Թիրոտոքսիկոզը ենթադրում է վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ ակտիվության երկարատև աճ։ Այս հիվանդության հոմանիշը «հիպերթիրեոզն» է։ Գրական աղբյուրների մեծ մասում կարծիք կա, որ այդ հասկացությունները բացարձակապես նույնական են։ Բայց դա այդպես չէ։ Հիպերթիրեոզը պարտադիր չէ, որ մարմնի պաթոլոգիան լինի, հնարավոր է վահանաձև գեղձի գործունեության ֆիզիոլոգիական աճ: Օրինակ՝ հղիության ընթացքում։
Իսկ «տոքսիկոզ» տերմինը նշանակում է օրգանիզմը թունավորել գեղձի հորմոններով, այսինքն՝ սա խիստ ախտաբանական վիճակ է, որը պահանջում է թիրոտոքսիկոզի ախտորոշում և բուժում։
Վահանաձև գեղձի կարևորությունը
Վահանաձև գեղձը փոքր օրգան է, որը գտնվում է պարանոցի առջևի մասում։ Նրա քաշը կազմում է ընդամենը 15-20 գրամ։ Անատոմիական առումով այն գտնվում է կոկորդի վահանաձև գեղձի աճառի դիմաց, ինչի պատճառով էլ ստացել է իր անվանումը։ Կազմված է երկու բլթակներից, որոնք միացված են իշմուսով։
Թիրոտոքսիկոզի ախտանիշների և ախտորոշման ավելի լավ հասկանալու համար անհրաժեշտ է հասկանալ, թե որ հորմոններըվահանաձև գեղձը արտադրում է և ինչ գործառույթներ են նրանք կատարում մարմնում։
Գեղձի հիմնական հորմոնները՝ տրիյոդթիրոնին (T3) և թիրոքսին (T4): Խթանում է այս հորմոնների սինթեզը ուղեղում, որը կոչվում է «հիպոֆիզ»: Այն արտադրում է վահանաձև գեղձը խթանող հորմոն, որն ակտիվացնում է T3 և T4 արտադրությունը։ Բայց վահանաձեւ գեղձը նույնպես ազդում է հիպոֆիզային գեղձի աշխատանքի վրա։ T3-ի և T4-ի բարձր մակարդակը հետադարձ մեխանիզմի միջոցով արգելակում է վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի սինթեզը: Շատ կարևոր է հասկանալ այս սկզբունքը, քանի որ այն ընկած է թիրոտոքսիկոզի ձևերի լաբորատոր ախտորոշման հիմքում։
Թիրոքսինի և տրիյոդոթիրոնինի հիմնական դերը մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների արագացումն է։ Հորմոնները մեծացնում են սպիտակուցների և ճարպերի քայքայումը, մեծացնում են ջերմության արտադրությունը և արագացնում էներգիայի նյութափոխանակությունը։
Հիվանդության պատճառները
Վահանաձև գեղձի ակտիվության բարձրացում կարող է առաջանալ հետևյալ պայմաններում.
- ցրված թունավոր խոփ - դրսևորվում է գեղձի չափի մեծացմամբ և նրա կողմից հորմոնների սինթեզի ավելացմամբ;
- հանգուցային խոփ - գեղձի մակերեսին հայտնվում են խիտ հանգույցներ, որոնց պատճառն ամբողջությամբ պարզ չէ;
- աուտոիմուն թիրեոտոքսիկոզ - առաջանում է, երբ օրգանիզմը հակամարմիններ է արտադրում վահանաձև գեղձի բջիջների դեմ, ինչը հանգեցնում է օրգանի բորբոքման և նրա ֆունկցիայի բարձրացմանը;
- ենթասուր թիրեոիդիտ - գեղձի հյուսվածքների բորբոքում սուր վարակիչ հիվանդություններից հետո;
- վահանաձև գեղձի հորմոնների չափից մեծ դոզա, որոնք օգտագործվում են վահանաձև գեղձի անբավարար ակտիվության (հիպոթիրեոզ) բուժման համար։
Աճում էԹիրոտոքսիկոզով հիվանդանալու հավանականությունը պատկանում է նաև իգական սեռին, աուտոիմուն հիվանդությունների առկայությունը, թիրեոտոքսիկոզի ախտորոշումը մերձավորների մոտ։
Վահանաձև գեղձի փաստացի փոփոխություններից բացի, նրա ֆունկցիոնալ ակտիվության բարձրացումը հնարավոր է հիպոֆիզում ուռուցքային գոյացության՝ թիրեոտրոպինոմայի աճով։ Այս ուռուցքը արտադրում է մեծ քանակությամբ վահանաձև գեղձը խթանող հորմոն, որը խթանում է T3 և T4 արտադրությունը:
Հիվանդության պաթոգենեզ
Պաթոգենեզը մարմնի փոփոխությունների աստիճանական զարգացումն է հիվանդության սկզբից մինչև ամբողջական վերականգնումը: Պաթոգենեզի իմացությունը անհրաժեշտ է թիրոտոքսիկոզի կլինիկայի, ախտորոշման և բուժման լիարժեք ընկալման համար:
Ի՞նչ է տեղի ունենում մարդու օրգանիզմում վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի բարձրացման հետ:
- հյուսվածքները կլանում են ավելի շատ թթվածին, ինչի արդյունքում մեծանում է ջերմության արտադրությունը և էներգիայի կլանումը;
- հյուսվածքները դառնում են ավելի զգայուն սիմպաթիկ նյարդային համակարգի գործողության նկատմամբ, որի ակտիվացման շնորհիվ բարձրանում է արյան ճնշումը, արագանում է սրտի աշխատանքը և շնչառությունը, ավելանում է քրտնարտադրությունը;
- արական հորմոնների (անդրոգենների) փոխակերպումը կանացի հորմոնների (էստրոգենների) աճում է, ինչը հանգեցնում է ավելի կանացի տիպի տղամարդու արտաքին տեսքի փոփոխության;
- արագացնում է վերերիկամային կեղևի հորմոնի՝ կորտիզոլի քայքայումը, ինչը հանգեցնում է նրա կոնցենտրացիայի նվազմանը օրգանիզմում։
Հիվանդության կլինիկական դրսևորումներ
Վահանաձև գեղձի թիրոտոքսիկոզ. ի՞նչ է դա: Պատասխանելայս հարցն անհրաժեշտ է փուլերով՝ սկսած պատճառներից և վերջացրած հիվանդության կանխարգելմամբ։ Ժամանակն է պարզել, թե ինչ ախտանիշներ և գանգատներ կօգնեն կասկածել այս հիվանդության առկայությանը։
Ավելանում է օրգանիզմի բոլոր կենսական համակարգերի ակտիվությունը՝ սիրտ-անոթային և շնչառական։ Հիվանդի զարկերակային ճնշումը բարձրանում է, զարկերակը արագանում է, շնչառության հաճախությունը մեծանում է։ Եթե այդ փոփոխությունները կրում են կարճաժամկետ բնույթ, ապա դա ոչ մի վտանգ չի ներկայացնում օրգանիզմի համար։ Ընդհակառակը, նյարդային համակարգի սիմպաթիկ բաժանման ակտիվացումը օգնում է մարդուն հաղթահարել սթրեսը և վտանգը։ Բայց երկար ժամանակ նման ախտանիշների առկայությունը ի վերջո հանգեցնում է սրտանոթային և շնչառական համակարգերի հյուծմանը։ Սրտի մկանները հոգնում են արյուն մղելուց, ճնշումն ու սրտի զարկերը նվազում են: Շնչառությունը նույնպես ավելի հազվադեպ է դառնում: Նման փոփոխությունները կարող են մահացու լինել վահանաձև գեղձի թիրեոտոքսիկոզով հիվանդի համար։
Մշտապես արագացված նյութափոխանակության շնորհիվ հիվանդը կորցնում է քաշը՝ չնայած ախորժակի բարձրացմանը։ Հիվանդության ծանր դեպքերում նվազում է ախորժակը, միանում են փորլուծությունը, սրտխառնոցն ու փսխումը։
Հիվանդ մարդիկ զգում են մշտական հոգնածություն և թուլություն։ Բնորոշվում է նաև վերջույթների դողով (սարսուռ)։ Թիրոտոքսիկոզի երկար ընթացքով զարգանում է օստեոպորոզ՝ ոսկրային հյուսվածքի փափկացում։ Կալցիումը լվանում է ոսկորներից, բայց մեծ քանակությամբ կալիում է կուտակվում։ Սա հանգեցնում է շարժիչի ֆունկցիայի լուրջ խանգարման:
Փոխվում է նաև հիվանդի հոգեկանը. Նա անընդհատ ագրեսիվ է, զայրացած, զգում է վախ ու անհանգստություն։ Թունավոր թիրեոտոքսիկոզով հիվանդի խոսքը արագանում է։ Ավելի արագդառնում է նրա մտքերի ընթացքը, որը կարող է արտահայտվել ինտելեկտուալ կարողությունների աճով։
Կանանց մոտ թիրոտոքսիկոզի ախտանիշների բուժման սկզբունքները հասկանալու համար կնշենք այս հիվանդության ամենատարածված կլինիկական դրսևորումները իգական կեսում.
- անկանոն դաշտան, որն ուղեկցվում է որովայնի ստորին հատվածում ուժեղ ցավով;
- փոքր բծեր դաշտանի ժամանակ;
- սրտխառնոց և փսխում;
- վերջույթների թմրության զգացում;
- փքվածություն (մետեորիզմ).
Տղամարդկանց մոտ հիվանդությունը կարող է դրսևորվել կաթնագեղձերի ավելացմամբ (գինեկոմաստիա) և պոտենցիայի նվազմամբ։
Թիրոտոքսիկոզով հիվանդի տեսքը
Երբեմն բժիշկը կարող է ախտորոշել «շեմին» միայն հիվանդին տեսնելով իր աշխատասենյակի դռան մոտ։ Բայց երբեմն խնդիրներն այնքան էլ տեսանելի չեն, եւ անհրաժեշտ է հիվանդի ավելի մանրակրկիտ հետազոտություն։ Բայց, ամեն դեպքում, թիրոտոքսիկոզի ախտորոշման հարցում կարևոր դեր է խաղում հիվանդի հետազոտությունը։
Հիվանդին բնորոշ է խոնավ, վարդագույն մաշկ։ Շոշափելիս մաշկը բարակ է, նրա առաձգականությունը՝ նվազում, հստակ երևում են տարիքային փոփոխությունները։ Եղունգների վիճակը վատանում է. Եղունգի թիթեղը հեռանում է եղունգների մահճակալից։
Հիվանդի աչքերը լայնացած են. Իսկ palpebral fissure-ի չափը մեծացնելով՝ ակնախնձորը բառացիորեն դուրս է ցցվում։ Այս ախտանիշը կոչվում է էկզոֆթալմոս: Կոպերի պիգմենտացիան ուժեղացված է, ունեն շագանակագույն երանգ։
Ամենաբնորոշ տեսողական ախտանիշներից մեկը թիրոտոքսիկոզում խոփն է: Դա վահանաձեւ գեղձի մեծացում է, որըտեսանելի է որպես պարանոցի ելուստ: Գոյություն ունի խպիպի երեք փուլ՝
- 1 փուլ - գեղձի մեծացումը տեսանելի է միայն գործիքային ախտորոշմամբ;
- 2 փուլ - խոփը կարող է ախտորոշվել գեղձի շոշափման միջոցով;
- 3 փուլ - խոշորացումը տեսանելի է անզեն աչքով:
Խստության աստիճաններ
Հիվանդության ձևը (ցրված թունավոր, հանգուցային խպիպ և այլն) նշելուց անհրաժեշտ է նաև հաստատել վահանաձև գեղձի թիրեոտոքսիկոզի ծանրության աստիճանը։ Կան երեք աստիճան՝
- թեթև;
- չափավոր;
- ծանր.
Թեթև աստիճանը բնութագրվում է չափավոր քաշի կորստով, սրտի հաճախությունը մինչև 100 րոպեում, այլ էնդոկրին գեղձեր՝ առանց պաթոլոգիայի, հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավարար է։
Հիվանդության միջին ծանրության դեպքում քաշի կորուստն ավելի ցայտուն է, սրտի հաճախությունը 1 րոպեում 100-120 է ռիթմի պարբերական խանգարումներով, փորլուծությամբ և փսխումներով, խախտվում է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, առաջանում է մակերիկամի դիսֆունկցիա, կոնցենտրացիան: Արյան մեջ խոլեստերինը նվազում է։
Ծանր թիրեոտոքսիկոզում հիվանդի վիճակը ծայրահեղ ծանր է, առկա է մարմնի բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խախտում։.
Եթե հիվանդությունը չբուժվի, կարող են առաջանալ բարդություններ: Ամենալուրջ վիճակը թիրեոտոքսիկ ճգնաժամն է։ Այն դրսևորվում է արյան մեջ վահանաձև գեղձի հորմոնների կոնցենտրացիայի կտրուկ բարձրացմամբ, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմի կենսական համակարգերի խախտման։
ցրված թունավոր խոպոպ
Սա աուտոիմուն հիվանդություն է, որն արտահայտվում է համառվահանաձև գեղձի կողմից T3 և T4 սեկրեցիայի ավելացում, ինչպես նաև դրա չափի ցրված աճ: Վիճակագրության համաձայն, դիֆուզ թիրեոտոքսիկոզը տեղի է ունենում կանանց մոտ 5-10 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց: Հիվանդության ստույգ պատճառը դեռ պարզված չէ։ Առավել մեծ ուշադրություն է դարձվում ժառանգական նախատրամադրվածությանը։
Հիվանդության գանգատները և կլինիկական դրսևորումները նման են թիրեոտոքսիկոզի այլ ձևերի: Տեսողականորեն, շատ դեպքերում, որոշվում է վահանաձև գեղձի ցրված մեծացում։ Թիրոտոքսիկոզը թունավոր խպիպով չի բնութագրվում կնիքների առկայությամբ հանգույցիկների տեսքով, ինչպես հանգուցային ձևով: Տարեցների և տղամարդկանց մոտ գեղձի տեսանելի մեծացում չի կարող լինել: Բայց դա պատճառ չէ բացառելու ցրված թունավոր խպիպի ախտորոշումը։
Տղամարդկանց մոտ հիվանդության ընթացքն ունի որոշ առանձնահատկություններ.
- առաջադիմում է ավելի արագ, քան կանայք;
- հուզական խանգարումների զարգացման ավելի հավանական է;
- հազվադեպ ավելացել է սրտի հաճախությունը;
- դժվար է բուժել դեղորայքով, ավելի հաճախ պետք է վիրահատել:
Լաբորատոր ախտորոշում
Ախտորոշում կատարելիս առաջին հերթին հաշվի են առնվում կլինիկական դրսևորումները, հետազոտության տվյալները և անամնեզը։ Միայն մանրակրկիտ զրույցից և օբյեկտիվ հետազոտությունից հետո են անցնում թիրեոտոքսիկոզի ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդների։
Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի փոփոխությունները որոշելու բոլոր մեթոդները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ լաբորատոր և գործիքային։
Թիրոտոքսիկոզի լաբորատոր ախտորոշումը հիմնված է սահմանման վրաարյան մեջ ընդհանուր և ազատ տրիյոդոթիրոնինի, ընդհանուր և ազատ թիրոքսինի և վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնների մակարդակները: Կախված նրանից, թե որտեղ է զարգանում պաթոլոգիական պրոցեսը` հիպոֆիզում կամ վահանաձև գեղձում, հորմոնների մակարդակը փոխվում է տարբեր ձևերով:
Վահանաձև գեղձի առաջնային հիվանդության դեպքում բարձրանում է տրիյոդոթիրոնինի և թիրոքսինի մակարդակը, իսկ վահանաձև գեղձը խթանող հորմոնի քանակը նվազում է։ Եթե փոփոխությունները վերաբերում են հիպոֆիզային գեղձին, ապա ավելանում է նաև T3-ի և T4-ի և վահանաձև գեղձը խթանող հորմոնի քանակը։ Թիրոտոքսիկոզի թաքնված ձևը մեկուսացված է առանձին: Այն դրսևորվում է T3 և T4 նորմալ մակարդակներով՝ թիրոտրոպինի կոնցենտրացիայի ավելացմամբ:
Որպես կանոն, ընդհանուր T3-ի մակարդակը բարձրանում է բոլոր հիվանդների մոտ, ուստի սովորաբար բավական է որոշել T4-ի և թիրեոտրոպինի մակարդակները: Ո՞ւմ է նշանակում տրիյոդոթիրոնինի անալիզ:
- Եթե ունեք վահանաձև գեղձի գերակտիվության ախտանիշներ՝ T4 նորմալ մակարդակով:
- Երբ ախտանշանների բացակայության դեպքում պատահաբար հայտնաբերվում է թիրոքսինի մակարդակի բարձրացում։ Նման հիվանդների մոտ վահանաձև գեղձի ֆունկցիան կարող է նորմալ լինել, իսկ T4-ը կարող է աճել այս հորմոնը կապող սպիտակուցների քանակի փոփոխությամբ:
- Վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի բարձրացում հնարավոր է առանց թիրեոտոքսիկոզի. Այս պայմանը տեղի է ունենում, երբ մարմնի հյուսվածքների զգայունությունը T3-ի և T4-ի նկատմամբ նվազում է:
Արյան մեջ հորմոնների մակարդակը որոշելուց բացի, կատարվում են հետևյալ լաբորատոր հետազոտությունները.
- ամբողջական արյան հաշվարկ;
- ընդհանուր մեզի անալիզ;
- կենսաքիմիական արյան ստուգում. խոլեստերինի, սպիտակուցի, գլյուկոզայի, լյարդի թեստեր;
- B- և T-լիմֆոցիտների պարունակությունըարյուն.
Գործիքային ախտորոշում
Վահանաձև գեղձի փոփոխությունների ախտորոշման առավել տեղեկատվական գործիքային մեթոդը ուլտրաձայնային է: Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներն ուղղակիորեն կախված են նրանից, թե ինչպիսի թիրոտոքսիկոզ է առաջանում։ Դիֆուզի դեպքում նկատվում է գեղձի չափի մեծացում և էխոգենության նվազում։
Հանգույցային ձևը բնութագրվում է էխոգենության բարձրացման օջախների առկայությամբ: Սրանք հանգույցներն են: Ախտորոշիչը պետք է գրի հանգույցների չափերը, դրանց արյան մատակարարման առանձնահատկությունները։ Եթե հանգույցները ներծծված են անոթներով և ակտիվորեն մատակարարվում են արյունով, դա պետք է բժշկին զգուշացնի հանգույցի չարորակության մասին: Շատ դեպքերում հանգույցները բարենպաստ են և անհետանում են ինքնուրույն, երբ վահանաձև գեղձի ֆունկցիան վերադառնում է նորմալ:
Փոփոխված ուլտրաձայնային մեթոդ - Դոպլեր ուլտրաձայնային. Նրա օգնությամբ որոշվում են վահանաձև գեղձի արյան մատակարարման բնութագրերը։
Ախտորոշման մյուս մեթոդը ցինտիգրաֆիան է: Դրա իրականացման համար հիվանդը հատուկ դեղամիջոց է ընդունում, այս դեպքում դա ռադիոակտիվ յոդն է, որը կուտակվում է գեղձի հյուսվածքներում։ Տիպիկ կլինիկական պատկերով և արյան մեջ հորմոնների մակարդակի փոփոխությամբ սինտիգրաֆիա չի կատարվում։ Դա արվում է միայն վիճելի դեպքերում՝ դիֆուզիոն ձևը հետծննդյան կամ ենթասուր թիրեոիդիտից, աուտոիմուն թիրեոիդիտից տարբերելու համար։
Հանգույցային խպիպի ախտորոշման առավել տեղեկատվական մեթոդը հանգույցի բիոպսիան է` հյուսվածաբանական հետազոտությամբ: Դա անելու համար մանրադիտակի միջոցով հետազոտվում է հանգույցի հյուսվածքի մի փոքր կտոր: Սա թույլ է տալիս բացառել քաղցկեղի գործընթացը։Նման հետազոտությունները սովորական չեն կատարվում: Խորհուրդ է տրվում ակտիվ արյան մատակարարմամբ մեծ հանգույցների առկայության դեպքում:
Ինչ հիվանդություններից պետք է տարբերել թիրոտոքսիկոզը
Առաջին հերթին ախտորոշելիս անհրաժեշտ է հաստատել վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի բարձրացման ճշգրիտ պատճառը։ Բացի բուն գեղձի կառուցվածքի փոփոխություններից, T3-ի և T4-ի աճը հնարավոր է հորմոնների նկատմամբ հյուսվածքների դիմադրության, ինչպես նաև գեղձից դուրս հորմոնների սինթեզի ավելացման պատճառով:
Ուստի թիրոտոքսիկոզի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ հիվանդությունների դեպքում՝.
- Հիպոֆիզի դիմադրություն T3 և T4;
- հիպոֆիզի ադենոմա;
- Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի սինթեզող հորմոնների մետաստազներ;
- արհեստական թիրեոտոքսիկոզ - վահանաձև գեղձի հորմոնային պատրաստուկների գերդոզավորումով;
- յատրոգեն թիրեոտոքսիկոզ՝ բժշկական սխալների պատճառով;
- T3 և T4 սինթեզի բնածին պաթոլոգիա.
Առանձին վարել դիֆ. Թիրոտոքսիկոզի ախտորոշում այն հիվանդություններով, որոնք չեն ուղեկցվում T3 և T4 մակարդակների բարձրացմամբ՝
- նևրոզներ և փսիխոզներ;
- միոկարդիտ - սրտամկանի բորբոքում;
- կարդիոսկլերոզ - շարակցական հյուսվածքի տարածում սրտի պատում;
- տախիկարդիա (սրտի արագ բաբախում) և առիթմիա (ռիթմի խանգարումներ) այլ ծագման;
- թմրամիջոցների օգտագործում (կոկաին, ամֆետամին);
- մակերիկամների ֆունկցիայի նվազում;
- վերերիկամային գեղձի ուռուցք՝ ադրենալինի ավելացված սինթեզով (ֆեոխրոմոցիտոմա):
Կանանց մոտ թիրոտոքսիկոզը ախտորոշելիս պետք է ուշադրություն դարձնել դրա տարբերություններին.կլիմակտերիկ նևրոզ.
| Նշաններ | Թիրոտոքսիկոզ | Կլիմակտերիկ նևրոզ |
| Գլխացավ | Ոչ բնորոշ | Պարբերաբար անհանգստացնում է հիվանդին |
| Քրտինք | Անընդհատ ամբողջ մարմնով | Ոչ հաստատուն, հայտնվում է պոռթկումներով՝ ջերմության զգացումով |
| Հոգեկան խանգարումներ | Նյարդայնություն, մշտական վախ և անհանգստություն | դյուրագրգռություն |
| Նիհարեցնող | Առաջընթաց հիվանդների մոտ | Տիպիկ չէ, սովորաբար քաշի ավելացում |
| Ցավ սրտի շրջանում | Մի խանգարեք հիվանդին | Պարբերաբար տեղի են ունենում, ունեն դանակահարող բնույթ |
| Փոփոխություններ սրտի հաճախության | Սրտի զարկերի անընդհատ արագացում | Տախիկարդիա ընդհատվող տաք բռնկումների և քրտնարտադրության ժամանակ |
| Վահանաձև գեղձի չափը | Աճել է | Նորմալ միջակայքում |
| Էկզոֆթալմոս | Բնավորություն | Ոչ բնորոշ |
| Խոլեստերինի մակարդակ | Նվազել է | Աճել է |
| Մաշկի վիճակ | Բարակ տաք վարդագույն | Նորմալ հաստություն, շոգի ժամանակ վարդագույն է դառնում |
| Արյան ճնշում | Աճել է | Նաև թարմացվել է |
Առանձին-առանձին հարկ է նշել թիրոտոքսիկոզի և միոկարդիտի հիմնական տարբերությունները։
| Նշաններ | Թիրոտոքսիկոզ | Միոկարդիտ |
| Հաճախականության փոփոխություններսրտի հաճախությունը | Հանգիստ տախիկարդիա | Տախիկարդիա վարժությունների ժամանակ |
| Ցավ սրտի շրջանում | Չի զարգանում | Կարող է տեղի ունենալ, ունենալ ցավոտ, սեղմող կերպար |
| մարմնի քաշ | Աստիճանաբար նվազում | Կարող է մի փոքր նվազել |
