Այսօր՝ տեխնոլոգիաների դարաշրջանում, սրտանոթային հիվանդությունների զարգացումը բավական լուրջ մտահոգություններ է առաջացնում ոչ միայն բժշկական կազմակերպությունների աշխատակիցների, այլև իշխանության վերին օղակներում։ Այդ պատճառով էլ ավելի ու ավելի շատ նոր ռազմավարություններ են մշակվում խնդրո առարկա հիվանդությունները նվազեցնելու համար, ակտիվորեն ֆինանսավորվում են գիտական հետազոտությունները, որոնք թույլ կտան մեզ հասնել այդ նպատակներին ապագայում։
Սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների բուժման ուղղություններից մեկը սրտանոթային պաթոլոգիայի կանխարգելումն ու բուժումն է։ Եթե այս ոլորտում որոշ հիվանդություններ կարող են հաջողությամբ բուժվել, մյուսները դեռ մնում են «անբուժելի» տեխնիկայի և պատշաճ բուժման այլ անհրաժեշտ բաղադրիչների բացակայության պատճառով: Այս հոդվածում քննարկվում են սրտի արտանետման հասկացությունները, դրա նորմերը և բուժման մեթոդները, սրտի արտամղման ֆրակցիան (նորմա երեխաների և մեծահասակների մոտ):
Ընթացիկ դիրք
Ծերերի շրջանում կյանքի տեւողության աճի պատճառով այս խումբն ավելանում է.սրտի պաթոլոգիայի տարածվածությունը, հատկապես արտամղման ֆրակցիայի խախտմամբ: Վերջին տարիներին մշակվել են դեղորայքային բուժման և ռեսինխրոնիզացիոն սարքերի, կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորի կիրառման ապացուցված մեթոդներ, որոնք երկարացնում են կյանքը և բարելավում դրա որակը այս պաթոլոգիայով հիվանդների մոտ։
Սակայն սրտի պաթոլոգիայի բուժման մեթոդները նորմալ ֆրակցիայով որոշված չեն, այս պաթոլոգիայի բուժումը մնում է էմպիրիկ: Չկան նաև ապացուցված բուժում սրտի դեկոմպենսացիայի (թոքային այտուց) սուր ձևերի համար: Մինչ այժմ այս վիճակի բուժման հիմնական դեղամիջոցներն են միզամուղները, թթվածինը և նիտրո դեղամիջոցները։ Սրտի արտամղման ֆրակցիան, նորմը, նրա պաթոլոգիան պահանջում են լուրջ մոտեցում խնդրին։
Դոպլերոգրաֆիայի միջոցով կարող եք պատկերացնել սրտի մկանը և որոշել սրտի խցիկների (ատրիա, փորոքներ) աշխատանքը: Որպեսզի հասկանաք, թե ինչպես է աշխատում սիրտը, ուսումնասիրեք սրտամկանի կծկման (սիստոլիկ ֆունկցիա) և հանգստանալու (դիաստոլիկ ֆունկցիա) նրա կարողությունը:
կոտորակային արժեքներ
Սրտի արտամղման մասնաբաժինը, որի նորմը քննարկվում է ստորև, հիմնական գործիքային ցուցանիշն է, որը բնութագրում է սրտի մկանների ուժը:
Դոպլերի արտամղման ֆրակցիայի արժեքներ՝
- Նորմալ ցուցանիշները մեծ են կամ հավասար են 55%-ին։
- Թեթև շեղում - 45-54%.
- Չափավոր շեղում - 30-44%.
- Ուժեղ շեղում - 30%-ից պակաս.
