Ինչու է արյան հեմոգլոբինը նվազում. պատճառներ, ախտանիշներ և բուժում

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-01-02 05:51

Ինչու է արյան մեջ հեմոգլոբինը նվազում: Գլխապտույտը և մաշկի ու մազերի հետ կապված խնդիրները միայն ախտանշաններից են։

Հեմոգլոբինը կարմիր արյան բջիջների հիմնական բաղադրիչն է և ապահովում է թթվածնի տեղափոխումը թոքերից դեպի մարմնի բոլոր հյուսվածքներ, ինչպես նաև ածխաթթու գազի տեղափոխումը հակառակ ուղղությամբ։ Մարդու արյունը պարունակում է մոտավորապես 750 գ հեմոգլոբին: Նրա դեֆիցիտի դեպքում մարմնի բոլոր բջիջները ստանում են ավելի քիչ թթվածին։ Այս տարրն ապահովում է բջիջների շնչառության գործընթացը, այսինքն՝ կյանքի համար անհրաժեշտ էներգիայի արտադրությունը։ Թթվածնի պակասի դեպքում բոլոր բջիջների, հյուսվածքների և օրգանների աշխատանքը խաթարվում է: Նյարդային հյուսվածքը հատկապես զգայուն է թթվածնային սովի նկատմամբ։ Այդ պատճառով արյան մեջ հեմոգլոբինը նվազում է, իսկ գլխապտույտն ու հոգնածությունը անհանգստացնում են հիվանդներին։

Էրիտրոցիտները ձևավորվում են կարմիր ոսկրածուծում, որտեղ հեմոգլոբինը սկսում է կուտակվել։ Նրա մոլեկուլը պարունակում է երկաթի ատոմներ, և որոշ վիտամիններ անհրաժեշտ են արյան կարմիր բջիջների ձևավորման համար։ Երկաթի անբավարարությունը հանգեցնում է փոքր քանակությամբհեմոգլոբին, իսկ վիտամինների (ցիանոկոբալամին (B_{12) և ֆոլաթթու պակասի դեպքում, արյան կարմիր բջիջների նորմալ ձևավորումը խաթարվում է: Երկաթի անբավարարությունը հեմոգլոբինի ցածր մակարդակի ամենատարածված պատճառն է: Դա կարող է առաջանալ սննդի անբավարար ընդունման պատճառով: Բայց կան նաև այլ պատճառներ. Որոշ պայմաններում երկաթի դեֆիցիտը տեղի է ունենում նույնիսկ սննդից բավականաչափ ընդունման դեպքում: Այս տարրը, ինչպես մյուս բոլոր նյութերը, ներծծվում է բարակ աղիքի սննդից։ Այս բաժանմունքի հիվանդությունները կհանգեցնեն արյան մեջ բոլոր նյութերի, այդ թվում՝ երկաթի հոսքի նվազմանը։ Հաջորդիվ բոլոր իրավիճակները կքննարկվեն ավելի մանրամասն, թե ինչու կարող է մարմնում հեմոգլոբինը նվազել։}

Անեմիայի դասակարգում

Արյան մեջ հեմոգլոբինի անբավարարությամբ պայմանավորված օրգանիզմի վիճակը կոչվում է անեմիա։ ԱՀԿ-ի առաջարկությունների հիման վրա ընդունվել են անեմիայի հետևյալ չափանիշները՝

• կանանց համար՝ հեմոգլոբինի մակարդակը ≦ 120 գ/լ (հղիների համար՝ 110 գ/լ-ից պակաս);
• տղամարդկանց համար Hb ≦ 130 գ/լ;
• երեխաների համար Hb ≦ 110 գ/լ.

Ռուսաստանում և ԱՊՀ երկրներում անեմիան դասակարգվում է ըստ մեկ էրիթրոցիտում հեմոգլոբինի պարունակության (ըստ գունային ինդեքսի).

• հիպոքրոմ (CPU < 0, 8);
• նորմոքրոմիկ (CPU 0.8 - 1.05);
• հիպերքրոմ (CPU > 1, 05).

Այս դասակարգման բաշխումը հեշտությամբ բացատրվում է: Դուք կարող եք որոշել պրոցեսորը սովորական կլինիկայում, օգտագործելով շարժական հեմոգլոբինի անալիզատոր մեկ րոպե, և մազանոթ արյուն (մատը).

Այլ երկրներում (և վերջերս մեր երկրում) օգտագործվում է նաև դասակարգում, որը հիմնված է արյան կարմիր բջիջների (MCV) ծավալի (չափի) չափման վրա: Անեմիայի երկու դասակարգումները համընկնում են և կարող են համակցվել՝

• միկրոցիտային (MCV < 80 fl) հիպոքրոմ;
• նորմոցիտային (MCV 80-100 fl) նորմոքրոմ;
• մակրոցիտիկ (MCV > 100 fl) հիպերքրոմիկ։

MCV-ն այժմ ներառված է CBC-ի սովորական ցանկում և կարող է չափվել ցանկացած լաբորատորիայում ավտոմատ անալիզատորով:

Միկրոցիտիկ հիպոքրոմային անեմիա

Անեմիաների այս խումբը որոշվում է մի շարք ցուցիչներով, որոնցից հիմնականը էրիթրոցիտների ծավալն է (MCV): Պարզելու համար, թե ինչու է արյան հեմոգլոբինը նվազում MCV-ի անկման հետ, անհրաժեշտ է որոշել շիճուկի երկաթի պարունակությունը:

Եթե երկաթի պարունակությունը նորմալ է կամ նույնիսկ բարձր է, հիվանդին ուղարկում են արյունաբանի մոտ: Եթե երկաթը նորմայից պակաս է, ապա պարզելու համար, թե ինչու է հեմոգլոբինը նվազել, կատարվում է երկաթի դեֆիցիտի և քրոնիկական վիճակների անեմիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում։ Դա անելու համար որոշեք արյան տրանսֆերրինի մակարդակը։

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա

Երկաթի անբավարարություն գրանցված է աշխարհի բնակչության 30%-ի և Եվրոպայի բնակչության 6%-ի մոտ։ Այս մարդկանց գրեթե կեսն ունի երկաթի դեֆիցիտի անեմիա (ՄԶԱ): Անեմիայի այս տեսակը ամենատարածվածն է և կազմում է ամբողջ աշխարհում նման պայմանների 41,5%-ը:տվյալները, իսկ ռուս գիտնականների կարծիքով՝ 93%։ Ամենից հաճախ IDA-ն գրանցվում է կանանց մոտ, և հիվանդների գրեթե կեսը 15-ից 30 տարեկան են, տարիքի հետ պաթոլոգիան ավելի հազվադեպ է հանդիպում:

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիան սինդրոմ է, որը բնութագրվում է երկաթի դեֆիցիտի պատճառով հեմոգլոբինի արտադրության խախտմամբ, որը զարգանում է տարբեր ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական պայմանների ֆոնին։

IDA-ն դրսևորվում է ախտանշանների երկու խմբի՝ սակավարյուն և սիդերոպենիկ:

Անեմիայի ախտանիշներ.

• ճանճեր աչքերի առաջ, գլխապտույտ, ականջների զնգոց, արագ ոտքի կանգնելիս աչքերի մգացում, գլխացավեր;
• թուլություն, հոգնածություն, կատարողականի նվազում, հոգնածություն;
• մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն, սրտի բաբախում, շնչահեղձություն ծանրաբեռնվածության ժամանակ, պարանոցի և քունքերի բաբախյուն:

Սիդրոպենիկ ախտանշաններ.

• Չոր մաշկ, ձանձրալի, ճեղքված ծայրեր։
• Ճաքեր ոտքերի, մատների ծայրերում.
• Փխրունություն, շերտավորում, եղունգների ալիքավորություն, եղունգները դառնում են գոգավոր, գդալի ձև։
• Ատամի մուգ էմալ, կարիես.
• Հոտի և համի այլասերում. Հաճախ հիվանդները սխալվում են երկաթի դեֆիցիտի նշանները իրենց տարօրինակությունների կամ բնավորության գծերի համար: Հող, կրաքարի, կավիճ, հում միս, կարտոֆիլ, ներկեր ուտելը, սառը որևէ բան ուտելու մշտական ցանկությունը՝ պաղպաղակ կամ պաղպաղակ, կերոսինի հոտի, արտանետվող գոլորշիների, օճառի հանդեպ սերը ցածր հեմոգլոբինի ախտանշաններ են։։
• Գլոսիտ (լեզվի բորբոքում), դիսֆագիա (կուլ տալու խանգարում), անկյունային ստոմատիտ (խայթոցներ, բերանի անկյուններում ճաքեր):
• Նվազումինտելեկտուալ կարողություն.
• Տախիկարդիա, դիաստոլիկ սրտամկանի դիսֆունկցիա.
• Ծիծաղելու կամ հազալիս մեզը պահելու անկարողություն. Հիվանդները նշում են «անհանգիստ ոտքերի» համախտանիշը՝ ոտքերը շարժելու անհրաժեշտություն՝ առաջացող անհարմարության սենսացիայի պատճառով, հիմնականում երեկոյան ժամերին։

Երկաթի դեֆիցիտի պատճառները

Արյան կորուստ. Կանանց մոտ հեմոգլոբինի նվազման ամենատարածված պատճառը համարվում է երկարատև և առատ դաշտանը։ Դա բոլոր դեպքերի 30%-ում կանանց արյան մեջ երկաթի պարունակության նվազման պատճառ է հանդիսանում։ Եթե ձեր դաշտանը տևում է ավելի քան 5 օր կամ ավելի հաճախ, քան յուրաքանչյուր 26 օրը, ձեր մարմինը ամսական կկորցնի ավելի քան 60 մլ արյուն: Հաշվի առնելով արյան այս ծավալով երկաթի կորուստը և սննդից այդ հետքի տարրի չափավոր ընդունումը, 10 տարի հետո օրգանիզմը կկորցնի երկաթի ընդհանուր պաշարի կեսը։ Ահա թե ինչու արյան հեմոգլոբինը նվազում է կանանց, հիմնականում երիտասարդ կանանց մոտ՝ մինչև դաշտանադադարը։

5% երկաթի ցածր մակարդակը պայմանավորված է դոնորությամբ, 1%՝ քթից արյունահոսությամբ, ևս 1%՝ մեզի կորստով, օրինակ՝ երիկամների քարերով:

Տղամարդկանց և կանանց մոտ արյան հեմոգլոբինի նվազման հիմնական պատճառը աղեստամոքսային տրակտից արյունահոսությունն է: Նման պաթոլոգիաները առաջանում են խոցերի, էրոզիայի, պոլիպների, ուռուցքների, թութքի, ասպիրինի և այլ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի ընդունման դեպքում (բարձրացնում են բարակ աղիքի պատի արյան թափանցելիությունը):

Երկաթի բնածին անբավարարություն. ընթացքում գրանցված նորածինների մոտ մոր կողմից երկաթի պակասի դեպքումհղիություն.

թերաբսսսսսիա. 5% դեպքերում երկաթի ցածր մակարդակ է գրանցվում հացահատիկի սնձան սպիտակուցի նկատմամբ անհանդուրժողականության պատճառով: Այս հիվանդությունը կոչվում է ցելյակիա, այն հանգեցնում է աղիների լորձաթաղանթի ատրոֆիայի և արդյունքում՝ նյութերի, այդ թվում՝ երկաթի թերաբսսսսման։ Ռուսաստանում այս հիվանդությունը հաճախ հայտնաբերվում է: Բացի այդ, համի բացասական նախապատվությունները հանգեցնում են մալաբսսսսսսման: Թեյ, սուրճ, կալցիումով հարուստ մթերքներ (պանիր, սերուցք, կաթնաշոռ, ընկույզ)՝ ահա թե ինչ կարող է նվազեցնել հեմոգլոբինը։

Սննդի մեջ երկաթի պակասը խիստ դիետաներով կամ բուսակերությամբ. Մայրական կաթում երկաթի պակասը նորածինների մոտ ցածր հեմոգլոբինի ընդհանուր պատճառն է:

Երկաթի սպառման ավելացում նկատվել է. ընթացքում

• անցումային տարիք, հիմնականում աղջիկների մոտ;
• հղիություն;
• լակտացիա;
• նախադաշտանադադարի կանայք.

Հղիության ընթացքում ընդունված են հեմոգլոբինի հետևյալ նորմերը և նվազագույն մակարդակները՝

• I եռամսյակում՝ 112-160 110 գ/լ;
• 2-րդ եռամսյակ՝ 108-144 105գ/լ;
• III եռամսյակում՝ 112-140 110 գ/լ։

Ինչու է հղիության ընթացքում կանանց մոտ հեմոգլոբինը նվազում:

Առաջին պատճառը ամբողջ արյան ծավալի ավելացումն է։ Դա տեղի է ունենում արյան հիմնականում հեղուկ մասի ավելացման պատճառով, ուստի արյան բոլոր նյութերի կոնցենտրացիան նվազում է: Սա ֆիզիոլոգիական անեմիա է։

Հղիության ընթացքում հեմոգլոբինի նվազման երկրորդ պատճառը երկաթի ավելացված սպառումն է: Այն անհրաժեշտ է արյունաստեղծության ձևավորման համարպտղի համակարգեր, նրա հեմոգլոբինի սինթեզի, երեխայի այլ հյուսվածքների ձևավորման, ինչպես նաև պլասենցայի կառուցման և արգանդի աճի համար: Երկաթի առավելագույն սպառումը տեղի է ունենում հղիության 16-20 շաբաթականում։ Սա բացատրում է, թե ինչու է հղի կանանց մոտ հեմոգլոբինը նվազում հենց երկրորդ եռամսյակում:

Բացի այդ, չպետք է բացառել տարբեր պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք կարող են հանգեցնել ապագա մոր արյան մեջ հեմոգլոբինի պարունակության էլ ավելի մեծ անկման:

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի բուժում

Բուժման հիմնական սկզբունքները՝

1. Դիետայով չեք կարող բուժել երկաթի դեֆիցիտի անեմիան։ Եթե ախտորոշումը կատարվում է, ապա բուժումն իրականացվում է միայն երկաթի պատրաստուկներով։ Մի ապավինեք ճիշտ սնվելուն։ Օրական ընդամենը 2,5 մգ կարող է ներթափանցել օրգանիզմ սննդից, տասն անգամ ավելի շատ՝ դեղամիջոցներով։ Արյան մեջ դրա պարունակությունը նորմալացնելուց հետո անհրաժեշտ կլինի օգտագործել այս միկրոտարր պարունակող մթերքները։
2. Պետք է օգտագործել բանավոր դեղամիջոցներ։
3. Դեղամիջոցի պարենտերալ ընդունումը վերապահված է սակավարյունության, երկաթի անբավարար կլանման կամ բանավոր դեղամիջոցների նկատմամբ անհանդուրժողականության ծանր դեպքերի համար:
4. Բուժման արդյունավետությունը որոշվում է հեմոգլոբինի և երկաթի մակարդակի վերականգնմամբ (և ոչ թե ընդունված դեղերի քանակով):
5. Երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի բուժման համար օգտագործվում են երկաթի երկաթի պատրաստուկներ։ Ներկայումս շուկայում ներկայացված են երկ և երկաթի պատրաստուկներ։ Վերջիններս շատ ավելի արդյունավետ և անվտանգ են։

Քրոնիկ հիվանդության անեմիա

Սա անեմիայի երկրորդ ամենատարածված տեսակն է երկաթի անբավարարությունից հետո: Պատճառներն ավելի հաճախ են՝

• երիկամների քրոնիկ հիվանդություն;
• սրտի քրոնիկ անբավարարություն;
• լյարդի հիվանդություն;
• աուտոիմուն հիվանդություններ;
• էնդոկրին հիվանդություններ (հիպոթիրեոզ, շաքարային դիաբետ, հիպերպարաթիրեոզ);
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ.

Բոլոր վերը նշված պաթոլոգիաները հանգեցնում են էրիթրոցիտների կյանքի տևողության նվազմանը, դրանց սինթեզի արգելակմանը և ռետիկուլոէնդոթելիային համակարգի բջիջներում երկաթի նստվածքին: Սա բացատրում է, թե ինչու է հեմոգլոբինի պարունակությունը նվազում քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում։

Խրոնիկ հիվանդությունների ժամանակ անեմիայի բուժման համար անհրաժեշտ է վերացնել հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Երկաթի հավելումները չեն օգնի։

Նորմոցիտային անեմիա

Եթե արյան մեջ հայտնաբերվում է հեմոգլոբինի պարունակության նվազում, իսկ էրիթրոցիտների ծավալը նորմալ է, ապա խոսում են նորմոցիտային անեմիայի մասին։ Պարզելու համար, թե ինչու է այս դեպքում հեմոգլոբինը նվազում, անհրաժեշտ է որոշել ռետիկուլոցիտների պարունակությունը։ Սրանք կարմիր արյան բջիջների ավետաբեր բջիջներն են, դրանք պետք է հասունանան կարմիր ոսկրածուծում, այնուհետև արյան մեջ արյան կարմիր բջիջների մեջ: Սովորաբար դրանք պարունակում են արյան բոլոր կարմիր բջիջների 1%-ը: Դուք կարող եք դրանք հաշվել մանրադիտակի տակ գտնվող քսուքով: Արյան մեջ ռետիկուլոցիտների բարձր մակարդակը պայմանավորված է կարմիր ոսկրածուծում արյան կարմիր բջիջների արտադրության ավելացմամբ և ցույց է տալիս հետհեմոռագիկ կամ հեմոլիտիկ անեմիայի առկայությունը:

Հետմորրագիկ անեմիա կարող է զարգանալ սուր արյունահոսության արդյունքում, որը պահանջում է վիրաբուժական միջամտությունմիջամտություն։

Հեմոլիտիկ անեմիան օրգանիզմի պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է կարմիր արյան բջիջների ոչնչացման ավելացմամբ: Այն կարող է լինել ժառանգական և ձեռքբերովի, դեպքերի կեսում անեմիայի պատճառը պարզված չէ։ Արյան կարմիր բջիջները կարող են ոչնչացվել հետևյալ գործոնների պատճառով՝

• էրիթրոցիտների թաղանթի մեխանիկական վնաս (սրտի փականի պրոթեզներով, սիրտ-թոքերի սարքով);
• արյան կարմիր բջիջների քիմիական վնաս (օձի խայթոց, թունավորում կապարով, բենզոլով, թունաքիմիկատներով);
• գերզգայունություն որոշ դեղամիջոցների նկատմամբ;
• մակաբույծ վարակներ (մալարիա).

Հաջող բուժման համար անհրաժեշտ է վերացնել սակավարյունության պատճառը։ Բացի այդ, նշանակեք՝

• վիտամին B պատրաստուկներ_{12 և ֆոլաթթու;}
• հատուկ դեպքերում՝ «լվացված» կարմիր արյան բջիջների փոխներարկում;
• գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ, քանի որ հիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է փայծաղի և լյարդի չափերի մեծացմամբ (որոշ դեպքերում փայծաղը հեռացվում է);
• ցիտոստատիկա աուտոիմուն էթիոլոգիայում:

Նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն

HDN-ը վերաբերում է բնածին հեմոլիտիկ սակավարյունությանը:

Մի շփոթեք HDN-ը նորածնային ֆիզիոլոգիական դեղնախտի հետ: Նման դեղնախտը հանդիպում է վաղաժամ և կիսամյակային երեխաների մեծ մասի մոտ՝ առանց որևէ պաթոլոգիայի: Բանն այն է, որ երեխայի արյան մեջ մինչև ծնունդը գերակշռում է պտղի հատուկ հեմոգլոբին, որն ունի թթվածին կցելու մեծ կարողություն։ Մինչ երեխան արգանդում է, նրան թթվածին է մատակարարում մոր արյունը, պարզվում է.բավարար չէ. Թթվածնի անբավարարության պայմաններում սովորական հեմոգլոբինը չի կարողանա հաղթահարել իր առաքումը պտղի մարմնի յուրաքանչյուր բջիջ: Ծնվելուց հետո երեխան սկսում է ինքնուրույն շնչել, ավելի շատ թթվածին կա, պտղի հեմոգլոբինը արդեն ավելորդ է և փոխարինվում է սովորական «մեծահասակով»: Ծննդաբերությունից հետո «մանկական» հեմոգլոբինը սկսում է աստիճանաբար քայքայվել անոթային անկողնում վերջնական արտադրանքի՝ բիլիրուբինի ձևավորմամբ, որն ունի կարմիր-դեղին գույն։ Այդ իսկ պատճառով երեխայի հեմոգլոբինը նվազում է կյանքի առաջին երկու ամիսներին՝ 200-ից հասնելով 140 գ/լ-ի։ Սովորաբար նման դեղնախտն ինքնըստինքյան անցնում է, երբեմն անհրաժեշտ է լամպերով բուժում։ Ավելի հազվադեպ դեպքերում դեղնախտը առաջանում է պաթոլոգիական պատճառներով, որոնք պետք է ախտորոշվեն և բուժվեն:

Այս պատճառներից մեկը նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությունն է, որը հանդիպում է երեխաների 0,5%-ի մոտ։ Այն առաջանում է մոր և պտղի արյան անհամատեղելիության պատճառով։ Պատճառը կարող է լինել մոր բացասական Rh-ը և երեխայի դրականը կամ նրանց արյան տարբեր խմբերը: Արդյունքում կանացի մարմնում արտադրվում են հակամարմիններ, որոնք ոչնչացնում են պտղի կարմիր արյան բջիջները: Չնայած «նորածնի հիվանդություն» անվանմանը, հիվանդությունը կարող է ազդել արգանդում գտնվող երեխայի վրա և նույնիսկ հանգեցնել նրա մահվան: Արյան կարմիր բջիջների ոչնչացումը նորածնի մոտ հանգեցնում է անեմիայի վիճակի, իսկ որոշ դեպքերում՝ ծանր դեղնության։ Սա բացատրում է, թե ինչու է հեմոգլոբինը նվազում TTH-ից հետո:

Մակրոցիտային անեմիա

Բնութագրվում է արյունաստեղծման գործընթացի խախտմամբ և մակրոցիտ կոչվող խոշոր բջիջների անոթային հունում հայտնվելով։ ժամըԱրյան քսուքում նման բջիջների հայտնաբերումը վկայում է B₁₂-դեֆիցիտի, ֆոլաթթվի անբավարարության կամ դեղորայքի հետևանքով առաջացած թունավոր անեմիայի մասին: Դրանցից B₁₂-դեֆիցիտն ավելի տարածված է, որը գրանցվում է հիմնականում տարեցների մոտ: Այս վիտամինի պակասը տեղի է ունենում ամենախիստ բուսակերության դեպքում՝ ստամոքսի, բարակ աղիքի վիրահատություններից հետո, ստամոքսի քաղցկեղով, հելմինթիկ ներխուժմամբ։ Այս տեսակի սակավարյունության բուժման համար նշանակվում են B_{12 դեղամիջոցներ 500-1000 գ/օր դեղաչափով և վիտամինային անբավարարություն առաջացնող պաթոլոգիայի բուժում։}

Ֆոլիկ անբավարարության սակավարյունությունը զարգանում է հիմնականում երիտասարդների մոտ։ Վիտամինի պակասը կարող է պայմանավորված լինել բուսական մթերքների անբավարար ընդունմամբ, ինչպես նաև բարակ աղիքի բորբոքմամբ կամ դրա մի մասի հեռացմամբ։ Հղիության ընթացքում առաջանում է վիտամինի ավելացված կարիք: Բուժման համար ֆոլաթթուն նշանակվում է օրական 5-15 մգ դեղաչափով։