Չնայած նրան, որ շատերը լռում են այս հիվանդության մասին, հեմոռոյը համարվում է անոթային համակարգի ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկը։ Հիվանդությունը զարգանում է տարբեր պատճառներով, այդ թվում՝ նստակյաց ապրելակերպ, կամ, ընդհակառակը, մշտական մնալ «կանգնած» դիրքում, երակների ժառանգական առանձնահատկություններ, սնուցում և այլն։ Հիվանդությունը տարածված է ինչպես արական, այնպես էլ կանանց շրջանում։. Այնուամենայնիվ, մարդկանց մեծամասնությունը անտեսում է թութքի ախտանիշները, դրանք լուրջ չհամարելով կամ ամաչելով բժշկի առաջ: Եթե հիվանդությունը չի բուժվում, այն զարգանում է, բարդություններ են զարգանում։ Դրանցից մեկը հեմոռոյ թրոմբոզն է։ Նման վիճակը ոչ միայն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, այլեւ բավականին վտանգավոր է։ Մահը կանխելու համար կատարվում է թութքի թրոմբէկտոմիա։ Այն բաղկացած է երակից թրոմբից հեռացնելուց և արյան հոսքի վերականգնումից։
Թրոմբոզ հեմոռոյով. պատճառները
Հեմոռոյը երակների պաթոլոգիական փոփոխություն է, որը արյունը արտահոսում է անուսի մկաններից: Անոթները դառնում են ոլորապտույտ, առաջանում են ընդարձակման տարածքներ։ Արդյունքում առաջանում են հանգույցներ, որոնք կարող են ընկնել ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։ Կախված նրանից, թե որ երակները ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում, առանձնացվում են ներքին և արտաքին թութքը։ Սկզբնական փուլերում հիվանդությունը բնութագրվում է անուսի պարբերական քորով և փորկապությամբ փոքր հանգույցների առաջացմամբ։ 3-րդ և 4-րդ փուլերի թութքի դեպքում ախտահարված երակները անընդհատ ընկնում են անուսից, ցավում և արյունահոսում: Շնորհիվ այն բանի, որ թութքը գտնվում է անուսից դուրս, սփինտերը ինտենսիվորեն նվազում է։ Սա հանգեցնում է նրան, որ մկանը ոտնահարում է ցրված անոթները, և դրանցում արյան հոսքը խախտվում է։ Նման փոփոխություններն ուղեկցվում են թութքի հատվածում ցավերով։
Անոթի խախտման պատճառով արյունը կորցնում է իր շրջանառության ունակությունը և խտանում։ Սա հանգեցնում է թրոմբի առաջացմանը՝ թրոմբի։ Այս բարդության հիմնական պատճառները ներառում են փորկապությունը և ավելորդ ֆիզիկական վարժությունները քրոնիկական հեմոռոյով տառապող մարդկանց մոտ: Ինչպես գիտեք, թրոմբոզը մահվան հիմնական պատճառներից մեկն է։ Չնայած այն հանգամանքին, որ թրոմբը ձևավորվել է անուսի երակում, այն կարող է շրջանառվել արյան հոսքի հետ և հայտնվել կենսական անոթներում, մասնավորապես՝ թոքային զարկերակում: Բացի այդ, նման բարդությունը վտանգավոր է հյուսվածքների նեկրոզով և սեպսիսի զարգացմամբ:Դա կանխելու համար պահանջվում է թութքի թրոմբէկտոմիա կատարել։ Սա վիրաբուժական միջամտություն է, որին տիրապետում են պրոկտոլոգները:
Թրոմբէկտոմիայի ցուցումներ
Թրոմբոցի սկզբնական փուլերում նշանակվում է բուժական բուժում։ Այն բաղկացած է հակաբորբոքային քսուքների և մոմերի օգտագործումից։ Այս դեղերը օգնում են նվազեցնել այտուցը և ցավը: Բացի այդ, նշանակվում են արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ։ Եթե ձեռնարկված միջոցներից հետո թրոմբոսը չի լուծվում, անհրաժեշտ է վիրահատություն։ Բացի կոնսերվատիվ թերապիայի ազդեցության բացակայությունից, առանձնանում են վիրաբուժական միջամտության հետևյալ ցուցումները՝.
- Ցավային համախտանիշ, որը ենթակա չէ դեղորայքային բուժմանը։
- Սուր թութքի ախտանիշների առկայություն՝ զուգակցված թրոմբոզի նշանների հետ։
- Դեղորայքային թերապիայի հակացուցում (լակտացիա, հղիություն).
- Խեղդված հանգույցի նեկրոզի նշաններ.
- Հիվանդի ցանկությունը՝ վերացնել հիվանդությունը վիրահատության միջոցով։
Ելնելով դրանից՝ հեմոռոյային թրոմբէկտոմիան միշտ չէ, որ շտապ վիրահատություն է, սակայն կարող է իրականացվել պլանային եղանակով (եթե մոտ ապագայում բարդությունների վտանգ չառաջանա): Այս մանիպուլյացիան կատարվում է ինչպես մարզային և քաղաքային հիվանդանոցների վիրաբուժական բաժանմունքներում, այնպես էլ մասնագիտացված պրոկտոլոգիական կլինիկաներում։
Վիրահատական բուժման հակացուցումներ
Հեմոռոյից թութքի հեռացումը բարդ վիրահատություն չի համարվում փորձառու վիրաբույժի համար։ Այս գործողությունը չի պահանջումներերակային անզգայացում կատարելը, ուստի դրա հակացուցումները քիչ են: Հղիության և լակտացիայի ժամանակ թութքի թրոմբեկտոմիան կատարվում է միայն վիրահատության հրատապ անհրաժեշտության դեպքում։ Նման ֆիզիոլոգիական պայմանները հակացուցված չեն։
Վիրաբուժական բուժում չի կարող իրականացվել այն դեպքերում, երբ առկա է վարակի տարածման վտանգ ամբողջ մարմնում։ Ուստի հակացուցումներ են համարվում հետևյալ հիվանդությունները՝
- Ուղիղ աղիքի (պրոկտիտ) և շրջակա հյուսվածքի բորբոքում.
- Պերինալ շրջանի վարակ:
- Արյան համակարգային թունավորում - սեպսիս.
Սուր բորբոքային պրոցեսներից բացի հակացուցում է հիվանդի ծայրահեղ ծանր ընդհանուր վիճակը։.
Վիրաբուժական միջամտությունների տեսակները
Թրոմբոզով բարդացած թութքը կարելի է հեռացնել մի քանի եղանակով։ Վիրահատական մեթոդի ընտրությունը կախված է նրանից, թե ինչ սարքավորումներ կան կլինիկայում, հիվանդի վիճակի ծանրությունից և հակացուցումների առկայությունից։ Արտաքին թութքը հեռացվում է հետևյալ եղանակներով՝
- Վիրաբուժական բուժում ըստ Միլիգան-Մորգանի:
- Լազերային ֆոտոկոագուլյացիա.
- Ռադիոալիքային բուժում.
Նման վիրաբուժական միջամտություններ կատարվում են ծանր թութքի դեպքում, երբ անհրաժեշտ է հանգույցի ամբողջական հեռացում։ Եթե անոթները հնարավոր է փրկել, ապա կատարվում է միայն երակից թրոմբի հեռացում։ Ներքին հեմոռոյային հանգույցի թրոմբեկտոմիան ավելի դժվար է իրականացնել, քանի որ նմանդեպքերը սահմանափակ են։ Այդ իսկ պատճառով բժշկի համար ավելի հեշտ է ամբողջությամբ հեռացնել վնասված անոթները՝ օգտագործելով Milligan-Morgan վիրահատությունը:
Պատրաստվում ենք թրոմբէկտոմիայի
Հեմոռոյային անոթների թրոմբէկտոմիան պարզ վիրահատություն է և տևում է մոտ 10-15 րոպե։ Այս տեսակի բուժումը չի պահանջում ընդհանուր անզգայացում: Որոշ դեպքերում այս մանիպուլյացիան իրականացվում է ամբուլատոր պայմաններում՝ բուժման սենյակի և վիրաբուժական սարքավորումների առկայության դեպքում: Չնայած դրան, թրոմբէկտոմիայից առաջ ստանդարտ թեստեր են պահանջվում: Դրանք ներառում են՝ ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտի թեստավորում, միկրոռեակցիա, KLA, OAM, արյան գլյուկոզի որոշում: Նաև վիրահատությունից առաջ հիվանդները պետք է անցնեն ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություն և ԷԿԳ։
թրոմբէկտոմիայից 2-3 օր առաջ հիվանդը պետք է հրաժարվի գազերի առաջացման պատճառ դարձած սննդից: Խորհուրդ է տրվում խմել կեֆիր, նախապատվությունը տալ թխած բանջարեղենին ու ապուրներին։ Ընթրիքը ընթացակարգի նախօրեին պետք է լինի թեթև: Վիրահատությունից մի քանի ժամ առաջ մաքրվում են ստորին աղիքները։ Այդ նպատակով կատարվում է 2 կլիզմա՝ 40-60 րոպե ընդմիջումով։
Թրոմբէկտոմիայի տեխնիկա
Թրոմբավորված հանգույց մուտք ապահովելու համար հիվանդը պետք է ճիշտ դիրք ընդունի. անհրաժեշտ է պառկել աջ կողմում՝ ոտքերը թեքված և սեղմած դեպի ստամոքսը: Վիրաբույժը մեկուսացնում է վնասված անոթները և կտրում դրանք անզգայացնող լուծույթով։ Հանգույցը մշակելուց հետո թրոմբի պրոեկցիայի վրա կտրվածք է արվում։ Եթե երակում արյան հոսքը չի խանգարվում, թրոմբն ինքնուրույն դուրս է գալիս։Երբեմն այն հեռացնելու համար պահանջվում է վիրաբուժական սեղմիչ: Թրոմբը մաքրելուց հետո անոթի վրա տեղադրվում են մի քանի կարեր։
Պրոցեդուրայից անմիջապես հետո հիվանդի վիճակը բարելավվում է։ Մի քանի ժամվա ընթացքում թրոմբոզի ախտանիշները լիովին դադարեցվում են: 4-5 օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է փոխել վերքի ստերիլ վիրակապը։ Կտրման տեղը արագ ապաքինվում է, և հիվանդը կարող է նորմալ կյանք վարել:
Լազերային վիրահատության առավելությունները
Վիրահատական մեթոդի այլընտրանքը արտաքին թութքի լազերային թրոմբէկտոմիան է։ Այս մեթոդը նման է գործողությանը: Տարբերությունն այն է, որ սկալելի փոխարեն անոթը կտրելու համար օգտագործվում է լազերային ճառագայթ։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդով երակից թրոմբի հեռացումը հազվադեպ է կատարվում: Շատ դեպքերում լազերային բուժումն ուղղված է թութքի հեռացմանը: Այս մեթոդի առավելություններն են վիրահատության արագությունը և արյունահոսության բացակայությունը, որն ուղեկցում է ավանդական կտրվածքին։ Լազերը թույլ է տալիս միաժամանակ կոագուլացնել անոթները՝ դրանով իսկ իրականացնելով դրանց սկլերոզը։
Բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Այն տեւում է ոչ ավելի, քան կես ժամ, որից հետո հիվանդը կարող է գնալ տուն։ Արտաքին թութքի լազերային հեռացումից հետո կարերի և վիրակապերի կարիք չկա։
Թրոմբէկտոմիայի հնարավոր բարդություններ
Բուժման նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական մեթոդներից մեկը հեմոռոյային թրոմբէկտոմիան է։ Այս մանիպուլյացիայից հետո բարդությունները չափազանց հազվադեպ են: Հաճախ՝ վիրահատություն և բուժումանցնում է արագ և առանց ցավի. Հնարավոր բարդությունները ներառում են՝
- Ցավային համախտանիշ.
- Արյունահոսություն.
- Վերքի մակերեսի վարակ.
Անուսի սուր անհանգստության դեպքում նշանակվում են անալգետիկ ազդեցությամբ մոմիկներ և քսուքներ։ Նրանք օգնում են վերացնել այտուցը և ցավը: 5-7 օր հետո դեղեր ընդունելու անհրաժեշտությունը վերանում է։ Վարակ կամ արյունահոսություն է առաջանում, երբ հետվիրահատական շրջանում հիգիենան չի պահպանվում։ Այս բարդությունների զարգացումը կանխելու համար դուք պետք է լվացեք անուսը տաք ջրով ամեն անգամ կղելուց հետո: Խուսափեք նաև փորկապությունից։
Վերականգնման շրջան
Թրոմբէկտոմիայից հետո նորմալ կյանքի վերադառնալ հնարավոր է 1 շաբաթ անց։ Հատուկ վերականգնում չի պահանջվում։ Ցավոտ ախտանիշները անհետանում են հեմոռոյ թրոմբէկտոմիայից անմիջապես հետո: Ապաքինումն արագ է, հիվանդը թեթևացում է զգում արդեն վիրահատության ժամանակ։ 3 ժամ հետո անուսը հետազոտելիս թրոմբոզի նշաններն իսպառ բացակայում են։
Պետք է հիշել, որ նման վիրահատական միջամտությունը հիվանդին չի ազատում հիմքում ընկած հիվանդությունից՝ թութքից։ Ուստի, սրացումն ու կրկնակի թրոմբոզը կանխելու համար պետք է հետևել սննդակարգին և հիգիենային։
Կարծիքներ
Հեմոռոյային թրոմբէկտոմիան անհրաժեշտ պրոցեդուրա է։ Եթե նման միջոցը չիրականացվի, զարգանում են ծանր բարդություններ՝ հնարավոր մահացու ելքով։ Համաձայնբժիշկներ, հեմոռոյ թրոմբէկտոմիան կարևոր վիրահատություն է, որը պետք է կարողանա կատարել յուրաքանչյուր վիրաբույժ: Միայն այս կերպ կարելի է խուսափել հյուսվածքների նեկրոզից և վարակից: Սակայն թրոմբէկտոմիան չի օգնի վերացնել հեմոռոյը, որը ոչ միայն վնասված անոթներում արյան մակարդման պատճառ է դառնում, այլ նաև այլ բարդություններ։ Ուստի բժիշկները խորհուրդ են տալիս առաջին հերթին բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը, ինչպես նաև զբաղվել դրա կանխարգելմամբ։
Ինչ վերաբերում է հիվանդներին, ապա նրանք դրական են արձագանքում այս պրոցեդուրան, քանի որ այն կարող է զգալիորեն մեղմել պաթոլոգիական վիճակը և ազատվել ախտանիշների սուր դրսևորումից։
Ո՞ր կլինիկաներն են իրականացնում թրոմբէկտոմիա։
Ներկայումս թութքի թրոմբէկտոմիան Մոսկվայում իրականացվում է բազմաթիվ կլինիկաներում։ Վիրահատությունը կատարվում է ինչպես պետական հիվանդանոցներում, այնպես էլ մասնավոր բժշկական հաստատություններում (ATLANTiK լազերային վիրաբուժության կենտրոն, DeltaClinic բազմամասնագիտական բժշկական կենտրոն, He althy Capital բժշկական կենտրոն և այլն): Արտակարգ իրավիճակներում վիրաբուժական բուժումը կատարվում է անվճար։ Եթե հիվանդը ցանկանում է վիրահատվել մասնավոր կլինիկայում կամ իր կամքով (խիստ ցուցումների բացակայության դեպքում), ապա մանիպուլյացիայի արժեքը տատանվում է 1,5-ից 8 հազար ռուբլի:
