Կյանքում կան տարբեր իրավիճակներ, երբ չափահասը չի կարող սովորական կերպով ուտել: Սա հիմնականում տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո: Վերականգնման շրջանում մարդը չի կարողանում ծամել և վեր կենալ՝ մարսելու սնունդը։ Բայց նաև այս պահին հիվանդին անհրաժեշտ է սննդանյութերի մշտական մատակարարում մարմնին բոլոր օրգանների աշխատանքի և կյանքի վերականգնման համար: Այս դեպքում օգտագործվում է սննդի ընդունման այնպիսի տեսակ, ինչպիսին է էնտերալ սնուցումը։
Էնտերալ սնուցում - ի՞նչ է դա:
Սա հիվանդի թերապիայի տեսակ է, նրա առանձնահատկությունն այն է, որ սնունդը գալիս է զոնդով կամ հատուկ համակարգով։ Ամենից հաճախ այս տեսակի սննդի հետ օգտագործվում են հատուկ խառնուրդներ։ Դրանք տարբերվում են մեծահասակների համար սովորական սննդից, քանի որ որոշակի պայմաններում հիվանդը չի կարող այլ սնունդ ընդունել։
Այս դիետայի առավելությունները
Այս տեսակի սննդամթերքն ունի իր առավելությունները հիվանդների համար.
- Ֆիզիոլոգիական - սնուցումն անմիջապես անցնում է մարսողական օրգաններին, ինչը թույլ է տալիս հեշտությամբներծծվել և ուժ տալ հիվանդին վիրահատությունից հետո։
- Էժան սնունդ. այս մեթոդը շատ թանկ արժե:
- Հեշտ օգտագործվող հավելյալ ապրանքներ. ստերիլության բարձր պահանջ չկա, ինչպես պարզապես էնտերալ կերակրման խողովակի կամ բանավոր կերակրման համակարգի վերամշակումը:
- Չի առաջացնում լուրջ բարդություններ. զոնդը տեղադրվում է առանց խնդիրների, հետևաբար հիվանդի կյանքին սպառնացող բարդությունների զարգացման և առաջացման հավանականություն չկա։
- Թույլ է տալիս օրգանիզմին ապահովել բոլոր անհրաժեշտ նյութերով, դա պայմանավորված է մարդու համար օպտիմալ խառնուրդների ընտրությամբ։
- Օգնում է կանխել ատրոֆիկ երևույթների առաջացումը աղեստամոքսային տրակտում։
Ցուցումներ էնտերալ սնուցման համար
Բժշկության զարգացումը վերջին երկու դարերում հնարավորություն է տվել որոշել, թե որն է մարդու համար լավագույնը վիրահատությունից հետո, մեթոդներ, որոնք կօգնեն նրան ավելի արագ վերականգնվել և նվազագույն ռիսկով ստանալ անհրաժեշտ ուժը։ Այսպիսով, լրացուցիչ բժշկական սարքերի օգնությամբ վիրահատություններից հետո խառնուրդներով սնուցումն ունի իր առավելություններն ու ցուցումները։ Որոշակի ցուցումներ կան հատկապես մարդուն անհրաժեշտ խառնուրդների, ինչպես նաև ուտելու հենց մեթոդի վերաբերյալ։ Արհեստական սնուցումը տրվում է, եթե՝
- Հիվանդը, իր վիճակից ելնելով, չի կարող ուտել, երբ նա անգիտակից է կամ չի կարողանում կուլ տալ:
- Հիվանդը չպետք է սնունդ ուտի. սա սուր պանկրեատիտի կամ աղեստամոքսային տրակտի արյունահոսության վիճակ է։
- Հիվանդմարդը հրաժարվում է սննդից, ապա կիրառվում է հարկադիր էնտերալ սնուցում։ Ի՞նչ է, երբ նման վիճակ է առաջանում։ Դա տեղի է ունենում նյարդային անորեքսիայի դեպքում, որի դեպքում անհնար է ստամոքսը անմիջապես բեռնել սովորական սնունդով, քանի որ սննդի երկար բացակայությունից հետո մահվան վտանգ կա: Բացի այդ, տարբեր վարակների դեպքում հիվանդը կարող է հրաժարվել ուտելուց, որի դեպքում օգտագործվում է էնտերալ սնուցման համակարգ՝ օրգանիզմը լցնելու համար անհրաժեշտ սննդանյութերով՝ այս վարակի դեմ պայքարելու համար:
- Սնունդը չի բավարարում կարիքները, դա տեղի է ունենում վնասվածքների, կատաբոլիզմի, այրվածքների դեպքում:
Սնուցման այս տեսակը նշանակվում է նաև օրգանիզմի հետևյալ ախտաբանական վիճակների դեպքում՝.
- օրգանիզմում սպիտակուցի և էներգիայի պակաս, եթե չկա միջոց այս նյութերի ընդունումը բնական ճանապարհով ապահովելու համար;
- գլխի, ստամոքսի և պարանոցի տարբեր նորագոյացությունների դեպքում;
- եթե կան կենտրոնական նյարդային համակարգի առաջադեմ հիվանդություններ, ինչպիսիք են Պարկինսոնի հիվանդությունը, ուղեղի անոթային ինսուլտը, տարբեր անգիտակից վիճակներ;
- ուռուցքաբանական պայմանների համար ճառագայթումից և քիմիաթերապիայից հետո;
- հաճախ նման սնունդը նշանակվում է աղեստամոքսային տրակտի ծանր հիվանդությունների դեպքում՝ պանկրեատիտ, լյարդի և լեղուղիների ախտաբանական պրոցեսներ, թերաբսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսթօն և կարճ աղիքի սինդրոմներ, ինչպես նաև Կրոնի հիվանդություն;.
- մարմնի վիրահատությունից անմիջապես հետո;
- այրվածքների և սուր թունավորումների համար;
- երբ ֆիստուլները, սեպսիս են հայտնվում;
- եթե բարդ էվարակիչ հիվանդություններ;
- ծանր դեպրեսիայի համար;
- մարդկանց հասցված ճառագայթային տարբեր աստիճանի վնասներով:
Սնուցման բանաձեւեր
Հիվանդների էնտերալ սնուցումը տարբերվում է նրանց սնվելու ձևով.
- Խողովակի օգտագործումը բանաձևը ստամոքս ներմուծելու համար:
- Հատուկ կերակուրներ փոքր կումերով բանավոր ուտելու «կում-կում» մեթոդը։
Այս մեթոդները կոչվում են նաև պասիվ և ակտիվ: Առաջինը էնտերալ խողովակով կերակրումն է, ինֆուզիոն տեղի է ունենում հատուկ համակարգի և դիսպենսերի միջոցով: Երկրորդը ակտիվ է, մեխանիկական, իրականացվում է հիմնականում ներարկիչով։ Այս մեթոդը կիրառելու համար անհրաժեշտ է հավաքել խառնուրդի որոշակի քանակություն և նրբորեն ներարկել հիվանդ մարդու բերանի խոռոչը։ Մինչ օրս առավելությունը տրվում է ինֆուզորային պոմպերին, որոնք ավտոմատ կերպով մատակարարում են խառնուրդը։
Էնտերալ կերակրման խողովակներ
Հիվանդների շատ հարազատներ հարցնում են՝ էնտերալ սնուցում. ի՞նչ է դա և ի՞նչ միջոցներ են անհրաժեշտ դրա համար։ Իսկապես, օրգանիզմը սննդով լցնելու այս մեթոդի համար անհրաժեշտ են տարբեր զոնդեր։ Դրանք բաժանվում են՝
- նազոգաստիկ (նազոէնտերիկ) - բարակ պլաստիկ զոնդեր, որոնք ունեն անցքեր որոշակի մակարդակի վրա, ինչպես նաև կշիռներ՝ տեղադրման հեշտության համար;
- պերմաշկային - տեղադրվում է վիրահատությունից հետո (ֆարինգոսկոպիա, գաստրոստոմիա, էզոֆագոստոմիա, ժեժյունոստոմիա):
Սնուցման եղանակներ մարմնի համար
Հասկանալով այս հարցը՝ էնտերալ սնուցումը, թե ինչ է դա, դեռ բավարար չէ դրա իրականացման համար։ Այս եղանակով սնունդը օրգանիզմ մտցնելու բազմաթիվ նրբերանգներ կան, օրինակ՝ խառնուրդի կերակրման արագությունը։ Գոյություն ունեն հիվանդի կողմից սնուցման մի քանի եղանակներ։
- Կերակրեք խառնուրդը հաստատուն արագությամբ: Զոնդի միջոցով հիվանդը սնունդ է ստանում որոշակի արագությամբ, այն կազմում է 40-60 մլ/ժ։ Այնուհետև մասնագետը հետևում է հիվանդի արձագանքին։ Եթե խառնուրդը լավ է հանդուրժում, արագությունը կարելի է աստիճանաբար ավելացնել։ Միջինում այն ավելանում է 25 մլ/ժ-ով 8-12 ժամվա ընթացքում, այնուհետև նույն ժամանակահատվածում կարող եք ավելացնել նույն քանակությունը, մինչև հասնի անհրաժեշտ արագությունը։ Եթե վիրահատությունը նոր է անցել, և հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում, ապա խառնուրդը պետք է կիրառվի ոչ ավելի, քան 20-30 մլ/ժ: Անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել մարդու վիճակին։ Սրտխառնոցով, փորլուծությամբ, ցնցումներով կամ փսխմամբ, կամ խառնուրդի ընդունման արագությունը կամ դրա կոնցենտրացիան նվազում է: Միաժամանակ փոխվում է մեկ ցուցանիշ, որպեսզի օրգանիզմի համար սթրես չլինի։
