Մարդկային մարմինը էվոլյուցիայի ամենաբարձր փուլն է։ Մարդը շնչում, ապրում և շարժվում է հիմնական օրգան համակարգերի համակարգված աշխատանքի շնորհիվ։ Նրանցից յուրաքանչյուրը կատարում է իր հատուկ դերը, բայց միևնույն ժամանակ չի խանգարում մյուսների աշխատանքին։
Երիկամները մարմնի յուրահատուկ մասն են։ Սա զույգ օրգան է, որին վստահված է արյունը վնասակար նյութերից մաքրելու գործը։ Երբ լավ յուղած մեխանիզմը ձախողվում է, տարբեր հիվանդություններ են առաջանում։ Սորտի մեջ ամենատարածվածը երկրորդական պիելոնեֆրիտն է (օբստրուկտիվ): Նրա ախտորոշման և բուժման մեթոդները մանրամասն կներկայացվեն այսօրվա հոդվածում։
Բժշկական վկայական
Պիելոնեֆրիտը երիկամների բորբոքում է, որն առաջանում է վարակի հետևանքով: Այս դեպքում պաթոլոգիական պրոցեսին ներգրավված են երիկամային խոռոչները, կոնքը և պարենխիման։ Դա կարող է պայմանավորված լինել պաթոգեն ֆլորայի ակտիվությամբ։ Հիվանդության հարուցիչը, որպես կանոն, վարակված տարածքից արյան միջոցով ներթափանցում է երիկամներ։ Զգալիորեն թեթեւացնում էայս գործընթացը մեզի արտազատման մեխանիզմի խախտում է։
Պիելոնեֆրիտը բավականին տարածված հիվանդություն է, որը հանդիպում է բոլոր տարիքի մարդկանց մոտ: Երեխաների մոտ այն շնչառական վարակների հետ մեկտեղ առաջին երեք հիվանդություններից մեկն է։ Երիկամներում բորբոքային պրոցեսը ախտորոշվում է նաև հղիների մոտ։ Մեծահասակներից գրեթե յուրաքանչյուր երրորդը տառապում է դրանից։ Հատկանշական է, որ գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչներն ավելի հաճախ են դիմում բժշկի։ Դա պայմանավորված է միզուկի անատոմիական առանձնահատկություններով՝ այն կարճ է և գտնվում է հեշտոցի կողքին։
Չնայած վարակիչ բնույթին, հաճախ պաթոլոգիայի զարգացման համար մեկ հարուցիչ-բակտերիան բավարար չէ։ Անհրաժեշտ է ազդել մի քանի սադրիչ գործոնների վրա՝ պաթոգեն ֆլորայի վերարտադրության համար բարենպաստ միջավայր ստեղծելու համար։ Ուստի բժշկական պրակտիկայում ընդունված է տարբերակել առաջնային (բորբոքումը զարգանում է բացարձակապես առողջ երիկամում) և երկրորդային պիելոնեֆրիտը, երբ հիվանդությունն առաջանում է ուղեկցող հիվանդությունների ֆոնին (շագանակագեղձի ադենոմա, միզաքարային հիվանդություն և այլն):
Պաթոլոգիայի վերջին տարբերակն ավելի տարածված է և պահանջում է բժիշկների ավելի մեծ ուշադրություն։ Դրա բուժումը հղի է բազմաթիվ դժվարություններով, քանի որ անհրաժեշտ է բուժել ինչպես պիելոնեֆրիտը, այնպես էլ ուղեկցող հիվանդությունը։
Հիմնական պատճառները
Պիելոնեֆրիտի առաջնային ձևի դեպքում առողջ օրգանը վնասվում է։ Այս դեպքում հիվանդության պատճառ են հանդիսանում մանրէները։ Նրանք կարող են ապրել մարդու մարմնում կամ ներթափանցել օրգանիզմ դրսից։ Որպես կանոն, մեզի ուսումնասիրության ժամանակ Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella կամ.էնտերոկոկ.
Մի փոքր տարբեր էթիոլոգիա երկրորդական պիելոնեֆրիտի դեպքում: Օրգանի աշխատանքում արդեն գոյություն ունեցող պաթոլոգիաների և անոմալիաների ֆոնին զարգանում է հիվանդության այս ձևը։ Խոսքը հիմնականում հետևյալ խանգարումների մասին է՝
- Ուրոլիտիաս. 5 մմ-ից ավելի տրամագծով քարը կարող է խորացնել մեզի արտահոսքը միզուղիների համակարգի ցանկացած մասում։
- Ցիստիտ. Դեպքերի 50%-ում միզապարկի բորբոքումն առաջացնում է պիելոնեֆրիտ։ Միզապարկից ինֆեկցիան ազատորեն թափանցում է միզածորանների միջով դեպի կոնքի և երիկամների հյուսվածք:
- Շագանակագեղձի ադենոմա. Ընդլայնված շագանակագեղձը սեղմում է միզուկը՝ դրանով իսկ հրահրելով մեզի կուտակում։
- Հղիություն. Դիրքերում գտնվող կանանց մոտ քրոնիկ երկրորդական պիելոնեֆրիտը առավել հաճախ հանդիպում է: Բժշկական պատմությունը հաճախ մնում է առանց հսկողության, ուստի հիվանդները ուշ են իմանում առկա պաթոլոգիայի մասին:
- Մզուկի նեղացում (ստենոզ). Այս խանգարումը կարող է լինել ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռքբերովի։
- Օրգանների կառուցվածքի անոմալիաներ (պայտաձև երիկամ, օրգանի պրոլապս և այլն): Դեպքերի գրեթե 100%-ում բնածին արատները հրահրում են պիելոնեֆրիտի զարգացում։
Կլինիկական պատկեր
Հիվանդությունն ըստ սահմանման երկրորդական է: Հետեւաբար, նրա տեսքին հաճախ նախորդում են առաջնային պաթոլոգիայի նշանները: Սա, այսպես կոչված, ախտանիշների եռյակն է՝
- ջերմաստիճան;
- անհանգստություն գոտկային հատվածում;
- փոփոխություններ մեզի մեջ.
Որոշ դեպքերում երկրորդական պիելոնեֆրիտն ունենում է թաքնված ընթացք: Հիվանդության քրոնիկական ձևն ունի մի քանիսըտարբեր կլինիկական պատկեր, որը կքննարկվի ստորև: Նախ պետք է գործ ունենալ հիվանդության սուր ընթացքին բնորոշ ախտանիշների եռյակի հետ։
Պիելոնեֆրիտի դեպքում ջերմաստիճանը միշտ առաջանում է անսպասելիորեն և մի քանի օր մնում է բարձր մակարդակի վրա։ Այս դեպքում հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է։ Նա կարող է բողոքել գլխացավից, հոգնածությունից, դողից և ավելորդ քրտնարտադրությունից։
Ցավը գոտկային հատվածում միշտ առկա է ախտահարված օրգանի կողմից: Երբեմն կա հիվանդությանը բնորոշ մեկ այլ ախտանիշ՝ երիկամային կոլիկ։ Այն ուղեկցվում է պարոքսիզմալ ուժեղ ցավով, որը բառացիորեն արգելափակում է մարդուն։ Նա կորցնում է մարմնի դիրքը փոխելու ունակությունը։ Որոշ հիվանդների մոտ ցավն այնքան ուժեղ է, որ նրանք նույնիսկ կորցնում են գիտակցությունը: Հարձակումը հնարավոր է թեթևացնել միայն հզոր հակասպազմոդիկ միջոցների օգնությամբ։
Հիվանդության «ստանդարտ» ընթացքի մեջ փոփոխություններ են նկատվում մեզի մեջ։ Այն դառնում է մութ ու ամպամած, երբեմն սկսում է փրփրել։ Հետագա մանրադիտակային հետազոտության դեպքում հեղուկում կորոշվեն բակտերիաներ և լեյկոցիտներ: Այնուամենայնիվ, երկրորդային սուր պիելոնեֆրիտի դեպքում նման փոփոխություն հազվադեպ է տեղի ունենում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ միզածորանի խցանումը թույլ չի տալիս հիվանդ երիկամից մեզը մտնել միզապարկ։ Այն մեզը կստանա առողջ օրգանից։ Արդյունքում ստանդարտ մեզի անալիզը «մաքուր» կլինի։ Այդ իսկ պատճառով ախտորոշումը հաստատելու համար միշտ խորհուրդ է տրվում ուլտրաձայնային հետազոտություն։
Հիվանդության ընթացքը մփոքրիկ հիվանդներ
Երեխաների մոտ երկրորդական պիելոնեֆրիտը սովորաբար դրսևորվում է տենդի նման ախտանիշներով: Հարձակումը սկսվում է ցրտերի ի հայտ գալուց: Միեւնույն ժամանակ, երեխան ուժգին ցնցում է, ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ բարձր մակարդակի: Երբեմն այն հասնում է 41 աստիճանի։ Ընդհանուր անբավարարությունը ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով: Ավելորդ քրտնարտադրությունը հանգեցնում է ջերմաստիճանի նվազման, ուժեղ թուլության։
Երեխաների մոտ շատ ավելի հաճախ է զարգանում երկրորդական քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, քան մեծահասակների մոտ: Դա պայմանավորված է երեխայի երիկամների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերով, որոնք ունեն թերզարգացած ճարպային պարկուճներ: Հետեւաբար, օրգանի հիպոթերմիան շատ արագ է առաջանում, հատկապես ձմռան սեզոնին։ Մյուս կողմից, արյան շրջանառության համակարգը դեռ շատ ընդարձակ չէ: Այդ իսկ պատճառով վարակները շատ ավելի հեշտ են հասնում երիկամներին, քանի որ իմունային համակարգը ժամանակ չունի դրանք ոչնչացնելու համար։
Հիվանդության քրոնիկական ձևի դրսևորում
Զարգանալով առաջնային սուր պիելոնեֆրիտից հետո, երկրորդական ձևը հաճախ դառնում է քրոնիկ: Այս իրավիճակը հնարավոր է, եթե բուժումը բավականաչափ արդյունավետ չի եղել: Երկրորդային քրոնիկ պիելոնեֆրիտը բնութագրվում է հետևյալ կլինիկական պատկերով..
- գլխացավեր;
- սառը;
- թուլություն;
- մեղմ մեջքի ցավ, և այն կարող է լինել առողջ երիկամի կողքին;
- ցածր ջերմաստիճան (ոչ ավելի, քան 38 աստիճան).
Հիվանդության այս ձևը ժամանակին հայտնաբերելը շատ դժվար է։ Թուլություն ամբողջ մարմնում, անտարբերություն և մեջքի ցավ՝ նման ախտանշանները կարող են ցույց տալ ոչ միայներկրորդական քրոնիկ պիելոնեֆրիտ. Դրանք բնորոշ են բազմաթիվ խանգարումների, որոնք ներառում են օրգանիզմում բորբոքային պրոցեսը, վերջին շրջանի սթրեսները և նույնիսկ սովորական մրսածությունը։ Այդ իսկ պատճառով չպետք է փորձեք ինքնուրույն ախտորոշել, սկսել բուժումը։ Ավելի լավ է օգնություն խնդրել մասնագիտացված մասնագետից։
Բժշկական հետազոտություն
Հիվանդության ախտորոշումն իրականացվում է բացառապես կլինիկական պայմաններում։ Բժշկի ժամանակին այցը թույլ է տալիս ոչ միայն ճիշտ ախտորոշել և սկսել թերապիա, այլև խուսափել լուրջ բարդությունների զարգացումից։
Երկրորդային (օբստրուկտիվ) պիելոնեֆրիտը հաստատելու համար կատարվում է համալիր հետազոտություն՝ բաղկացած հետևյալ գործողություններից.
- Մեզի անալիզ. Ակտիվ բորբոքային պրոցեսով այն ցույց կտա լեյկոցիտուրիա և բակտերիուրիա: Սպիտակուցը կարող է առկա լինել նաև մեզի մեջ։
- Արյան ստուգում. Լեյկոցիտների և լիմֆոցիտների աճը, ESR-ի աճը մինչև 45 մմ/ժ ցույց է տալիս պիելոնեֆրիտ:
- Համեմատական լեյկոցիտոզի ցուցիչներ են անհրաժեշտ՝ որոշելու համար, թե երիկամներից որն է ներգրավված պաթոլոգիական գործընթացում։ Այդ նպատակով արյան նմուշառում են կատարում երկու ձեռքի մատներից։
- Ակնարկ ռադիոգրաֆիա. Օգնում է որոշել օրգաններում քարերի կամ ուռուցքային գոյացությունների առկայությունը, որոնք առավել հաճախ հանդիսանում են հիվանդության պատճառ։
- Արյան շիճուկի հետազոտություն միզանյութի համար:
- Կանքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Ուրոգրաֆիա՝ օգտագործելով կոնտրաստային նյութ: Իրականացվել է վիճակը գնահատելու համարարտազատման համակարգ. Ուսումնասիրությունը խորհուրդ է տրվում կրկնել երեք անգամ՝ 30 րոպե ընդմիջումով։
Պարտադիր է հիվանդի ֆիզիկական զննումը՝ ախտահարված տարածքի պալպացիայով: Նման հետազոտության ժամանակ բժիշկը նշում է խանգարման սկզբնական ախտանիշների ի հայտ գալու ժամանակը, հնարավոր պատճառները։ Անամնեզը և նախկինում երիկամների հիվանդությունները մանրամասն ուսումնասիրված են։
Պահպանողական թերապիա
Երկրորդային պիելոնեֆրիտի բուժումը, հատկապես երիկամային կոլիկի նոպաների դեպքում, իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում: Տնային պայմաններում վերականգնումը հնարավոր է միայն բացառիկ դեպքերում և հիվանդության թեթև ձևով։
Առաջին հերթին պիելոնեֆրիտով հիվանդին նշանակվում է բուժական դիետա։ Դա ենթադրում է կծու և տապակած սննդի, համեմունքների, հարուստ ձկան և մսային արգանակների բացառումը։ Ալկոհոլային խմիչքներն ու սուրճն արգելված են։ Դիետան հիմնականում պետք է բաղկացած լինի բանջարեղենից և մրգերից։ Թույլատրվում են ձկան նիհար տեսակներ: Խորհուրդ է տրվում հատուկ ուշադրություն դարձնել խմելու ռեժիմին։ Օրինակ՝ օրական պետք է խմել առնվազն 3 լիտր հեղուկ։ Կոմպոտները, կաթն ու հեղուկ ուտեստները չեն կարող ներառվել այս հատորում։
Հակաբիոտիկները համարվում են երկրորդային պիելոնեֆրիտի բուժման «ոսկե ստանդարտ»: Սկզբում լայն սպեկտրի դեղամիջոցները նշանակվում են ներերակային կամ ներմկանային: Բոլոր հիվանդները, առանց բացառության, ախտորոշման ընթացքում մեզի կուլտուրա են նշանակվում միկրոֆլորայի համար՝ հակաբիոտիկների նկատմամբ հարուցիչի զգայունության հետագա որոշմամբ: Նման վերլուծության արդյունքները գալիս են ոչ շուտ, քան 7 օր հետո:Դրանից հետո չեղյալ են հայտարարվում նախկինում նշանակված հակաբիոտիկները, և մնում են միայն նրանք, որոնց նկատմամբ զգայուն է հիվանդության հարուցիչը։
Սիմպտոմատիկ թերապիան ներառում է հակասպազմոդիկների («No-shpa», «Drotaverine»), հակաբորբոքային («Ketorol», «Diclofenac») և հակաջերմային միջոցների օգտագործումը:
Վիրաբուժություն
Երկրորդային պիելոնեֆրիտի վիրահատությունը նշանակվում է քարերով միզածորանի խցանման դեպքում։ Միջամտության ծավալը որոշվում է պաթոլոգիայի ծանրությամբ, միզասեռական համակարգում օտար առարկաների չափերով։
Եթե քարը փոքր է, ապա միզածորանի մեջ տեղադրվում է կաթետեր: Պրոցեդուրայի մյուս պայմանը հիվանդության տեւողությունն է։ Կատետերիզացիան հնարավոր է միայն քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացման փուլի առաջին 3 օրվա ընթացքում։
Երբ պաթոլոգիայի ընթացքը բարդանում է խոշոր քարերով, հիվանդին նշանակում են հաջորդական վիրահատությունների շարք։ Նախ կատարվում է պունկցիոն նեֆրոստոմիա՝ երիկամի դրենաժ՝ ուլտրաձայնային սարքի հսկողության ներքո։ Այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս ազատվել ներքին ճնշումից, և հիվանդը ստանում է նորմալ ուտելու և խմելու հնարավորություն։
Այնուհետև երիկամն ինքնին հետազոտվում է իր ֆունկցիոնալության համար։ Եթե օրգանը առողջ է և ունի վերականգնման դրական կանխատեսում, ապա նշանակվում է քարի հեռացման վիրահատություն։ Առավել հաճախ դիմում են լապարոսկոպիկ միջամտության։ Ավելի առաջադեմ մեթոդ է քարի մանրացումը ուլտրաձայնային եղանակով։ Մնացած ավազը և բեկորները դուրս են գալիս մարմնիցբնականաբար։
Երբեմն հիվանդը շատ ուշ է գալիս օգնության համար: Նման դեպքերում երկրորդային պիելոնեֆրիտի ընթացքը կարող է բարդանալ պիոնեֆրոզով, պարենխիմի թարախային միաձուլմամբ։ Նման տհաճ հետևանքները նեֆրեկտոմիայի՝ օրգանների հեռացման ցուցում են։ Վիրահատությունը խուսափում է հետագա նեկրոզից և արյան թունավորումից: Այն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացմամբ, իսկ հետագայում հիվանդին տրվում է հաշմանդամության խումբ։
Օգնություն ավանդական բժշկության
Սուր բորբոքային պրոցեսի բուժման համար ժողովրդական բուժիչների բաղադրատոմսերը քիչ արդյունավետություն են ցուցաբերում։ Նրանց օգնությանը սովորաբար դիմում են պաթոլոգիայի քրոնիկ ընթացքի ժամանակ և միայն որպես բուժման հիմնական կուրսի հավելում։
Օրինակ, բուսական թեյն օգնում է թեթևացնել ցավը և նվազեցնել այտուցը: Այն պատրաստվում է երիցուկի, ցելանդինի, կռատուկի և ծերուկի օգտագործմամբ։ Բոլոր բաղադրիչները պետք է խառնել հավասար համամասնությամբ, լցնել մեկ բաժակ 2 լիտր եռման ջուր և ընդունել ինֆուզիոն օրը մի քանի անգամ։
Այս կամ այն դեղատոմսը օգտագործելուց առաջ միշտ պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։ Ժողովրդական բժիշկների որոշ խորհուրդներ կարող են ավելի շատ վնաս հասցնել մարմնին, քան հնարավոր օգուտը:
Կանխարգելման մեթոդներ
Երկրորդական պիելոնեֆրիտի կանխարգելումը կրճատվում է մինչև հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը: Օրինակ՝ միզաքարային հիվանդությունների դեպքում պետք է պահպանել խիստ դիետա՝ քարերի կրկնությունից խուսափելու համար։ Ցիստիտի դեպքում՝ վերահսկել սեռական օրգանների հիգիենանօրգաններ, մի գերհովացրեք մարմինը: Միզասեռական համակարգի օրգանների կառուցվածքում անոմալիաների դեպքում խորհուրդ է տրվում ժամանակին վիրաբուժական միջամտություն։.
Նաև հիվանդությունը կանխարգելելու համար պետք է տարին երկու անգամ անցնել համալիր բժշկական հետազոտություն՝ մեզի պարտադիր անալիզով։ Տղամարդկանց խորհուրդ է տրվում ժամանակին բուժել «պրոֆիլ» հիվանդությունները։ Խոսքը պրոստատիտի, ադենոմայի և շագանակագեղձի քաղցկեղի մասին է։
Գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մոտ երիկամներում բորբոքային պրոցեսները հիմնականում տեղի են ունենում հղիության երկրորդ կեսին։ Այս պահին պտուղը սկսում է հատկապես ուժեղ ճնշում գործադրել կոնքի օրգանների վրա։ Երկրորդային պիելոնեֆրիտի կանխարգելման համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս օրվա ընթացքում մի քանի անգամ վերցնել մարմնի այնպիսի դիրք, որը բացառում է միզածորանի վրա ճնշումը: Բացի այդ, պետք է պարբերաբար այցելել գինեկոլոգի և ժամանակին անցնել մասնագետի առաջարկած հետազոտությունը։
