Հեպատիտ C-ն լյարդի հիվանդություն է։ Այն առաջանում է վիրուսի պատճառով, որը կարող է ապրել միայն մարդու մարմնում: Հիվանդությունը կոչվում է նաև «նուրբ մարդասպան», քանի որ այն ունի այլ հիվանդությունների մեջ քողարկվելու հատկություն և միևնույն ժամանակ վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար։ Բոլոր մարդիկ պետք է իմանան հեպատիտ C-ի կլինիկայի, ախտորոշման և բուժման մասին, քանի որ ոչ ոք պաշտպանված չէ վարակից:
Հեպատիտ C-ի բացահայտում և հարուցչի ուսումնասիրություն
Փորձագետները սկսել են մտածել «ոչ A, ոչ B» հեպատիտի գոյության մասին դեռ անցյալ դարի 70-ական թվականներին։ Սակայն ենթադրությունները հաստատել չհաջողվեց։ Վիրուսաբանական մեթոդներն այն ժամանակ թույլ չէին տալիս բացահայտել հարուցիչը, չնայած որոնողական աշխատանքներ էին տարվել պատճառաբանական գործակալի համար։ Միայն մի քանի տարի անց փորձերը պսակվեցին հաջողությամբ։ Հեպատիտ C-ի ուսումնասիրության մեջ քայլ առաջ է կատարվել մոլեկուլային կենսաբանական նոր մեթոդների շնորհիվ։
Հիվանդության պատճառական գործակալի ուսումնասիրությունը կապված է այնպիսի մարդկանց անունների հետ, ինչպիսիք են M. Houghton-ը և Q. Choo-ն: Առաջին հետազոտողըՄի խումբ գիտնականներ 1988 թվականին հաջորդականացրել են HCV-ի գենոմը՝ փոքր ՌՆԹ պարունակող վիրուս: Մեկ տարի անց երկրորդ գիտնականն իր գործընկերների հետ հաջողությամբ ավարտեց HCV RNA-ի կլոնավորումը։ Ստացվել են իմունոռեակտիվ օլիգոպեպտիդներ: Դրանք դարձան վիրուսի դեմ հակամարմիններ հայտնաբերելու համար նախատեսված ախտորոշիչ պատրաստուկների հիմքը։
Հեպատիտ C-ի հարուցչի և պատճառների հետագա ուսումնասիրությունը թույլ տվեց մասնագետներին բացահայտել վիրուսի 6 գենետիկորեն տարբեր խմբեր (գենոտիպեր)՝ 1a, 1b, 2a, 2b, 3a և 4: նույնպես հայտնաբերվել է. Ինչ վերաբերում է գենոտիպերին, ապա հարկ է նշել, որ հետազոտողները հայտնաբերել են որոշ առանձնահատկություններ աշխարհագրական բաշխվածության մեջ: Օրինակ՝ 1b գենոտիպն առավել հաճախ գրանցված է եվրոպական երկրներում, 1a՝ Հյուսիսային Ամերիկայում և 1b՝ Ռուսաստանում։
Հեպատիտ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը հայտնում է, որ հեպատիտ C-ի կլինիկան հայտնի է ամբողջ աշխարհում: Այս հիվանդությունը գրանցված է ամենուր։ Վիճակագրության համաձայն, համաշխարհային մասշտաբով մոտավորապես 130-150 միլիոն մարդ վարակված է հեպատիտ C-ով: Մեր մոլորակի ամենաշատ տուժած շրջաններն են Արևմտյան և Հյուսիսային Աֆրիկան, Արևելյան և Կենտրոնական Ասիան: Այս վայրերում հիվանդության ամենաբարձր տարածվածությունը պայմանավորված է տարբեր բժշկական միջամտությունների, ներարկումների համար ոչ անվտանգ մեթոդների կիրառմամբ։ Հարկ է նաև նշել, որ հեպատիտ C-ով հիվանդների թիվն իրականում աճում է, թեև արդյունավետ բուժումներ կան:
Ըստ ԱՀԿ-ի՝ հեպատիտ C-ի, ինչպես նաև այլ վիրուսայինՀեպատիտը շատ լուրջ սպառնալիք է հանրային առողջության համար միջազգային մասշտաբով: Նախկինում այս հիվանդություններին պատշաճ ուշադրություն չէր հատկացվում։ Այսօր անհրաժեշտ է ձեռնարկել ցանկացած միջոց՝ վարակվածների թիվը նվազեցնելու և մարդկային կյանքեր փրկելու համար։
2016 թվականին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը հրապարակեց վիրուսային հեպատիտի վերաբերյալ առողջապահության ոլորտի համաշխարհային ռազմավարությունը: Այս փաստաթուղթը ներկայացնում է մինչև 2030 թվականը հասնելու նպատակները.
- կրճատել 90%-ով հիվանդացությունը (նոր հեպատիտ C վիրուսով վարակվածների թիվը);
- նվազեցնել մահացությունը 65%-ով;
- ձեռք բերեք արյան անվտանգությունը (ստուգեք նվիրաբերված արյան 100%-ը՝ օգտագործելով երաշխավորված որակի թեստեր);
- բարելավել վիրուսային հեպատիտի ախտորոշումը;
- բարելավել խնամքի որակը.
Էթիոլոգիա և համաճարակաբանություն
Հեպատիտ C-ի կլինիկան մարդու օրգանիզմում HCV-ի առկայության արդյունք է։ Փոքր գնդաձեւ վիրուս է։ Դրա չափերը տրամագծով 50 նմ են։ Հարուցիչի սեռը հեպացիվիրուս է, ընտանիքը՝ Flaviviridae: Վիրուսային մասնիկի կառուցվածքը ներառում է միաշղթա գծային ՌՆԹ, նուկլեոկապսիդ և սպիտակուց-լիպիդային թաղանթ։ Պաթոգենի գենոմի բնորոշ առանձնահատկությունը նրա մուտացիոն փոփոխականությունն է, որը կապված է առանձին նուկլեոտիդների փոխարինման հետ: Անտիգենային կառուցվածքի մշտական նորացումը հանգեցնում է վիրուսի բազմաթիվ տարբերակների միաժամանակյա գոյությանը։ Դրանով է բացատրվում HCV-ի երկարատև, երբեմն նույնիսկ ողջ կյանքի գոյատևման փաստը: Մարդու իմունային համակարգը պարզապես ժամանակ չունի հակագենիկ տարբերակներին արձագանքելու համար:գրգռիչ.
Հեպատիտ C-ի վիրուսի աղբյուրներն այն մարդիկ են, ովքեր ունեն հիվանդության սուր կամ քրոնիկ փուլ: Ինչպե՞ս է հեպատիտ C-ն փոխանցվում մարդուց: Ամենաքիչ կարևորը հարուցիչը տարածելու բնական ուղիներն են։ Սեռական շփման միջոցով վարակվելու հավանականությունը տանը, վարակված կնոջից երեխայի ծննդյան ժամանակ չափազանց ցածր է։
Պատասխանելով այն հարցին, թե ինչպես է հեպատիտ C-ն փոխանցվում մարդուց, հարկ է նշել, որ փոխանցման պարիետալ մեխանիզմը ամենամեծ դերն ունի։ Վարակումը հաճախ տեղի է ունենում բժշկական և ոչ բժշկական մանիպուլյացիաների ժամանակ: Առաջին խումբը ներառում է ինվազիվ բժշկական և ախտորոշիչ ընթացակարգեր, վիրաբուժական միջամտություններ, արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկում: Ոչ բժշկական մանիպուլյացիաների շարքում, որոնք ունեն հեպատիտ C-ի վիրուսով վարակվելու վտանգ, ներառում են պիրսինգը, դաջվածքը, ներարկային թմրամոլությունը: Ի դեպ, այսօր թմրամոլները HCV վարակի համաճարակաբանորեն նշանակալի և բազմաթիվ ռիսկային խմբերից են։ Համաձայն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալների՝ թմրամիջոցներ ներարկվող մարդկանց մոտ 67%-ը տառապում է հեպատիտ C-ից։
Հեպատիտ C կլինիկա
Վիրուսի օրգանիզմ մտնելուց հետո սկսվում է ինկուբացիոն շրջանը։ Տևողությամբ այն կարող է լինել 2-ից 26 շաբաթ (միջինը՝ 6-ից 8 շաբաթ): Հեպատիտ C-ի ընթացքը ներառում է 2 փուլ՝ սուր (AHC) և քրոնիկ (CHC): Մեծ թվով հիվանդների սուր փուլն ընթանում է առանց կասկածելի ախտանիշների։ Հեպատիտ C-ի կլինիկան միայն 10-20%-ի դեպքում է հայտնվում։ունեն հետևյալ հատկանիշները՝
- Ինկուբացիոն շրջանից հետո գալիս է պրոդրոմալ շրջանը: Կանանց և տղամարդկանց մոտ հեպատիտ C-ի առաջին նշաններն են վատառողջությունը, թուլությունը: Գոյություն ունի դիսպեպտիկ համախտանիշ, որը բնութագրվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, ախորժակի կորուստը։
- Պրոդրոմալ շրջանը փոխարինվում է պիկ շրջանով: Որոշ մարդկանց մոտ առաջանում է չափավոր դեղնություն (կինի մոտ հեպատիտ C-ի այս ախտանիշը պարզ երևում է լուսանկարում), բայց ամենից հաճախ այդ փոփոխությունը չի նկատվում։ Դասընթացի անիկտերիկ տարբերակը մնում է չճանաչված՝ հիվանդ մարդկանց մոտ բողոքների բացակայության պատճառով: Երբեմն դա տեղի է ունենում մարսողական համակարգի այլ հիվանդությունների քողի տակ: Միևնույն ժամանակ, հեպատիտ C-ի անիկտերիկ տարբերակի և այլ հիվանդությունների բնորոշ տարբերությունը ցողունի և ոտքերի ցավոտ քորն է՝ առանց մաշկի վրա ցաների առաջացման։
Մարդկանց 20-25%-ի մոտ անհետանում է սուր հեպատիտ C-ի կլինիկան, և հիվանդությունն ավարտվում է ապաքինմամբ։ 75-80% դեպքերում հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ։ Այն ներառում է 2 փուլ՝ լատենտ և վերաակտիվացում։ Նախ սկսվում է թաքնված փուլը: Այս պահին հեպատիտ C-ի նշաններ չեն նկատվում։ Լատենտային փուլի տեւողությունը կարող է լինել 10-ից 20 տարի։ Այս ժամանակահատվածում վարակված մարդիկ իրենց առողջ են զգում։ Նրանցից ոմանք բողոքում են միայն թեթև ծանրությունից՝ տեղայնացված աջ հիպոքոնդրիումի շրջանում։ Սակայն ոչ ոք առանձնահատուկ նշանակություն չի տալիս այս ախտանիշին, քանի որ այն սովորաբար առաջանում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության և սննդակարգի խախտման ժամանակ։
CHC-ի վերաակտիվացման փուլը բնութագրվում է վերարտադրողականության աճովվիրուսի ակտիվությունը. Այս ժամանակահատվածում գործում է քրոնիկ հեպատիտ C-ի կլինիկա՝ հիվանդության որոշակի ախտանիշներ: Դրանք ներառում են ասթենովեգետատիվ համախտանիշ: Այն համատեղում է մի շարք կասկածելի նշաններ։ Ահա դրանց ցանկը՝
- հոգնածություն;
- թուլություն;
- հաշմանդամություն;
- չափազանց քրտնարտադրություն;
- գլխացավ;
- քնի խանգարում;
- էմոցիոնալ անկայունություն.
Քրոնիկ հեպատիտ C-ի վերաակտիվացման փուլում գտնվող կլինիկան դեռ ներառում է դիսպեպտիկ համախտանիշ։ Հիվանդ մարդիկ բողոքում են ախորժակի վատթարացումից, բերանի դառը համից, սրտխառնոցից, ծանրությունից և ցավից աջ հիպոքոնդրիումի և էպիգաստրային շրջանում։ Հիվանդության հետագա փուլերում նկատվում է քոր։ Որոշ վարակված մարդկանց մոտ զարգանում են քրոնիկական վիրուսային հեպատիտի արտալյարդային ախտանշանները՝ գաստրիտ, պանկրեատիտ, կմախքային մկանների վնաս, երիկամների վնաս և այլն:
HCV բնական պատմություն և հետևանքներ
2001թ.-ին Տ. Փոյնարդը և այլք. մեկուսացված քրոնիկ հեպատիտ C-ի բնական ընթացքով 4 շրջան՝
- Առաջին 10 տարին այն պահից, երբ հարուցիչը մտնում է մարդու օրգանիզմ։ Այս պահին հիվանդության առաջընթացի արագությունը նվազագույն է: Բացառություն են կազմում այն մարդիկ, ովքեր վարակվում են 50 տարեկանից բարձր:
- Հաջորդ 15 տարիները (գնահատված): Այս շրջանը բնութագրվում է հիվանդության դանդաղ և մշտական առաջընթացով։
- Առաջիկա 10 տարիները. Հիվանդության զարգացման տեմպերն աճում են։
- Վերջին5 տարի ժամկետով. Այն բնութագրվում է պաթոլոգիական գործընթացի բարձր ակտիվությամբ։ Այս շրջանը հանգեցնում է հիվանդության տերմինալ փուլին։
Դեպքերի 25-50%-ում քրոնիկ հեպատիտ C-ի վերջը լյարդի ցիռոզն է։ Սա ծանր հիվանդություն է, որի դեպքում պարենխիմային հյուսվածքն անդառնալիորեն փոխարինվում է մանրաթելային հյուսվածքով: HCV ցիռոզը կարող է շարունակաբար առաջադիմական կամ դանդաղ առաջադիմական լինել՝ երկարատև ռեմիսիայի ժամանակաշրջաններով:
Փոխհատուցվող հիվանդության սկզբնական փուլում մարդիկ կարող են նկատել ծանրության և ցավի զգացում որովայնի վերին հատվածում, գազեր, քաշի կորուստ, կատարողականի նվազում, ասթենիա (հոգնածություն): Հիվանդների մոտ 20%-ի մոտ լյարդի ցիռոզի սկզբնական փուլը թաքնված է։ Հիվանդությունը սովորաբար հայտնաբերվում է մասնագետների կողմից պատահաբար՝ այլ ախտորոշման կամ կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ։
Պաթոլոգիական պրոցեսի առաջընթացով ցիռոզով բարդացած վիրուսային հեպատիտ C-ի կլինիկայում ասթենիկ և դիսպեպտիկ սինդրոմներն ավելի են արտահայտվում։ Կան քթից արյունահոսություն, լնդերի արյունահոսություն: Հետևյալ նշանները բնորոշ են լյարդի ցիռոզի առաջադեմ դեկոմպենսացված փուլին՝.
- մեծ փոր՝ բարակ ոտքերով և ձեռքերով («սարդի արձանիկ»);
- պորտալ հիպերտոնիա (պորտալային երակային համակարգում ճնշման բարձրացում՝ պայմանավորված արյան հոսքի խանգարմամբ ստորին խոռոչ երակում, լյարդային երակներում, պորտալարերում);
- դեղնախտ;
- հեմոռագիկ համախտանիշի ընդգծված դրսևորումներ և այլն։
Ակտիվանում է տերմինալային փուլ մտնելիսլյարդաբջջային անբավարարություն, պորտալային հիպերտոնիա, լյարդային էնցեֆալոպաթիա: Հիվանդների մոտ զարգանում են հեպատորենալ և հեմոռագիկ սինդրոմներ, ասցիտ, միանում է բակտերիալ վարակը։
Քրոնիկ վիրուսային հեպատիտ C-ով տառապող մարդկանց մոտ 5-7%-ի մոտ զարգանում է հեպատոկարցինոմա՝ լյարդի չարորակ հիվանդություն: Քաղցկեղի զարգացման հիմնական ռիսկային գործոններն են լյարդի ցիռոզը, ուղեկցող HBV վարակը, ալկոհոլի չարաշահումը, արական սեռը, 55 տարեկանից բարձր տարիքը: Այս հիվանդության ամենատարածված կլինիկական նշաններն են՝ հեպատոմեգալիան (լյարդի չափի մեծացում), շոշափելի ուռուցքը և որովայնի վերին հատվածի ցավը։ Հետագայում կլինիկական պատկերին ավելանում են դեղնախտը, որովայնի մակերեսային երակների լայնացումը և ասցիտը։
Հիվանդության ախտորոշում
Հեպատիտ C-ն ախտորոշվում է՝ օգտագործելով՝
- Մոլեկուլային կենսաբանական լաբորատոր մեթոդներ. Դրանց օգնությամբ մասնագետները հայտնաբերում են վիրուսային ՌՆԹ, չափում վիրուսային բեռը, որոշում հիվանդի և վիրուսի գենետիկական բնութագրերը։
- Իմունոքիմիական լաբորատոր մեթոդներ. Դրանք նախագծված են հայտնաբերելու հեպատիտ C-ի մարկերները՝ վիրուսի անտիգենները և դրանց նկատմամբ հակամարմինները։
Վիրուսային հեպատիտի ախտորոշման գործում բավականին նշանակալի դեր է խաղում որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել փոփոխություններ, որոնք հնարավոր չէ հայտնաբերել ֆիզիկական հետազոտության միջոցով: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը բժիշկներին տեղեկատվություն է տրամադրում՝
- լյարդի ավելացման (նվազման) մասին;
- մարմնի եզրի վիճակ;
- փոփոխություն պարենխիմայի էխոգենության մեջ;
- փայծաղի և պորտային երակների լայնացում ևև այլն։
Խրոնիկ վիրուսային հեպատիտի ախտորոշման ամենակարևոր մեթոդը լյարդի բիոպսիայի նմուշների մորֆոլոգիական հետազոտությունն է: Արդյունքների հիման վրա կարելի է իմանալ հիստոլոգիական փոփոխությունների մասին, որոնք տեղի են ունեցել նույնիսկ մինչև կլինիկական ախտանիշների և ֆունկցիոնալ ցուցանիշների ի հայտ գալը (պաթոլոգիական գործընթացի ակտիվության աստիճանը, ֆիբրոզի ծանրությունը որոշվում են, լյարդի վնասման այլ պատճառները բացառվում են):. Մասնագետները հետազոտության համար նյութ են ստանում պերմաշկային պունկցիոն բիոպսիայի միջոցով: Կարևոր է այն ճիշտ իրականացնել ստանդարտ տեխնիկայի համաձայն: Բիոպսիայի նմուշի օպտիմալ երկարությունը 2,5 սմ է, երկարության 3-ից 1 սմ և տրամագծի 1,4-ից 1 մմ նվազման դեպքում հյուսվածքաբանական ակտիվության աստիճանի մասին կեղծ եզրակացություն ստանալու ռիսկը մեծանում է մինչև 70%։
Լյարդի բիոպսիա կարող է իրականացվել ոչ բոլոր դեպքերում, քանի որ այս հետազոտությունն ունի հակացուցումներ: Այդ պատճառով ախտորոշման մեջ ներկայումս ներդրվում են լյարդի ֆիբրոզի գնահատման ոչ ինվազիվ մեթոդներ: Օրինակ, էլաստոմետրիայի օգտակարությունն ապացուցված է։ Այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է «FibroScan» ապարատի վրա: Այն թույլ է տալիս դատել լյարդի առաձգական հատկությունների փոփոխության մասին արտացոլված թրթռումային իմպուլսներով, որոնք ենթարկվում են համակարգչային վերլուծության։ Ոչ ինվազիվ լինելը էլաստոմետրիայի միակ առավելությունը չէ: Այս մեթոդի դրական կողմերը ներառում են նաև՝
- հարմարություն և օգտագործման արագություն (հիվանդին հետազոտելու համար տևում է մոտ 5 րոպե);
- լյարդի հյուսվածքի ավելի մեծ գնահատված ծավալ՝ համեմատած բիոպսիայի հետ (մոտ 100-200 անգամ ավելի);
- Երեխաները կարող են թեստավորվել։
Սուր հեպատիտ C-ի բուժում
Սուր վիրուսային հեպատիտ C-ի դեպքում բուժումը անմիջապես չի նշանակվում։ Հիվանդության սկսվելուց հետո թերապիան հետաձգվում է 8-12 շաբաթով։ Այս ուշացումը կատարվում է այն պատճառով, որ մարդու իմունային համակարգը կարող է ինքնուրույն հաղթահարել վիրուսը։ Եթե այս շրջանն անցնում է, և HCV ՌՆԹ-ն շարունակում է հայտնաբերվել արյան մեջ, ապա հակավիրուսային բուժումը սկսվում է (ոչ ուշ, քան 12 շաբաթ):
Եթե կա սուր հեպատիտ C-ի կլինիկա, ապա օգտագործվում են ստանդարտ ինտերֆերոնային պատրաստուկներ: Մոնոթերապիան բավականին արդյունավետ է (80-90%)։ Նրանց համար, ովքեր չգիտեն, թե ինչ է ինտերֆերոնը, դա իմունոստիմուլյատոր սպիտակուց է, որն արտադրվում է մարմնում՝ ի պատասխան վիրուսային վարակի: Բժիշկը, հիվանդին բուժում նշանակելով, կարող է նախապատվություն տալ PegIFN-ին: Սա երկարատև գործող ինտերֆերոնի հատուկ տեսակ է: PegIFN-ի առավելությունն այն է, որ արդյունավետ բուժման համար պահանջվում է ընդունման ավելի փոքր հաճախականություն (համեմատած ստանդարտ ինտերֆերոնների հետ):
Սուր հեպատիտ C-ի բուժման օպտիմալ տևողությունը 24 շաբաթ է: Ստանդարտ ինտերֆերոնները կարող են օգտագործվել 24 շաբաթվա ընթացքում 3 միլիոն IU օրական մեկ օրվա ընթացքում կամ առաջին 4 շաբաթվա ընթացքում 5 միլիոն IU օրական, իսկ մնացած 20 շաբաթվա ընթացքում 5 միլիոն IU օրական երկու անգամ: Երկարատև գործող ինտերֆերոնների օգտագործման համար սահմանված չափաբաժինները հետևյալն են՝
- PegIFGα2a-ի համար – 180 մկգ շաբաթը մեկ անգամ;
- PegIFGα2b-ի համար – 1,5 մկգ/կգ շաբաթը մեկ անգամ;
- CePEG-IFNα2b-ի համար – 1,5 մկգ/կգ շաբաթը մեկ անգամ:
ՎայԻնտերֆերոնային թերապիայի ընթացքում վիրուսային հեպատիտ C-ի կլինիկան կարող է համալրվել դեղերի օգտագործման կողմնակի ազդեցություններով: Հաճախ տեղի է ունենում գրիպի նման համախտանիշ: Հիվանդների մոտ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, տհաճություն, քրտնարտադրություն, գլխացավ է առաջանում, ախորժակը վատանում է, հոդերի և մկանների ցավը սկսում է զգալ: Սովորաբար այս բոլոր ախտանիշները նկատվում են միայն բուժման հենց սկզբում։ Ավելի հազվադեպ՝ իմունոթերապիայի ընթացքում գրանցվում են հոգեկան խանգարումներ, դիսպեպտիկ համախտանիշ, մաշկաբանական ռեակցիաներ։
Կողմնակի ազդեցությունների դեմ պայքարելու համար բժիշկները լրացուցիչ դեղամիջոցներ են նշանակում: Օրինակ, գրիպի նման համախտանիշի դեպքում նշվում է պարացետամոլի կամ այլ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը: Դեպքերի 10-15%-ի դեպքում բժիշկը դիտարկում է ինտերֆերոնի չափաբաժնի նվազեցման հարցը, իսկ որոշ դեպքերում կարող է պահանջվել դեղամիջոցի դադարեցում։
Քրոնիկ հեպատիտ C-ի բուժում
Խրոնիկ հեպատիտ C-ի բժշկական բուժման նպատակն է բարելավել կյանքի որակը և բարձրացնել այս հիվանդությամբ տառապող մարդկանց կյանքի տևողությունը: Թերապիան նշանակվում է, երբ արյան շիճուկում հայտնաբերվում է վիրուսի ՌՆԹ և լյարդի վնասման հյուսվածքաբանական նշաններ: Նախքան հակավիրուսային բուժում սկսելը, հիվանդներին բժիշկները պետք է ուղղորդեն մի շարք հետազոտությունների համար: Սա անհրաժեշտ է ուղեկցող հիվանդությունները բացառելու և հետագա թերապիայի առավելագույն անվտանգությունն ու արդյունավետությունն ապահովելու համար։
Քրոնիկ հեպատիտ C-ի բուժման համար մատչելի են մի քանի բուժման ռեժիմներ: Դրանք կարելի է գտնել ստորևսեղան.
| Սխեմաներ | Դեղերի համակցություն | Մեկնաբանություններ |
| ինտերֆերոնի հիման վրա | Ստանդարտ IFNα և ռիբավիրին |
Ռիբավիրինը հակավիրուսային նյութ է։ Այն արգելակում է տարբեր ԴՆԹ և ՌՆԹ վիրուսների վերարտադրությունը: Այս համադրությունը խորհուրդ է տրվում, երբ բուժման այլ տարբերակներ չկան, և կան բարենպաստ արձագանքի կանխատեսումներ: |
| PegIFNα և ռիբավիրին | Այս ռեժիմը խորհուրդ է տրվում 1-ից տարբեր գենոտիպերի համար: Գենոտիպ 1-ի համար այն կարող է կիրառվել, երբ այլ սխեմաներ մատչելի չեն և կան արձագանքման բարենպաստ կանխատեսումներ: | |
| PegIFNα, սոֆոսբուվիր և ռիբավիրին |
Սոֆուսբուվիրը նուկլեոտիդային անալոգ է, որն օգտագործվում է այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ հեպատիտ C-ի բուժման համար: Հեպատիտ C-ի բուժման ռեժիմը սոֆոսբուվիրով և այլ դեղամիջոցներով հարմար է բոլոր գենոտիպերի համար: |
|
| PegIFNα, simeprevir և ribavirin |
Simeprevir-ը հակավիրուսային միջոց է: Դեղամիջոցի ռեժիմը հարմար է 1, 4 գենոտիպերի համար։ |
|
| PegIFNα, narlaprevir և ribavirin |
Նարլապրեվիրը հակավիրուսային միջոց է, հեպատիտ C-ի վիրուսի NS3 սերին պրոթեզերոնի ուժեղ բանավոր արգելակիչ։ Սխեման հարմար է 1-ին գենոտիպին։ |
|
| PegIFNα, ասունապրեվիր, դակլատասվիր, ռիբավիրին |
Ասունապրևիր - ֆերմենտի ինհիբիտորՀեպատիտ C-ի վիրուսի NS3 սերին պրոտեազը: Դակլատասվիրը ոչ կառուցվածքային 5A սպիտակուցի (NS5A) արգելակիչ է, որը բազմաֆունկցիոնալ սպիտակուց է, որը կարևոր դեր է խաղում հեպատիտ C-ի վիրուսի վերարտադրության գործընթացում: Սխեման հարմար է 1-ին գենոտիպին։ |
|
| առանց ինտերֆերոնի |
Գենոտիպ 1:
Գենոտիպ 1b: դակլատասվիր, ասունապրեվիրԲոլոր գենոտիպերի համար՝ դակլատասվիր, սոֆոսբուվիր (+/- ռիբավիրին) |
|
Լրացուցիչ նրբերանգներ
Բոլոր այն մարդիկ, ովքեր ունեն վիրուսային հեպատիտի արտահայտված ձևեր, ենթակա են հոսպիտալացման։ Հիվանդները բուժվում են ինֆեկցիոն հիվանդանոցներում։ Խրոնիկ վիրուսային հեպատիտի (CVH) դեպքում ինֆեկցիոն կամ լյարդաբանական բաժանմունքում հոսպիտալացման ցուցումը կլինիկական և կենսաքիմիական սրացումն է կամ դեկոմպենսացումը լյարդի ցիռոզի փուլում: Հիվանդության թաքնված ձևի առկայության դեպքում բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։
Հեպատիտ C-ի թերապիան ներառում է ոչ միայն դեղամիջոցներ: Հիվանդին խորհուրդ է տրվում հաշվի առնել մի քանի առաջարկություններ՝
- Կարևոր է պահպանել պաշտպանական ռեժիմը՝ ավելի շատ հանգստանալ, խուսափել գերծանրաբեռնվածությունից։ Հիվանդության ծանր դեպքերում (սուր ձև, քրոնիկ հեպատիտի սրացում, լյարդի դեկոմպենսացված ցիռոզ) անհրաժեշտ է մահճակալի հանգիստ։ Հորիզոնական դիրքում բարելավվում է լյարդի արյան մատակարարումը, վերականգնողական պրոցեսներըայս մարմինը։
- Բուժման կարևոր տարր է կղանքի վերահսկումը, հեղուկի հավասարակշռությունը: Փորկապությունն անընդունելի է, քանի որ դրանք հրահրում են աղիքային աուտոինտոքսիկացիա։ Այս նուրբ խնդրից ազատվելու համար օգնում են բուսական ծագման լուծողականները, սննդային սորբիտոլը, լակտուլոզան։ Ինչ վերաբերում է հեղուկի հավասարակշռության վերահսկմանը, ապա հարկ է նշել, որ խմելը պետք է լինի առատ (օրական 2-3 լիտր):
- Բուժման ընթացքում կարևոր է ճիշտ սնվել, սննդակարգը պատրաստել այնպիսի մթերքներից, որոնք բացասաբար չեն ազդում մարսողական համակարգի վրա, չեն խախտում նյութափոխանակությունը, չեն վնասում լյարդային բջիջները։
- Դուք պետք է պաշտպանեք լյարդը լրացուցիչ սթրեսից։ Մասնագետները խորհուրդ են տալիս առանց դեղատոմսի ու ցուցումների դեղեր չընդունել։ Հիվանդներին նաև խստորեն խորհուրդ է տրվում խուսափել ալկոհոլային խմիչքների ցանկացած չափաբաժնի օգտագործումից: Էթանոլը ճնշում է իմունային համակարգը, ազդում է լյարդի վրա։ Ալկոհոլի չարաշահման դեպքում ֆիբրոզն ավելի արագ է զարգանում, զգալիորեն մեծանում է ցիռոզի զարգացման ռիսկը։
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Հեպատիտ C-ն հնարավոր չէ կանխարգելել պատվաստումներով, քանի որ չկա պատվաստանյութ, որը կարող է պաշտպանել HCV-ից: Այնուամենայնիվ, մշակվել են կանխարգելիչ միջոցառումներ։ Նրանց խորհուրդ է տրվում դիտարկել բուժաշխատողները, քանի որ երբեմն առողջ մարդիկ վարակվում են իրենց անփութության պատճառով։ Պրոֆեսիոնալները պետք է.
- ուշադրություն դարձրեք ձեռքերի հիգիենային (ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք, ձեռքերը մաքրեք, օգտագործեք ձեռնոցներ);
- պատշաճ կերպով կատարել բժշկական ներարկումներ, վիրահատություններ, ախտորոշիչ ինվազիվ պրոցեդուրաներ, խստորեն պահպանել համընդհանուր միջոցներըանվտանգություն;
- թեստ է հանձնվել արյուն հեպատիտ B, C, սիֆիլիսի, ՄԻԱՎ-ի համար:
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունն ասում է, որ անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել ներարկային թմրամիջոց օգտագործողների վնասը նվազեցնելու համար: Անհրաժեշտ է ապահովել ստերիլ ներարկման սարքավորումների հասանելիությունը և կախվածության արդյունավետ բուժումը:
Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են սեքսի ժամանակ պահպանակների օգտագործումը: Հեպատիտ C-ի վիրուսն այս ճանապարհով փոխանցելու հավանականությունը չափազանց փոքր է, բայց, այնուամենայնիվ, չարժե ռիսկի դիմել: Եվ հարկ է հիշել, որ պահպանակները պաշտպանում են սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների հսկայական ցանկից։
Բոլոր վերը նշված միջոցառումները հեպատիտ C-ի առաջնային կանխարգելումն են։ Կա նաև երկրորդական կանխարգելում, որը նախատեսված է HVC-ով վարակված մարդկանց համար։ Նրանց համար Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը խորհուրդ է տալիս՝
- խորհուրդ փնտրեք բուժման և խնամքի մասնագետներից;
- պատվաստվեք պատվաստանյութերով, որոնք պաշտպանում են այլ վիրուսային հեպատիտի զարգացումից (A և B);
- կանոնավոր ստուգումներ անցեք լյարդի քրոնիկ հիվանդության վաղ հայտնաբերման համար:
Հեպատիտ C-ի կլինիկան, ախտորոշումն ու բուժումը կարելի է անվանել թեժ թեմա։ Այս հիվանդությունը շատ լուրջ խնդիր է։ Այն ընդգրկում էր ոչ թե որևէ կոնկրետ երկիր, այլ ամբողջ աշխարհը։ Ամեն տարի հուլիսի 28-ին նշվում է Հեպատիտի դեմ պայքարի համաշխարհային օրը։ Այս օրը մոլորակի բոլոր անկյուններում աշխատանքներ են իրականացվում՝ խորացնելու այս խնդրի ըմբռնումը։Ինտենսիվ կերպով իրականացվում է մարդկանց իրազեկումը. Ի դեպ, դա շատ կարևոր է։ Գիտելիքն օգնում է մարդկանց կանխել հիվանդության առաջացումը կամ ճիշտ վարվել առաջացած հիվանդության հետ:
