Աղիքային ֆիստուլը պատի պաթոլոգիական անցք է, որը միանում է խոռոչ օրգանին կամ մարմնի մակերեսին: Աղիքային ֆիստուլները ներքին և արտաքին են: Առաջին դեպքում նրանք հազվադեպ են արտահայտվում որպես բնորոշ ախտանիշներ։ Ինչ վերաբերում է արտաքիններին, ապա դրանք ախտորոշվում են, եթե մաշկի վրա կա ալիք, որով անցնում են կղանքն ու գազերը։ Բացի այդ, հիվանդը կտրուկ կորցնում է քաշը, նա ունի բազմաթիվ օրգանների անբավարարության սինդրոմ: Վերջնական ախտորոշում կատարելու համար նշանակվում է ռենտգեն, էնդոսկոպիկ և լաբորատոր հետազոտություն։ Թերապիայի ոչ վիրաբուժական մեթոդները հարմար են խողովակային ֆիստուլների, ինչպես նաև սպունգանման ֆիստուլների վիրահատությունների նախապատրաստական փուլի ժամանակ:
Ավելին հիվանդության մասին
Աղիքային ֆիստուլը պաթոլոգիա է, որը ինտենսիվ առաջընթաց է ապրում՝ կապված աղիներում բորբոքային պրոցեսների քանակի ավելացման հետ։ Վերջիններս առավել հաճախ հանգեցնում են անբնականի ձևավորմանըհաղորդակցություններ. Այս հիվանդությունը կարող է ունենալ բնածին, ձեռքբերովի և արհեստական ձև։ Աղիքներում ֆիստուլայի առաջին վիրահատությունը կատարվել է 18-րդ դարում։ Ժամանակակից բժշկության մեջ կիրառվում են նման պաթոլոգիայի վիրաբուժական բուժման տարբեր մեթոդներ։
Պատճառներ
Ֆիստուլի առաջացման հիմնական պատճառներից են աղիքային հյուսվածքների նեկրոզը, որն առաջացել է արյան արտահոսքի տեղային խախտմամբ: Նման հետևանքները սովորաբար առաջանում են բորբոքումով առաջացող հիվանդություններով։ Դրանք ներառում են՝ սուր ապենդիցիտ, ուռուցքներ, աղիքային տուբերկուլյոզ։ Երբեմն ֆիստուլ է ձևավորվում արյան հոսքի և աղիքային հյուսվածքների սնուցման խանգարման պատճառով։ Աղիքային ֆիստուլները կարող են առաջանալ նաև որովայնի թափանցող և բութ վնասվածքից:
Ֆիստուլի հասունացման ամենահիմնական պատճառները ներառում են վիրահատությունից հետո առաջացած բարդությունները: Նման պաթոլոգիայի առաջացման հազվադեպ պատճառ են սաղմնային աճի խախտումները: Աղիքների և այլ օրգանների միջև առաջացող ֆիստուլային անցումները մարմնում լուրջ խանգարումներ են առաջացնում։ Բազմաթիվ օրգանների անբավարարության համախտանիշի (MOS) զարգացման պաթոգենետիկ մեխանիզմը կապված է ստամոքսի կամ աղիքների պարունակության կորստի, սննդանյութերի կլանման հետ կապված խնդիրների, թունավորման հետ, որն առաջանում է բորբոքման պատճառով: ֆիստուլա.
Բարակ աղիքի ֆիստուլները համարվում են ամենավտանգավորը, քանի որ դրանց միջով օրական կարող է արտահոսել մինչև 10 լիտր հեղուկ, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմի ջրազրկման և մարսողական հյութերի ու ֆերմենտների կորստի։ Ջրազրկումը հանգեցնում է կորստիարյուն, որը անցնում է երիկամների ուղիներով. Աճում է ալդոստերոնի արտադրությունը, ինչի արդյունքում կալիումը ակտիվորեն լվանում է։ Բացի այդ, խախտվում է աղիներում կենսաբանորեն նշանակալի տարրերի կլանման գործընթացը։
Սկզբում օրգանիզմի էներգետիկ ռեսուրսները ծածկվում են լյարդում և մկաններում գլիկոգենի պաշարների քայքայմամբ, որից հետո սկսվում են կատաբոլիզմի պրոցեսները, որոնք ներառում են սպիտակուցների և ճարպերի պաշարների սպառումը: Ավելորդ դիսիմիլացիայի ֆոնի վրա նկատվում է բջիջների քայքայում, ինչը հանգեցնում է կալիումի, նյութափոխանակության թունավոր թափոնների կուտակմանը։ Նման երեւույթների հետեւանքով երիկամները ենթարկվում են հատուկ ծանրաբեռնվածության։ Կա հյուծվածության և ՊՈՆ-ի զարգացում, որը 40%-ի դեպքում հանգեցնում է մահվան։
Հաստ աղիքի ֆիստուլը և այն, որը ձևավորվում է բարակ հատվածում, հաճախ չեն հանգեցնում ակնհայտ դիստրոֆիկ խանգարումների։ Մեծ քանակությամբ սննդանյութեր և հեղուկներ ներծծվում են բարակ աղիքի վերին մասում։ Ահա թե ինչու մարսողական խողովակի հեռավոր մասերի մակարդակում հեղուկի կորուստը չի հանգեցնում լուրջ ջրազրկման, սննդանյութերի պակասի և հիվանդի մարմնի սպառմանը: Ցածր աղիքային ֆիստուլների հետ կապված լուրջ խնդիրն այն պաթոլոգիական վիճակն է, որի դեպքում տուժում է աղիների արտանետվող հատվածի լորձաթաղանթը:
Աղիքային ֆիստուլների տեսակները
Աղիքային ֆիստուլները բաժանվում են բնածին և ձեռքբերովի: Առաջին տարբերակը չափազանց հազվադեպ է: Որպես կանոն, նման պաթոլոգիան առաջանում է աղիքային խողովակի անբավարար զարգացումից կամ աղիքային ցիստոզ ծորանի ճեղքվածքից։ Ինչ վերաբերում է ձեռք բերված ձեւին, ապաԲժշկական պրակտիկային հայտնի բոլոր դեպքերի գրեթե կեսը կապված են վիրահատությունից հետո ի հայտ եկած բարդությունների հետ: Ձեռք բերված տեսակների թվում են նաև ֆիստուլները, որոնք ստեղծվում են արհեստականորեն։ Նման անցքեր արվում են էնտերալ սնուցման, օրգանի բեռնաթափման նպատակով՝ պերիտոնիտի, ուռուցքային գոյացությունների, աղիների անանցանելիության ժամանակ։։
Ըստ կապի տեսակի՝ աղիքային ֆիստուլները բաժանվում են՝.
- արտաքին;
- ներքին;
- խառը.
Ներքին ֆիստուլները կապում են աղիքային խոռոչը այնպիսի օրգանների հետ, ինչպիսիք են արգանդը, միզապարկը: Նրանք կարող են նաև միանալ աղիքի այլ հատվածներին։ Արտաքին տեսակը բնութագրվում է մաշկի մակերեսի բացվածքով։ Խառը ձևի ֆիստուլային հատվածները հասանելի են այլ օրգաններին և մաշկին: Բացի այդ, աղիքային ֆիստուլները կարող են ձևավորվել և չձևավորվել: Առաջին տարբերակը ներառում է անցումներ, որոնք ունեն բացվածք որովայնի պատի վերքի կամ թարախային խոռոչի մեջ, ինչպես նաև նրանք, որոնք զուրկ են ֆիստուլային անցումից՝ աղիների լորձաթաղանթին և մաշկին կպած լինելու պատճառով։
Ձևավորված տիպի անցքերի համար բնորոշ է ֆիստուլային տրակտի առկայությունը, որը պատված է մարմնի խոռոչի մակերեսը ծածկող հյուսվածքով։ Նման ֆիստուլայի պլանը կարող է ունենալ տարբեր հատվածներ, որոնք տարբերվում են երկարությամբ, լայնությամբ և ձևով: Ֆիստուլները նույնպես միայնակ են և բազմակի: Կախված բովանդակությունից՝ դրանք բաժանվում են ամբողջական և թերի։ Առաջին դեպքում հեղուկը հեռանում է աղիքից այնպես, որ այն չի լցնում ելքի օղակը։ Նման ֆիստուլների դեպքում նկատվում է աղիքային ցայտաղբյուր, որը կարող է լինել իրական կամկեղծ. Ինչ վերաբերում է թերի ֆիստուլներին, ապա նման պաթոլոգիայի դեպքում օրգանի պարունակությունն ամբողջությամբ դուրս չի գալիս։
Սիմպտոմներ
Աղիքային ֆիստուլի ախտանշանները կախված են դրանց տեղակայությունից, բնութագրերից, առաջացման ժամանակաշրջանից: Ձևավորված տիպի ֆիստուլներով հիվանդության ընթացքը համարվում է ավելի հեշտ։ Այս տեսակը չի բնութագրվում ծանր ախտանիշների առկայությամբ։ Չձևավորված ֆիստուլների դեպքում նկատվում է թունավորում, որն առաջանում է ֆիստուլային անցուղու բերանի հատվածի բորբոքումից։
Աղիքների ֆոտոֆիստուլան կարելի է հեշտությամբ գտնել մասնագիտացված բժշկական գրականության մեջ։ Նման պաթոլոգիայի դեպքում անպայման պետք է դիմել բժիշկներին։
Եթե խոսենք ներքին միջաղիքային ֆիստուլների մասին, դրանք կարող են երկար ժամանակ չզգալ: Աղիքային-արգանդային և աղիքային-փրփրային ֆիստուլների ֆոնին նկատվում է կղանքի արտահոսք հեշտոցով, այն հայտնաբերվում է նաև մեզի մեջ միզապարկը դատարկելու պահին։ Հաստ աղիքում ֆիստուլայի դեպքում նկատվում են հետևյալ ախտանիշները՝
- ծանր փորլուծություն;
- քաշի զգալի կորուստ։
Արտաքին ֆիստուլների համար բնորոշ են որոշ կլինիկական առանձնահատկություններ, որոնք կախված են դրանց տեղակայությունից: Բարձր էնտերիկ ֆիստուլներով մաշկի վրա առաջանում է արատ, որի միջով տեղի է ունենում դեղին աղիքային պարունակության արտահոսք՝ ներառյալ մարսողական տրակտի, լեղու, սննդի քիմիայի հյութերը։ Դերմատիտը հաճախ զարգանում է խոռոչի շուրջ: Բարակ աղիքի բարձր ֆիստուլի միջոցով հեղուկի կորուստը հանգեցնում է ՊՈՆ-ի զարգացմանը և հիվանդի վիճակի զգալի վատթարացմանը: Նա կարող է կորցնել 50% քաշը, ժամանակի ընթացքումնրա մոտ կզարգանա լուրջ հյուծվածություն, դեպրեսիա։
Ինչ վերաբերում է հաստ աղիքում առաջացող ցածր ֆիստուլներին, ապա դրանք չեն բնութագրվում մեծ ծավալով հեղուկի կորստով։ Եթե հաշվի առնենք այն փաստը, որ այս հատվածում կղանքն արդեն գոյացած է, ապա եզրակացություն է արվում, որ էպիդերմիսի ամբողջականության խախտումը և դերմատիտը չեն զարգանա։ Աղիքային ֆիստուլների ընդհանուր բարդությունները ներառում են հեղուկի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խախտում, արյունահոսություն, հյուծվածություն և այլն:
Ախտորոշում
Նման պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում կպահանջվի այցելություն գաստրոէնտերոլոգի և վիրաբույժի։ Բժիշկները կանցկացնեն տեսողական հետազոտություն և ֆիստուլի շոշափում: Հետազոտությունից հետո մասնագետը կկարողանա հաստատել ֆիստուլային տրակտի առկայությունը կամ բացակայությունը, որոշել դրա ձևը։ Հետագայում հիվանդին կնշանակվեն այլ ախտորոշիչ միջոցառումներ։ Պարզելու համար, թե որտեղ է գտնվում պաթոլոգիական անցքը, որպես վերլուծության նյութ վերցվում է ֆիստուլային տրակտի հեղուկը։ Սա արվում է, որպեսզի նույնականացվեն բիլիռուբինը, լեղաթթուները, ենթաստամոքսային գեղձի կողմից դրա մեջ արտադրվող ֆերմենտները:
Բացի այդ, կատարվում են թեստեր ներկերի հետ։ Եթե կա բարակ աղիքի ֆիստուլի կասկած, հիվանդը կլանում է մեթիլեն կապույտը։ Եթե հաստ աղիքում հայտնաբերվում է ֆիստուլ, ապա դեղամիջոցը կիրառվում է կլիզմայի միջոցով: Կախված անցքից ազատված հեղուկում ներկանյութի առաջացման ժամանակաշրջանից՝ որոշվում է դրա գտնվելու վայրի ճշգրիտ վայրը։ Պարզելու համար, թե ինչ վիճակում են ներքին օրգանները և արդյոք դրանք կապված ենֆիստուլային ջրանցք, հիվանդին նշանակվում է որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, այս հատվածի ռադիոգրաֆիա և տոմոգրաֆիա։
Բացի այդ, բժիշկը կարող է որոշել հիվանդին ուղարկել իրրիգոսկոպիայի կամ ֆիստուլոգրաֆիայի, էնդոսկոպիայի: Ախտորոշման այս մեթոդները թույլ են տալիս կատարել ֆիստուլի ներքին բերանի ամբողջական հետազոտություն, պարզել՝ վնասվե՞լ է աղիների լորձաթաղանթը և արդյոք կա ճշմարիտ, թե կեղծ գրգռում։
Բուժում
Աղիքներում ֆիստուլների բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում։ Բարձր աղիքային ֆիստուլների հայտնաբերման դեպքում հիվանդին տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք կամ վիրաբուժության բաժանմունք։ Այն հիվանդներին, ովքեր ունեն հաստ աղիքի ասիմպտոմատիկ ֆիստուլներ, ուղարկվում են գաստրոէնտերոլոգիա կամ նշանակվում տնային թերապիա: Բուժման սկզբնական փուլում կատարվում են պահպանողական մանիպուլյացիաներ, որոնք ենթադրում են հեղուկի պակասի լրացում, իոն-էլեկտրոլիտային վիճակի նորմալացում։
Երբ թարախային պարունակությամբ վերք, թարախակույտ կամ դերմատիտ է հայտնաբերվել ֆիստուլային տրակտի տարածքում, հիվանդին տրվում է վարակի տարածքի վերացում և դետոքսիկացիոն պրոցեդուրաներ: Տեղական թերապիան հիմնված է հիպերտոնիկ կամ ֆերմենտային լուծույթով ներծծված վիրակապերի օգտագործման վրա: Պաթոլոգիական հատվածներին կիրառվում են հակասեպտիկ ազդեցությամբ քսուքներ և մածուկներ։ Մաշկը պաշտպանված է նաև աղիքներից անջատված հեղուկից։ Ֆիզիկական պաշտպանության սկզբունքը մաշկի և օրգանների սեկրեցների միջև արգելք ստեղծելն է: Այդ նպատակով օգտագործվում են մածուկ, BF 1, BF 2 սոսինձ, պոլիմերային թաղանթներ։
Պաշտպանությունը կենսաքիմիական եղանակով էֆիստուլային հատվածի բերանը փաթաթելով կաթով, կաթնաթթվով կամ հում ձվի սպիտակուցով թաթախված անձեռոցիկներով։ Մեխանիկական շրջափակում իրականացնելու համար օգտագործվում են ասպիրատորի և օպտուրատորի տեսքով սարքեր, որոնք թույլ չեն տալիս աղիների պարունակությունը դուրս գալ դեպի դուրս։ Ենթաստամոքսային գեղձի և ստամոքսի հյութը չեզոքացնելու համար կարող են ներգրավվել հիստամինային ընկալիչների արգելափակումները, պրոթեզերոնները:
Կոնսերվատիվ թերապիայի ժամանակ չափազանց կարևոր է պահպանել որոշակի սննդային կանոններ: Բուժման կոնսերվատիվ մեթոդների օգնությամբ ձևավորված ֆիստուլը ձգվում է բոլոր պրոցեդուրաների կանոնավոր կատարումից 1-2 ամիս հետո։
Վիրաբուժական հեռացում
Անարդյունավետ թերապիայի համար նշանակվում է աղիքային ֆիստուլի վիրահատություն։ Վիրահատական միջամտությունը կիրառվում է նաև տասներկումատնյա աղիքի իջնող ճյուղի ֆիստուլների դեպքում, որոնք առաջանում են բիլիոդարսողական անաստոմոզի կամ վնասվածքների ձախողման հետևանքով, որոնք բնութագրվում են լեղու և աղիքային պարունակության մեծ ծավալի կորստով։
Շրթունքային աղիքային ֆիստուլների հեռացման վիրահատական մեթոդը կիրառվում է այն դեպքերում, երբ դրանք երկար չեն ձգվում։ Անավարտ խողովակային կամ շրթունքի ձև ունեցող ֆիստուլների համար հարմար են դրանք փակելու էքստրապերիտոնալ մեթոդները: Մնացած բոլոր տեսակի ֆիստուլները վերացնելու համար նշանակվում է լապարոտոմիայի մեթոդ։
Եթե հաստ աղիքի շրթունքային ֆիստուլներ են ախտորոշվել, կարող է նշանակվել վիրահատություն, որի մեթոդը կախված է ֆիստուլի տեսակից (ամբողջական կամ թերի): Անավարտ շրթունքների ֆիստուլներով, որոնք ունենփոքր չափսեր, դրանց փակման համար դիմել արտաորովայնային տարբերակների: Այս մեթոդը ներառում է աղիքի պատի մեկուսացում ֆիստուլայի տարածքում և անցքը կարում երկշարք կարով։
Լաբիալ տիպի մեծ թերի և ամբողջական ֆիստուլների դեպքում նշանակվում է հեռացման ներորովայնային մեթոդների կիրառում։ Դրա համար աղիքները մեկուսացնում են պաթոլոգիական բացվածքի ողջ պարագծի երկայնքով, այն դուրս են բերում վերքի մեջ և կարում են ֆիստուլը, եթե այն թերի է։ Ամբողջական ֆիստուլով կատարվում է անաստոմոզ: Եթե մեծ քանակությամբ ֆիստուլներ են հայտնաբերվել, որոնք տեղակայված են մեկ աղիքային հանգույցի վրա, ապա այն կտրվում է և կիրառվում անաստոմոզ:
Ժողովրդական միջոցներ
Եթե հայտնաբերվել է բարակ աղիքի ֆիստուլա, ապա ժողովրդական միջոցը կարելի է ներառել համալիր բուժման ռեժիմում։ Նրանք ունեն թերապևտիկ ազդեցություն և օգնում են վերացնել բորբոքումը: Ուղիղ աղիքի ֆիստուլների դեպքում կարող եք օգտագործել հետևյալ բաղադրատոմսերից մեկը՝
- Օղին և ձիթապտղի յուղը հավասար համամասնությամբ միացրեք։ Օրական մի քանի անգամ սրբել ցավոտ տեղումի բաղադրությունը։ Պրոցեդուրայից հետո ֆիստուլային կաղամբի տերեւ քսեք։
- Խառնեք 1:1 մումիայի և ալոեի տերևի հյութը: Թրջեք վիրակապը հեղուկի մեջ և վիրակապը քսեք ախտահարված հատվածին։
- Տեղադրել տարայի մեջ 2 ճ.գ. լ. չորացնել Սուրբ Հովհաննեսի զավակը, լցնել 400 մլ ջուր։ Բաղադրությունը բերեք եռման աստիճանի։ Ստացված արգանակը հովացրեք, ապա քամեք։ Բուսական թուրմով թրջված վիրակապ քսեք ֆիստուլայի հատվածին։
- Վերցրեք կաղնու կեղևի, ջրային պղպեղի խոտի, կտավատի ծաղիկների հավասար չափաբաժիններով, հումքը լցրեք հալած խոզի ճարպով և տաքացրեք։ ATխոնավացրեք բամբակյա շվաբրը և ֆիստուլով քսեք տեղում։
Կանխատեսում և կանխարգելում
աղիքային ֆիստուլի վիրահատությունից հետո մահացու ելքը կազմում է 2-10%: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որ ձևից է եղել բուն ֆիստուլը, ինչպես նաև հիվանդի վիճակից մինչև վիրահատությունը: Որպես կանոն, մահերը կապված են սեպսիսի և երիկամային անբավարարության հետ։ Եթե ֆիստուլային ընթացքը ժամանակին հայտնաբերվի, գրագետ բուժմամբ հնարավոր է ազդել դրա ինքնաբուխ ձգման վրա։ Ինչ վերաբերում է կանխարգելիչ միջոցառումներին, ապա դրանք ներառում են հիմքում ընկած հիվանդությունների ժամանակին ախտորոշումն ու բուժումը, որոնք ենթադրում են ֆիստուլային տրակտատների ձևավորում։
Եզրակացություն
Ֆիստուլայից ավելի հեշտ է ազատվել դրա առաջացման վաղ փուլերում։ Չափազանց վտանգավոր է ինքնուրույն բուժել բարակ աղիքի ֆիստուլը, քանի որ այս պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների: Որպեսզի արդյունքը բարենպաստ լինի, չափազանց կարևոր է ժամանակին դիմել բժիշկներին։
