Այսօր «մտավոր հետամնացություն» տերմինը, որը կիրառվում է երեխաների հոգեկան հիվանդությունների նկատմամբ, հիմնականում կիրառվում է բժշկության մեջ։ Մանկավարժական պրակտիկայում այս վիճակը որոշելու համար ընդունված է օգտագործել «ինտելեկտուալ անբավարարության» համապատասխան հայեցակարգը։ Սա առաջին հերթին վերաբերում է երեխաներին, որոնց վիճակը գտնվում է օլիգոֆրենիայի դրսևորումների և ինտելեկտուալ նորմայի միջև միջանկյալ փուլում։ Այս հայեցակարգի ավելի լայն իմաստը վերաբերում է մտավոր հետամնացությանը (MPD):
Այս պետության սահմանները հստակ սահմանում չունեն և կախված են շրջապատող հասարակության պահանջներից։ Սահմանային մտավոր հաշմանդամությունը համարվում է մանկության մտավոր պաթոլոգիայի բավականին տարածված ձև և սովորաբար դրսևորվում է մանկապարտեզի ավելի մեծ խմբերում կամ տարրական դպրոցում սովորելու գործընթացում:
Ինչ է սա
Սահմանային ինտելեկտուալ անբավարարությունը մի երևույթ է, որը բնութագրվում է մտավոր զարգացման դանդաղ տեմպերով, անձնական անհասունությամբ և ճանաչողական փոքր խանգարումներով: Հատուկ վերապատրաստման և կրթության համար պայմաններ ստեղծելիս այս պաթոլոգիական գործընթացը ամենից հաճախ հակված է փոխհատուցելու և հակադարձելու զարգացումը: Այնուամենայնիվ, այստեղ անհրաժեշտ է տարբերակել մտավոր ինտելեկտուալ անբավարարության դեպքերը նորմային հարակից դեպքերից։
Էթիոլոգիա
Մտավոր հաշմանդամության տարբեր ձևերի ի հայտ գալու պայմաններն ու պատճառները միանշանակ չեն։ Այս վիճակների պաթոգենեզում կարող են լինել կենսաբանական գործոններ (հղիության և ծննդաբերության պաթոլոգիաներ, վարակ, թունավորում, նյութափոխանակության և տրոֆիկ խանգարումներ, գանգուղեղային վնասվածքներ և այլ պատճառներ), որոնք խանգարում են ուղեղի մեխանիզմների զարգացմանը կամ առաջացնում են ուղեղի վնաս։
Բացի այդ, հայտնի են նաև ինտելեկտուալ անբավարարության տանող սոցիալական գործոնները։ Դրանք կարող են լինել դաստիարակության անբարենպաստ պայմանները, փոխանցվող տեղեկատվության անբավարարությունը, մանկավարժական անտեսումը և այլն։ Վերջինից հեռու է գենետիկ նախատրամադրվածությունը, որն ազդում է ինտելեկտուալ խանգարումների տարբեր տեսակների ձևավորման վրա:
պաթոգենեզ
Մտավոր հաշմանդամության պաթոգենեզում սահմանային դրսևորումներ ունեցող նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ մեծ նշանակություն ունեն ճակատային բլթերի թերզարգացումը և ուղեղի այլ մասերի հետ դրանց կապերի վնասումը: Բացի այդ, այս պաթոլոգիան առաջանում էպարիետալ, ժամանակավոր և օքսիպիտալ կեղևի վնաս և ուղեղի ադրեներգիկ նյութի ձևավորման ուշացում:
Ինտելեկտուալ անբավարարության բնութագրերը
Մտավոր հաշմանդամության ընդհանուր ընդունված ռուսական դասակարգում այսօր գոյություն չունի: Այնուամենայնիվ, ժամանակակից բժշկության մեջ լայնորեն կիրառվում են հայտնի հոգեբույժների և հոգեներվաբանների զարգացումները: Այսպիսով, օրինակ, Գ. Է. Սուխարևան, հիմնվելով էթիոպաթոգենետիկ սկզբունքի վրա, բացահայտում է մտավոր հետամնացություն ունեցող երեխաների մոտ մտավոր խանգարման ձևերը ըստ ծագման տեսակի՝
- Սահմանադրական.
- Սոմատոգեն.
- Հոգեբանական.
- Ուղեղային օրգանական.
Այս մեկնաբանության մեջ առաջարկվող տարբերակները տարբերվում են կառուցվածքի առանձնահատկություններով և խնդրո առարկա անոմալիայի բաղադրիչների հարաբերակցության առանձնահատկություններով՝ խանգարման տեսակով և բնույթով:
I. Ֆ. Մարկովսկայան առանձնացնում է ինտելեկտուալ ուշացման երկու տարբերակ, որոնք բնութագրվում են օրգանական անհասության և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հարաբերակցությամբ։
Ըստ նրա մեկնաբանության՝ հուզական ոլորտի թերզարգացումը պայմանավորված է օրգանական ինֆանտիլիզմի տեսակներով։ Էնցեֆալոպաթիկ դրսևորումները արտահայտվում են թեթև ուղեղային և նևրոզի նման խանգարումներով։ Բարձրագույն մտավոր ֆունկցիաների խախտումների հիմնական գծերը դրսևորվում են դինամիկայի մեջ և պայմանավորված են դրանց անբավարար հասունությամբ և հյուծվածության ավելացմամբ։
Ըստ երկրորդ տարբերակի՝ մտավոր արատներ ունեցող նախադպրոցական տարիքի երեխաների կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության մեջ գերակշռում են առանձնահատկությունները.վնաս. արտահայտված էնցեֆալոպաթիկ խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են ուղեղային, նևրոզի նման, հոգեբուժական, ենթկլինիկական էպիլեպտիֆորմ և ապատիկ-ասթենիկ սինդրոմների տեսքով: Որպես կանոն, պաթոգենեզում նկատվում են նեյրոդինամիկ խանգարումներ և կեղևային ֆունկցիաների անբավարարության դրսևորումներ։
Սակայն Վ. Վ. Կովալևի կողմից մշակված ամենալայն կիրառվող դասակարգումը, ըստ որի առանձնանում են չորս խումբ.
- Սահմանային ինտելեկտուալ անբավարարության դիզոնտոգենետիկ ձևեր. Սրանք կարող են լինել հոգեկան ինֆանտիլիզմի դրսևորումներ. անհատականության անհասունություն՝ հուզական-կամային ոլորտի զարգացման գերակշռող հետամնացությամբ՝ զուգորդված տարբեր նեյրոպաթիկ վիճակներով։ Բացի այդ, այս խանգարումը կարող է լինել վաղ մանկության աուտիզմի համախտանիշի տարբերակ: Մտավոր հաշմանդամություն ունեցող երեխաները պետք է ներառեն մտավոր գործունեության որոշ բաղադրիչների զարգացման հետաձգումներ՝ խոսք, շարժիչ հմտություններ, կարդալ, հաշվել և գրել:
- Էնցեֆալոպաթիկ ձևեր որոշ ուղեղային և հոգեօրգանական վիճակների և ուղեղային կաթվածի դեպքում:
- Հետախուզական խանգարումներ, որոնք առաջանում են անալիզատորների և զգայական օրգանների թերությունների պատճառով:
- Ինտելեկտուալ անբավարարություն՝ պայմանավորված դաստիարակության անբարենպաստ պայմաններով և տեղեկատվության պակասով։
Միջազգային դասակարգում
Ներկայումս ինտելեկտուալ անբավարարությունը գնահատելու համար ընդունված է օգտագործել ինտելեկտի գործակիցը որոշելու միջազգային համակարգը (անգլերեն IQ-ից -հետախուզության գործակից): Այս մեթոդի համաձայն՝ որոշակի թեստերի օգնությամբ որոշվում է առարկայի ինտելեկտի մակարդակը նույն տարիքի միջին վիճակագրական մարդու մակարդակի համեմատ։
Թերզարգացածության ցուցանիշը բաժանվում է հետևյալ ձևերի՝
- Սահմանային ինտելեկտուալ անբավարարությունը բնութագրվում է IQ մակարդակով 80-90 միջակայքում:
- Հեշտ է, երբ IQ-ն 50-69-ի սահմաններում է:
- Չափավոր, որտեղ IQ-ն 35-49 է:
- Ծանր, որի IQ մակարդակը գտնվում է 20-34 միջակայքում:
- Խորը - IQ 20-ից ցածր:
հարմարվողականության հիմնախնդիրները հասարակության մեջ
Նորմալ զարգացող երեխաները, ընտանեկան և սոցիալական փոխազդեցությունների և ազդեցությունների շնորհիվ, ինքնաբուխ կերպով հարմարվում են սոցիալական միջավայրին: Այնուամենայնիվ, ինտելեկտուալ անբավարարության առկայության դեպքում երեխայի հարմարվողականության առանձնահատկությունները հասարակության մեջ այնպիսի պահեր են, ինչպիսիք են՝
- Շրջապատող սոցիալական միջավայրն ինքնուրույն վերլուծելու անկարողություն:
- Մերժում հասակակիցների կողմից խոսքի կամ ֆիզիկական հաշմանդամության պատճառով։
- Հասարակության կողմից մերժում և թյուրիմացություն.
