Խորխը գաղտնիք է, որը արձակվում է շնչափողի, բրոնխների և թոքերի բորբոքման ժամանակ։ Նրա արտաքին տեսքը նշվում է ոչ միայն շնչառական օրգանների վնասմամբ, այլև սրտի և արյան անոթների խախտումներով։ Թոքի ուսումնասիրության մեթոդները ներառում են դրա բնութագրերի մակրոսկոպիկ, քիմիական և մանրադիտակային որոշումը:
Ինչ է բացահայտում վերլուծությունը
Խորխի հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել պաթոլոգիական պրոցես առաջացնող միկրոօրգանիզմները, տուբերկուլյոզի ժամանակ միկոբակտերիաների առկայությունը, քաղցկեղի բջիջները, արյունը և թարախային կեղտը որոշելը և բակտերիաների դիմադրողականությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ։
Ինչ պայմաններում է ցուցադրվում վերլուծությունը
Խորխի հետազոտություն ընդհանուր անալիզների համար կատարվում է հետևյալ պայմաններում.
- հազ;
- թոքաբորբ;
- բրոնխների բորբոքում;
- թոքերի խոցում;
- տուբերկուլյոզ;
- բրոնխէկտազիա;
- թոքային գանգրենա;
- ուռուցք թոքերում;
- սուր բրոնխիտ;
- քրոնիկ բրոնխիտ;
- քրոնիկ տոնզիլիտ;
- տուբերկուլյոզ;
- կեղև հազ;
- սիլիկոզ;
- օբստրուկտիվ բրոնխիտի սուր ձև;
- թոքաբորբ;
- սիբիրախտ.
Պատրաստվում ենք ուսումնասիրությանը
Լորձն ավելի լավ կառանձնանա, եթե անալիզից մեկ օր առաջ խորխաբեր ընդունեք կամ մեծ քանակությամբ տաք ըմպելիք խմեք: Հավաքելուց առաջ խորհուրդ է տրվում մաքրել ատամները և բերանը` լվանալ տաք եռացրած ջրով։
Հավաքագրման հիմնական կանոններ
Խորհուրդ է տրվում խորխը մանրէաբանական հետազոտության համար հավաքել առավոտյան (այն կուտակվում է ուտելուց առաջ գիշերը) ստերիլ տարայում, որը թողարկվում է լաբորատորիայի կողմից։ Անալիզի համար բավարար է 5 մլ քանակությունը։ Գաղտնիքը վերլուծվում է դրա հավաքագրումից ոչ ուշ, քան 2 ժամ հետո։ Մինչև փորձաքննության ուղարկելու պահը պարունակությամբ տարան պետք է փակ պահել սառնարանում։
Թոքի քանակը տարբեր հիվանդությունների ժամանակ
Արտազատվող սեկրեցիայի քանակը տատանվում է՝ կախված պաթոլոգիական գործընթացի բնույթից: Սովորաբար այն տատանվում է մի քանի թքումից մինչև 1 լիտր օրական: Փոքր քանակությունը արտազատվում է բրոնխների բորբոքման, թոքերի բորբոքային պրոցեսների և բրոնխային ասթմայի նոպաների ժամանակ: Հարձակման վերջում ծավալը մեծանում է։ Այն կարող է լինել մինչև 0,5 լիտր, ինչպես նաև մեծ քանակությամբ առանձնանալ թոքային այտուցի առկայության դեպքում։
Թոքերում թարախային պրոցեսի ժամանակ բրոնխների հետ շփվելիս մեծ քանակությամբ լորձ է արտազատվում՝ թքածության, բրոնխեեկտազիայի ևգանգրենա.
Խորխի տուբերկուլյոզի թեստը ցույց է տալիս թոքերի հյուսվածքի քայքայումը: Մասնավորապես, նման պրոցեսը առաջացնում է բրոնխների հետ հաղորդակցվող խոռոչ։
Ինչո՞վ է պայմանավորված սեկրեցիայի նվազումը կամ ավելացումը
Արտացվող սեկրեցիայի քանակի ավելացումը կարող է կապված լինել հիվանդի վիճակի վատթարացման հետ և նկատվել սրացման ժամանակ: Աճը կարող է վերաբերել նաև հիվանդության զարգացման դրական դինամիկային։.
Արտազատված լորձի քանակի նվազումը կարող է ցույց տալ բորբոքման հետընթաց կամ թարախով լցված խոռոչի դրենաժի խախտման մասին: Միաժամանակ նկատվում է հիվանդի ինքնազգացողության վատթարացում։
լիցքաթափման բնույթ
Մուկոիդ սեկրեցիա արտազատվում է սուր կամ քրոնիկ բրոնխիտի, բրոնխիալ ասթմայի, թոքաբորբի, թոքերի քաղցկեղի, բրոնխեկտազի, թոքերի էխինոկոկոզի դեպքում, որն ուղեկցվում է թրմումով, ակտինոմիկոզով:
Թարախով խառնված խորխը նկատվում է թոքերի թարախակույտի, էխինոկոկոզի և բրոնխեկտազիայի ժամանակ։
Լորձը, որը խառնված է արյան կամ ամբողջությամբ արյունից բաղկացած, բնորոշ է տուբերկուլյոզին: Արյան տեսքը կարող է ցույց տալ ուռուցքաբանության, բրոնխեեկտազիայի, թոքերի ցրտահարության առկայությունը: Նաև այս երևույթը նկատվում է միջին բլթի համախտանիշի, թոքերի ինֆարկտի, տրավմայի, ակտինոմիկոզի և սիֆիլիտիկ վնասվածքների դեպքում։ Արյունը կարող է նաև արտազատվել թոքերի լոբարային և կիզակետային բորբոքման, բորբոքային պրոցեսների, սրտային ասթմայի և թոքային այտուցի ժամանակ։
Սերոզային խորխը նշվում է թոքերի այտուցմամբ։
Խորխի գույն
Խորխի հետազոտությունը բացահայտում է դրա տարբեր գույնը. Լորձային և շիճուկային արտանետումները անգույն են կամ սպիտակավուն:
Թարախի ավելացումը գաղտնիքին տալիս է կանաչավուն երանգ, որը բնութագրում է այնպիսի պաթոլոգիական պրոցեսներ, ինչպիսիք են թոքերի թարախակույտը, գանգրենաը, բրոնխեեկտազը, թոքերի ակտինոմիկոզը։
Ժանգի կամ շագանակագույն երանգով արտանետումները ցույց են տալիս, որ դրանք պարունակում են ոչ թե թարմ արյուն, այլ դրա քայքայման արդյունք՝ հեմատին: Նման գաղտնիք կարելի է բաց թողնել լոբարային թոքաբորբի, սիբիրախտի, թոքային ինֆարկտի դեպքում։
Կեղտի կամ դեղին գաղտնիքի խառնուրդով կանաչավուն գույնը վկայում է շնչառական համակարգի պաթոլոգիայի մասին՝ դեղնախտի հետ համատեղ։
Խորխը վառ դեղին է ներկվում էոզինոֆիլ թոքաբորբի ժամանակ:
Օխրա գույնի լորձը հայտնաբերվում է թոքերի սիդերոզի ժամանակ:
Սև կամ մոխրագույն գաղտնիք է նկատվում, երբ առկա է ածուխի փոշու խառնուրդ: Թոքային այտուցի դեպքում մեծ քանակությամբ նկատվում է շիճուկային խորք։ Որպես կանոն, այն հավասարապես գունավորվում է վարդագույն գույնի մեջ, ինչը բացատրվում է արյան կարմիր բջիջների առկայությամբ։ Նման արտանետումը նման է լոռամրգի հեղուկի հյութին։
Գաղտնիքը կարող է նաև ներկվել որոշ դեղամիջոցներից: Օրինակ, հակաբիոտիկ Ռիֆամպիցինը կարող է այն կարմիր դարձնել:
Հոտ
Գաղտնիքի հոտը կարող է վկայել նաեւ շնչառական օրգանների պաթոլոգիական պրոցեսի բնույթի մասին։ Խորխը արձակում է հոտի հոտ՝ թոքերի գանգրենայով կամ բրոնխների փտած վնասով, ուռուցքաբանական նորագոյացություններով,Բրոնխեեկտազի բարդ նեկրոզ:
Շերտերի առկայություն
Հաճախ սեկրեցների ուսումնասիրությունը բացահայտում է շերտերի առկայությունը։ Լճացած բնավորությամբ թարախով խառնված խորխը նկատվում է թոքի թրծմամբ և բրոնխեկտազով։
Փտած գաղտնիքը պարունակում է երեք շերտ: Վերին շերտը փրփուրի տեսք ունի, միջինը՝ շիճուկ, իսկ ստորինը՝ թարախային։ Այս բաղադրությունը բնութագրում է թոքերի գանգրեան։
Աղտվածքներ
Սննդի խառնուրդ կարելի է նկատել կերակրափողի չարորակ ուռուցքի առկայության դեպքում, երբ այն շփվում է բրոնխների և շնչափողի հետ։ Երբ էխինոկոկը մտնում է բրոնխներ, խորխի մեջ կարելի է հայտնաբերել մակաբույծի կեռիկներ կամ սկոլեքս։ Շատ հազվադեպ են հայտնաբերվում հասուն ասկարիսներ, որոնք թափանցում են թուլացած մարդկանց շնչառական օրգաններ։
Թոքերի ձվերը հայտնվում են կիստի պատռման ժամանակ, որը ձևավորվում է թոքերում, երբ առկա են մակաբույծներ:
Գանգրենա և թոքերի թքածություն առաջացնում են թոքերի նեկրոզի կտորների տեսք։ Ուռուցքի դեպքում դրանց բեկորները կարող են առկա լինել արտանետման մեջ:
Ֆիբրին պարունակող կապոցներ հայտնաբերվում են ֆիբրինային բրոնխիտով, տուբերկուլյոզով և թոքաբորբով հիվանդների մոտ:
Բրնձի մարմինները կամ Կոխի ոսպնյակները բնորոշ են տուբերկուլյոզին:
Դիտրիխի խրոցակները, որոնք ներառում են բակտերիաների քայքայման արտադրանքը և թոքերի բջիջների ճարպաթթուների հյուսվածքը, հայտնաբերվում են փտած բրոնխիտի կամ թոքերի գանգրենայում:
Տոնզիլիտի քրոնիկ ձևը ներառում է նշագեղձերից խցանների արտազատում, ինչպես Դիտրիխի խցանները:
Քիմիական մեթոդ
Խորխի քիմիական հետազոտությունը ներառում է որոշում.
- Սպիտակուցի ցուցիչ, որը կարող է օգնել քրոնիկ բրոնխիտի և տուբերկուլյոզի դիֆերենցիալ ախտորոշմանը: Խրոնիկ բրոնխիտի դեպքում գաղտնիքում նշվում են սպիտակուցի հետքեր, իսկ տուբերկուլյոզային վնասվածքների դեպքում խորխի մեջ սպիտակուցի քանակը շատ ավելի մեծ կլինի, և այն կարելի է ցույց տալ թվերով (մինչև 100-120 գ/լ):
- Լեղու պիգմենտներ. Դրանք հայտնաբերվում են թուքի մեջ, երբ շնչառական համակարգը ախտահարվում է հեպատիտի հետ միասին։ Այս դեպքում լյարդը շփվում է թոքերի հետ։ Լեղու պիգմենտները բնորոշ են թոքաբորբին, որը պայմանավորված է թոքերի ներսում կարմիր արյան բջիջների քայքայմամբ և հեմոգլոբինի հետագա փոփոխությամբ:
Գաղտնիքի հետազոտման բջջաբանական մեթոդ
Տուբերկուլյոզի և թոքերի բազմաթիվ այլ վնասվածքների դիֆերենցիալ ախտորոշման համար լայնորեն կիրառվում է բջջաբանական մեթոդը, որը ներառում է երկու փուլ՝ խորքի կլինիկական և մանրադիտակային հետազոտություն։
Կլինիկական թեստավորումն օգնում է որոշել, թե որ մեթոդը պետք է հավաքվի ճիշտ թեստի արդյունք ստանալու համար:
Գոյություն ունեն երկու հիմնական տեսակի նյութ, որոնք պահանջում են թուքի մանրադիտակային հետազոտություն՝ ինքնաբուխ և կրճատված: Գաղտնիքի երկրորդ տեսակը ստացվում է տարբեր գրգռիչների ազդեցության միջոցով (արտաշնչող նյութեր, ինհալացիա և այլն):
Ասեղային բիոպսիայի նյութ
Խորխի բջջաբանական հետազոտությունը ներառում է նրա բջիջների մակրոսկոպիկ և մանրադիտակային անալիզների ուսումնասիրություն։
Բջջաբանական վերլուծության համար տեղեկատվության մեծ մասը վերցված խորխն է առավոտյանդատարկ ստամոքս. Փորձաքննությունից առաջ այն պետք է պահել 4 ժամից ոչ ավելի։
- Թքամածիկ էպիթելային բջիջները հայտնաբերվում են խորխի մեջ, որոնք հետազոտվում են մանրադիտակով։ Բայց ախտորոշման համար դրանք նշանակություն չունեն։ Գլանային էպիթելի բջիջները՝ ինչպես միայնակ, այնպես էլ խմբակային, կարող են դիտվել այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են բրոնխիալ ասթման, բրոնխիտը և թոքերի քաղցկեղը: Հարկ է նշել, որ գլանաձև էպիթելը կարող է հայտնվել նաև քիթ-կոկորդից լորձի ներթափանցման պատճառով։
- Ալվեոլային մակրոֆագները ռետիկուլոէնդոթելիային բջիջներ են: Մակրոֆագները, որոնք պարունակվում են պրոտոպլազմայում (ֆագոցիտային մասնիկներ կամ փոշու բջիջներ), կարող են հայտնաբերվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ ներշնչել են փոշին:
- Պրոպլազմայի մակրոֆագները (առաջանում են հեմոգլոբինի քայքայման արդյունքում) կոչվում են սրտի հիվանդության բջիջներ։ Դրանք կարող են առաջանալ թոքերի, միտրալ փականի ստենոզի, թոքային ինֆարկտի ժամանակ:
- Ցանկացած թուքի մեջ հայտնաբերվում է արյան փոքր քանակությամբ սպիտակ բջիջներ։ Դրանց ավելացված պարունակությունը նկատվում է գաղտնի՝ թարախի խառնուրդով։
- էոզինոֆիլներ. Նման բջիջները ասթմատիկների մոտ հարուստ են թուքով։ Բջիջները կարելի է տեսնել էոզինոֆիլային թոքաբորբի, հելմինտային վարակների, տուբերկուլյոզի և թոքային ինֆարկտի ժամանակ:
- Էրիտրոցիտներ. Միայնակ էրիթրոցիտները չեն ցուցադրում հիվանդության պատկերը: Ավելացված քանակի հայտնվելը վկայում է թոքերում արյունահոսության առկայության մասին։ Թարմ արյան մեջ որոշվում են անփոփոխ էրիթրոցիտներ։ Եթե կա արյան խառնուրդ, որըերկար ժամանակ լճացած է թոքերում, այնուհետև հայտնաբերվում են արյան կարմիր գնդիկներ։
- Քաղցկեղի բջիջներ. Նրանց կարելի է խմբերով գաղտնի գտնել։ Նրանք վկայում են ուռուցքի առկայության մասին։ Միայնակ բջիջներ հայտնաբերելիս հաճախ դժվար է ախտորոշել: Նման դեպքերում կատարվում է թուքի երկրորդ թեստ։
- Առաձգական մանրաթելեր, որոնց տեսքը պայմանավորված է թոքերի հյուսվածքի քայքայմամբ՝ հրահրված տուբերկուլյոզով, թարախակույտով, գանգրենայով, ուռուցքով։ Գանգրենային ոչ միշտ է բնորոշ նման բջիջները, քանի որ արտազատվող ֆերմենտների գործողության շնորհիվ դրանք կարող են լուծարվել։
- Քուրշման պարույրներ. Սրանք հատուկ մարմիններ են, որոնք նման են խողովակների: Դրանք հայտնաբերվում են մանրադիտակի տակ հետազոտվելիս։ Երբեմն տեսանելի է աչքի համար: Սովորաբար, պարույրները բնորոշ են այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են բրոնխիալ ասթման, թոքային տուբերկուլյոզը և թոքաբորբը:
- Charcot-Leiden բյուրեղները հայտնաբերվում են խորխի մեջ՝ էոզինոֆիլների բարձր պարունակությամբ վնասվածքներում, ինչպիսիք են բրոնխիալ ասթման, էոզինոֆիլային թոքաբորբը: Բրոնխների լույսում տուբերկուլյոզի կիզակետի բացումը կարող է բնութագրվել առաձգական մանրաթելերի՝ խոլեստերինի, MBT բյուրեղների և ամորֆ կրաքարի (այսպես կոչված Էրլիխի տետրադ) գաղտնիքում առկայությամբ՝ 100%.:
Բակտերիոսկոպիայի օգտագործում
Խորխի հավաքումը բակտերիոսկոպիկ հետազոտության համար ներառում է գաղտնիքի վերլուծություն՝ դրանում տուբերկուլյոզին բնորոշ միկոբակտերիաներ հայտնաբերելու համար: Նրանք նման են տարբեր երկարությունների բարակ, կոր ձողիկներին՝ կողքերում կամ մեջտեղում հաստացած, որոնք տեղակայվում են առանձին կամ խմբերով։
Միկոբակտերիումի տուբերկուլյոզի հայտնաբերումը չէախտորոշման համար գերիշխող հատկանիշ է և պահանջում է մանրէաբանական հաստատում: Տուբերկուլյոզային միկոբակտերիաները նորմալ պայմաններում գաղտնի չեն հայտնաբերվում:
Անալիզի հիմքում ընկած են թարախային մասնիկները, որոնք վերցվում են քառասունվեց տարբեր տարածքներից և խնամքով մանրացվում են երկու բաժակով միատարր զանգվածի։ Այնուհետև դրանք չորացնում են օդում և ամրացնում այրիչի բոցով։
Խորխի մանրէաբանական հետազոտությունը Ziel-Neelsen մեթոդով հուշում է դրա կարմիր ներկումը։ Այս դեպքում սեկրեցիայի բոլոր մասնիկները, բացառությամբ միկոբակտերիաների, ձեռք են բերում կապույտ երանգ, իսկ միկոբակտերիաները դառնում են կարմիր։
Եթե տուբերկուլյոզի կասկած կա, ապա բացասական պատասխանով միկոբակտերիաների առկայության եռակի թեստից հետո կիրառվում է ֆլոտացիոն մեթոդը (Pottenger վերլուծություն):
ՄՏԲ-ի համար ներկված քսուքի ուսումնասիրման սովորական եղանակը դրական արդյունք է տալիս միայն այն դեպքում, եթե ՄՏԲ-ի թիվը 1 մլ խորխում 50000 միավորից ոչ պակաս է: Տուբերկուլյոզի առկայությունը հնարավոր չէ դատել միկոբակտերիաների քանակով։
Թոքերի ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություններով հիվանդների բակտերիոսկոպիա
Թոքի լաբորատոր հետազոտությունները թոքերի ոչ սպեցիֆիկ հիվանդությունների առկայության դեպքում բակտերիոսկոպիայի ժամանակ կարող են բացահայտել հետևյալ բակտերիաները՝
- Թոքաբորբի դեպքում՝ թոքաբորբ, Ֆրենկել դիպլոկոկներ, Ֆրիդլանդեր բակտերիաներ, streptococci, staphylococci (100%)։
- Թոքերի գանգրենայի դեպքում դուք կարող եք գտնել spindle-ձև փայտհամակցված Վինսենթի սպիրոխետի հետ (80%)։
- Խմորիչանման սնկեր (70%), որոնց տեսակը որոշելու համար պահանջվում է սեկրեցիա մշակույթ:
- ակտինոմիցետի դրուզ (100%) ակտինոմիկոզով։
Գաղտնի ծավալը առողջ մարդու մեջ
Շնչափողից և բրոնխներից արտազատվող լորձի ծավալը որևէ պաթոլոգիաներով չտուժող մարդու մոտ տատանվում է 10-ից մինչև 100 մլ/օր:
Սովորաբար, լեյկոցիտների մակարդակը ցածր է, իսկ միկոբակտերիաների համար ներկված քսուքի ուսումնասիրությունը բացասական է:
