Ուղեղը մարդու գլխավոր օրգանն է։ Նրա ստորին մասում՝ անմիջապես ոսկրային գրպանում, գտնվում է հիպոֆիզը։ Վերջինս էնդոկրին գեղձ է։ Անդրադառնում է էնդոկրին համակարգին։ Հիպոֆիզի գեղձը պատասխանատու է հորմոնների արտադրության համար, որոնք կատարում են կարևոր գործառույթներ: Նրանցից ոմանք պատասխանատու են աճի համար, մյուսները՝ վերարտադրողական ունակության, իսկ մյուսները՝ կարգավորում են նյութափոխանակությունը։ Առողջ մարդու մոտ հենց դա է լինում։ Բայց այս գործընթացները կարող են ձախողվել: Նման խանգարումները հանգեցնում են բջիջների անվերահսկելի աճին, որոնք վերածվում են ուռուցքների։ Շատ դեպքերում այդ գոյացությունները բարորակ են և պատշաճ բուժման դեպքում կյանքին վտանգ չեն ներկայացնում: Սակայն հազվադեպ, բայց դեռ կան չարորակ ուռուցքներ։ Մարդիկ դրանք անվանում են հիպոֆիզի քաղցկեղ: Դրանք կարող են հանգեցնել բավականին լուրջ հետևանքների։ Ուստի ոչ մի դեպքում չի կարելի հետաձգել բժշկի այցը։ Մարմնի փոփոխություններին ժամանակին ուշադրություն դարձնելը կօգնի ձեզ ծանոթանալ հիպոֆիզի ուռուցքի ախտանիշներին: Այս հոդվածում դրանք մանրամասն նկարագրված կլինեն: Նաև ընթերցողը կկարողանա ծանոթանալ այլընտրանքինայս պաթոլոգիայի բուժման ուղիները.
Նյարդաբանական ասպեկտ
Ինչպես նշվեց վերևում, ուղեղում ուռուցք է ձևավորվում հիպոֆիզի բջիջների աննորմալ վերարտադրության պատճառով: Նորագոյացությունը տեղայնացված է հետևի կամ առջևի մակերեսին և ուղղակիորեն ազդում է հորմոնների արտադրության վրա: Օրգանիզմում նրանց հավասարակշռությունը խախտվում է։ Սա հանգեցնում է տարբեր նյարդաբանական խնդիրների։
Ըստ վիճակագրության՝ տղամարդկանց և կանանց մոտ հիպոֆիզի ուռուցքը ախտորոշվում է նույն հաճախականությամբ։ Չի կարելի պնդել, որ նրանցից մեկն ավելի հակված է նման հիվանդության։ Այնուամենայնիվ, հիվանդների մեծամասնությունը պաթոլոգիաներով հիվանդանում է 30-40 տարեկանում, ուստի նրանք կարող են ներառվել ռիսկի խմբում:
Մենինգները կարող են հրահրել ուռուցքի զարգացում։ Նրանք աճում են հիպոֆիզի գեղձի մեջ՝ բացասաբար ազդելով դրա վրա։ Որոշ դեպքերում հնարավոր չէ ախտորոշել պաթոլոգիան վաղ փուլերում, քանի որ այն կարող է զարգանալ ասիմպտոմատիկ: Մարդը ոչ մի փոփոխություն չի զգում։ Նման կլինիկական պատկերի դեպքում առաջացումը պատահաբար հայտնաբերվում է համապարփակ հետազոտության ժամանակ, քանի որ հիպոֆիզի ուռուցքի ակնհայտ նշաններ չկան։
Այս պաթոլոգիան, ըստ վիճակագրության, կազմում է ներգանգային գոյացությունների ընդհանուր թվի 15%-ը։ Քաղցկեղի որոշ տեսակներ լավ են արձագանքում բուժմանը: Այնուամենայնիվ, պետք է հասկանալ, որ դրական արդյունքը հնարավոր է միայն ժամանակին ախտորոշմամբ։
Դասակարգում
Բժշկության մեջ գլխուղեղի հիպոֆիզի ուռուցքը բաժանվում է երկու տեսակի՝
- չարորակ;
- բարորակ.
Ինչպես նշվեց վերևում, վերջիններս շատ ավելի տարածված են: Դրանք կոչվում են ադենոմա: Չարորակ ուռուցքները հազվադեպ են ախտորոշվում: Բարորակ կազմավորման փոփոխված բջիջները ի վիճակի են կատարել առողջների գործառույթները, թեև մասամբ: Այս տեսակի ուռուցքները չափերով դանդաղ են մեծանում, ուստի դրանք առողջության կտրուկ վատթարացում չեն առաջացնում։ Հայտնաբերվելու դեպքում դրանք հանվում են: Ռեցիդիվները չափազանց հազվադեպ են:
Չարորակ ուռուցքները ոչ միայն աճում են՝ սեղմելով հյուսվածքները, այլեւ ունեն դրանց մեջ ներթափանցելու հատկություն, ինչը լուրջ վտանգ է։ Այս գոյացությունների բուժման տարբերակները տարբեր կլինեն՝ կախված տեսակից:
Պատճառներ
Մինչ օրս բժշկությունը դեռ չգիտի հիպոֆիզի ուռուցքի զարգացումը հրահրող ստույգ պատճառները։ Գիտնականների մեծ մասը ենթադրում է, որ ժառանգականությունը կարևոր դեր է խաղում: Եթե ընտանիքում ինչ-որ մեկն արդեն ունեցել է այս հիվանդությունը, ապա ժամանակին արձագանքելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար հետազոտություններ անցնել։
Բացի ժառանգական գործոնից, բժիշկները բացահայտում են մի շարք այլ պատճառներ, որոնք կարող են հանգեցնել կրթության աճի սկզբին։ Դրանք ներառում են՝
- ուղեղի վնասվածք;
- էնդոկրին համակարգի ծայրամասային գեղձերի ֆունկցիոնալության խախտում;
- նյարդային համակարգի վարակիչ հիվանդություններ;
- գենետիկական բջիջների խանգարում;
- հորմոնալ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործում;
- հիպոթալամուսի հորմոնների առատություն;
- անբարենպաստ գործոններ, որոնք ազդում են արգանդում գտնվող երեխայի վրա:
Ադենոմա
Այս ուռուցքըհիպոֆիզի գեղձը, որի ախտանիշները կքննարկվեն ստորև, բարորակ է: Առաջանում է բավականին հաճախ։ Չափը տարբեր է՝
- տրամագիծը 40 մմ կամ ավելի - հսկա ադենոմա;
- ավելի քան 10 մմ - մակրոադենոմա;
- 10 մմ-ից պակաս - միկրոադենոմա;
- 3 մմ-ից ոչ ավելի՝ պիկոադենոմա։
Կրթական տվյալները դասակարգվում են ոչ միայն ըստ չափերի, այլ նաև գործառական գործունեության։ Ըստ այս չափանիշի՝ նրանք առանձնացնում են՝
- հորմոնալ ոչ ակտիվ - վնասված բջիջները չեն մասնակցում հորմոնների սինթեզին;
- հորմոնալ ակտիվ. կրթությունն արտադրում է հորմոններ:
Հորմոնալ ակտիվ ադենոմաների տեսակները
Այդ գոյացությունները, որոնք արտադրում են հորմոններ, բաժանվում են տեսակների՝ կախված ակտիվ նյութից։ Եկեք մանրամասն նայենք դրանց։
- Պրոլակտինոմաները ուռուցքներ են, որոնք արտադրում են պրոլակտին հորմոնի ավելցուկ: Նա պատասխանատու է կաթնագեղձերի արտազատման և ձվարանների աշխատանքի համար։ Այս տեսակի հիպոֆիզի ուռուցք ունեցող տղամարդկանց մոտ ախտանշաններն են՝ գալակտորեան և գինեկոմաստիան: Առաջին պաթոլոգիան դրսևորվում է սեկրեցների տեսքով, որոնք նման են կրծքի կաթին: Իսկ գինեկոմաստիան տղամարդկանց մոտ կաթնագեղձերի աճն է։ Կանայք նման ախտանիշներ են ցուցաբերում. Կրծքավանդակը դառնում է ցավոտ, մեծանում է չափսերով։ Սկսվում է կաթի արտադրությունը. Կան նույն սենսացիաները, ինչ հղիության ժամանակ: Բացի այս նշաններից, կանանց մոտ դաշտանային ցիկլը շեղվում է: Ամենորեան կարող է նույնիսկ զարգանալ՝ հանգեցնելով անպտղության։
- Կորտիկոտրոպինոմա - գոյացություններ, որոնք առաջացնում են ավելորդ արտադրությունկորտիկոստերոիդ հորմոններ. Մեծ քանակությամբ դրանք կարող են առաջացնել Քուշինգի հիվանդություն։ Ազդել մակերիկամների աշխատանքի վրա. Նման ուռուցքով հիվանդների մոտ դրսևորվում են հետևյալ ախտանշանները՝ էմոցիոնալ խանգարումներ, դեմքի ձևի փոփոխություն, մաշկի վրա կապտուկներ, տարիքային բծեր և ձգվող նշաններ, մազերի ավելցուկ աճ։
- Սոմատոտրոպինոմա. Այս տեսակի գոյացությունը սինթեզում է աճի հորմոն՝ սոմատոտրոպին։ Այս տեսակի հիպոֆիզի ուռուցք ունեցող տղամարդկանց մոտ ախտանշաններն են՝ ոտքերի չափի մեծացում, ոսկորների հաստացում։ Այս նշանները կարող են հայտնվել կանանց և երեխաների մոտ։ Երեխայի մոտ պաթոլոգիան հանգեցնում է գիգանտիզմի, որն արտահայտվում է ավելորդ աճով։
- Թիրոտրոպինոմա. Կրթությունը խթանում է վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի արտադրությունը։ Այն անհրաժեշտ է վահանաձև գեղձի ճիշտ աշխատանքի համար։ Մեծ քանակությամբ այն հրահրում է հիպոթիրեոզի և թիրոտոքսիկոզի զարգացում։ Ինչ վերաբերում է վերջին ախտաբանությանը, ապա դրա հետ նկատվում են հետևյալ ախտանիշները՝ քաշի կորուստ, ախորժակի կորուստ, քնի խանգարում, չոր մաշկ, նյարդային խանգարումներ։ Հիպոթիրեոզի ախտանիշները փոքր-ինչ տարբեր են. Այս պաթոլոգիան դրսևորվում է մաշկի ավելորդ խոնավությամբ, վերջույթների սառցակալմամբ, մտավոր ունակությունների նվազմամբ և դանդաղկոտությամբ։
- Գոնադոտրոպինոմա - գոնադոտրոպ հորմոնի ավելցուկ արտադրություն, որը պատասխանատու է սեռական ֆունկցիաների համար: Այս տեսակի հիպոֆիզի ուռուցք ունեցող կանանց ախտանշանները՝ ցիկլի խախտում կամ դաշտանի ամբողջական դադարեցում, արգանդի արյունահոսություն։ Տղամարդկանց մոտ ավելի հավանական է զարգացնել իմպոտենցիա, գինեկոմաստիա:
չարորակ ուռուցքներ
Ի տարբերություն բարորակ գոյացությունների, չարորակները լուրջ վտանգ են ներկայացնում մարդկանց համար։ Դեֆորմացված բջիջները լիովին կորցնում են առողջներին բնորոշ հատկությունները։ Բնականաբար, նրանք չեն կարողանում անգամ մասամբ կատարել իրենց գործառույթները։ Այս փոխակերպման պատճառով բջիջները սկսում են անվերահսկելի աճել: Կրթությունը ներթափանցում է ավշային և արյան անոթների, ինչպես նաև մոտակայքում գտնվող հյուսվածքների մեջ: Զարգանում է բավականին արագ, հակված է մետաստազների:
Շատ դեպքերում, նույնիսկ հաջող բուժումից հետո, լինում են ռեցիդիվներ: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ չարորակ ուռուցքները բավականին դժվար է բուժվում։ Վիրահատական բուժման համար բարենպաստ կանխատեսումը հնարավոր է միայն վաղ փուլերում, քանի դեռ ձևավորումը չի սկսում աճել դեպի հարևան հյուսվածքներ: Եթե դա արդեն տեղի է ունեցել, և առկա է մետաստազներով ախտահարում, ապա ուռուցքն անգործունակ է։
Հիպոֆիզի ուռուցք. ախտանիշներ կանանց և տղամարդկանց մոտ
Տարբեր ախտանշանները վկայում են ուռուցքի առկայության մասին։ Դրանց մեծ մասը բավականին տհաճ է և թույլ չի տալիս մարդուն լիարժեք ապրել։ Վերևում արդեն մի փոքր ասվել է տարբեր տեսակի ադենոմա դրսևորող նշանների մասին։ Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է առանձնացնել դրանցից ամենատարածվածները. Այս հիվանդության նենգությունը կայանում է նրանում, որ երբեմն պաթոլոգիան ասիմպտոմատիկ է լինում՝ մոտ 20% դեպքերում։ Հիվանդության նման ընթացքի դեպքում բավականին խնդրահարույց է այն ախտորոշել։ Այլ իրավիճակներում ախտանշաններն արտահայտվում են։ Այսպիսով, ինչն է վկայում ուռուցքի առկայության մասին:
- մազերի ուժեղ կորուստ;
- նվազումտեսլական;
- աղջիկները անկանոն դաշտանային ցիկլ ունեն;
- ոտքերի և ձեռքերի զգալի աճ;
- տղամարդիկ ցուցաբերում են կանացի սեռական հատկանիշներ;
- քրոնիկական հոսող քիթ;
- քաշի արագ ավելացում/կորուստ;
- քնկոտություն, թուլություն, նվազեցված ակտիվություն, գլխացավ, կրկնակի տեսողություն;
- նյարդային խանգարումներ, տիկեր, ցնցումներ, դեմենցիա, ուշագնացություն;
- չափազանց ուտել;
- ուռուցք, դեմքի փոփոխություններ (ատամները հեռանում են իրարից, քիթը մեծանում է, փոխվում է կծվածքը):
Այս ախտանիշները հատուկ չեն: Նրանցից ոմանք հայտնվում են այլ հիվանդությունների ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, դրանք չպետք է անտեսվեն, քանի որ հիպոֆիզի ուռուցքը կարող է արագ աճել, և դա, համապատասխանաբար, կհանգեցնի լուրջ հետևանքների։
Ընդհանուր ախտորոշում
Որոշ դեպքերում այս հիվանդության ախտանիշները, ինչպես ասում են, ակնհայտ են։ Օրինակ՝ բժիշկը կարող է ախտորոշել միայն հետազոտության ժամանակ՝ առանց լրացուցիչ հետազոտության, եթե մարմնի որոշ հատվածներ զգալիորեն մեծացել են (ակրոմեգալիա)։ Իցենկո-Քուշինգի հիվանդությունը նույնպես վկայում է նորագոյացության առկայության մասին։ Դրանով տառապող մարդիկ առանձնանում են արտաքինի բնորոշ փոփոխություններով։ Նաև գիգանտիզմով տառապող երեխաների մոտ հիպոֆիզի ուռուցքի ախտորոշումն իրականացվում է արտաքին նշաններով։
Եթե բժիշկը կասկածում էր կրթության առկայության մասին, հիվանդին նշանակվում է հետազոտություն: Այն ներառում է՝
- համակարգչային տոմոգրաֆիա, ռադիոգրաֆիա (արդյունավետ մեծ ուռուցքի դեպքում), MRI և անգիոգրաֆիա;
- հորմոնների սկրինինգ՝ արյան և մեզի թեստեր;
- ակնաբուժական հետազոտություն;
- ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի բիոպսիա.
Ամենաարդյունավետ ախտորոշումը տոմոգրաֆիան է։ Նման հետազոտությունը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել ուռուցքի գտնվելու վայրը և դրա չափը։
Հիպոֆիզի ուռուցքի բուժում
Հաշվի առնելով, որ այս գոյացությունը տարբեր տեսակի է, բուժումն ընտրվում է կախված դրանցից։ Նաև թերապիա ընտրելիս բժիշկը ուշադրություն է դարձնում հիվանդության փուլին, ինչպես նաև ուռուցքի չափին։ Այս գործոնների համակցության հիման վրա նշանակվում է վիրաբուժական, դեղորայքային կամ ճառագայթային բուժում։ Որոշ դեպքերում կիրառվում է համալիր թերապիա։
Կարևոր է հիշել, որ ուռուցքի դեպքում ոչ մի դեպքում չպետք է ապավինեք սեփական ուժերին։ Ախտորոշումը և բուժումը պետք է իրականացվի միայն որակավորված բժշկի կողմից: Վերջնական որոշումը կայացվում է խորհրդում, որտեղ մշտապես ներկա են նյարդավիրաբույժները, էնդոկրինոլոգները և նյարդաբանները։
Դեղորայք նշանակելը
Դեղորայքային բուժումը կիրառվում է միայն այն դեպքում, եթե հիպոֆիզի ուռուցքը բարորակ է: Նախքան դեղեր ընտրելը, որոշվում է դրա աճի տեմպը և մասնակցությունը հորմոնների սինթեզին: Եթե, ըստ վերջին չափանիշի, պաթոլոգիան պասիվ է, նշանակվում են դոֆամինային ագոնիստներ, ինչպիսիք են Կաբերգոլինը կամ Բրոմոկրիպտինը: Այս դեղամիջոցներն ի վիճակի են կարգավորել հորմոնների արտադրությունը, փոքրացնել ուռուցքը չափերով։ Լինում են նաև այնպիսի դեպքեր, երբ գոյացությունն ամբողջությամբ անհետացել է առանց վիրահատական միջամտության։
Դեղորայքն ընտրվում է կախված հորմոնի տեսակից, որն օրգանիզմում ներթափանցում էավելցուկ. Օրինակ, Sandostatin-ը և Pegvisomant-ը արգելափակում են աճի հորմոնի ազդեցությունը, մինչդեռ ցիպրոհեպտադինը նվազեցնում է կորտիկոստերոիդների քանակը:
Ճառագայթային թերապիա
Եթե ինչ-ինչ պատճառներով վիրաբուժական բուժումը հակացուցված է, հիվանդներին նշանակվում է ճառագայթային թերապիա: Այս մեթոդը բաղկացած է ուռուցքի ճառագայթումից: Բժիշկը ընտրում է դոզան՝ ելնելով գոյացության չափից և դրա տեսակից։ Դրական ազդեցությունը արագ չի գալիս։ Երբեմն բուժումը տեւում է մի քանի տարի։ Նրա առավելությունն այն է, որ ուռուցքը ճառագայթվում է բոլոր կողմերից, ինչի պատճառով այն փոքրանում է չափսերով։ Գործընթացների ընթացքում հիվանդի վիճակը վերահսկվում է ներկա բժշկի կողմից: Համակարգչային տոմոգրաֆիան պարբերաբար կատարվում է՝ տեսնելու, թե ինչպես է նորագոյացությունն արձագանքում թերապիային:
Կարևոր է իմանալ, որ ճառագայթումն ունի մի շարք կողմնակի ազդեցություններ: Այն չի կարող օգտագործվել նաև, եթե ուռուցքը գտնվում է օպտիկական նյարդերին շատ մոտ։
Վիրաբուժություն
Հիպոֆիզի ուռուցքի վիրահատական հեռացումը ամենաարդյունավետ բուժումն է: Նախքան վիրահատությունը պլանավորելը, բժիշկը որոշում է նորագոյացության գտնվելու վայրը և չափը: Որպես կանոն, այն հեռացվում է սֆենոիդ գանգուղեղային ոսկորով կամ ճակատային մասով՝ հատուկ օպտիկական սարքի միջոցով։
Ներկայումս վիրաբույժների մեծ մասը գերադասում է օգտագործել էնդոսկոպիկ տրանսֆենոիդային վիրահատություն՝ ուռուցքը հեռացնելու համար: Այն իրականացվում է քթի միջով: Այս տեսակի միջամտությունը հնարավորինս անվտանգ է, քանի որ կտրվածքներ չի պահանջում։ Իսկ դա նվազեցնում է տարբեր բարդությունների առաջացման վտանգը։ Վիրահատությունը քթի մուտքի միջով իրականացվում էէնդոսկոպիկ զոնդ և հատուկ գործիքներ։
Հաճախ վիրահատությունից հետո հիվանդներին նշանակում են դեղորայքային և ճառագայթային բուժում։
Կանխատեսում
Հիպոֆիզի ուռուցքի դեպքում կանխատեսումը կախված է մի քանի գործոններից: Մեծ նշանակություն ունեն ախտորոշման ժամանակը, հորմոնալ ակտիվությունը և առաջացման չափը։ Սոմատոտրոպինոման և պրոլակտինոման դժվար է բուժել: Հիվանդների միայն 25%-ն է լիովին բուժվել։ Այլ տեսակի ադենոմա ունեցող հիվանդների մոտ ամբողջական ապաքինման հավանականությունը բարձր է՝ 80%: Հնարավոր է հասնել օպտիկական նյարդերի ֆունկցիոնալության վերականգնմանը միայն այն դեպքում, եթե հիվանդությունը ախտորոշվել է զարգացման սկզբնական փուլում: Հետագա փուլերում պաթոլոգիական գործընթացներն արդեն անշրջելի են։