| շնչառություն | Միայն ծանր հիվանդության դեպքում | Հատկանշական է արդեն վաղ փուլերում՝ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ |
| Հոգեկան խանգարումներ | Բնութագիր | Ոչ բնորոշ |
| Վահանաձև գեղձի չափը | Աճել է | Նորմալ միջակայքում |
| Էկզոֆթալմոս | Բնավորություն | Ոչ բնորոշ |
| Սրտի չափումներ | Կարող է աճել ծանր հիվանդության և թիրոտոքսիկ սրտի զարգացման դեպքում | Աճել է արդեն հիվանդության վաղ փուլերում |
| Սրտի ձայներ | Հնչում է | Թուլացած |
| ԷՍԳ-ի փոփոխություններ | P և T ալիքների բարձրության նվազում ծանր ընթացքի դեպքում, մեղմ, հնարավոր նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ավելացում | Բոլոր ատամների բարձրությունը նվազում է, ST հատվածը գտնվում է իզոլինի տակ |
Դեղորայքային բուժում
Թիրոտոքսիկոզի ամբողջական ախտորոշումից և հիվանդության ձևը որոշելուց հետո սկսվում է բուժումը։ Առաջին հերթին նրանք դիմում են դեղորայքային թերապիայի օգնությանը։
«Մերկազոլիլ» և «Պրոպիլթիուրացիլ» դեղամիջոցները արգելափակում են արտադրությունը և թողարկումը.վահանաձև գեղձի հորմոններ. «Մերկազոլիլի» դեղաչափը բուժման սկզբում օրական 30-40 մգ է։
Բետա-արգելափակիչները նույնպես նշանակվում են սրտի զարկերի և սրտի հաճախության նորմալացման համար: Այս խումբը ներառում է «Ատենոլոլ», «Մետոպրոլոլ» և այլն: «Ատենոլոլը» նշանակվում է օրական 100 մգ դեղաչափով։
Այս դեղերը նշանակվում են բարդ եղանակով։ Կլինիկական դրսևորումների նվազմամբ (2-3 շաբաթ հետո) բետա-բլոկլերները չեղարկվում են: «Մերկազոլիլի» դեղաչափը կրճատվում է մինչև 5-10 մգ: Այս չափաբաժինը նշանակվում է մեծահասակների համար 1,5 տարեկան և երեխաների համար՝ 2 տարի։
Երբ T3-ի և T4-ի մակարդակը վերադառնում է նորմալ, նշանակում են վահանաձև գեղձի հորմոններ՝ «L-թիրոքսին»: Սա անհրաժեշտ միջոց է հիպոթիրեոզի (գեղձի ֆունկցիոնալ ակտիվության նվազում) կանխարգելման համար։ «L-thyroxine»-ի դեղաչափը օրական 50-75 մկգ է։ Այն նույնպես ընդունվել է մեկուկես տարի։
«Մերկազոլիլով» կամ «Պրոպիլթիուրացիլով» բուժումը հազվադեպ է հանգեցնում կողմնակի ազդեցությունների զարգացման, սակայն դրանք կարող են առաջանալ: Հիվանդը կարող է զգալ՝
- վասկուլիտ - անոթային պատի բորբոքում;
- դեղնախտ;
- թրոմբոցիտոպենիա - թրոմբոցիտների նվազում;
- ագրանուլոցիտոզ - նեյտրոֆիլների մակարդակի նվազում;
- ալերգիկ ռեակցիաներ՝ քոր, ցան;
- arthralgia - հոդացավ.
Հղիության ընթացքում կանանց թիրոտոքսիկոզային համախտանիշների բուժման համար ընտրված դեղամիջոցը պրոպիլթիուրացիլն է՝ օրական 100-300 մգ դեղաչափով: Միևնույն ժամանակ «L-թիրոքսին» չի նշանակվում։
Ախտանիշների բուժումԿանանց մոտ թիրոտոքսիկոզը, որն արտահայտվում է դաշտանային դիսֆունկցիայի և արյան մեջ էստրոգենի մակարդակի բարձրացմամբ, պահանջում է փոխարինող թերապիա համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներով: Այս մեթոդը կարող է նշանակվել հիմնական դեղամիջոցների հետ համատեղ, եթե հորմոնալ փոփոխությունները չափազանց արտահայտված են։ Եթե սեռական հորմոնների մակարդակը փոքր-ինչ բարձրանում է, ապա այն ինքնըստինքյան կնվազի վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նորմալացման հետ:
Աուտոիմուն թիրեոտոքսիկոզի բուժման համար օգտագործվում են կորտիկոստերոիդներ («Պրեդնիզոլոն», «Դեքսամետազոն»): Այս դեղամիջոցները ճնշում են իմունային համակարգի ակտիվությունը՝ դրանով իսկ նվազեցնելով վահանաձև գեղձի բջիջների դեմ հակամարմինների արտադրությունը։
Այլ բուժում
Թիրոտոքսիկոզի վիրաբուժական բուժումը կանանց և տղամարդկանց մոտ կիրառվում է այն դեպքում, երբ բժշկական մեթոդն անարդյունավետ է։ Վիրահատության այլ ցուցումներ կան՝
- վահանաձև գեղձի մեծ չափս, որի պատճառով այն սեղմում է հարևան օրգանները;
- գոիտ, որը գտնվում է կրծոսկրի հետևում;
- թմրամիջոցների անհանդուրժողականություն;
- թիրեոտոքսիկոզի կրկնություն դեղորայքային թերապիայից հետո:
Այս հիվանդության հիմնական վիրաբուժական միջամտությունը վահանաձև գեղձի հեռացումն է։ Դա նշանակում է վահանաձև գեղձի ամբողջական հեռացում։ Նման վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է փոխարինող թերապիա «L-thyroxine»-ով։
Վիրահատությունից հետո կրկնության մակարդակը 5-10% է: Ամենատարածված հետվիրահատական բարդություններն են՝ հիպոպարաթիրեոզը (պարաթիրոիդային անբավարարություն)և կոկորդի պարեզ՝ ռեցիդիվ նյարդի վնասվածքի պատճառով։
Թիրոտոքսիկոզի բուժման մեկ այլ միջոց ռադիոակտիվ յոդով թերապիան է: Բուժման այս մեթոդի համար կան մի շարք ցուցումներ՝
- հետվիրահատական ռեցիդիվ;
- Ծանր համակցված հիվանդություն, որի համար խորհուրդ չի տրվում վիրահատություն կամ դեղորայք ընդունել;
- տարեցներ;
- Պացիենտի հրաժարում վիրահատությունից.
Ռադիոիոդային թերապիան ունի մի շարք առավելություններ այլ բուժումների նկատմամբ.
- բարձր արդյունավետություն - արագ հանգեցնում է կլինիկական ռեմիսիայի;
- ցածր գին՝ ավելի էժան, քան վիրահատությունը և դեղորայքը;
- անվտանգություն - նվազագույն ազդեցություն և ծանր բարդությունների զարգացման անկարողություն, ինչպես վիրահատությունից հետո:
Եզրակացություններ
Վահանաձև գեղձի թիրոտոքսիկոզ. ի՞նչ է դա: Մենք համառոտ ամփոփում ենք հոդվածը. Սա հիվանդություն է, որի դեպքում վահանաձև գեղձի հորմոնը արտադրվում է չափազանց մեծ քանակությամբ: Սա ազդում է էներգետիկ նյութափոխանակության վրա՝ արագացնելով այն։ Արդյունքում մարդ կորցնում է քաշը, արագանում է սրտի բաբախյունն ու շնչառությունը, ավելանում է քրտնարտադրությունը։
Անալիզներում արձանագրվել է վահանաձև գեղձի հորմոնների՝ T3 և T4 կոնցենտրացիայի աճ։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ գեղձը մեծանում է, կարող են լինել տարբեր չափերի հանգույցներ։
Բուժումը բաղկացած է դեղամիջոցների ընդունումից, որոնք ճնշում են վահանաձև գեղձը: Հիմնականներն են Մերկազոլիլը և Պրոպիլթիուրացիլը։ Նրանք նվազեցնում են արյան մեջ T3 և T4 կոնցենտրացիան: Կիրառելի է նաև վիրաբուժական բուժում՝ վահանաձև գեղձի հեռացում և թերապիառադիոակտիվ յոդ.
Թիրոտոքսիկոզի մասին ակնարկները համացանցում տարբեր են: Հիվանդության ընթացքը և կանխատեսումը կախված են հիվանդության ձևից, բուժման մեկնարկի ժամանակին և դեղերի ընդունման կանոնավորությունից: Թիրոտոքսիկոզի բուժման հիմնական պատասխանատվությունը դրված է ոչ թե բժշկի, այլ հիվանդի վրա։ Նա պետք է խստորեն հետևի բժշկի առաջարկություններին արագ ապաքինման համար։