Եթե այս ցուցանիշը 40%-ից պակաս է, ապա «սրտի ուժը» նվազում է։Նորմալ արժեքները 50%-ից բարձր են, «սրտի ուժը» լավ է։ «Մոխրագույն գոտի» հատկացնել 40-50%-ից։
Սրտային անբավարարությունը կլինիկական դրսևորումների, կենսաքիմիական մարկերների, հետազոտական տվյալների (էլեկտրասրտագրություն, սրտի դոպլերոգրաֆիա, թոքերի ռադիոգրաֆիա) համակցություն է, որոնք առաջանում են սրտի կծկման ուժի նվազմամբ։
Տարբերել սիմպտոմատիկ և ասիմպտոմատիկ, սիստոլիկ և դիաստոլիկ սրտի անբավարարությունը:
Խնդրի արդիականությունը
Վերջին 20 տարում եվրոպացիների շրջանում սրտային անբավարարության դեպքերը նվազում են։ Սակայն բնակչության միջին և ավագ խմբերում դեպքերի թիվն ավելանում է կյանքի տևողության աճի պատճառով։
Համաձայն եվրոպական ուսումնասիրությունների (ECHOCG), արտամղման ֆրակցիայի նվազում է հայտնաբերվել սրտի ախտանշանային անբավարարությամբ հիվանդների կեսի և ասիմպտոմատիկ հիվանդների կեսի մոտ:
Սրտային անբավարարությամբ հիվանդներն ավելի քիչ աշխատունակ են, նրանց կյանքի որակը և դրա տևողությունը նվազում է։
Այս հիվանդների բուժումն ամենաթանկն է նրանց և պետության համար. Հետևաբար, սրտի հիվանդության առաջացումը կանխելու, վաղ ախտորոշման և արդյունավետ բուժման ուղիների որոնումը մնում է արդիական։
Վերջին տասնամյակների ընթացքում անցկացված ուսումնասիրությունները ապացուցել են դեղերի մի շարք խմբերի արդյունավետությունը կանխատեսումը բարելավելու, սրտի ցածր ֆրակցիա ունեցող հիվանդների մահացությունը նվազեցնելու համար:
- ադենոզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ(«Էնալապրիլ»);
- անգիոտենզին II անտագոնիստներ («Վալսարտան»);
- բետա-բլոկլերներ («Կարվեդիլոլ»);
- ալդոստերոնի արգելափակումներ («Սպիրոնոլակտոն»);
- diuretics («Torasemide»);
- «Դիգոքսին».
Սրտային անբավարարության պատճառները
Սրտային անբավարարությունը սինդրոմ է, որն առաջանում է սրտամկանի կառուցվածքի կամ աշխատանքի խախտման արդյունքում։ Անցկացման կամ սրտի ռիթմի պաթոլոգիան, բորբոքային, իմունային, էնդոկրին, նյութափոխանակության, գենետիկական, նորագոյացությունների պրոցեսները, հղիությունը կարող են առաջացնել սրտի թուլություն՝ արտամղման ֆրակցիայով կամ առանց դրա:
Սրտային անբավարարության պատճառները.
- սրտի իշեմիկ հիվանդություն (ավելի հաճախ սրտի կաթվածից հետո);
- հիպերտոնիա;
- կորոնար արտրի հիվանդության և հիպերտոնիայի համադրություն;
- իդիոպաթիկ կարդիոպաթիա;
- նախասրտերի ֆիբրիլյացիա;
- փականի թերություններ (ռևմատիկ, սկլերոտիկ):
Սրտային անբավարարություն.
- սիստոլիկ (սրտի արտամղման ֆրակցիա - նորմը 40%-ից պակաս է);
- դիաստոլիկ (էյեկցիոն ֆրակցիա 45-50%)։
Սիստոլիկ սրտի անբավարարության ախտորոշում
Սիստոլիկ սրտի անբավարարության ախտորոշումը առաջարկում է.
1. սրտի արտամղման ֆրակցիա - նորմը 40%-ից պակաս է;
2. շրջանառության շրջաններում գերբնակվածություն;
3. փոփոխություններ սրտի կառուցվածքում (սպիներ, ֆիբրոզի օջախներ և այլն):
Արյան լճացման նշաններ.
- ավելացել է հոգնածություն;
- շնչառություն (շնչառության պակաս), ներառյալ օրթոպնեա, գիշերային պարոքսիզմալ շնչառություն - սրտային ասթմա;
- այտուց;
- հեպատոմեգալիա;
- պարանոցային երակների ընդլայնում;
- թոքերի ծակոց կամ պլևրային հեղում;
- խշշոց սրտի ունկնդրման ժամանակ, կարդիոմեգալիա:
Վերոնշյալ ախտանիշներից մի քանիսի համակցումը, սրտի հիվանդության մասին տեղեկատվության առկայությունը օգնում է հաստատել սրտի անբավարարություն, սակայն սրտի դոպլեր ուլտրաձայնը կառուցվածքային փոփոխությունների սահմանմամբ և սրտամկանի արտամղման ֆրակցիայի գնահատմամբ որոշիչ է: Այս դեպքում որոշիչ կլինի սրտի արտամղման մասնաբաժինը, որի նորման ինֆարկտից հետո միանշանակ տարբեր կլինի։
Ախտորոշիչ չափանիշներ
Նորմալ ֆրակցիայով սրտի անբավարարության ախտորոշման չափանիշներ.
- սրտի արտամղման ֆրակցիա - նորմալ 45-50%;
- լճացում փոքր շրջանակում (շնչառության պակաս, թոքերի ծակոց, սրտային ասթմա);
- թուլացման խախտում կամ սրտամկանի կոշտության բարձրացում:
Սրտային անբավարարությունը բացառելու համար վերջին տարիներին որոշվել են կենսաբանական մարկերներ՝ նախասրտերի նատրիուրետիկ պեպտիդ (սրտի սուր անբավարարություն՝ ավելի քան 300 պգ/մլ, սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ՝ ավելի քան 125 պգ/մլ)։ Պեպտիդի մակարդակը կօգնի որոշել հիվանդության կանխատեսումը, ընտրել օպտիմալ բուժում։
Սրտի պահպանված ֆրակցիայով հիվանդները սովորաբար ավելի մեծ են և ավելի հաճախ կանայք: Նրանք ունեն բազմաթիվ ուղեկցող հիվանդություններ, այդ թվում՝ զարկերակային հիպերտոնիա։ Այս հիվանդների մոտ նատրիուրետիկ պեպտիդի պլազմային մակարդակներըB տիպն ավելի ցածր է, քան ցածր ֆրակցիա ունեցող հիվանդների մոտ, բայց ավելի բարձր, քան առողջ մարդկանց մոտ:
Առաջադրանքներ բժիշկներին բուժելու հիվանդներին
Սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդների բուժման նպատակները, երբ սրտի արտամղման մասնաբաժինը նորմայից բարձր է.
- հիվանդության ախտանիշների թեթևացում;
- կրկնակի հոսպիտալացումների նվազում;
- վաղաժամ մահվան կանխարգելում.
Սրտային անբավարարության շտկման առաջին քայլը ոչ դեղորայքային բուժումն է.
- ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում;
- աղի ընդունման սահմանափակում;
- հեղուկի սահմանափակում;
- քաշի կորուստ.
Նվազեցված EF-ով հիվանդների բուժում
Քայլ 1. միզամուղ (տորասեմիդ) + անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտոր (ենալապրիլ) կամ անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակում (վալսարտան)՝ աստիճանական դոզայի բարձրացմամբ մինչև կայուն վիճակ + բետա-արգելափակիչ (կարվեդիլոլ):
Եթե ախտանիշները պահպանվում են, - քայլ 2. ավելացրեք ալդոստերոնի անտագոնիստ («Վերոշպիրոն») կամ անգիոտենսին ընկալիչ P.
Եթե ախտանիշները պահպանվում են, ապա հնարավոր է ավելացնել «Դիգոքսին», «Հիդրալազին», նիտրոպրեպարատներ («Կարդիկետ») և/կամ կատարել ինվազիվ միջամտություններ (վերասինխրոնիզացնող սարքերի տեղադրում, կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորի տեղադրում, սրտի փոխպատվաստում) բուժմանը՝ նախկինում սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելուց հետո։ Էյեկցիոն մասնաբաժինը, որի նորմը նկարագրված է վերևում, այս դեպքում որոշվում է ուլտրաձայնով։
Ժամանակակից մարտավարությունՍրտի անբավարարության բուժումը անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներով, անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումներով, բետա-բլոկլերներով, ալդոստերոն արգելափակողներով, միզամուղներով, նիտրատներով, հիդրալազինով, դիգոքսինով, ոմակորով, անհրաժեշտության դեպքում՝ վերասինխրոնիզացիայի սարքերի և կարդիովերտերի դեֆիբրիլյատորների տեղադրումը վերջին երկու տասնամյակում. հանգեցրել է այս հիվանդության տերմինալ ձևերով հիվանդների գոյատևման զգալի աճի: Սա նոր մարտահրավերներ է դնում բժիշկների և հետազոտողների համար:
Սրտամկանի սպի հյուսվածքը փոխարինելու մեթոդների որոնումը մնում է արդիական:
Եզրակացություն
Այսպիսով, ներկայացված հոդվածից կարելի է տեսնել բժիշկների կողմից ձեռնարկվող մեթոդների գործնական արժեքը։ Սրտի արտամղման ֆրակցիան (նորմա և պաթոլոգիա) դեռ ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ: Եվ չնայած բժշկությունը ներկայումս դեռ կատարյալ չէ դիտարկվող պաթոլոգիաների դեմ պայքարելու համար, պետք է հուսալ և բավականաչափ ներդրումներ ներդնել այս ոլորտում գիտական հետազոտությունների զարգացման և զարգացման համար: Ի վերջո, բժշկական արդյունաբերության զարգացումը հիմնականում կախված է գիտնականներից։ Հետևաբար, պետական իշխանությունները պետք է աջակցություն ցուցաբերեն բոլոր գիտական բժշկական հաստատություններին, որոնք փորձում են հիմնախնդիրը հանել:
