Տուբո-ձվարանային թարախակույտը արգանդի կցորդների թարախային ինֆեկցիոն և բորբոքային հիվանդություն է, որը առաջանում է սուր ձևով, որի ժամանակ նկատվում է դրանց հալչում էնիստոզային գոյացության առկայությամբ։ Այս պաթոլոգիան դրսևորվում է որովայնի ստորին հատվածում միակողմանի սուր ցավերով, փսխումներով, սրտխառնոցով, դիզուրիկ խանգարումներով, հիպերտերմիայով։ Ախտորոշման համար օգտագործվում են հեշտոցային հետազոտություն, փոքր կոնքի CT սկան, տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն և տարբեր լաբորատոր մեթոդներ: Դեղորայքային թերապիայի սխեմաները ներառում են հակաբակտերիալ միջոցների, NSAID-ների, ինֆուզիոն թերապիայի, իմունոմոդուլյատորների նշանակում: Կոնսերվատիվ բուժման ծանր ընթացքի և անարդյունավետության դեպքում թարախակույտը հեռացվում է վիրահատական ճանապարհով։
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Ձվարանների խողովակի թարախակույտը գինեկոլոգիական բորբոքային պրոցեսների ծայրահեղ ծանր ձևերից է։ Կանանց կոնքի օրգանների վարակիչ հիվանդությունների կառուցվածքում դրա մասնաբաժինը, ըստ տվյալներիտարբեր աղբյուրներով, հասնում է 6-17%-ի։ Պաթոլոգիան հայտնաբերվում է հիմնականում մինչև 20 տարեկան երիտասարդ աղջիկների մոտ, ցածր սոցիալական և տնտեսական կարգավիճակով, ինչը, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված է նրանց սեռական ակտիվության աճով: Հաճախ առաջանում են բորբոքման ջնջված տեսակներ. հիվանդների գրեթե մեկ երրորդի մոտ սուր կլինիկական պատկեր է առաջանում քրոնիկական դեստրուկտիվ-բորբոքային պրոցեսի ֆոնին:
Պատճառները
Արգանդի հավելումների տարածքում ծավալային թարախային-բորբոքային գոյացությունների առաջացումը հաճախ հնարավոր է դառնում միաժամանակ մի քանի գործոնների համադրմամբ և հանդիսանում է առկա գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների բարդություն։ Տուբո-ձվարանների սկզբնական թարախակույտերը չափազանց հազվադեպ են: Ըստ կլինիկական բժիշկների՝ այս հիվանդության առաջացումը պահանջում է հետևյալ պայմանների համակցություն.
- Ասոցիատիվ ագրեսիվ ֆլորայի առկայություն. Թարախակույտի կիզակետից լաբորատոր մշակույթում, որպես կանոն, կան պաթոլոգիական միկրոօրգանիզմների մի քանի տեսակներ: Հիվանդների 25-45%-ի մոտ որոշվում են գոնոկոկներ, 25-35%-ի մոտ՝ տրիխոմոնաներ, 25-55%-ի մոտ՝ բակտերոիդների, գարդներելլաների, ստրեպտոկոկների, պեպտոստրեպտոկոկների, մոբիլունկուսի, էնտերոբակտերիաների և այլ պատեհապաշտ նյութերի աերոբ և անաէրոբ միավորումներ։
- Կպչունություն կոնքի խոռոչում. Հավելումների թուլացումը առավել հաճախ հայտնաբերվում է երկարատև սալպինգիտով, ադնեքսիտով, օոֆորիտով, արտաքին սեռական օրգանների էնդոմետրիոզով և քրոնիկական բնույթի բարդ ձևով սոսինձային պրոցեսով հիվանդների մոտ: Միջօրգանական սինեխիայի առկայությունը արագանում է ևհեշտացնում է պիոգեն թաղանթների ձևավորումը, որոնք սահմանափակում են խողովակ-ձվարանների ձևավորումը դրսից:
- Իմունիտետի թուլացում. Պաթոգեն միկրոֆլորայի ակտիվացումը, որպես կանոն, տեղի է ունենում օրգանիզմի պաշտպանական համակարգի որակի նվազմամբ։ Նման իմունոպրեսիայի պատճառները կարող են լինել էքստրասեռական և սեռական օրգանների պաթոլոգիայի սրումը, ծանր մրսածությունը, հաճախակի սթրեսը, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը, կորտիկոստերոիդների, ցիտոստատիկների, ացետիլսալիցիլաթթվի ածանցյալների երկարատև օգտագործումը և այլն։
Այս պատճառներն առավել հաճախ նշվում են տուբո-ձվարանների թարախակույտի պատմության մեջ:
Պաթոլոգիայի հավանականությունը ամենաբարձրն է այն հիվանդների մոտ, ովքեր հաճախ փոխում են սեռական զուգընկերները, կամ նրանք, ովքեր ունեցել են բակտերիալ վագինոզ կամ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ: Պաթոլոգիական գործընթացի վտանգը մեծանում է ներարգանդային մանիպուլյացիաներից հետո (աբորտներ, առանձին ախտորոշիչ կուրտաժ, պարույրի տեղադրում, արտամարմնային բեղմնավորում, հիստերոսալպինոգրաֆիա, էնդոմետրիումի պոլիպի հեռացում և այլն):
պաթոգենեզ
Վարակիչ նյութերի ներթափանցումը հավելումների շրջան սովորաբար տեղի է ունենում ներկանալիկուլյար (բարձրացող) ճանապարհով՝ հեշտոցից, խոռոչից և արգանդի վզից: Որոշ դեպքերում բորբոքային պրոցեսն առաջանում է արգանդափողերի շիճուկային ծածկույթից կոնտակտային վարակի պատճառով: Մինչեւ տուբո-ձվարանային թարախային գոյացման վերջնական փուլը պաթոլոգիական պրոցեսն անցնում է որոշակի փուլերով։ Ի սկզբանեարգանդափողում, վարակի ազդեցության տակ, լորձաթաղանթը բորբոքվում է, այնուհետև բորբոքումը սկսում է տարածվել պատի այլ շերտերի վրա՝ սուր ձևով զարգանում է թարախային սալպինգիտի պատկերը։ Խողովակի լույսի ջնջումը, որպես կանոն, ավարտվում է պյոսալպինքսի ձևավորմամբ։
Արգանդափողերից ախտաբանական միկրոօրգանիզմները անցնում են ձվարանների մակերես և վարակում նրա հյուսվածքները, ինչը հանգեցնում է թարախային սուր օոֆորիտի առաջացմանը՝ թարախով լցված բազմաթիվ խոռոչների ձևավորմամբ, որոնց պատերը ներկայացված են. շարակցական հյուսվածք և հատիկներ: Թարախակույտերի միաձուլման շնորհիվ առաջանում է սակուլյար գոյացություն, որը կոչվում է «պյովար»։ Աջ կամ ձախ կողմում տուբո-ձվարանային թարախակույտի զարգացումն ավարտվում է պյովարի և պիոսալպինքսի պատերի քայքայմամբ՝ ընդհանուր շարակցական հյուսվածքի պիոգեն թաղանթի միաձուլմամբ։ Պաթոլոգիական պրոցեսը կարող է ընթանալ քրոնիկական՝ սրման շրջանում կոնգլոմերատի աստիճանական աճով, ինչպես նաև ռեմիսիայի ժամանակաշրջաններում հյուսվածքների սկլերոզով և ֆիբրոզով։
Պաթոլոգիայի ախտանիշներ
Ձվարան-ձվարանների թարախակույտի կլինիկական ախտանշանները սովորաբար զարգանում են սուր: Կինը որովայնի ստորին հատվածում ուժեղ ցավ ունի, որը կարող է տարածվել դեպի գոտկատեղ, ուղիղ աղիք, ազդրի ներքին հատված։ Հիվանդը նույնպես մտահոգված է դողով, ջերմություն, սրտխառնոց և փսխում կարող է առաջանալ: Ջերմաստիճանը կարող է բարձրացվել մինչև 38 ° C կամ ավելի: Միևնույն ժամանակ, բնորոշ է դեղնավուն, սպիտակավուն, կանաչ թարախային լեյկորեան, ընթացքում ցավոտություն.միզարձակում, աղիների գրգռում լուծի տեսքով. Ընդհանուր թունավորման հետևանքով առաջանում է թուլություն, հոգեկան խանգարումներ, հոգնածություն, ախորժակի կորուստ։
Ախտորոշում
Տուբո-ձվարանների ուռուցքը դժվար է ախտորոշել: Դա տեղի է ունենում զգալի թվով վնասվածքների և կլինիկական նշանների պատճառով: Նախ ուսումնասիրվում է անամնեզը, կատարվում է փորձաքննություն։ Ճշգրիտ ախտորոշում հաստատելու համար մասնագետը կարող է նշանակել նաև մի շարք լաբորատոր հետազոտություններ, իրականացվում են նաև գործիքային ախտորոշման մեթոդներ։
Ձվարանների ձվարանների թարախակույտ ուլտրաձայնի վրա, կտեսնի փորձառու մասնագետը։ Հետազոտության արդյունքում պարզ է դառնում, որ կույրաղիքի և արգանդափողի միջև տարբերություն չկա։ Հնարավոր է նաև որոշել նորագոյացության կիստոզ կառուցվածքը կոնքի մեջ հստակ ուրվագծերի և հեղուկի բացակայությամբ։
Տուբո-ձվարանային թարախակույտերի դասակարգում
Գոյություն ունեն թարախային գոյացությունների մի քանի տեսակներ՝
- pyosalpinx;
- տուբո-ձվարանային ուռուցք;
- պիվարիում.
Բուժում
Եթե կնոջ մոտ կասկածվում է հալված կցորդներ, ցուցված է շտապ հոսպիտալացում, տրամադրվում է մահճակալի հանգիստ: Կայուն զարկերակային ճնշմամբ և զարկերակով, կոնգլոմերատի չափը մինչև 10 սմ, հիվանդը ունի վերարտադրողական պլաններ, խորհուրդ է տրվում կոնսերվատիվ թերապիա, ինչը հնարավորություն է տալիս 80% դեպքերում հրաժարվել վիրաբուժական միջամտությունից: Խորհուրդ է տրվում տուբո-ձվարանային թարախակույտերի բուժման համար՝
- Հակաբիոտիկ թերապիա, որի ժամանակ կարևոր է հաշվի առնելգրգռիչի զգայունություն: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդությունը սովորաբար առաջանում է պոլիմիկրոբային ասոցիացիայի հետևանքով, ուստի նշանակվում է ցեֆալոսպորինների, պենիցիլինների, կիսասինթետիկ տետրացիկլինների, լինկոզամիդների և այլնի համակցություն:
- Հակաբորբոքային ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են թրոմբոքսանի, պրոստագլանդինների և բորբոքային գործընթացի այլ միջնորդների արտադրությունը։ Միևնույն ժամանակ դեղամիջոցներն ունեն ցավազրկող ազդեցություն։
- Հաշվի առնելով կլինիկական ախտանիշները և հիմնական թերապիայի բարդությունները վերացնելու համար օգտագործվում են նաև այլ սիմպտոմատիկ և պաթոգենետիկ միջոցներ՝ իմունոմոդուլատորներ, էուբիոտիկներ, միզամուղներ, վիտամիններ, ինֆուզիոն լուծույթներ, հանգստացնող միջոցներ։ 48-72 ժամվա ընթացքում հակաբիոտիկ թերապիայի արդյունավետության բացակայության դեպքում խորհուրդ է տրվում վիրահատություն՝ թարախակույտ գոյացության դրենաժի համար:
IVF ձվարանների խողովակ-ձվարանային թարախակույտի համար
Արտամարմնային բեղմնավորումը, երբ այս պաթոլոգիան առաջանում է, անհնար է: Որպես կանոն, IVF-ից առաջ կինը համալիր հետազոտություն է անցնում գինեկոլոգի մոտ, և պաթոլոգիաների հայտնաբերման դեպքում դրանք պետք է վերացվեն նույնիսկ մինչև IVF պրոցեդուրան սկսելը։ Ձվարանների թարախակույտը այս պրոցեդուրան ուղղակի հակացուցում է։