- Արհեստական սնուցումը կարող է ներդրվել ցիկլային եղանակով։ Նման ցիկլային դիետան այն է, որ հիվանդը, շարունակական սնուցումից հետո, աստիճանաբար կրճատվում է գիշերը, նվազեցնելով այն գիշերվա ընդմիջմանը: Այս մեթոդը հարմար է հիվանդի համար և կարող է իրականացվել գաստրոստոմիայի միջոցով։
- Սեսիաների սնուցումը (պարբերական) բոլորի համար չէ։ Ցուցված է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն լուծ կամ ենթարկվել են ստամոքս-աղիքային տրակտի վիրահատության։ Նման ճաշը կոչվում է պարբերական, քանի որ այն իրականացվում է 4-6 ժամվա ընթացքում։
- Բոլուս սնունդ. Այս ռեժիմը նման էնորմալ սնունդ. Խառնուրդը ներարկվում է ներարկիչով կամ զոնդի միջոցով, սակայն ներս մտնելու կանոնները խստորեն պահպանվում են։ Միեւնույն ժամանակ, արագությունը չի գերազանցում 240 մլ-ը կես ժամում: Սննդի քանակը օրական 3-5 անգամ։ Բայց արժե սկսել խառնուրդի ներմուծումը հարյուր մլ-ով: Եթե հիվանդը հանդուրժում է առանց խնդիրների, ապա աստիճանաբար ավելացվում է 50 մլ։ Բայց այս ռեժիմը վտանգավոր է լուծի հաճախակի առաջացման պատճառով, ուստի այն պետք է նշանակվի և իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։
Իհարկե, այս ռեժիմները չեն կարող հարմարվել բոլոր հիվանդներին, ովքեր կարիք ունեն էնտերալ սնուցման: Օրգանիզմին սննդի նման մատակարարման մեթոդի, արագության և ծավալի ընտրությունը հաշվի է առնում անհատական հատկանիշները։
Խառնուրդների ընտրության առանձնահատկությունները
Էնտերալ սնուցման բանաձևերը նույնպես պետք է հարմարեցվեն հիվանդների անհատական կարիքներին: Նրանց ընտրությունը կախված է մի քանի գործոններից։
- Որակյալ սնունդը հետվիրահատական հիվանդների համար պետք է ունենա լավ էներգիայի խտություն: Այն 1 կկալ/մլ-ից ոչ պակաս է։
- Բանաձևը պետք է լինի առանց լակտոզայի և սնձան: Այս նյութերը կարող են ալերգիա առաջացնել։
- Այն պետք է ունենա osmolarity ոչ ավելի, քան 340 mosm/L:
- Սնունդը պետք է լինի ոչ մածուցիկ՝ կլանման հետ կապված խնդիրներից խուսափելու համար:
- Որակյալ բանաձևը չի առաջացնում աղիքային շարժունակության ավելցուկ:
- Անհրաժեշտ է, որ այն պարունակի տեղեկատվություն արտադրողի և սպիտակուցների գենետիկական մոդիֆիկացիայի առկայության մասին։
Հարկ է նշել, որ երեխաների համար նախատեսված խառնուրդը, ինչպես նաև լուծույթները,բնական մթերքներից պատրաստված, պիտանի չեն էնտերալ սննդի համար: Չափահասի համար դրանք հավասարակշռված չեն, ուստի չեն կարող ցանկալի արդյունքի բերել։ Նման սննդի կարիք ունեցող հիվանդների համար մշակվել են խառնուրդների իրենց տեսակները, որոնք մենք կքննարկենք ստորև։
Մոնոմերի խառնուրդներ
Խառնուրդների անվանումը որոշում է դրանց նպատակը: Նրանք չեն պարունակում հետքի տարրերի բոլոր անհրաժեշտ հավաքածուն, սակայն օգտագործվում են նաև հետվիրահատական շրջանում։ Նման խառնուրդները բաղկացած են գլյուկոզայից և աղերից, ինչը հնարավորություն է տալիս վիրահատությունից անմիջապես հետո վերականգնել բարակ աղիքի ֆունկցիոնալությունը։ Փսխման կամ փորլուծության առկայության դեպքում նման սնունդը լավ է պահպանում ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը մարդու մարմնում: Նման խառնուրդներից են Գաստրոլիտը, Մաֆուսոլը, Ռեգիդրոնը, Ցիտրոգլյուկոզոլանը, Օրասանը և մի քանի այլ խառնուրդներ։
Էլեմենտային սննդի խառնուրդներ
Պացիենտների սնուցման այս փաթեթը կազմված է ճշգրիտ ընտրված քիմիական տարրերով: Դրանք օգտագործվում են օրգանիզմում նյութափոխանակության խանգարումների հատուկ դեպքերում, ինչպիսիք են լյարդի և երիկամների անբավարարությունը, շաքարային դիաբետը և պանկրեատիտը: Այս դեպքում ենթաստամոքսային գեղձը, լյարդը և երիկամները չեն կարող կատարել իրենց հատուկ գործառույթները, հետևաբար նման խառնուրդներն օգնում են մարդուն գոնե մասամբ վերականգնել կենսական ակտիվությունը։ Այս տեսակի սննդամթերքը ներառում է Vivonex, Flexical, Lofenalak և այլն։
Կիսատարրերի խառնուրդներ
Սրանք սննդարարՀիվանդների համար նախատեսված խառնուրդներն ավելի հաճախ են օգտագործվում, քան նախորդները: Դա պայմանավորված է նրանով, որ դրանք արդեն ավելի հավասարակշռված են և հարմար են էնտերալ սնուցում պահանջող հիվանդների լայն շրջանակի համար: Այստեղ սպիտակուցներն արդեն ամինաթթուների և պեպտիդների տեսքով են, ինչը թույլ է տալիս նրանց ավելի հեշտությամբ ներծծվել օրգանիզմում։ Նման լուծումներն օգտագործվում են անմիջապես վիրահատություններից հետո՝ մարմնի մարսողական ֆունկցիայի խախտմամբ։ Դրանք ներառում են Nutrien Elemental, Nutrilon Pepti TSC, Peptisorb, Peptamen:
Ստանդարտ պոլիմերային խառնուրդներ
Այս տեսակը կիրառվում է բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում վիրահատություններից հետո, երբ մարդը կոմայի մեջ է։ Նրանք իրենց կազմով ամենահարմարն են չափահաս մարմնի համար։ Նման լուծումները պարունակում են բոլոր անհրաժեշտ հանքանյութերը, հետքի տարրերը, սպիտակուցները, ճարպերը, ածխաջրերը: Դրանք բաժանված են երեք տեսակի։
- Չոր, որը պետք է նոսրացնել և խողովակի միջոցով ներարկել օրգանիզմ։ Սա հետևյալ enteral սնուցումն է՝ «Nutrison», «Berlamin Modular», «Nutricomp Standard»:
- Հեղուկ, որը կարելի է անմիջապես ընդունել: Դրանք նախատեսված են այնպիսի իրավիճակների համար, որտեղ կորցնելու ոչ մի րոպե չկա՝ ապահովելով մարդուն կենսական սնուցում: Դրանք ներառում են Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard և մի քանի ուրիշներ:
- Խառնուրդներ, որոնք օգտագործվում են բանավոր. Դրանք են՝ «Berlamin Modular», «Nutridrink», «Forticrem» և այլն։
Ուղղորդական խառնուրդներ
Սնուցման այս տեսակը նպատակային նման է տարրականինտեսակի խառնուրդներ. Դրանք նախատեսված են որոշակի պաթոլոգիայի դեպքում մարմնի ֆունկցիոնալությունը վերականգնելու համար: Նրանք շտկում են շնչառական անբավարարության, երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի խանգարումները և իմունիտետի մետաբոլիկ խանգարումները:
