Սրտի հիվանդությունների հայտնաբերմանն ուղղված ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնելիս մասնագետն ընտրում է առաջադեմ հիվանդության մասին տեղեկատվության հավաքման ամենաանվտանգ և արդյունավետ մեթոդները։ Նախքան գործիքային հետազոտություններ անցկացնելը հավաքվում են լաբորատոր թեստեր և անամնեզ։ Ախտորոշման մեթոդի ընտրության վրա անմիջական ազդեցություն կունենան թեստերի արդյունքները, հիվանդի նախնական հետազոտությունը։ Քննության յուրաքանչյուր մեթոդ ունի իր առանձնահատուկ առանձնահատկությունները, և ինվազիվ մեթոդներն իսկապես տարբերվում են որոշ հակացուցումներով: Սրտի զոնդավորումը ինվազիվ հետազոտական մեթոդ է, որն օգտագործվում է սրտի հիվանդությունների ախտորոշման համար՝ արյան անոթների, սրտի խոռոչների, ինչպես նաև նրա աջ և ձախ հատվածների կատետերիզացում։
Ընթացակարգերի հիմնական տեսակները
Մասնագետներն առանձնացնում են հնչյունավորման հետևյալ մեթոդները՝
- ընդարձակ կատետերիզացում (կամ ձախ սրտի կաթետերացում) ամենից հաճախ կատարվում է, մասնագետները կատետերն առաջ տանում են սրտի ձայնը աորտայի միջով դեպի ձախ փորոք մինչև կորոնար անոթներ հասնելը;
- փոքր կատետերիզացիա (կամ աջ սրտի կաթետերիզացիա) – կատետեր դեպի աջ սրտսիրտը և թոքային զարկերակները անցնում են աճուկի կամ արմունկի հատվածում տեղակայված հատուկ երակների միջով, սակայն որոշ դեպքերում օգտագործվում են լողացող կաթետերներ, որոնք երակային արյան հետ միասին մտնում են սիրտ։
Բացի այդ, բժիշկը կարող է նշանակել սինխրոն (կամ միաժամանակյա) կաթետերացում, որի ժամանակ մի քանի կաթետերներ մտցվում են սիրտ զարկերակի և երակի միջոցով միանգամից: Հետազոտության ընթացքում կաթետերները կարող են տեղադրվել միմյանց հակառակ այնպես, որ դրանք բաժանի միայն սրտի ջրանցքը (օրինակ՝ միտրալ կամ աորտա)։ Ախտորոշման այս մեթոդը օգնում է որոշել ճնշման գրադիենտը, որը տեղի է ունենում սրտի փականների բացվածքներում:
Ո՞վ պետք է դա անի?
Երեխայի և մեծահասակի սրտի ձայնն իրականացվում է ախտորոշման նպատակով, եթե մասնագետին անհրաժեշտ է մանրամասն տեղեկություններ ստանալ կորոնար անոթների և սրտի մասին, իսկ հետազոտության այլ մեթոդները չեն կարող լիարժեք տեղեկատվություն տրամադրել հիվանդության զարգացման աստիճանի մասին:, դրա պատճառները և տարբերակիչ հատկանիշները։
Հետազոտության արդյունքները ստանալուց հետո բժիշկը կկարողանա ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և նշանակել ճիշտ և արդյունավետ բուժում (օրինակ՝ կատարել սրտի խոռոչի ձայնավորման վիրահատություն):
Ե՞րբ է նշանակվել:
Սրտի ախտորոշիչ կատետերիզացումը կարող է ցուցված լինել հետևյալ պայմանների դեպքում՝
- բնածին սրտի արատներ;
- սրտի համակարգի հիվանդություններ (փականային հիվանդություն);
- իշեմիկ հիվանդություններ;
- կարդիոմիոպաթիա;
- սրտի անբավարարություն;
- թեթև հիպերտոնիա;
- սրտի ամիլոիդոզ.
Ախտորոշիչ միջոցը օգնում է ճշգրիտ բացահայտել կորոնար անոթների, սրտամկանի հյուսվածքների և սրտի փականների վնասվածքի տեսակը, որը հնարավոր չէ որոշել ավելի պարզ հետազոտությունների միջոցով (կամ երբ դրանք ցույց են տալիս ոչ ճշգրիտ արդյունք): Բացի այդ, սրտի անոթների զոնդավորման կարգը օգնում է լիովին գնահատել վնասի ծանրությունը և ուսումնասիրել սրտամկանի ֆունկցիայի փոփոխությունների պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմները: Ամենից հաճախ այս ախտորոշիչ մեթոդը նշանակվում է այն հիվանդների համար, ովքեր պետք է ենթարկվեն սրտի վիրահատության։
Ախտորոշում պահանջող հիվանդություններ
Սրտի կատետերիզացումը կարող է իրականացվել հետևյալ հասցեով՝
- սրտի հիվանդության բուժում;
- պետք է բացել նեղ ալիքներ;
- ներկորոնար թրոմբոլիզ;
- ստենտավորում կամ հիվանդ զարկերակների անգիոպլաստիկա.
Սրտի կատետերիզացումը կարող է իրականացվել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ, պայմանով, որ ընթացակարգին հակացուցումներ չկան:
Հիմնական հակացուցումներ
Լինում են դեպքեր, երբ հիվանդին արգելվում է սրտի ձայնավորում կատարել։ Դրանք ներառում են հետևյալ հակացուցումները.
- ջերմ;
- սպազմ վերջույթներում;
- վտանգավոր վարակներ;
- համակարգային ախտահարումներ;
- ուռուցք թոքերում;
- եթե հիվանդը ունի թվային թունավորում կամ հիպոկալեմիա;
- ծայրամասային աթերոսկլերոզի ծանր ձև;
- առիթմիայի կամ հիպերտոնիայի առկայություն;
- դեկոմպենսացված սրտի անբավարարություն;
- ծանր անեմիա;
- կոագուլոպաթիա;
- Ալերգիայի առկայություն որոշ դեղամիջոցներ ընդունելիս;
- GI արյունահոսություն;
- երիկամային սուր անբավարարություն;
- երեխա տանելը կամ լակտացիան։
Վերոնշյալ ախտահարումների առկայության դեպքում սրտի ձայնային վիրահատության անհրաժեշտությունը սահմանվում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդության ընդհանուր կլինիկական պատկերը: Որպես կանոն, ախտորոշումը կարող է իրականացվել հակացուցումների վերացումից կամ մարդու օրգանիզմի նախնական պատրաստումից հետո։
Որոշ դեպքերում բժիշկները պետք է խուսափեն կատետերիզացումից, քանի որ հիվանդն ինքը հրաժարվում է այն կատարել:
Փորձագետների խորհուրդներ
Երակային կատետերիզացիա նշանակելիս հիվանդը պետք է բժշկին տեղեկացնի հետևյալ գործոնների մասին՝
- երեխա ունենալը, հատկապես վաղ փուլերում;
- դեղորայքի կամ սննդային հավելումների օգտագործում;
- հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների ընդունում;
- ալերգիկ յոդի, ռադիոթափանցիկության, ծովամթերքի, ռետինի կամ լատեքսի նկատմամբ;
- «Վիագրայի» և այլ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք ուղղված են վերարտադրողական համակարգի վիճակի վերականգնմանը։
Պատրաստման կարևորությունը
Հատկապես կարևոր է հիվանդին ուշադիր նախապատրաստել հետազոտությանը հետևյալըդեպքեր:
- վտանգավոր պաթոլոգիական հիվանդությունների առկայությունը (ինսուլինակախված շաքարախտ, թոքային և երիկամային անբավարարություն, ուղեղի և ծայրամասային անոթների լուրջ հիվանդություններ);
- սրտի անբավարարություն;
- նշված խանգարումներ ձախ փորոքում;
- մանկություն կամ ծերություն.
Նկարագրված պայմանների առկայության դեպքում կարևոր է սրտի կաթետերիզացիա անցկացնել ծայրահեղ զգուշությամբ, նման վնասվածքների առկայության դեպքում մահվան վտանգը զգալիորեն մեծանում է:
Ինչպե՞ս պատրաստվել պրոցեդուրան?
Սրտի կատետերիզացիայի նշանակումից հետո մասնագետը հիվանդին պատմում է հետազոտության կատարման բոլոր տեխնիկան և զգուշացնում հնարավոր բարդությունների և անբարենպաստ ռեակցիաների մասին։
Դրանից հետո հիվանդին տրվում են կատետերիզացման համաձայնության փաստաթղթեր և ախտորոշման ընթացակարգին նախապատրաստվելու բոլոր հիմնական առաջարկությունները:
Նախապատրաստում քննությանը
Պատրաստումը կներառի հետևյալ կանոնները.
- Պրոցեդուրայից երկու շաբաթ առաջ հիվանդին նշանակվում է արյուն, մեզ, ԷՍԳ, կրծքավանդակի ռենտգեն: Որոշ դեպքերում բժիշկը լրացուցիչ հետազոտություններ է նշանակում։
- Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը պրոցեդուրայից առաջ փոխում է որոշակի դեղամիջոցների և դեղերի ընդունման ռեժիմը:
- Հիվանդը կարող է ախտորոշման գալ նշանակված օրը կամ հոսպիտալացվել կաթետերացումից մի քանի օր առաջ։ Կլինիկայում գրանցվելիս հիվանդը պետք է իր հետ վերցնի բոլոր անհրաժեշտ իրերը (հողաթափեր, մաքուրև հարմարավետ հագուստ, հիգիենայի միջոցներ): Նույն պարագաները անհրաժեշտ կլինեն նաև, եթե ախտորոշումից հետո հիվանդը մնա կլինիկայում բժշկական պատճառներով։ Հենց այս պատճառով է, որ դուք պետք է ձեզ հետ վերցնեք այն ամենը, ինչ ձեզ անհրաժեշտ է, նախքան կլինիկա այցելելը:
- Որոշ դեպքերում բժիշկը նշանակում է թեստ տեղային անզգայացման համար, որն օգտագործվում է պրոցեդուրաների ընթացքում ցավը թեթևացնելու համար, կամ կոնտրաստային նյութ: Սա կարևոր է ալերգիկ ռեակցիան կանխելու համար։
- Կարևոր է բժշկի նշանակած դեղամիջոցները նախքան ընթացակարգը ժամանակին ընդունել:
- Երեկոյան՝ ախտորոշումից առաջ, պետք է լոգանք ընդունել և մազերը հեռացնել կաթետերի տեղադրման հատվածից։
- Կարևոր է դադարեցնել ուտել և խմել պրոցեդուրայից 6-8 ժամ առաջ:
- Եթե կատետերիզացումից հետո հիվանդը պատրաստվում է տուն գնալ, ապա նրա հետ պետք է լինի ուղեկցող անձը։
- Սրտի ձայնն անցկացնելուց առաջ հիվանդը պետք է բաժանմունքում թողնի ատամնաշար, ակնոց, հեռախոս, լսողական սարք և այլ միջոցներ, որոնք թույլ չեն տա լիարժեք ուսումնասիրություն:
Հատկություններ
Պացիենտը պետք է հիշի, որ սրտի կաթետերիզացումը ցավազուրկ պրոցեդուրա է, որը ոչ մի անհանգստություն չի բերում: Ախտորոշման ընթացքում հիվանդը կլինի գիտակից, կարող է զրուցել մասնագետի հետ և կատարել այն գործողությունները, որոնք բժիշկն իրեն հանձնարարել է։
Որոշ դեպքերում, հետազոտության ընթացքում, հիվանդը զգում է իր սրտի բաբախյունը, թեթև այրման սենսացիա կաթետերի տեղադրման տարածքում կամտաք է զգում: Նման անհանգստությունը չպետք է շատ անհանգստացնի և հիվանդին նյարդայնացնի, քանի որ դրանք չեն մատնանշում պրոցեդուրաների ընթացքում որևէ բարդություն: Հետազոտության ավարտից հետո բոլոր անհարմարությունները անմիջապես անհետանում են։
Ընթացակարգի տեխնիկա
Ինչպե՞ս է կատարվում սրտի ձայնը: Պրոցեդուրայի առանձնահատկությունները՝
- Հիվանդին հանգստացնում են քննությունից մեկ ժամ առաջ:
- Հիվանդին հատուկ սարքավորումներով հագեցած գրասենյակ տեղափոխելուց հետո։ Նրան առաջարկում են զգեստափոխել և դնում բժշկի սեղանին։
- Բուժքույրը ծակում է հիվանդի երակը՝ ճիշտ դեղեր ընդունելու համար:
- Անհրաժեշտության դեպքում լրացուցիչ կաթետեր տեղադրվում է միզապարկի մեջ:
- Հաճախող մասնագետը բուժում է կաթետերի տեղադրման տեղը (արմունկ կամ աճուկ) հակասեպտիկներով և կատարում տեղային անզգայացում: Ցանկալի անալգետիկ ազդեցություն ստանալուց հետո բժիշկը փոքր կտրվածք է անում կաթետերը մտցնելու համար կամ խիտ ասեղով ծակում է անոթը։
- Հաջորդը ընտրված արյունատար անոթի մեջ տեղադրվում է կաթետեր՝ օգտագործելով հատուկ ֆտորոսկոպիկ սարք, որն օգնում է կատետերը առաջ տանել դեպի սրտի փորոքներ կամ կորոնար անոթներ:
- Սարքը ձախ կամ աջ փորոք փոխանցելուց հետո կաթետերին ամրացնում են հատուկ մանոմետր, որը վերահսկում է հիվանդի ճնշումը։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք լրացուցիչ ընթացակարգեր։
- Անտիգրաֆիայի համար կաթետերի մեջ ներմուծվում է ռադիոթափանցիկ նյութ, որն օգնում է մոնիտորի վրա հայտնաբերել փորոքները և կորոնար անոթները: Բժիշկներուշադիր զննել օրգանը, ուսումնասիրել նրա վիճակը, նկարել և անհրաժեշտ եզրակացություններ անել։
- Պրոցեդուրայի վերջում բժիշկը հեռացնում է սրտի կաթետերը և անհրաժեշտության դեպքում կարում այն։
Սրտի ձայնից հետո հիվանդը կարող է գնալ տուն վիճակի ամբողջական կայունացումից հետո (առավել հաճախ դա տեղի է ունենում մի քանի ժամ հետո) կամ մնալ հիվանդանոցում մինչև հաջորդ օրը:
Զոնդավորման ընթացակարգի արժեքը կկազմի մինչև 15000 ռուբլի, սակայն լրացուցիչ բուժումը չի ներառվի այս գնի մեջ:
