Ատամի պսակի կոտրվածքը խնդիր է, որով ստոմատոլոգի մոտ մեծ թվով մարդիկ են դիմում։ Դա ենթադրում է վնասվածք, որի ժամանակ տեղի է ունենում մոլարի ոսկրային հյուսվածքի քայքայումը։ Որպես կանոն, ատամի կոտրվածքները (ICD S02.5) առաջանում են երեխաների և էքստրեմալ սպորտով զբաղվող մարդկանց մոտ։ Սակայն սովորական մարդիկ նույնպես կարող են նման վնասվածք զգալ մեխանիկական վնասվածքի հետևանքով, օրինակ՝ կռվի ժամանակ, ընկնելու կամ ուտելիս ուժեղ կծածի հետևանքով, երբ մետաղական դանակով ուժեղ ճնշում է գործադրվում մոլի վրա։
Հատկություններ և տեղայնացում
Ստոմատոլոգիական պրակտիկայում ատամի կոտրվածքը ամենադժվար դեպքերից է, քանի որ այն հաճախ առաջացնում է ալվեոլների անատոմիական կառուցվածքի խախտում։ Շատ ուժեղ մեխանիկական վնասվածքի դեպքում ամբողջ ծնոտի կոտրվածք կարող է առաջանալ նույնիսկ ամենաթույլ տեղում:
Կախված նրանից, թե որքան ուժեղ է եղել ատամի կոտրվածքը, այս տեսակի վնասվածքը բաժանվում է հետևյալ տեսակների.
- պառակտում - էմալի վնաս;
- ոսկորների վնասհյուսվածք, որը չի մերկացնում միջուկը;
- դենտինի կոտրվածք փափուկ հյուսվածքների ազդեցությամբ;
- վնասվածք ատամի արմատի տարածքում։
Բացի այդ, դասակարգումը բաժանում է կոտրվածքները երկու հիմնական կատեգորիայի.
- թերի;
- լրիվ.
Երբ մոլը վնասվում է, նրա վրա առաջանում է ճաք՝ դիպչելով նրա բոլոր կարևոր մասերին։ Միևնույն ժամանակ, այն կարող է լինել ոչ միայն երկայնական, այլև լայնակի, կամ նույնիսկ անցնել թագի երկայնքով անկյունագծով: Որոշ դեպքերում արմատը կարող է միաժամանակ վնասվել երկու կողմից: Ստոմատոլոգիայում նման դեպքը կոչվում է ատամի մանրացված կոտրվածք։ Ամենից հաճախ ամբողջականության խախտումը տեղայնացվում է մոլարի մեջտեղում կամ նրա վերին մասում։ Շատ ավելի քիչ հաճախ՝ կենտրոնական շրջանում և արմատային պարանոցի մոտ։
Հիմնական պատճառները
Եկեք ավելի սերտ նայենք դրանց: Ինչպես արդեն նշվեց, երեխաների և մեծահասակների մոտ ատամների կոտրվածքներն առավել հաճախ առաջանում են մեխանիկական ազդեցության հետևանքով: Այս դեպքում ճաքերը կարող են լինել բազմակողմանի: Ընդհանրապես ընդունված է, որ ուղղահայացները գործնականում ոչ մի վտանգ չեն ներկայացնում մոլարի ամբողջականության համար, այլ միայն վատթարանում են նրա գեղագիտությունը: Սակայն պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում դրանք աստիճանաբար կարող են աճել և արդյունքում հանգեցնել ատամի ամբողջական ոչնչացմանը։ Ուստի ավելի լավ է չհետաձգել այցը ատամնաբուժարան։
Վնասվածքից բացի, կոտրվածքների հիմնական պատճառներն են՝
- չհմուտ բժշկական օգնության տրամադրում;
- անորակ հեռացման վիրահատությունատամ ալվեոլից;
- ուժեղ հարված ծնոտի հատվածին;
- տարբեր պաթոլոգիաների բուժման երկարատև բացակայություն;
- անոմալիաներ և բնածին պաթոլոգիաներ մոլարների զարգացման մեջ.
Ատամների թագի ամբողջականության խախտման հետևում կան նաև այլ պատճառներ, սակայն դրանք տեղի են ունենում առանձին դեպքերում և ավելի շատ բացառություն են, քան նշանակալի գործոն:
Կլինիկական դրսեւորումներ
Շատ դժվար է ինքնուրույն որոշել կոտրվածքի առկայությունը, քանի որ որպես այդպիսին ընդգծված ախտանիշներ չկան։ Հետեւաբար, եթե դուք ունեք որեւէ կասկածներ վնասելու մոլի, ապա դուք պետք է դիմել հիվանդանոց: Այնուամենայնիվ, կան մի քանի գործոններ, որոնք կարող են օգնել ախտորոշել արմատի կոտրվածքը:
Ախտանիշները այս դեպքում կարող են լինել հետևյալը.
- ծանր ցավ, որն առաջանում է լնդերի շոշափման ժամանակ կամ ուտելու ժամանակ;
- մուղակի շարժունակություն և աստիճանական թուլացում;
- փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն վնասված ատամի տարածքում և պարբերական արյունահոսություն;
- փոխելով էմալի նորմալ գույնը՝ այն դառնում է վարդագույն։
Հարկ է նշել, որ ախտանիշների սրությունն ու ինտենսիվությունը կախված է կոտրվածքի ծանրությունից, ինչպես նաև դրա տեղայնացման տեղայնացումից։ Բայց, որպես կանոն, նույնիսկ թեթեւ վնասվածքի դեպքում մարդը սկսում է անհարմարություն զգալ բերանը բացել-փակելիս։ Դա պայմանավորված է միջուկի վնասման և բորբոքային գործընթացի առաջացման պատճառով: Հարկ է նշել, որ եթե մարդն ունի ատամի կոտրվածք, ախտանշաններն իրենց զգացնել են տալիսանմիջապես, այնպես որ այս խնդիրն աննկատ չի մնա:
Ախտորոշում
Ինչպիսի՞ն է նա: Հավանականության բարձր աստիճանով միայն որակավորված ատամնաբույժը կարող է ասել՝ կա ատամի պսակի կոտրվածք, թե ոչ, քանի որ կլինիկական դրսևորումները և դրանց ձևը կարող են շատ տարբեր լինել։ Դրանք կախված են մի շարք գործոններից, որոնց թվում կան յուրաքանչյուր մարդու ծնոտի կառուցվածքի և խայթոցի անհատական անատոմիական առանձնահատկություններ: Հետևաբար, եթե, ելնելով վերը նկարագրված ախտանիշներից կամ տարբեր այլ պատճառներից, դուք կասկածում եք կոտրվածքի մասին, ապա պետք է անհապաղ դիմեք հիվանդանոց:
Հիվանդներին հետազոտելիս բժիշկը ուշադրություն է դարձնում հետևյալ գործոններին.
- փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի աստիճան;
- կոտրվածքի ծանրություն;
- օկլյուզիայի խախտում;
- ալվեոլների վնաս կա;
- ատամի գույն;
- ինտենսիվությունը և վնասված տարածքի կառուցվածքի վնասվածքի աստիճանը:
Ախտորոշման հիմնական և ամենաարդյունավետ մեթոդը հատուկ գործիքով կատարվող շոշափումն է։
Այն թույլ է տալիս ատամնաբույժին որոշել հետևյալը.
- ատամի կամ նրա առանձին մասերի շարժունակության առկայությունը և դրա աստիճանը;
- ուռուցիկ;
- մոլային տեղաշարժի մակարդակ;
- ուռուցք.
Եթե լնդերի վնասված հատվածի շոշափումը թույլ չի տալիս ճշգրիտ ախտորոշել, իսկ որոշ այլ դեպքերում կարող է նշանակվել էլեկտրաօդոնտոմետրիա կամ տրանսլյումինացիոն հետազոտություն։ Բժշկին թողեցինորոշել մոլարի տակ գտնվող չամրացված թելքավոր շարակցական հյուսվածքի կենսունակությունը: Երկու տեսակի լաբորատոր հետազոտություններն էլ հիմնված են ատամի լուսավորության վրա, ինչի շնորհիվ հնարավոր է որոշել նույնիսկ միկրոճաքերի առկայությունը։
Սրանից բացի, ծնոտի ռենտգեն հետազոտությունը պարտադիր է։ Սա ամենաճշգրիտ ախտորոշիչ մեթոդներից մեկն է, որն ապահովում է մարդու բերանի խոռոչի առողջության ամբողջական պատկերը։
Թերապիա
Եթե ատամնաբույժը հաստատում է ատամի արմատի կոտրվածք, բուժումը սկսվում է անմիջապես։ Անկախ վնասվածքի ծանրությունից, եթե մոլի արմատը չի վնասվել, ապա գրեթե բոլոր դեպքերում բժիշկներին հաջողվում է ատամը փրկել առանց պրոթեզավորման։
Բուժման առանձնահատկությունները հետևյալն են.
- Կոտրվածքի դեպքում, երբ միջուկը բաց չի եղել, բժիշկը հիվանդին տեղադրում է հատուկ նյութից պատրաստված միջուկ։
- Եթե կոշտ ատամնաբուժական հյուսվածքը մերկացած է, ապա սկզբում մեկուսիչ բարձիկ են դնում մոլի վրա, որից հետո միայն կատարվում է քորոցի լցոնումը և տեղադրումը։
- Եթե հարվածը եղել է մեծ ուժի, որի հետևանքով ատամը փշրվել է, և միջուկը մերկացվել է, ապա այն հեռացնում են վիրահատական ճանապարհով։ Հաջորդը, ալիքները մաքրվում և կնքվում են: Շատ ծանր վնասվածքները կարող են պահանջել թագ:
- Եթե ատամնափայտն ամբողջությամբ քայքայված է և հնարավոր չէ վերականգնել, ապա այս դեպքում նրա տեղում տեղադրվում է պրոթեզ։
Հարկ է նշել, որ եթե ատամների կոտրվածքների բուժումը ենթադրում է պսակի տեղադրում, ապա այս դեպքում թերապիան պետք է իրականացվի հնարավորինս շուտ։ Հետաձգումը կարող էառաջացնել ատամնաշարի սխալ դասավորություն, որը շատ բարդ դեպք է, որը պահանջում է երկար և թանկ թերապիա:
Կտրիչի ամբողջականության վատ բուժելի խախտում, որի ժամանակ վնասվել է արմատը։ Դրան հասնելու համար բժիշկը ստիպված կլինի հեռացնել մոլը, նույնիսկ եթե ճեղքը փոքր է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ արմատն այլևս չի կարողանում կատարել հենարանի գործառույթը, ուստի անհնար է դրա վրա քորոց տեղադրել։ Արդյունահանումից հետո լնդերի ամբողջական ապաքինման համար ժամանակ է պահանջվում, որից հետո արդեն տեղադրվում է պրոթեզը։ Սա նույնպես չպետք է հետաձգվի, քանի որ ատամնաշարը կարող է տեղաշարժվել:
Որոշ դեպքերում ծնոտի կոտրվածքի դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել ատամները ցայտել։ Այն ենթադրում է հատուկ օրթոպեդիկ ապարատի տեղադրում մոլարների վրա՝ դրանք միավորելով մեկ մոնոլիտ կառուցվածքի մեջ։ Այս պրոցեդուրան պահպանում է ծամելու ֆունկցիան և ժպիտի գրավչությունը։
Պսակի կոտրվածք
Ինչպիսի՞ն է նա: Ատամի այս կոտրվածքը դասակարգվում է որպես լայնակի և շատ տարածված է բժշկական պրակտիկայում: Ախտորոշման համար հետազոտություն չի պահանջվում, քանի որ այն տեսանելի է նույնիսկ անզեն աչքով։ Պսակի վնասվածքի թերապիայի ծրագիրը ընտրվում է հիվանդի կլինիկական պատկերի հիման վրա: Եթե միայն մոլարի էմալը վնասված է, երբ ոսկրային հյուսվածքը մնում է անձեռնմխելի, բավական կլինի լցոնումը։
Եթե վնասը ազդել է նաև դենտինային շերտի վրա, ապա այս դեպքում բժիշկը մաքրում է ջրանցքները, դնում մեկուսիչ շերտ, ապա վերականգնում.մոլարի անատոմիական ձևը՝ օգտագործելով ժամանակակից կոմպոզիտային նյութեր: Շատ ծանր դեպքերում, երբ վնասվել են ատամի արմատները, տեղադրվում է քորոց, որը հիմք է հանդիսանում պրոթեզի համար։
Վզի մոլի կոտրվածքները նույնպես շատ տարածված են: Այս խնդրի վերացումը չի պահանջում վիրաբուժական միջամտություն, քանի որ արմատը մնում է անձեռնմխելի և կարող է օգտագործվել քորոցը տեղադրելու և հետագա պրոթեզավորման համար։
Արմատի կոտրվածք
Այս ախտորոշումը կատարելիս թերապիայի ծրագիրն ընտրվում է՝ ելնելով նրանից, թե որտեղ է վնասվել արմատը: Տեղայնացումը կարող է տեղակայվել պարանոցի հատվածում, մոլի միջին և վերին մասի միջև կամ հենց հիմքում: Ամենից հաճախ ճեղքն ունի լայնակի ուղղություն, բայց կարող է լինել նաև թեթև անկյան տակ։
Ստորին ատամի այս կոտրվածքը նույնպես շատ հեշտ է որոշել։ Այն ուղեկցվում է ցավով պալպացիայի ժամանակ, սնունդը ծամելու կամ ծնոտները փակելիս։ Բացի այդ, մոլարը հակված է տատանվել կողքից այն կողմ: Շատ հաճախ վնասվածքն ուղեկցվում է արյունատար անոթների պատռվածքով, ինչի պատճառով էմալը ձեռք է բերում վարդագույն երանգ։ Ճեղքերը հստակ երևում են ռենտգենում։
Ալվեոլային պրոցեսների կոտրվածքներ
Այս տեսակի վնասվածքն առաջանում է ծնոտին ուղիղ հարվածով կռվի ժամանակ, երբ այն միաժամանակ ընկնում է մի քանի մոլերի վրա։ Միևնույն ժամանակ, բացի ատամի ամբողջականությունը խախտելուց, վնասված հատվածի տարածքում բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա նույնպես վերքեր են գոյանում։ Գործընթացը դառնում է շարժական, քանի որ այն պահվում է միայն փափուկովգործվածքներ.
Ալվեոլային պրոցեսների կոտրվածքները տեղի են ունենում միայն շատ ուժեղ հարվածով, ուստի դրանք հաճախ ուղեկցվում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներով: Հիմնական ախտանիշներին ավելացվում են սրտխառնոց, միգրեն և գլխապտույտ: Հիմնական ախտորոշման մեթոդը ռենտգենն է, որը թույլ է տալիս իսկապես գնահատել հիվանդի վիճակը։ Եթե արմատի կենսունակությունը պահպանվում է, ապա ընտրվում է բուժման ամենաարդյունավետ ծրագիրը։ Կրիտիկական վնասի դեպքում միակ ելքը կոտրված ատամի ամբողջական հեռացումն է։
Հնարավոր բարդություններ
Ատամնաբուժության մեջ շատ կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել ատամի ամբողջականության վնասը և սկսել բուժումը: Սա տարբեր բարդությունների զարգացման հավանականությունը նվազագույնի հասցնելու միակ միջոցն է։
Հակառակ դեպքում մարդու մոտ կարող են սկսվել հետևյալ պաթոլոգիական պրոցեսները.
- փափուկ հյուսվածքների թարախային բորբոքում;
- ֆլեգմոն;
- պարոդոնտիտ;
- պուլպիտ;
- արմատային օֆսեթ։
Բացի վերը նշված բոլորից, եթե ատամները ժամանակին չկտրվեն կոտրվածքի համար, որն ուղեկցվում է նրանց ուժեղ շարժունակությամբ, ապա մեծ է մոլերի ընկնելու վտանգը։
Երբ ատամը հնարավոր չէ փրկել։
Ատամնաբույժներին շատ դեպքերում հաջողվում է փրկել ատամնափայտը՝ խախտելով նրա ամբողջականությունը։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում բարձր աստիճանի բարդության կոտրվածքների դեպքում կարող է պահանջվել վիրահատություն՝ ալվեոլից ատամը հանելու համար: Ուստի շատ կարևոր է շատ չհետաձգել այցը կլինիկա։
Հեռացումը կատարվում է անզգայացման տակ,հետևաբար, հիվանդը չի զգա որևէ ցավ կամ շոշափելի անհանգստություն: Ամենից հաճախ պրոցեդուրան շատ երկար չի տևում, բայց ուժեղ կոտրվածքով, երբ ատամնափառից գործնականում ոչինչ չի մնացել, և բժիշկը բռնելու բան չունի, վիրահատությունը կարող է հետաձգվել: Այս դեպքում մաստակը սկզբում կտրում են scalpel-ով և հեռացնում արմատի մնացորդները, որից հետո կարեր են դնում։ Երբ ատամի կոտրվածքն ամբողջությամբ բուժվում է և ավարտվում է վերականգնողական շրջանը, դրանք հանվում են և տեղադրվում է իմպլանտը։ Անհրաժեշտության դեպքում ատամնաբույժը կարող է նշանակել ֆիզիոթերապիայի մի շարք պրոցեդուրաներ։
Ի՞նչ անել, եթե կոտրվածքն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով
Ինչպես կարող եք կռահել, ցավային համախտանիշի ամենաճիշտ լուծումը կլինի հիվանդանոց գնալը՝ որակյալ բժշկական օգնություն ստանալու համար: Ինքնաբուժումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ որքան երկար եք ուշացնում, այնքան փափուկ հյուսվածքներում վարակվելու վտանգը մեծանում է։ Սա վտանգավոր է ոչ միայն այն պատճառով, որ մոլը այլեւս չի կարող փրկվել, այլեւ կարող են զարգանալ տարբեր լուրջ պաթոլոգիաներ։ Հետևաբար, եթե վնասվածք եք ստացել, ապա պետք է անհապաղ հանդիպում նշանակեք ատամնաբույժին, որպեսզի անցնեք հետազոտություն և, եթե խնդիր կա, ժամանակին սկսեք բուժումը։