- Ընտանիքում և հասարակական հաստատություններում լիարժեք վերականգնման համար անհրաժեշտ պայմանների բացակայություն.
- Ինտելեկտուալ պաթոլոգիա ունեցող երեխային դաստիարակելու հարցում ծնողների անկարողությունը. Արդյունքում նման երեխաների մոտ ֆիքսվում են կախյալ վարքագծի ձևեր, ինչը դժվարացնում է ոչ միայն հասարակության մեջ նրա հարմարվողականությունը, այլև սիրելիների հետ շփումը։
Հետ աշխատելու նպատակըՄտավոր հաշմանդամություն ունեցող երեխաները անհատի բազմակողմանի կրթությունն է: Երեխան պետք է սոցիալապես հարմարվի շրջակա միջավայրի հետ փոխգործակցության պայմաններին։
Կլինիկական պատկեր
Մտավոր հաշմանդամության դրսևորումները տարբեր կլինիկական և հոգեֆիզիոլոգիական վիճակներ են՝ կախված մի շարք գործոններից: Նման խախտումներն արտահայտվում են թույլ հետաքրքրասիրության և դանդաղ ուսուցման տեսքով։ Նման երեխաների մոտ գործնականում չկա ընկալունակություն նորի նկատմամբ: Միաժամանակ առաջնային խախտումներ են նկատվում երեխայի կյանքի առաջին օրերից՝.
- ոչ արձագանք արտաքին գրգռիչներին;
- ուշացած հետաքրքրություն արտաքին աշխարհի նկատմամբ;
- այդպիսի երեխայի վարքագծի մեջ գերակշռում է անտարբերությունն ու քնկոտությունը, սակայն դա չի բացառում բարձրաձայնությունն ու անհանգստությունը.
- երեխան չգիտի, թե ինչպես տարբերել իր և անծանոթ մարդկանց միջև;
- չի ցուցաբերում մեծ հետաքրքրություն մեծահասակների հետ շփվելու նկատմամբ;
- հետաքրքրություն չի ցուցաբերում օրորոցի վրա կախված խաղալիքների նկատմամբ և չի արձագանքում մեծահասակների ձեռքերում գտնվող խաղալիքներին:
Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ ինտելեկտուալ խանգարումների տարբեր ձևերով բռնելու ռեֆլեքսը երկար ժամանակ բացակայում է: Միայն երկու-երեք տարեկանում նրանք որոշակի տեղաշարժ են զգում մանիպուլյացիայի հմտությունների յուրացման հարցում, սակայն ինտելեկտուալ անբավարարությունը դրսևորվում է վարքի և խաղային գործունեության մեջ:
Երեխաները չեն կարող երկար ժամանակ հոգ տանել իրենց մասին, ոչ մի բանի նկատմամբ բուռն հետաքրքրություն չեն ցուցաբերում և հետաքրքրասիրություն չեն ցուցաբերում։ Հազվադեպ է առաջանումհետաքրքրությունը արագորեն մարում է. Խաղերի ընթացքում նման երեխան սահմանափակվում է տարրական մանիպուլյացիաներով, քիչ է շփվում շրջապատող հասակակիցների հետ և քիչ է շարժվում։
Ավագ նախադպրոցական տարիքում նա բնութագրվում է ինտելեկտուալ գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության պակասով: Հասակակիցների հետ խաղերում նման երեխաներն ինքնուրույն չեն և նախաձեռնողականություն չեն ցուցաբերում՝ ընդօրինակելով շրջապատող երեխաներին։
Հասակակիցների հետ շփվելիս երբեք առաջնորդի կարգավիճակ չունենաս: Այս երեխաները շատ ավելի պատրաստ են խաղալ ավելի փոքր երեխաների հետ և հակված են չափազանց ակտիվ և անկազմակերպ խաղի մեջ:
Ինտելեկտուալ խանգարումները առաջին պլան են մղվում դպրոցական տարիքում. դրանք նկատելի են հատկապես կրթական գործունեության և վարքի ոլորտներում։ Նոր տեղեկատվության ընկալումը դանդաղ է ընթանում, իսկ ուսումնական նյութը ներծծվում է նեղ ծավալով։ Մտավոր հաշմանդամություն ունեցող աշակերտները չեն կարողանում բացահայտել նկարի կամ տեքստի հիմնական կամ ընդհանուր բանը և չեն հասկանում մասերի փոխհարաբերությունները: Նրանք չեն ընկալում իրադարձությունների տրամաբանությունը, իսկ սյուժեն վերապատմելիս կամ նկարը նկարագրելիս վերարտադրումն անիմաստ է։
Այս կատեգորիայի երեխաների մեծ մասին բնորոշվում են տեղային խանգարումներ, որոնք արտահայտվում են այնպիսի հասկացությունների ընկալման դժվարություններով, ինչպիսիք են «աջ-ձախ», «վերևում-ներքև» և դպրոցական հմտությունները յուրացնելու դժվարություններ: Նմանատիպ պաթոլոգիաներով որոշ երեխաներ նույնիսկ ինը տարեկանում չեն տարբերում աջ ու ձախ կողմերը, հաճախ չեն կարողանում գտնել իրենց դասարանը: Նրանցից շատերը դժվարանում են ասել ժամացույցի ժամը, շաբաթվա օրերը, ամիսները և եղանակները:
Շատ հաճախ նման երեխաները տառապում են հնչյունական-հնչյունաբանական հիվանդությամբխոսքի թերզարգացած և չեն կարողանում ճիշտ վերարտադրել նախադասության բառապաշարային և քերականական կառուցվածքը. Նրանց բնորոշ է բառապաշարի սակավությունը, ուստի նրանք դժվարանում են արտահայտել իրենց որոշումներն ու գործողությունները: Հարցերին սովորաբար պատասխանում են իմպուլսիվ, առանց պատասխանի մասին մտածելու։ Մտավոր հաշմանդամություն ունեցող երեխաների զարգացման մեջ նկատվում է ուշադրության ֆունկցիայի խախտում, հաճախակի ցրվածություն և արագ հյուծում։
Մտավոր հաշմանդամություն ունեցող երեխաների ուսուցում
Մտավոր հաշմանդամություն ունեցող երեխաների մոտ ուսուցման գործընթացում տուժում են ուշադրության կենտրոնացման համար պատասխանատու մեխանիզմները: Նրանցից ոմանք հաճախ ունենում են RAM-ի նվազում, անգիր և ստացված տեղեկատվության վերարտադրում: Ի տարբերություն նորմալ զարգացող երեխաների, որոնք ունեն անգիր սովորելու սովորելու շարժառիթ, մտավոր հաշմանդամություն ունեցող երեխաները կարող են հիշել ներկայացված տեղեկատվությունը հիմնականում խաղային ձևով:
Այս պաթոլոգիայի դրսևորումներ ունեցող ոչ բոլոր երեխաների մոտ կարող են փոփոխություններ լինել մտածողության մեջ. նրանցից ոմանք կարողանում են մտածել վերացական և ընդհանրացված կատեգորիաների մակարդակով, իսկ մյուսները չունեն այդ ունակությունները: Այնուամենայնիվ, երբ այդպիսի ուսանողները զարգանում են, նրանք ձեռք են բերում նպատակային մտածելու, նմանատիպ օրինակներ լուծելու, ընդհանուր անուններ ձևավորելու և այլնի կարողություն: Ընդհանուր առմամբ, հանրակրթական դպրոցում սովորող մտավոր հաշմանդամություն ունեցող երեխաները կարող են ցույց տալ խնդրի գործնական լուծումների բարձր մակարդակ, սակայն ցածր խոսքային և տրամաբանական կարողությունները խանգարում են նման երեխաներին:արտահայտիր քեզ լիովին։
Մտավոր հաշմանդամություն ունեցող երեխաների խոսքում գործնականում չկան տարածական-ժամանակային հարաբերություններ արտահայտող նախադրյալներ։ Գրելիս լավ չեն պահում տողը, հաճախ սխալվում են՝ բաց թողնելով կամ չավելացնելով տառեր ու վանկեր։ Երբեմն տառերին սկսում են հայելային պատկեր տալ և շփոթում են ուղղագրությամբ նման նիշերը (օրինակ՝ «n» և «p»), բառը փոխանցելիս սկսում են նախ գրել այն և նախադասությունները չեն առանձնացնում կետերով։
Կարդալու ժամանակ նման երեխաներն ունենում են գրավոր սխալների նման սխալներ. նրանք կարդում են անհասկանալի և հապճեպ, աղավաղելով բառերը և բաց թողնելով առանձին վանկերը: Նրանք միշտ չէ, որ ճիշտ են հասկանում երկարության, քաշի և ժամանակի չափումները, չեն կարողանում կառուցել բառապաշարային և քերականական կառուցվածքներ, որոնք արտացոլում են տարածական հարաբերությունները։
Մտավոր թվաբանության կամ հաջորդ տասնյակին անցնելու դժվարությունները պետք է վերագրել մտավոր հաշմանդամություն ունեցող երեխաների առանձնահատկություններին: Նրանք կարող են շփոթել ուղղագրական մոտ թվերը (օրինակ՝ 6 և 9 կամ 35 և 53)։ Նման երեխաները հաճախ չեն կարողանում ճիշտ ընտրել ճիշտ թվաբանական գործողությունը (ավելացնելու փոխարեն հանում են), թույլ են նկատի ունենում խնդրի պայմանները և պատասխանը գրելիս սխալվում են։
Ախտորոշում
Դիֆերենցված ախտորոշում անցկացնելու և երեխայի սահմանային մտավոր արատը կամ օլիգոֆրենիան պարզելու համար անհրաժեշտ է կլինիկական, հոգեբանական և մանկավարժական հետազոտությունների մի ամբողջ համալիր։ Որոշ դեպքեր պահանջում են երկարաժամկետ հետևում:
Տարբերությունները մտավոր հաշմանդամության և մտավոր հետամնացության միջևկայանում է նրանում, որ երեխաների երկրորդ խումբն ունի ընդգծված իներցիա և մտածողության կոշտություն: Այնուամենայնիվ, առաջին խմբի երեխաներն ավելի խելացի են, կարողանում են լավ հանդես գալ ոչ բանավոր թեստերում և հաճույքով ընդունում են օգնությունը:
Սահմանային պայմանների ուղղում
Սահմանային ինտելեկտուալ անբավարարության շտկումն իրականացվում է մանկավարժական ազդեցության օգնությամբ. Ռուսաստանի Դաշնությունում գործում են հատուկ դպրոցներ և ուղղիչ դասարաններ մտավոր հետամնացություն ունեցող երեխաների համար։ Մտավոր հաշմանդամություն ունեցող երեխաների կրթությունն ու դաստիարակությունը նման հաստատություններում իրականացվում է սովորական դպրոցների ծրագրով, բայց ավելի երկար ժամկետով՝ հատուկ մշակված մեթոդներով։ Ավելի խորը ինտելեկտուալ արատների դեպքում կարող է առաջարկվել վերապատրաստում մասնագիտացված գիշերօթիկ հաստատություններում մշտական մնալով:
Բուժում և կանխարգելում
Դեղորայքային թերապիան օգտագործվում է որպես վերականգնողական բուժում։ Բուժման որոշակի սխեմաների օգտագործումը կախված է կլինիկական դրսևորումներից և պաթոլոգիայի ծանրությունից: Առավել հաճախ օգտագործվող նոտրոպ դեղամիջոցները. Մտավոր հաշմանդամության ախտանիշներ ունեցող երեխաներին խորհուրդ է տրվում տարին երկու անգամ բուժում անցնել հոգե-նյարդաբանական դիսպանսերում։
Նման պայմանների հիմնական կանխարգելումը հղիության և ծննդաբերության պաթոլոգիաների, նեյրոինֆեկցիաների և գլխի վնասվածքների ժամանակին կանխարգելումն է։
