Մարդու նյարդային համակարգը կարգավորում է օրգանների և հյուսվածքների աշխատանքը, ինչպես նաև նպաստում է մարմնի հարմարվողականությանը որոշակի պայմաններին։ Դրանից է կախված օրգանիզմի աշխատանքը որպես ամբողջություն, ինչպես նաև մարդու փոխազդեցությունը շրջակա միջավայրի հետ։ Շատ կարևոր է, որ յուրաքանչյուր բժիշկ կարողանա որոշել հիվանդի նյարդաբանական վիճակը: Ինչ է դա և ինչպես է այն ուսումնասիրվում, այս մասին կխոսենք ավելի ուշ։
Ինչու է կարգավիճակը կարևոր
Առաջին հերթին հիվանդի հետ շփվելիս բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի նրա վարքագծին, ռեակցիային և ընդհանուր հոգեվիճակին։ Հատկապես, եթե հիվանդը ընդունվել է ինչ-որ վնասվածքով կամ շտապ օգնություն են կանչել հարազատները։ Բժիշկը որոշում է, առաջին հերթին, ուղեղի վիճակը, քանի որ ապագայում նշանակված թերապիան մեծապես կախված է դրանից: Հիվանդի նյարդաբանական վիճակն ուսումնասիրելով է, որ բժիշկն իրեն թույլ է տալիս այնպիսի բուժում նշանակել, որը կբարելավի ուղեղի ֆունկցիոնալությունը և կբարձրացնի բուժման դրական արդյունքի հնարավորությունները։
Աշակերտների արձագանքը լույսին բավարար չէ նյարդաբանական կարգավիճակ հաստատելու համար: Ներկայումս մշակվել է մի սխեմա, որը գնահատում է ուղեղի աշխատանքը՝ հիմնվելով որոշ նյարդաբանական վրաախտանիշները. Կարգավիճակը կարող եք սահմանել՝ դիմելով մասնագիտացված ախտորոշիչ կենտրոն: Տեսնենք, թե ինչպես է դրված կարգավիճակը հաջորդիվ:
Պացիենտի սկզբնական հարցազրույց
Նյարդաբանական կարգավիճակի ճիշտ հետազոտության հիմնական պայմանը բժշկի կարողությունն է համեմատել ախտանշաններն ու նշանները նյարդային համակարգի որոշ մասերի հետ։
Ընդհանուր հետազոտության ժամանակ բժիշկը պետք է ակտիվ դիրք գրավի և պարզի հետևյալը.
- սահմանել հիվանդի տվյալները՝ լրիվ անուն, պաշտոն;
- լսել հիվանդի բողոքները;
- որոշել, արդյոք եղել են ուշագնացություն կամ էպիլեպտիկ նոպաներ;
- բողոքներ հաճախակի գլխացավերից և ինչ են դրանք, որտեղ են դրանք տեղայնացվել, պարզեք, թե ինչն է առաջացրել ցավը, որոնք են եղել ուղեկցող ախտանիշները;
- պետք է պարզել, թե ինչ հաջորդականությամբ է զարգանում ցավը կամ հարձակումը, որն է խթանիչը;
- Իմացեք, թե ինչ բուժում է տրվել ավելի վաղ, ինչ դեղեր են օգտագործվել և ինչպես են դրանք ազդել հիվանդի վրա:
Նաև նյարդաբանական կարգավիճակը գրելու է սեռը, անցյալի վարակիչ հիվանդությունները, պերինատալ շրջանի առանձնահատկությունները, ինչպես նաև նյարդային համակարգի ժառանգական հիվանդությունները։
Հիվանդի ընդհանուր հետազոտություն
Նյարդաբանական կարգավիճակը հաստատելու համար անհրաժեշտ է ոչ միայն հարցազրույց վերցնել հիվանդից, այլև ուշադիր զննել նրան։ Դրա համար հիվանդին պետք է մերկացնեն մինչև ներքնազգեստ:
Այնուհետև գնահատեք մաշկի վիճակը, դրանց գույնը։ Չափել մարմնի ջերմաստիճանը: Ուշադրություն դարձրեք սպիների առկայությանըներարկման նշաններ. Պետք է որոշել, թե հիվանդը որ տեսակին է պատկանում՝ ասթենիկ, հիպերստենիկ, նորմաստենիկ։ Կա՞ գիրություն կամ ավելորդ նիհարություն:
Հաջորդաբար կատարվում է գլխի տեսողական և պալպացիոն հետազոտություն։ Ուշադրություն դարձրեք դրա ձևին, սիմետրիկությանը, ինչպես նաև քերծվածքների առկայությանը: Պետք է ուշադրություն դարձնել կնիքներին, ցավոտ օջախներին։ Զգացեք ժամանակավոր զարկերակները, գնահատեք դրանց վիճակը։ Գնահատեք ակնագնդերը և քթի և ականջի արտահոսքը, եթե առկա է:
Արգանդի վզիկի և ողնաշարի հետազոտություն
Վիզը զննելիս ուշադրություն դարձրեք գլխի և պարանոցի դիրքին և շարժունակությանը։ Վահանաձև գեղձը, քներակ զարկերակները, ավշային հանգույցները հետազոտվում են շոշափման միջոցով։ Քնային և ենթկլավյան զարկերակները հետազոտվում են աուսկուլտացիայով։ Որոշեք օքսիպիտալ մկանների տոնայնությունը, արդյոք կա Լերմիտի ախտանիշ: Այնուհետև հետազոտվում է կրծքավանդակը և որովայնը։
Ողնաշարի մանրակրկիտ հետազոտությունը շատ կարևոր է։ Նրանք ուշադրություն են դարձնում ողնաշարի տարբեր դեֆորմացիաներին, գնահատում են ողնաշարի շարժունակությունը՝ հիվանդին տարբեր ուղղություններով թեքելով, որոշում են մեջքի մկանների լարվածության աստիճանը և դրանց ցավը, ինչպես նաև գոտկատեղի ողերի վիճակը։
Ուղեղի ֆունկցիաները և գանգուղեղային նյարդերի հետազոտություն
Նյարդաբանական կարգավիճակի ուսումնասիրության մեջ շատ կարևոր է ուղեղի գործառույթների գնահատումը: Պետք է տարբերակել խախտումը աշխատավայրում պաթոլոգիաներից։ Դա անելու համար հարկավոր է գնահատել հետևյալ չափանիշները՝
- գիտակցություն;
- նավարկելու ունակություն;
- պարզեք, թե որքան զարգացած է ուշադրությունը, հիշողությունը;
- որոշել, թե ինչպես է մարդը կապ հաստատում, ինչ խոսք ունի;
- պարզելու համար, արդյոք հիվանդը կարող է հետևել հաջորդականությանը;
- ստուգեք ագնոզիայի նշանների համար:
Նյարդաբանական կարգավիճակի նկարագրությունը չի կարող շրջանցել գանգուղեղային նյարդերի վերլուծությունը: Ընդամենը 12 զույգ կա։
Նրանցից յուրաքանչյուրը պատասխանատու է որոշակի գործառույթի համար: Զգայական նյարդերը (1, 2, 8 զույգ) պատասխանատու են դեմքի, աչքերի, բերանի, քթանցքի մաշկի զգայունության համար։ Շարժիչ 3, 4, 6, 7, 11, 12 զույգերը պատասխանատու են ակնագնդերի, դեմքի մկանների, լեզվի, քիմքի և կոկորդի շարժման համար: Խառը 5, 9, 10 զույգ նյարդերը պատասխանատու են շարժիչ և զգայական ֆունկցիաների համար։ Սրանք եռյակ, գլոսոֆարինգային և թափառող նյարդերն են։
Գոյություն ունեն հատուկ թեստեր, որոնք ստուգում են, թե ինչպես են գործում գանգուղեղային նյարդերը:
Շարժիչային ֆունկցիաների և ռեֆլեքսների գնահատում
Կարևոր է գնահատել մկանների աշխատանքը։ Անհրաժեշտ է հետազոտել ստորին ոտքի և ուսագոտու մկանները, որոշել մկանների կծկումների տոնայնությունը և համաչափությունը, որքանով են զարգացած մկանները։
Այս դեպքում կատարվում են շարժիչի արձագանքման մի քանի թեստեր՝ նյարդաբանական կարգավիճակը հետազոտելու համար: Օրինակ՝ պառկած դիրքում հիվանդը բարձրացնում է ծունկը՝ միաժամանակ դիտարկելով ոտքի շարժումը։ Ստորին վերջույթների մկանային թուլությունը որոշվում է ոտքը ծնկի մոտ ծալելով և բթամատը երկարացնելով։ Կանգնած վիճակում՝ սերտորեն փակ աչքերով, հիվանդին խնդրում են բարձրացնել ձեռքերը՝ ափերը վեր: Մկանների ուժը կարելի է ստուգել՝ խնդրելով հիվանդին քայլել կրունկների և մատների վրա:
Նյարդաբանական կարգավիճակի հետազոտությունը չի կարող անել առանց հիվանդի համակարգվածության գնահատման: Ըստ հիվանդի քայլվածքի՝ գնահատվում են նրա կոորդինացիոն և շարժողական ֆունկցիաները։ Սա լավ թեստ է օգտագործում. հիվանդը պետք է առավելագույն ճշգրտությամբ դիպչի քթի ծայրին և մատների ծայրերին:
Բոլոր գործողությունները պետք է կատարվեն արագ: Եթե միաժամանակ հայտնվում է ձեռքի դողալ կամ թիրախին չհարվածելը, ապա սա անոմալիա է։
Գնահատել ռեֆլեքսները նույնպես անհրաժեշտ է: Դրանք բաժանվում են խորը ջիլերի և ռեգրեսիվների։
Ռեֆլեքսային ռեակցիաների անհամաչափությունը կամ դրանց արգելակումը վկայում է նյարդային արմատների կամ ծայրամասային նյարդերի վնասման մասին: Հետագայում, այցելելով ախտորոշիչ կենտրոն, դա կարելի է հաստատել գործիքային հետազոտություն անցկացնելով։
Զգայունության և ինքնավար նյարդային համակարգի գնահատում
Զգայական ընկալումը գնահատվում է պարզելով հետևյալ փաստերը.
- ցավ կա;
- ցավի բնավորություն;
- տեղայնացում և տևողությունը;
- ինչ ախտանշաններ են ուղեկցում ցավին և ինչ գործողություններ են թեթևացնում այն;
- գործողություններ, որոնք առաջացրել են ցավի նոպաներ։
Նաև անցկացրեք թեստեր՝ զգայունությունը որոշելու համար: Զգայունությունը պետք է ստուգվի աջ և ձախ սիմետրիկ կետերում: Ավելի խորը հետազոտության համար գնահատվում է խորը և մակերեսային ընկալիչների վիճակը։
Ինքնավար գործառույթների գնահատումը մասամբ իրականացվում է հիվանդի հարցազրույցի ժամանակ՝ հիմնվելով նրա գանգատների վրա։ Վեգետատիվ համակարգի ավելի խորը վերլուծություն կատարելու համար վարելհետևյալ քայլերը՝
- չափել արյան ճնշումը պառկած դիրքում, 3 րոպե կանգնելուց հետո;
- չափել սրտի զարկերակը;
- կատարեք խորը շնչառության թեստեր;
- կատարել ռեակտիվության թեստ՝ ակնագնդերի վրա ճնշմամբ;
- զգալ մաշկը, որոշելով քրտնարտադրությունը, անհրաժեշտության դեպքում կարող եք օգտագործել յոդ;
- միզարձակման խախտմամբ՝ զգալ ստամոքսը, անհրաժեշտության դեպքում կատարել գործիքային հետազոտություն։
Կոմայի մեջ գտնվող հիվանդի հետազոտություն
Շատ ավելի դժվար է գնահատել հիվանդի նյարդաբանական վիճակը, եթե նա գտնվում է կոմայի մեջ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել հետևյալ գործոններին՝ գնահատել շնչառական համակարգի աշխատանքը և արյան շրջանառությունը, որոշել կոմայի խորությունը և նման վիճակի մեջ մտնելու պատճառը, հիվանդին հետազոտել վնասվածքների համար, ստուգել ռեֆլեքսները։.
Բժշկի բոլոր գործողությունները պետք է ուղղված լինեն հիվանդի կյանքը փրկելուն, հետևաբար նյարդաբանական վիճակը գնահատելիս համատեղ իրականացվում են գործողություններ, որոնք ուղղված են կյանքին սպառնացող պայմանների վերացմանը։ Նման դեպքերում ավելի լավ է հիվանդին ուղարկել նյարդաբանական կենտրոն։ Այնտեղ լրիվ քննություն կանցկացնեն։
Երեխայի նյարդաբանական կարգավիճակը
Երեխայի նյարդաբանական վիճակի գնահատման առանձնահատկությունն այն է, որ նա ի վիճակի չէ կատարել որոշ թեստեր և պատասխանել հարցերին։ Բայց բժիշկը կկարողանա ճիշտ գնահատական տալ՝ դիտարկելով երեխայի վարքագիծը՝ ըստ մոր և շարժման և ռեֆլեքսների համապատասխան թեստերի միջոցով։
Պետք է ուշադրություն դարձնել վերջույթների համաչափությանը, գանգի ձևին և չափին, մաշկի գույնին։ Կարևոր է գնահատել բնածին ռեֆլեքսային ռեակցիաները։ Ե՞րբ են դրանք հայտնվել և ինչպես են արտահայտվել, քանի որ այդ ռեակցիաները բնութագրում են երեխայի զարգացումն ու վիճակը։ Երեխայի նյարդաբանական կարգավիճակը որոշելիս նորմայից շեղումների դեպքում նրան կարող են ուղարկել նյարդաբանական կենտրոն հետագա հետազոտության։
Նյարդային համակարգը մարմնի գլխավոր հրամանատարական կետն է, մարդու վիճակը կախված է նրա գործունեությունից, ուստի անհրաժեշտ է ձեռնարկել բոլոր անհրաժեշտ միջոցները նրա բնականոն գործունեությունը պահպանելու համար։
