Ծնկների հոդը ամենամեծն է մարդու մարմնում: Եվ պարզ է, որ նրա շարժումների և անատոմիայի մեխանիզմները կհամապատասխանեն: Բժշկության ուսանողների համար չկա ավելի դժվար բան, քան արթրոսինդեսմոլոգիան, այսինքն՝ հոդերի գիտությունը։ Բարդության պսակը ծնկահոդն է: Իսկ նրա հիվանդությունների մասին խոսելուց առաջ նախ պետք է հասկանալ կառուցվածքը։
Ոսկորներ
Հոդի ձևավորումը հիմնված է երկու երկար ոսկորների՝ ազդրի և սրունքի, և մեկ փոքրիկ՝ պաթելլայի վրա: Հակառակ տարածված կարծիքի, ֆիբուլան չի մասնակցում ծնկահոդին: Նա ունի հոդակապ՝ ներքևում գտնվող սրունքի հետ: Տիբիայի ստորին եզրին կան երկու բարձրություններ, որոնք կոչվում են կոնդիլներ: Նրանք ներկայացնում են հոդի վերին մասը, ծածկված են աճառով։ Հակառակ կողմում տիբիան ունի սարահարթ, որը հիանալի կերպով համապատասխանում է կոնդիլներին: Այն նաև պատված է աճառով՝ ավելի լավ սահելու համար։ Վերջին հարթ ոսկորը՝ պաթելլան, գտնվում է կոնդիլների միջև՝ հատուկ ձևավորված խորշում: Հոդի մեջ ներգրավված բոլոր ոսկորները ծածկված են հիալինային աճառով՝ մինչև հինգ միլիմետր հաստությամբ: Նա կիպ էփայլուն և շատ հարթ: Նրա գործառույթն է մեղմացնել բեռները շարժումների կատարման ընթացքում և նվազեցնել ոսկորների միջև շփումը: Վերևից այս ամբողջ կառույցը ծածկված է շարակցական հյուսվածքի պարկուճով։
Փաթեթներ
Երեք ոսկորները միասին պահելու համար միայն աճառը բավարար չէ: Պահանջվում է լավ ամրացնող սարք, որը կլինի և՛ առաձգական, և՛ առաձգական, և՛ դիմացկուն: Այս ֆունկցիան կատարում են կապանները։ Դրանք ձևավորվում են խիտ շարակցական հյուսվածքից և ձգվում են ոսկորների միջև։
Այսպիսով, հոդի կողային մակերևույթների վրա առկա են պարկուճը ամրացնող կողային կապաններ։ Դրանցից երկուսն են՝ կողային և միջակ: Այս թելերի գործառույթն է սահմանափակել հոդերի շարժունակությունը կողմերին: Պարկուճի ներսում կան նաև կապաններ։ Դրանք գտնվում են հոդային մակերեսների միջև և կոչվում են խաչաձև։ Նրանց խնդիրն է թույլ չտալ, որ հոդի չափից ավելի ետ ու առաջ շարժվի: Ծնկների հոդերի առաջի խաչաձեւ կապանն սկսվում է սրունքից: Այն կանխում է նրա առաջ շարժվելը և հոդային մակերեսից դուրս սահելը։ Ծնկի հետևի խաչաձև կապանը նույնպես սկիզբ է առնում սրունքից և արգելակում է նրա շարժումը դեպի ետ՝ կապված ազդրոսկրի հետ:
Միասին նրանք օգնում են պահպանել հոդը հավասարակշռված վիճակում, ապահովում են կայունություն և հարթ շարժում:
Menisci
Արտաքին տեսք ունեն կապանների, բայց կառուցվածքով ավելի նման են աճառին։ Գտնվում է սրունքի և ազդրոսկրի միջև ընկած հատվածում և անհրաժեշտ է ավելի մեծ համապատասխանության համարհամատեղ. Նրանց հիմնական գործառույթներն են՝ հավասարաչափ բաշխել մարմնի քաշը հոդերի վրա և ապահովել դրա կայունությունը շարժման ընթացքում և ստատիկ դիրքում։
Սա չափազանց կարևոր է, քանի որ եթե չլինեին menisci, ապա մարմնի ողջ քաշը կկենտրոնանար հոդի ներսում մի քանի կետերի վրա, և դա կհանգեցներ արագ վնասվածքի և հաշմանդամության:
Մկաններ
Էքստրենսորները տեղակայված են ծնկահոդի առաջային մակերեսին։ Դրանք մի կողմից ամրացվում են ազդրոսկրի վերին մասում, մյուս կողմից՝ պաթելլայի ջիլին։ Երբ դրանք կծկվում են, ոտքը տարածվում է հոդի վրա՝ թույլ տալով մարդուն մեկ քայլ առաջ գնալ: Քառագլուխ մկանը ստանձնում է հիմնական աշխատանքը։
Ճկման մկանների խումբը գտնվում է ազդրի հետևի երկայնքով: Նրանց կցման կետը նույնպես ազդրոսկրի գլխին է, սակայն շարժման կետը գտնվում է սրունքի հետևի մակերեսի վրա՝ ամրացված ուժեղ ջիլով։ Այս մկանների կծկումը ծալում է ծունկը:
Նյարդեր
Ծնկաձեւ նյարդը համարվում է ծնկահոդի ամենակարևորը: Այն մեծ սիսատիկ նյարդի մի մասն է և, դուրս գալով հոդի, երեք ճյուղ է տալիս։ Դրանցից առաջինը գնում է դեպի տիբիա և գտնվում է նրա հետևի մակերեսի մոտ։ Երկրորդը թեքում է ֆիբուլայի շուրջը և նյարդայնացնում է ստորին ոտքի առաջի և կողային մակերեսը: Իսկ երրորդը իջնում է դեպի ոտքը։ Սա խառը նյարդ է: Այն ունի և՛ շարժիչ, և՛ զգայական բաղադրիչ: Ծնկների հոդի վնասվածքները կարող են վնասել և՛ ընդհանուր նյարդը, և՛ նրա ճյուղերը։
Արյան մատակարարում
Եթեխոսել միայն հոդի մասին, ապա այն սնվում է զարկերակային շրջանառության ցանցով։ Նա կրթված է:
- ծնկի միջի և կողային առաջի զարկերակներ;
- հետևի զարկերակներ;
- միջին գենիկուլյար զարկերակ;
- նվազող և շրջանցող գենիկուլյար զարկերակներ։
Սրանք բոլորը տիբիալ զարկերակի ճյուղեր են, որոնք սկիզբ են առնում արտաքին զարկերակային զարկերակից: Եվ նա, իր հերթին, դուրս է գալիս ընդհանուր iliac-ից:
Երակային արտահոսքն իրականացվում է յուրաքանչյուր զարկերակի ուղեկցող համանուն երակների միջոցով։ Կոլեկցիոները ստորին խոռոչ երակն է, որը արյունը վերադարձնում է սիրտ։
Ծնկների կապանների վնասվածքների պատճառները
Ամենանհանգստացնող վնասվածքներից մեկը, որը կարող եք ստանալ ձեր ծնկի վրա, ծնկի հոդի խաչաձև կապանի վնասվածքն է: Ոչ միայն խաթարվում է ամբողջ կառուցվածքի կայունությունը, նվազում է կամավոր և պասիվ շարժումների ծավալը, այլև բուժման գործընթացը բավականին երկար է լինելու։
Նման վնասվածքի պատճառ կարող են լինել ինչպես կենցաղային վնասվածքները, այնպես էլ հարվածները, պատահարները, կտրուկ շրջադարձերը։ Ամենից հաճախ այն հանդիպում է պրոֆեսիոնալ մարզիկների՝ դահուկորդների, չմշկասահորդների, գեղասահորդների, թռչկոտողների կամ ըմբիշների մոտ: Դրանից խուսափելու համար անհրաժեշտ է պահպանել անվտանգության միջոցները, թույլ չտալ հոդերի սթրեսի ավելացում, ինչպես նաև պետք է հետևել սննդակարգի, որը կպահպանի կոլագենի բավարար մակարդակը, որը պահպանում է կապանների առաձգականությունը։
Կլինիկա
Երբ նմանատիպ վնասվածք ունեցող անձին հարցնում են, թե ինչից է նա բողոքում, նրանք ի պատասխան լսում են այսպիսի մի բան. Բայց մյուս ախտանիշների մասին նա լռում է։
- վնասվածքի պահին ճեղքվածքից լսվել է կտտոց կամ ճաք;
- եղել է ծնկի անկայունություն, «թուլության» զգացում; ծնկի հատվածում վնասվածքից հետո առաջին ժամերին;
- հեղուկի կուտակում հոդի խոռոչում (տատանումների ախտանիշ);
- շարժման սահմանափակում ցավի կամ այտուցի պատճառով:
Այսպիսով, երբ հիվանդը ձեզ ասում է, որ իր ծունկը ցավում է, երբ նա ծալվում և ուղղվում է, դա կարող է նշանակել ավելին, քան պարզապես խաչաձև կապանների պատռվածք: Ցանկացած որոշում կայացնելուց առաջ անհրաժեշտ է ամբողջական ստուգում կատարել:
Վնասի դասակարգում
Առաջին աստիճան՝ ծնկահոդի առաջային խաչաձեւ կապանի պատռվածքը թեթևակի արտահայտված է, առկա է ցավ, թեթև այտուց։ Հոդում տեղաշարժը որոշ չափով սահմանափակ է, բայց հիմնականում այտուցվածության, այլ ոչ թե վնասվածքի պատճառով։ Կայունությունը պահպանված է։
Երկրորդ աստիճան. առկա է ծնկի խաչաձև կապանի մասնակի պատռվածք՝ առաջին աստիճանի վնասվածքի բոլոր նշաններով: Հատկանշական առանձնահատկությունն այն է, որ նման վնասվածքները հակված են կրկնության: Եվ կրկին վնասվածքը կարող է առաջանալ շատ ավելի քիչ ջանքերով, քան առաջին անգամը:
Երրորդ աստիճան՝ ծնկահոդի առաջի խաչաձեւ կապանի ամբողջական պատռվածք։ Ուժեղ ցավ, ռեակտիվայտուց՝ պասիվ և ակտիվ շարժումների զգալի սահմանափակմամբ։ Հոդը թուլացած է, նրա աջակցության ֆունկցիան խաթարված է։
Իհարկե, այս դասակարգումը չի կարող տեղավորել ծնկների կապանների վնասվածքների բոլոր ձևերը, բայց այն օգնում է դրանք կառուցվածքավորել ըստ ծանրության:
Ախտորոշում
Հարցազրույցից հետո կյանքի և առողջության անամնեզի հավաքագրումը սկսվում է քննության փուլը։ Բժիշկը փորձում է պարզել, թե ինչպես են սուբյեկտիվ սենսացիաները համընկնում իրական փաստերի հետ։ Նախ, նա ուսումնասիրում է առողջ ոտքը, ներառյալ ծնկի վրա մեծ ուշադրություն դարձնելը: Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի կարողանանք համեմատել վնասվածը և ամբողջ հոդը։
Որպեսզի ստուգի, թե որքանով է վնասված ծնկահոդի խաչաձև կապանը, բժիշկը փորձում է ստորին ոտքը տեղափոխել վեր և առաջ։ Եթե վնասվածք լինի, ուրեմն հաջողության կհասնի։ Կան մի քանի հատուկ թեստեր, որոնք կիրառվում են այս դեպքերում:
Ձեռքով հետազոտությունից հետո դառնում է գործիք: Մասնավորապես՝ ծնկահոդի ռենտգեն։ Այն թույլ է տալիս բացահայտել կոպիտ կոտրվածքները և պատռվածքները: Հաջորդ քայլը մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումն է: Այն թույլ է տալիս զարմանալի ճշգրտությամբ ախտորոշել: Բայց երբեմն դա կարող է նույնիսկ ցավ պատճառել: Քանի որ գերախտորոշումը դառնում է բոլորովին անհարկի վիրաբուժական միջամտությունների առիթ։ Ծնկի խաչաձև կապանը կարող է վնասվել, որպեսզի անկայունություն չառաջանա, և մոնիտորը ցույց է տալիս հսկայական պատռվածք։
Պահպանողական բուժում
Վնասվածքաբանները ոչ միշտ են համոզում իրենց հիվանդներին վիրահատության ենթարկվել: Այս դեպքումՄիջամտության ցուցումները ոչ թե բուն պատռվածքի փաստն են, այլ հոդի անհավասարակշռությունը։ Սա է որոշիչ գործոնը։ Հոդերի և կապանների համար անշարժացումը և հանգիստը հաճախ օգտագործվում են մինչև ամբողջականության վերականգնումը: Բուժման ընթացքը կարող եք բաժանել մի քանի փուլերի։
- Սուր շրջան. Վնասված ծնկահոդի խաչաձեւ կապաններ. Բուժումն ուղղված է հոդի ցավի և այտուցվածության նվազեցմանը։ Ավելի լավ է, որ տուժածն ինքնուրույն չփորձի հիվանդանոց հասնել։ Վնասվածքի վայրում կիրառվում է ցուրտ, ցավազրկողներ և տրամադրվում է վնասված վերջույթի ամբողջական հանգիստ։ Եթե հոդի մեջ արյան կուտակում կա, ապա անհրաժեշտ է պարբերաբար ներարկիչով այն ծծել՝ կանխելով այն կոագուլյացիայից և նստելու հոդային մակերեսներին՝ առաջացնելով բորբոքում։
- Հնացած ընդմիջում. Ցավը նահանջելուց հետո կարող եք սկսել մարզվել մկաններն ամրացնելու համար։ Հոդերի և կապանների համար չկա ավելի լավ բան, քան ամուր մկանային շրջանակը, որը կպահի դրանք չափազանց ձգվելուց և պատռվելուց: Նրանք սկսում են փոքրից, բայց ամեն անգամ, երբ մարզումն ավելի ինտենսիվ է դառնում, շարժման տիրույթը մեծանում է: Շարժումը սահմանափակելու համար օգտագործվում է օրթոզ (հոդի կարգավորվող համակարգով կծիկ):
- Մաքուր սալաքար. Այս փուլում բժիշկը զննում է հոդը, կարծես վնասվածք չկար։ Իսկ եթե արդյունքները բավարարում են նրան, այսինքն՝ վերադարձել է շարժունակությունը, չկան ցավային սենսացիաներ, անկայունություն և պաթոլոգիական նշաններ, ապա բուժումը կարելի է հաջողված համարել։
Բայց մի կարծեք, որ ամեն ինչ ավարտված է, և դուք կարող եք անմիջապես վազել սպրինտի տարածությունը: Ավարտից շատ անցթերապիայի դեպքում հիվանդը պետք է խնամի վնասված ոտքը, կատարի հատուկ վարժություններ, մարզի ազդրի մկանները։
Վիրաբուժական բուժում
Ծնկահոդի առաջային խաչաձեւ կապանների պլաստիկա կատարվում է, եթե չկա հոդի կայունություն կամ այն չի համապատասխանում նորմային։ Սովորաբար այն իրականացվում է կոնսերվատիվ բուժումից հետո, երբ դրական փոփոխություններ կան մկանային ապարատի հետ կապված։
Որպես կանոն, նման վիրահատությունները կատարվում են վնասվածքից վեց ամիս հետո։ Բայց եթե այդ բացը եղել է մի քանի տարի առաջ, և ախտանշաններն ի հայտ են եկել վերջերս, դա պատճառ չէ հրաժարվել վիրաբուժական միջամտությունից։ Որպես կանոն, այս տիպի բուժում են անցնում այն մարզիկները, ովքեր ունեն ծնկահոդի առաջային խաչաձև կապանների պատռվածք։ Վիրահատությունը պրոթեզային ջիլ է։ Նրա համար օգտագործվում են և՛ սեփական կապանները, և՛ սինթետիկ պրոթեզները։ Պատռված կապանի ծայրերի պարզ կարումը դրական արդյունք չի տալիս, իսկ երբեմն էլ զուտ տեխնիկապես հնարավոր չէ՝ անհարմար տեղի պատճառով։ Ծնկահոդի նոր խաչաձև կապանը պետք է լիովին համապատասխանի հինին, կատարի իր գործառույթները և ճիշտ տեղակայվի։
