիվանդները նշում են, որ պահպանման թերապիան մեծ դեր է խաղում վերականգնման շրջանում՝ ներառյալ կալցիումի հավելումների ընդունումը, վիտամինային բարդույթների ընդունումը և ճնշման խոցերի կանխարգելումը: Խուսափեք տրավմատիկ իրավիճակներից, աշխատեք հնարավորինս պահպանել հոդերի շարժունակությունն ու ճկունությունըերկարացնել, ամրացնել ոսկրային կառուցվածքները և հոգ տանել ընդհանուր առողջության մասին։
