Այս պահին ժամանակակից հասարակությանը սպառնում են միանգամից մի քանի համաճարակներ, որոնք սպառնում են վերածվել համաճարակի։ Դրանք այնպիսի հիվանդություններ են, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ-ը, հեպատիտ B-ն և C-ն և, իհարկե, տուբերկուլյոզը: Մահացության բարձր մակարդակը և հաշմանդամության հետևանքները մարդուն հնարավորություն չեն տալիս պայքարել հիվանդության դեմ, և հաշվի առնելով, որ ախտորոշումը կախված է հենց հիվանդներից, բժշկի հանդեպ նրանց վստահությունից և բուժվելու ցանկությունից, ապա պետք է ասենք. մեղմ, տհաճ պատկեր։
Սահմանում
Պնեւմոնիան թոքային տուբերկուլյոզի զարգացման ձեւերից է։ Այն ավելի չարորակ է, քան սովորական թոքաբորբը, որն առաջանում է կոկային ֆլորայով։ Իսկ այն բնորոշվում է թոքերում նեկրոտիկ պրոցեսների գերակշռությամբ՝ նորմալ թոքային պարենխիմի փոխարեն պանրային զանգվածների առաջացմամբ։ Ժամանակի ընթացքում նրանք ենթարկվում են լիզիզի, և դրանց տեղում մնում են մեծ խոռոչներ: Հետագայում դրանք կարող են կամ սպի ունենալ, ինչը նվազեցնում է թոքերի օդափոխությունը և, համապատասխանաբար, մուտքային թթվածնի քանակը, կամ ընդլայնվում է՝ օրգանի պարենխիման մղելով դեպի ծայրամաս: Այս գործընթացը նաև բացասաբար է անդրադառնում գազափոխանակության վրա և հանգեցնում էկզոգեն հիպոքսիայի առաջընթացի։
Դասակարգում
Կախված վնասված հյուսվածքի տարածքից՝ կազային թոքաբորբը բաժանվում է երեք ենթատեսակի՝
- Լոբարնայա. Անկախ ձև, որն ամբողջությամբ գրավում է ամբողջ մասնաբաժինը: Քանի որ վնասված և նեկրոտիկ հյուսվածքի ծավալը մեծ է, հիվանդների մոտ գերակշռում է ծանր թունավորման ախտանիշ։ Արդյունքում թոքերը հալվում են և առաջանում են խոռոչներ։
- Լոբուլային ձև կամ լոբուլիտ: Սա արդեն գոյություն ունեցող տուբերկուլյոզի բարդություն է։ Ի տարբերություն նախորդի, այն ազդում է մի քանի բլթերի վրա՝ առաջացնելով ծանր թունավորումներ հյուսվածքների քայքայման միջոցներով։
- Acinous. Այն համարվում է միլիար (թուլացած) տուբերկուլյոզի բարդություն։ Չնայած այն հանգամանքին, որ ասինուսը թոքերի ամենափոքր մասն է, հիվանդությունը չափազանց դժվար է հանդուրժել, քանի որ սովորաբար ոչ թե առանձին հատվածներ են ախտահարվում, այլ օրգանի ամբողջ պարենխիման:
Համաճարակաբանություն
Ինչպես նշվեց վերևում, տուբերկուլյոզը բարդանում է այնպիսի հիվանդությամբ, ինչպիսին է կազոզային թոքաբորբը: Հիվանդության պատմությունն ունի ավելի քան հարյուր տարի, և այս ընթացքում մարդիկ չեն կարողացել բուժման միջոց գտնել։ Հակաբիոտիկները, որոնք հիվանդներն այժմ ընդունում են, տասը-քսան տարի հետո կդառնան անտեղի, քանի որ հարուցիչը ժամանակ ունի այս քիմիական ազդեցության նկատմամբ դիմադրողականություն զարգացնելու համար:
Հիվանդությունը զարգանում է արագ, առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս բավականին արագ վարակվելուց հետո։ Բակտերիաների արտադրած տոքսինները բացասաբար են ազդում իմունային համակարգի վրա՝ թուլացնելով այն։ Կազեոզ թոքաբորբի ենթակա հիմնական կոնտինգենտը սոցիալական ենանապահով մարդիկ. Եվ ոչ միայն տարրական հիգիենայի, վատ սնվելու և կենսապայմանների բացակայության, այլ նաև հիմքում ընկած պաթոլոգիան բուժելուց հրաժարվելու պատճառով։
Հիվանդության զարգացում
Թոքերում mycobacterium tuberculosis-ի արագ բաժանման և աճի պատճառով ճնշվում է ընդհանուր և տեղային իմունիտետը։ Միկրոօրգանիզմները արտադրում են ֆերմենտներ, որոնք թունավոր ազդեցություն ունեն բջջային իմունիտետի վրա՝ հրահրելով ապոպտոզի (ծրագրավորված բջջային մահ) գործընթացը: Այսպիսով, բակտերիաների որոշակի կրիտիկական զանգվածի կուտակումից հետո մարդու օրգանիզմի պաշտպանական մեխանիզմները սկսում են անսարքություններ գործել։ Իսկ ներքին օրգաններում հարուցչի զգալի տարածվածությունը և դեղերի թունավորությունը հանգեցնում են լյարդի, մակերիկամների ֆունկցիայի նվազմանը, սրտամկանի դիստրոֆիայի և նյարդային համակարգի վնասմանը։
Տեղում իմունիտետի նվազման ֆոնին թոքերի պարենխիմում նկատվում են նեկրոտիկ պրոցեսներ, բորբոքման բազմակի օջախներ՝ ներսում պանրային զանգվածներով։ Աստիճանաբար դրանք լուծվում են մարմնի սեփական ֆերմենտների միջոցով, և դրանց տեղում հայտնվում են քարանձավներ (խոռոչներ):
Սիմպտոմներ
Կազային թոքաբորբի կլինիկական ընթացքը կարող է ունենալ մի քանի սցենար՝
- Թոքաբորբ, այսինքն՝ նման է դասական թոքաբորբին՝ բարձր ջերմություն (մինչև քառասուն աստիճան), դող, թաց հազ, կրծքավանդակի ցավ, ծանր շնչառություն:
- գրիպի նման՝ կատարալային երեւույթները (քթահոսություն, արցունքահոսություն, կոկորդի այտուցվածություն) գերակշռում են թունավորմանը։ Թեթև ջերմություն կա, կարող է լինել հազ.
- Սեպսիս - շատ բարձր ջերմություն (մինչև քառասուն կամ քառասունմեկ աստիճան), թունավորում, միգրեն, առանց հազի:
Սկզբում տագնապալի ախտանիշներ չկան։ Հեշտ չոր հազ, գիշերը ջերմաստիճանի բարձրացում, ախորժակի կորուստ։ Դրանք կարող են բավական երկար տևել, մինչև հազը չորից վերածվի թաց, և մածուցիկ կանաչավուն խորխի առաջանա։ Այս պահին ջերմաստիճանն արդեն նվազում է, իսկ շնչառական անբավարարությունը, ընդհակառակը, ավելանում է։ Բժիշկը կարող է կասկածել, որ հիվանդը ունի կազեոզ թոքաբորբ: Ախտանիշները ոչ սպեցիֆիկ են, բայց թեստերի և կյանքի անամնեզի հետ համատեղ ախտորոշումը պարզ է դառնում։
Ախտորոշում
Հիվանդության անամնեզ և կյանքի անամնեզ հավաքելուց բացի, բժիշկը պետք է ուշադիր զննի մարդուն, հնարավորության դեպքում շոշափի նրա ավշային հանգույցները, լսի նրա շնչառությունը։ Բայց որպեսզի համոզվի, որ իր ենթադրությունները ճիշտ են, բժիշկը հիվանդին ուղարկում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների՝
- կրծքավանդակի ռենտգեն. Ֆթիզիոլոգները հայտնաբերել են բնորոշ նշաններ, որոնք բնորոշ են այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է կազոզային թոքաբորբը: Վերևում ներկայացված թոքերի լուսանկարը թույլ է տալիս տեսնել օրգանի հյուսվածքի միաձուլման բազմաթիվ օջախներ։
- Mantoux թեստ, կամ Diaskintest: Պարզ և համեմատաբար արագ միջոց՝ հայտնաբերելու տուբերկուլյոզի իմունիտետի առկայությունը: Բայց դա հիվանդության զարգացման հարյուր տոկոսանոց երաշխիք չի տալիս և կարող է լինել և՛ կեղծ դրական, և՛ կեղծ բացասական։
- Խորխի մանրադիտակ. Հիվանդին խնդրում են երեք օր առաջ խորխ հավաքելստերիլ բանկա. Այնուհետև այն տեղափոխվում է լաբորատորիա, որտեղ այն տեղադրվում է բակտերիաների աճի համար անհրաժեշտ բազմաթիվ սննդանյութեր պարունակող հատուկ Lowenstein-Jensen միջավայրում։ Եվ միայն մեկ շաբաթ անց հայտնի կդառնա՝ մարդը ընդգծում է Կոխի գավազանը, թե ոչ։
- Կլինիկական ախտորոշման համար պարտադիր է ստանդարտ թեստերի անցկացում. արյան ամբողջական հաշվարկ, մեզի, արյան կենսաքիմիա, արյան շաքար, կղանք ձվի ճիճու համար:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Առաջին հերթին բժիշկը պետք է համոզվի, որ հիվանդն իսկապես ունի կազային թոքաբորբ: Դիֆերենցիալ ախտորոշումն այս դեպքում օգնում է բացառել այն հիվանդությունները, որոնք կլինիկորեն շատ նման են մեր դիտարկած պաթոլոգիայի: Իսկ առաջին շարքում դառնում է սովորական կռուպոզ կամ պլեվրոպնևմոնիա։ Նրանց միակ տարբերությունը կլինի նեկրոտիկ զանգվածների բնույթը և հարուցիչը: Մնացած պարամետրերը նման են:
Երկրորդ առաջարկը կարող է լինել թոքային ինֆարկտը: Բայց բավական է անգիոգրամա անել՝ նման սցենարը բացառելու համար։ Բացի այդ, հիվանդը պետք է ունենա կամ տրավմայի, կամ աթերոսկլերոզի կամ արյան մեջ օդի և/կամ յուղոտ լուծույթների ներթափանցման պատմություն:
Երրորդ հիվանդությունը, որի հետ կարելի է համեմատել, թոքերի գանգրենա է: Այս պաթոլոգիայի զարգացման ընթացքում նկատվում է ջերմություն, ուժեղ թունավորում, սակայն հազ և խորխ չի լինի։
Բուժում
Կազային թոքաբորբի ախտորոշումից հետո բուժումանմիջապես սկսել. Անձը տեղափոխվում է տուբերկուլյոզի դեմ պայքարի հատուկ հիվանդանոց, որտեղ հնարավոր է հետևել անկողնային ռեժիմի և սննդակարգի:
Նախ, բժիշկը բուժում է սուր վիճակը՝ լինի դա թունավոր շոկ, թե շնչառական անբավարարություն: Դրա համար հիվանդին տրվում են սորբենտների և միզամուղ միջոցների ներարկումներ, կատարվում է պլազմաֆերեզ։ Հետո գալիս է ակտիվ թերապիայի հերթը, երբ խաղում են հակաբիոտիկները, հակահիպոքսանտները, հակակոագուլանտները, հորմոնները, ինտերֆերոնը։ Հատուկ թերապիան հակաբիոտիկային սխեմաների օգտագործումն է, որոնք նախատեսված են հատուկ Mycobacterium tuberculosis-ի համար:
Կանխատեսում
Պնեւմոնիան բավականին դժվար է բուժվում, ուստի կյանքի եւ առողջության համար հետեւանքները, ամենայն հավանականությամբ, անդառնալի կլինեն։ Հնարավոր է նույնիսկ ամբողջությամբ ոչնչացնել թոքը, որն անխուսափելիորեն հանգեցնում է շնչառական անբավարարության։
Առաջարկությունները, որոնք ֆթիսիատրները տալիս են հայտնաբերված Կոխի բացիլ ունեցող մարդկանց, հանգում են նրան, որ դուք չպետք է սկսեք հիվանդությունը: Անհրաժեշտ է ժամանակին սկսել բուժումը և ավարտել այն, սակայն հիվանդների ցածր սոցիալականացման, ինչպես նաև նրանց կենսապայմանների պատճառով կազեոզ թոքաբորբը շարունակում է մնալ տուբերկուլյոզի հաճախակի բարդություն։ Սա համաճարակ է, որը բժիշկներն այս օրերին հազիվ են կարողանում հաղթահարել։
