Կարիեսի զարգացումը պահանջում է ժամանակին բուժում և չի հանդուրժում խնդրի անտեսումը։ Անգործության և հետևի այրիչով ատամնաբույժի մոտ այցը հետաձգելու արդյունքը, ի վերջո, հանգեցնում է ատամի միջուկի բորբոքմանը։ Արդյունքում ցավեր են հայտնվում, այն էլ այնքան ուժեղ, որ հիվանդը պարզապես ստիպված է լինում դիմել մասնագետի։ Իսկ եթե հիվանդությունը հնարավոր չէ բուժել դեղորայքով, ապա այս դեպքում կարելի է նշանակել դիվիտալ ամպուտացիա։ Բայց ո՞րն է ընթացակարգը:
Պուլպիտի դասակարգում
Ատամնաբուժական նյարդի հետ կապված վիրահատության առանձնահատկությունները դիտարկելուց առաջ արժե ծանոթանալ հիվանդության տարատեսակներին։
Կախված պատճառից՝ պուլպիտը կարող է լինել՝
- վարակիչ. Գրեթե ցանկացած բորբոքային պրոցեսի հիմնական պատճառը բակտերիաների գործունեության մեջ է: Սովորաբար վարակը կարողանում է ներթափանցել ներքին կարիեսիցխոռոչ ատամնաբուժական խողովակների միջով:
- Հետադարձ. Իրականում սա վարակիչ պուլպիտի տեսակ է։ Դրա տարբերությունն այն է, որ միկրոօրգանիզմները ատամ են մտնում արմատի ծայրի անցքից։
- Տրավմատիկ. Սրան կարող է հանգեցնել ատամի մեխանիկական բնույթի ցանկացած վնաս։ Ընդ որում, և՛ հարվածի (չիպսեր, ճաքեր, կոտրվածքներ), և՛ կարիեսի բուժման արդյունքում (պատահական բացում բուրդով):
- Կոնկրեմենտ. Այս դեպքում բորբոքային պրոցեսի պատճառը ատամի ներքին խոռոչում պինդ գոյացությունն է (դենտիկուլ)։ Մեկ այլ կերպ այն կոչվում է «ատամի մարգարիտ»: Այն կարող է տեղակայվել պատի մոտ կամ լինել միջուկի հաստության մեջ։ Ատամնյակների սրտում ամորֆ դենտինանման նյութ է: Սա բացատրում է նրանց անունը: Միևնույն ժամանակ, նրանց ձևավորման գործընթացը անտեսանելի է մարդկանց համար: «Ատամի մարգարիտը» կարելի է հայտնաբերել թերապիայի կամ ռենտգեն հետազոտության ժամանակ։
Բացի այդ, առանձնանում են հիվանդության սուր և քրոնիկ փուլերը։ Բացի այդ, կարող են լինել պուլպիտի սրման դեպքեր։ Ինչ վերաբերում է pulpitis կոդը՝ ըստ ICD 10-ի, ապա ըստ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) դասակարգման այն K04 է։
Ընդհանուր տեղեկություններ պալպի ամպուտացիայի մասին
Ատամի ներքին խոռոչը լցված է պուլպով. իրականում սա բավականին բարդ օրգան է։ Դրա նպատակն է ապահովել ատամնաբուժական հյուսվածքների սնուցումը և, հետևաբար, դրանց աճը: Սա մի ամբողջ կլաստեր է՝ բաղկացած նյարդաթելերից, արյունատար անոթներից, ընկալիչներից։ Իրականում պալպը հենց ատամնային նյարդն է, և քանի դեռ այն անձեռնմխելի է, ատամը ապրում է։
Նման կարևոր և անհրաժեշտ օրգանի հիվանդության դեպքում այն հաճախ ստիպված է լինում հեռացնել։ Պսակի ներքին խոռոչը, ներառյալ արմատային խողովակները, ամբողջությամբ մաքրելու կարգը կոչվում է էքստրիպացիա: Այնուամենայնիվ, կա ավելի նուրբ գործողություն. Այստեղ դա պարզապես կոչվում է անդամահատում (պուլպոտոմիա): Իսկ այս դեպքում տեղի է ունենում միջուկի մասնակի հեռացում։ Այսինքն՝ այն հեռացվում է միայն պսակի խոռոչից և մնում ատամի արմատում։
Ամպուտացիան տեղին է միջուկի փոքր վնասման և արմատային խողովակների խիստ կորության դեպքում։ Որպես կանոն, այն իրականացվում է մանկության հիվանդների համար, երբ ատամների արմատները դեռ լիովին ձևավորված չեն։ Մինչև 25 տարեկանը ամպուտացիայով հաջող բուժման հնարավորությունը զգալիորեն մեծանում է։
Գոյություն ունեն երկու տեսակի պրոցեդուրաներ՝ կենսական և դիվիտալ ամպուտացիա: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները։
Կենսական ամպուտացիա
Ներկայումս կենսական տեխնիկան լայնորեն կիրառվում է բազմաթիվ ատամնաբուժական կլինիկաներում: Այս դեպքում բուժումն իրականացվում է, որպես կանոն, ատամնաբույժ մեկ այցելության ժամանակ։ Հիվանդները բուժվում են անզգայացման տեղային մեթոդով՝ անցկացում, ինֆիլտրացիա, ներոսկրային անզգայացում։ Շատ դեպքերում օգտագործվում են արտիկաինով, մեպիվակաինով, լիդոկաինով անզգայացնող միջոցներ։
Անզգայացման կիրառական տեսակը կարող է ծառայել որպես լորձաթաղանթի լրացուցիչ անզգայացում ներարկումից առաջ: Այդ նպատակով օգտագործվում են լիդոկաինի կամ պրիլոկաինի վրա հիմնված անզգայացնող միջոցներ՝ հեղուկ կամ գելային տեսքով։ Իսկ կորստի դեպքումզգայունությունը անզգայացնող միջոցի ազդեցության տակ, ատամնաբույժը մնում է հեռացնել ատամի նյարդը արմատային ջրանցքների մակարդակով։
Devital պրոցեդուրա
Պուլպիտը դիվիտալ ամպուտացիայով բուժելիս նյարդային խցիկի խոռոչում տեղադրվում է հատուկ մածուկ, որը հանգեցնում է նրա ֆունկցիաների ամբողջական խաթարման, այդ թվում՝ ցավի զգայունության կորստի։ Այսինքն՝ ատամնաբուժական նյարդը սպանվում է։ Նման պատրաստուկները սովորաբար պատրաստվում են մկնդեղի հիման վրա, իսկ մկնդեղն ինքնին թույն է։ Երբ այն հարվածում է նյարդային հյուսվածքներին, դրանց հիպոքսիան առաջանում է, և միջուկի մանրաթելերը քայքայվում են:
Միևնույն ժամանակ, մկնդեղի մածուկի երկարատև ազդեցության արդյունքում զարգանում է մոտակա հյուսվածքների նեկրոզ և առաջանում է բորբոքային պարոդոնտալ պրոցես։ Այդ իսկ պատճառով այս տեխնիկան լայն կիրառություն չի գտել մշտական ատամնաշարի հետ կապված՝ ցածր արդյունավետության պատճառով:
Ինչպես նշվեց վերևում, դիվիտալ պրոցեդուրան կատարվում է միայն այն ժամանակ, երբ ատամի արմատները գտնվում են ձևավորման փուլում։ Իսկ դրանց աճի վերջում միջուկը հանվում է արմատային ջրանցքից։ Բացի այդ, տեխնիկան կիրառելի է տարեց հիվանդների համար:
Մկնդեղի վրա հիմնված պատրաստման բաղադրիչներ
Կախված արտադրողից՝ մկնդեղի մածուկի բաղադրությունը միջուկի ապավիտալիզացիայի համար կարող է փոքր-ինչ տարբերվել: Այնուամենայնիվ, բաղադրիչները մնում են նույնը: Տարբերությունը կայանում է նրանց համակենտրոնացման մեջ: Կպցնել զանգված՝
- Մկնդեղի տրիօքսիդ կամ անհիդրիդ - պատրաստուկը պարունակում է ընդհանուր ծավալի մոտ մեկ երրորդը:
- Տեղային անզգայացուցիչ - իր հետօգնում է թեթևացնել բորբոքված միջուկի ցավը: Այդ նպատակով սովորաբար օգտագործվում է նովոկաին, լիդոկաին հիդրոքլորիդ կամ դիկաին: Անզգայացնող միջոցը մածուկի մեջ՝ 27-30%.
- Հակասեպտիկ. Դրա առկայությունը պայմանավորված է մահացած հյուսվածքների ախտահանման և պաթոգեն միկրոֆլորայի ոչնչացման անհրաժեշտությամբ: Հաճախ այդ նպատակով օգտագործվում է թիմոլ, կարբոլաթթու կամ կամֆորա։ Դրա մածուկին ավելացվում է ոչ ավելի, քան 5%:
- Տանին. Այն տտիպ բաղադրիչ է, որն օգնում է դանդաղեցնել մկնդեղի տարածումը միջուկում: Դրա շնորհիվ մածուկի ազդեցության տեւողությունը կարող է մեծանալ։ Այն պարունակում է ոչ ավելի, քան 1%.
- Հատուկ լցոնիչ. Նրա շնորհիվ կարելի է չափաբաժիններով չափաբաժիններ կազմել փոքրիկ գնդիկների տեսքով։
Այն դեպքերում, երբ մկնդեղի վրա հիմնված պատրաստուկը չի կարող օգտագործվել միջուկը հեռացնելու համար (տարբեր պատճառներով), այն փոխարինվում է անալոգով:
Որպես դրա վառ օրինակ՝ պարաֆորմալդեհիդային բաղադրությունը։
Ցուցումներ դիվիտալ pulp amputation
Դվիտալ վիրահատության բժշկական ցուցումների ցանկը ներառում է հետևյալ դեպքերը՝
- սուր և մասամբ շիճուկային ձև;
- սուր ընդհանուր շիճուկային փուլ;
- թելքավոր քրոնիկական բազմազանություն;
- հիվանդության հիպերտրոֆիկ քրոնիկ ձև;
- պուլպիտի քրոնիկական փուլի սրացում, բայց առայժմ սուր պարոդոնտիտի բացակայության դեպքում;
- տարրի աննորմալ տեղակայում ատամնաշարում;
- չափազանց մեծ ներքին pulp պալատ;
- մեծ չիպի առկայությունը, որըմերկացնում է ատամնաբուժական նյարդը։
Բացի այդ, նմանատիպ պրոցեդուրա է կիրառվում ատամների կարիեսի կամ ծանր վնասվելու դեպքում։
Պրոցեդուրաների հակացուցումներ
Ինչպես ցանկացած այլ բժշկական միջամտության դեպքում (ատամնաբուժությունը բացառություն չէ), կան որոշակի հակացուցումներ դիվիտալ ամպուտացիայի մեթոդին: Առաջին հերթին, այն երբեք չպետք է կատարվի վիտալիզացնող նյութերի նկատմամբ գերզգայունություն ունեցող հիվանդների մոտ:
Բացի այդ, պրոցեդուրան արգելվում է թարախային պուլպիտի ժամանակ։ Բացի այդ, եթե ատամի արմատը դեռ ձևավորված չէ, սա նույնպես ուղղակի հակացուցում է։
Դիվիտալ ընթացակարգի կատարում
Մեզնից յուրաքանչյուրը հիանալի գիտի, որ ատամների բուժումը պետք է իրականացվի ժամանակին, բարդություններից խուսափելու համար։ Դա կարող է նույնիսկ հանգեցնել ատամների կորստի: Բայց թարմացվում են միայն կաթնամթերքները, հետո աճում են մշտականները։ Իսկ եթե դրանցից մեկը կորչի, ապա նորը չի հայտնվի։
Պուլպայի անդամահատման գործընթացը հաճախ կապված է ատամի կորստի գործընթացի սկզբի հետ։ Չէ՞ որ իրագործումից հետո այն կորցնում է իր կենսունակությունը։ Եվ ամեն ինչ, քանի որ շարակցական հյուսվածքի բացակայության դեպքում սնուցումը չի հասցվում ոսկրային հյուսվածքներին: Իսկ եթե նյարդ չկա, ապա ատամի վնասման դեպքում անհնար է ցավի ազդանշան ուղարկել։ Դրա պատճառով շատ ատամնաբույժներ փորձում են պահպանել միջուկը:
Եթե նման վիրահատություն է նշանակվում, ապա այն կատարվում է հիվանդի կողմից մասնագետին երեք այցելության ընթացքում (առնվազն): Ինքնին դիվիտալ ամպուտացիայի փուլերը հետևյալն են՝
- Ատամի բացում, ապավիտալիզացնող բաղադրության կիրառում և հերմետիկ վիրակապ։
- Վիրակապ հանվեց։
- Պալպային խցիկը պատրաստվում է։
- Պալպի տեսանելի մասը հեռացվում է։
- Արմատախցիկը բուժված է և չորացած։
- Արմատային ջրանցքը խցանվում է։
- Լրացվում է տեղում։
Այս տեխնիկան կարող է հարմար լինել այն հիվանդների համար, ովքեր հակված են ալերգիկ ռեակցիաներին ստոմատոլոգիայում օգտագործվող անզգայացնող միջոցների նկատմամբ: Այժմ արժե ավելի մանրամասն բացահայտել վերը նշված քայլերը։
Առաջին հանդիպում
Առաջին այցելության ժամանակ ատամնաբույժն անցկացնում է ատամի արտաքին զննում և անհրաժեշտության դեպքում մաքրում այն նստվածքներից։ Եվ քանի որ դիվիտալ ամպուտացիան բավականին ցավոտ է, կիրառվում է կիրառական անզգայացում։ Անզգայացումից հետո բժիշկը կատարում է կարիեսային խոռոչի պատրաստում։ Տուժած դենտինը հեռացվում է, խոռոչն ինքնին մշակվում է հակասեպտիկով և չորանում բամբակյա շվաբրով։
Այնուհետև բացում են միջուկի բեղիկը և հատուկ մածուկ են դնում նյարդի վրա։ Այնուհետեւ խոռոչը փակվում է արհեստական դենտինով։ Հարկ է նշել, որ տեղադրված մածուկի ազդեցության ժամանակ առաջանում է միջուկի գրգռում, հետևաբար ցավային համախտանիշը կարող է մեծանալ։ Այդ իսկ պատճառով բժիշկը խորհուրդ է տալիս նման դեպքերում ընդունել ցավազրկողներ՝ Իբուպրոֆեն, Կետանով, Անալգին, Պարացետամոլ։
Մկնդեղի մածուկ օգտագործելու դեպքում հաջորդ այցելության ժամանակը կախված է բուժման առանձնահատկություններից.
- մեկ արմատ ունեցող ատամներ – միջոցովօր;
- բազմ արմատային համակարգ (2 կամ ավելի) - 2 օր հետո:
Եթե սուր պուլպիտի բուժման ընթացքում օգտագործվել է պարաֆորմալդեհիդային բաղադրություն, ապա հաջորդ դոզան հետաձգվում է մի փոքր ավելի երկար ժամանակով՝ մոտ մեկ-երկու շաբաթով (6-14 օր):
Երկրորդ հանդիպում
Երկրորդ այցը խիստ պարտադիր է և այստեղ շատ կարևոր է առանց ուշացման գալ նշանակված ժամին։ Հակառակ դեպքում մեծանում է լուրջ բարդությունների առաջացման վտանգը։ Հիմնականում ամեն ինչ կապված է մկնդեղի հիմքով մածուկի օգտագործման հետ։ Ի վերջո, դա թույն է։ Բայց ինչպես պարզեցինք, բաղադրությունը պարունակում է նաև այլ բաղադրիչներ, որոնցից մեկը կզսպի դրա տարածումը նյարդի երկայնքով։
Երբ հիվանդը գալիս է, բժիշկը հեռացնում է ժամանակավոր լցոնումը, որից հետո կրկին հերձում է կարիեսային խոռոչը։ Պղպեղի մի մասը հանվում է պսակի խոռոչից էքսկավատորով կամ հենց ատամնաբուժությամբ, որից հետո այն մշակվում է հակասեպտիկով («Քլորհեքսիդին»)::
Ատամի արմատի բորբոքման բուժման վերջին երկրորդ փուլում կատարվում է պսակի ներսի չորացում։ Այնուհետև խոռոչի մեջ դրվում է բուժիչ մածուկ և այն կրկին փակվում է ժամանակավոր միջուկով։
Երրորդ այցելություն
Երրորդ անգամը հիվանդին նախատեսվում է ընդունել որոշակի ժամանակահատվածից հետո (3-ից 5 օր): Ժամանակավոր լցոնումը հանվում է բժշկի կողմից։ Դրանից հետո անհրաժեշտ է միջուկի կոճղը ծածկել հաստ ռեզորցինոլ-ֆորմալինի մածուկով (կամ «Ֆորֆենան»)։ Ատամի խոռոչի հատակը փակված է մեկուսիչ միջադիրով: Վերջում արդեն տեղադրված է մշտական միջուկ և հետխայթոցը շտկվում է անհրաժեշտության դեպքում:
Ատամնաբուժական նյարդի ամպուտացիայի պրոցեդուրան բավականին աշխատատար է բժիշկների համար։ Իսկ հիվանդների հետ կապված, դա կարող է լինել շատ ցավոտ և երկար։ Այս պատճառով է, որ անհրաժեշտ է ժամանակին բուժել ատամնաբուժական հիվանդությունները՝ առանց ախտահարման։
Գիշերային ստոմատոլոգիա
Ատամի ցավը բոլորին է հանդիպել, և նա, ով ինչ-ինչ պատճառներով անցել է նման իրավիճակ, կարելի է բախտավոր համարել։ Չէ՞ որ ատամների վնասման դեպքում առաջացող ցավի մասին նա կարող է միայն կռահել ուրիշների ասեկոսեներից։ Այնուամենայնիվ, դրանք հավանաբար մատների վրա կարելի է հաշվել։
Ավելին, ցավային սինդրոմը կարող է բռնել ամենաանպատեհ պահին։ Նման դեպքերում շատերը խելամիտ են գործում՝ դիմելով մոտակա ատամնաբուժարան։ Նույնիսկ եթե ատամը սկսել է ցավել աշխատանքային օրվա ընթացքում, դուք միշտ կարող եք թույլտվություն ստանալ իշխանություններից հեռանալու համար: Բայց ի՞նչ անել, երբ գիշերը մարդուն բռնել է ուժեղ և ցավոտ անհանգստություն։
Այսօր դա այլևս խնդիր չէ, քանի որ գրեթե յուրաքանչյուր քաղաք (մեծ մետրոպոլիայի տարածքներում, իհարկե) ունի շուրջօրյա ատամնաբուժական կլինիկաներ: Միաժամանակ գիշերային ստոմատոլոգիան, ի տարբերություն կլինիկա ցերեկային այցելությունների, ունի իր առավելությունները. Եվ ամենից առաջ մեծ ու նյարդային հերթ չկա։ Իսկ եթե ունեք ձեր սեփական մեքենան, կարող եք այնտեղ հասնել առանց խցանումների, թեև այն վարելն այս վիճակում բավականին դժվար է և վտանգավոր։ Ուստի լավագույն տարբերակը տաքսին է։
Բարդությունների զարգացում
Երբեմն իրադարձությունից հետովիրահատությունները կարող են սկսել որոշակի բարդություններ: Մասնավորապես, նկատվում են հետևյալ դեպքերը.
- Պերոդոնտի գրգռումը նյարդերի անջատման արձագանքն է, որն ուղեկցվում է ցավոտ սենսացիաներով: Այն սովորաբար անհետանում է ցավազրկող դեղեր ընդունելուց հետո:
- Լորձաթաղանթի այրվածք. Կարող է ի հայտ գալ, երբ դիվիտալ անդամահատումը սխալ է կատարվում։ Այս դեպքում ախտահարված տարածքը պետք է բուժվի հակասեպտիկ, ինչպես նաև հակաբորբոքային թերապիայի միջոցով։
- Ատամների արմատային համակարգի պերֆորացիա. Այս բարդությունը կապված է ատամնաբուժական միջամտության տեխնիկայի խախտման հետ։ Սրա արդյունքը արմատային պատի ծակումն է։ Սա ավարտվում է բորբոքային պրոցեսի զարգացմամբ՝ ընդհուպ մինչև օստեոմիելիտի առաջացում։
- Տրավմատիկ պարոդոնտիտի զարգացում. Պատճառը կարող է լինել արմատախողովակի տարածքից դուրս լցնող նյութի ներթափանցումը։
Միևնույն ժամանակ, բարդություններ կարող են առաջանալ նաև պրոցեդուրայից հետո հիվանդների կողմից բժշկի առաջարկությունների չկատարման պատճառով: Օրինակ, եթե բուժման առաջին փուլի վերջում (երբ կիրառվում է հատուկ մածուկ) դուք ժամանակին չեք անցնում ատամի արմատի բորբոքման բուժման երկրորդ փուլին, ապա դա սպառնում է պարոդոնտիտի զարգացմամբ։.
Այսինքն, ամեն դեպքում, արժե ժամանակին դիմել բժշկի որակյալ օգնության։ Եվ առավել եւս, ոչ մի դեպքում չպետք է դիմանալ ատամի ցավին՝ հույս չունենալով ավանդական բժշկության վրա։ Այո, նրանք կարող են թեթևացում բերել, բայց սա ժամանակավոր միջոց է, որպեսզի կարողանաս քայլել դեպի մոտակաատամնաբուժական կլինիկա.
