Բոլոր պատճառները, որոնց պատճառով կարող է առաջանալ հիվանդությունը, կարելի է բաժանել երեք խմբի՝ երիկամային; նախածննդային; հետերիկամային. Պատճառների յուրաքանչյուր խումբ ունի իր առանձնահատկությունները: Երիկամային սուր անբավարարության ախտորոշման, բուժման և կլինիկան որոշվում է միայն մասնագետի կողմից։
Երիկամային պատճառներ
Երիկամային երիկամային անբավարարության պատճառները ներառում են հետևյալը՝
- տարբեր վնասվածքներ՝ այրվածքներ, տրավմա, մաշկի ծանր վնաս;
- տարբեր հիվանդություններ, որոնք նվազեցնում են մարմնի աղի և ջրի մատակարարումը, ինչպիսիք են փորլուծությունը և փսխումը;
- լուրջ վարակներ, ինչպիսիք են թոքաբորբը:
Նախածննդային պատճառներ
Երիկամային անբավարարության նախածննդյան պատճառները կարող են լինել հետևյալը.
- գլոմերուլոնեֆրիտի ծանր կամ նախադժվար ձև, այն նաև ունի իր սեփական տեսակները;
- անաֆիլակտոիդ purpura;
- տեղայնացված ներանոթային կոագուլյացիա;
- թրոմբոզի առկայություն երիկամային երակում;
- նեկրոզի առկայություն վերերիկամային մեդուլլայում;
- հեմոլիտիկ ուրեմիկ համախտանիշ;
- ծանր խողովակային նեկրոզ;
- փոխազդեցություն ծանր մետաղների աղերի, քիմիական նյութերի կամ դեղամիջոցների հետ;
- զարգացման շեղումներ;
- կիստոզ.
Հետոստենալ պատճառներ
Երիկամային անբավարարության հետընտրական ձևը կարող է առաջանալ հետևյալ դեպքերում՝
- մեզի լուրջ անոմալիաներ (քարեր, ուռուցքներ, արյուն մեզի մեջ);
- ողնուղեղի հիվանդություններ;
- հղիություն.
Հիվանդության հիմքը տարբեր խանգարումներ են, որոնք բնութագրվում են երիկամային արյան շրջանառության խանգարումների առկայությամբ, հիվանդության հակված ալիքների պատերով անցնող գլոմերուլային բաժանման մակարդակի նվազմամբ՝ սեղմելով այդ ուղիները։ այտուցներով, հնարավոր հումորալ ազդեցություններով, որոնց պատճառով ակտիվանում են կենսաբանական նյութեր, որոնց պատճառով կարող են վնասվել կամ վնասվել։ Հնարավոր է զարկերակային սպազմ և թրոմբոզ: Ստացված փոփոխություններն ամենաուժեղ ազդեցությունն են ունենում խողովակային ապարատի վրա։
Հիմնական գործոններ
Կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք կարող են հանգեցնել երիկամների անբավարարության, և ամենատարածվածներից մեկը տրավմատիկ շոկն է, որը կարող է առաջանալ հյուսվածքների վնասվածքի պատճառով, որը տեղի է ունենում, երբ շրջանառվող արյան քանակությունը նվազում է: Տրավմատիկ շոկն իր հերթին կարող է առաջացնել լայնածավալ այրվածքներ, աբորտներ ևնաև անհամատեղելի արյան փոխներարկում, արյան մեծ կորուստ, ծանր տոքսիկոզ հղիության վաղ փուլերում, ինչպես նաև հյուծող անկառավարելի փսխումներ։
Երիկամային սուր անբավարարության մեկ այլ պատճառ է նեյրոտրոֆիկ թույների ազդեցությունը, ինչպիսիք են սնդիկը, օձի խայթոցը, սնկերը կամ մկնդեղը: Ծանր թունավորումը կարող է հանգեցնել երիկամային սուր անբավարարության՝ թմրամիջոցների, ալկոհոլային խմիչքների, որոշ դեղամիջոցների, օրինակ՝ հակաբիոտիկների չափից մեծ դոզայով:
Այս վիճակի մեկ այլ ընդհանուր պատճառ կարող են լինել վարակիչ հիվանդությունները, ինչպիսիք են դիզենտերիան կամ խոլերան, ինչպես նաև լեպտոսպիրոզը կամ հեմոռագիկ տենդը: Երիկամային սուր անբավարարության պատճառ կարող է լինել բժշկական միզամուղ դեղերի անվերահսկելի ընդունումը, ինչպես նաև ջրազրկելը, անոթային տոնուսի նվազումը։
Սիմպտոմներ
Հիվանդության վաղ փուլերում այն բավականին դժվար է հայտնաբերել։ Այս դեպքում օգնության կգա սուր երիկամային անբավարարության դիֆերենցիալ ախտորոշումը։ Չափանիշները (առաջատար և լրացուցիչ) որոշվում են ներկա բժշկի կողմից: Այս հիվանդության հետագա զարգացման հետ մեկտեղ կարող է լինել արտազատվող մեզի ծավալի զգալի նվազում, հազվադեպ դեպքերում միզարձակումը լիովին դադարում է։ Երիկամային սուր անբավարարության այս փուլը համարվում է ամենավտանգավորը և կարող է տևել մոտ երեք շաբաթ։
Այս պահին ի հայտ են գալիս հիվանդության այլ նշաններ, ինչպիսիք են արյան ճնշման նվազումը, ձեռքերի և դեմքի ուժեղ այտուցը,կա ընդհանուր անհանգստություն կամ անտարբերություն: Բացի այդ, հիվանդը կարող է սկսել սրտխառնոց զգալ փսխումով, կհայտնվի շնչահեղձություն՝ թոքերի հյուսվածքներում այտուցների առաջացման պատճառով։ Վերոհիշյալ բոլոր ախտանշանները կարող են ուղեկցվել հետադիմական ծանր ցավով, սրտի ռիթմի խանգարմամբ, գոտկատեղի ցավով։
Միաժամանակ օրգանիզմում սկսվում է ծանր թունավորում, որը հանգեցնում է խոցերի առաջացմանը՝ ինչպես աղիքներում, այնպես էլ ստամոքսում։ Սուր երիկամային անբավարարության հետագա զարգացմամբ նկատվում է լյարդի աճ, շնչառության պակասը մեծանում է, իսկ ոտքերի վրա այտուց է հայտնվում: Հիվանդը կարող է բողոքել ախորժակի ամբողջական կորստից, ուժեղ թուլությունից, գոտկատեղի շրջանում աճող ցավից և քնկոտությունից: Հատկապես ծանր դեպքերում քնկոտությունը կարող է նաև վերածվել ուրեմիկ կոմայի։
Բացի այդ, մշտական մետեորիզմի պատճառով հիվանդի ստամոքսը աստիճանաբար մեծանում է, մաշկը գունատ և չորանում է, առաջանում է սպեցիֆիկ բերանից տհաճ հոտ։ Մոտ երեք շաբաթ անց տեղի է ունենում երիկամային սուր անբավարարության վերջին փուլը, որի ժամանակ արտազատվող մեզի ծավալը աստիճանաբար մեծանում է, և դա հանգեցնում է այնպիսի վիճակի, ինչպիսին է պոլիուրիան: Այս վիճակում արտազատվող մեզի քանակը կարող է հասնել օրական երկու լիտրի, ինչը հանգեցնում է ծանր ջրազրկման։ Այս փուլում հիվանդն ունի նաև ընդհանուր թուլություն, պարբերաբար ցավեր սրտի շրջանում, նկատվում է ուժեղ ծարավ, մաշկը շատ չորանում է ջրազրկման պատճառով։
Ախտորոշում
Հիմնական գործոնը համարվում է արյան մեջ կալիումի և ազոտի համակցությունների ավելացումը՝ օրգանիզմի կողմից տրվող մեզի քանակի զգալի նվազման և անուրիայի վիճակի ֆոնին։ Օրական մեզի ծավալը և երիկամների կոնցենտրացիայի աշխատանքը գնահատվում են Զիմնիցկի թեստի միջոցով: Արյան կենսաքիմիայի այնպիսի բնութագրերի մոնիտորինգը, ինչպիսիք են միզանյութը, կրեատինինը և էլեկտրոլիտները, կարևոր դեր են խաղում: Այս բնութագրերը հնարավորություն են տալիս գնահատել երիկամային սուր անբավարարության ծանրությունը և արդյունքը անհրաժեշտ բուժական գործողություններից հետո։
Սուր երիկամային անբավարարության ախտորոշման հիմնական խնդիրը դրա ձևի հաստատումն է։ Այդ նպատակով կատարվում է երիկամների և միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը հնարավորություն է տալիս բացահայտել կամ բացառել միզուղիների խանգարումը։ Որոշ դեպքերում կատարվում է կոնքի երկկողմանի կաթետերացում։ Եթե միաժամանակ երկու կաթետեր հեշտությամբ անցնում են կոնք, բայց դրանց միջով մեզի արտահոսքը չի նկատվում, հնարավոր է լիովին վստահորեն վերացնել երիկամային սուր անբավարարության հետծննդաբերական ձևը։
Հետագա փուլում երիկամային սուր անբավարարությունը ախտորոշվում է ըստ թեստային չափանիշների, որոնք որոշում է մասնագետը համալիր հետազոտությունից հետո։
Երիկամային արյան հոսքի գնահատման անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է երիկամային անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Գլանային նեկրոզի, սուր գլոմերուլոնեֆրիտի կամ համակարգային հիվանդության կասկածը համարվում է երիկամի բիոպսիայի ցուցում:
Երիկամային սուր անբավարարության լաբորատոր ախտորոշումից հետո՝ շտապ բուժում՝ առաջին բանը, որ պետք է անել, որպեսզիհիվանդը չի վատացել։
Բուժում
Երիկամային սուր անբավարարության թերապիան իրականացվում է կախված հիվանդության պատճառից, ձևից և փուլից։ Քանի որ պաթոլոգիան զարգանում է, և՛ նախածննդային, և՛ հետերիկամային ձևերը պարտադիր կերպով փոխակերպվում են երիկամային ձևի: Սուր երիկամային անբավարարության բուժման ժամանակ շատ կարևոր է վաղ ախտորոշումը, պատճառի հայտնաբերումը և թերապիայի ժամանակին մեկնարկը: Սուր երիկամային անբավարարության ախտորոշման չափանիշների վերաբերյալ պատասխաններ ստանալուց հետո սկսվում է բուժումը։
ՕՌՖ-ի թերապիան ներառում է հետևյալը՝
- պատճառի բուժում՝ երիկամային սուր անբավարարություն առաջացրած հիմնական պաթոլոգիան;
- ջրային-էլեկտրոլիտային և թթու-բազային հավասարակշռության նորմալացում;
- համարժեք սնուցման ապահովում;
- համակցված հիվանդությունների բուժում;
- երիկամների ֆունկցիայի ժամանակավոր փոխարինում.
Կախված AKI-ի պատճառներից՝ ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել՝
- հակաբակտերիալ վարակի համար;
- փոխհատուցում հեղուկի պակասի համար (արյան շրջանառության ծավալի նվազմամբ);
- միզամուղներ և հեղուկի սահմանափակում՝ այտուցը նվազեցնելու և միզարձակումը խթանելու համար;
- սրտային միջոց սրտի անբավարարության համար;
- հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ արյան ճնշումը նվազեցնելու համար;
- վիրահատություն՝ երիկամների ֆունկցիան վերականգնելու կամ մեզի ճանապարհին խոչընդոտները վերացնելու համար;
- երիկամներում արյան մատակարարման և արյան հոսքի խթանիչներ;
- ստամոքսի լվացում, հակաթույններ և թունավորման այլ միջոցներ։
Ինձ հոսպիտալացում պե՞տք է:
Երիկամային սուր անբավարարության կասկածի և ախտորոշման հաստատման դեպքում հիվանդներին շտապ հոսպիտալացնում են բազմամասնագիտական հիվանդանոց՝ հեմոդիալիզի բաժանմունքով: Հիվանդին տեղափոխելիս նրան հանգիստ, տաք պահեք և մարմինը հորիզոնական դիրքում պահեք։ Ավելի խելամիտ է շտապօգնության մեքենայով գնալը, այդ դեպքում որակավորված բժիշկները կկարողանան ժամանակին ձեռնարկել բոլոր անհրաժեշտ միջոցները։
Հոսպիտալացման ցուցումներ՝
- AKI երիկամների ֆունկցիայի կտրուկ վատթարացմամբ, որը պահանջում է ինտենսիվ բուժում:
- Հեմոդիալիզի անհրաժեշտություն.
- Ճնշման անվերահսկելի աճի դեպքում բազմակի օրգանների անբավարարությունը պահանջում է հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում:
Դուրս գրվելուց հետո երիկամային սուր անբավարարությամբ հիվանդին նշանակվում է երկարատև (առնվազն 3 ամիս) ամբուլատոր հսկողություն և բուժում նեֆրոլոգի կողմից բնակության վայրում։
ԱՔԻ-ի ոչ դեղորայքային բուժում
Նախածննդային և երիկամային ՀՕՖ-ի բուժումը տարբերվում է ինֆուզիոն ծավալով: Արյան շրջանառության բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է անոթային համակարգում հեղուկի ծավալի հրատապ վերականգնում: Մինչդեռ երիկամային սուր երիկամային անբավարարության դեպքում ինտենսիվ ինֆուզիոն, ընդհակառակը, արգելված է, քանի որ կարող է սկսվել թոքային և ուղեղային այտուց: Ճիշտ ինֆուզիոն թերապիայի համար անհրաժեշտ է որոշել հիվանդի մոտ հեղուկի պահպանման աստիճանը, օրական դիուրեզը և արյան ճնշումը։
Երիկամային սուր անբավարարության նախածննդյան ձևը պահանջում է շրջանառվող արյան ծավալի շտապ վերականգնում և արյան ճնշումը նորմալ մակարդակի բերելու համար: Դեղորայքային և այլ նյութերով թունավորման հետևանքով առաջացած երիկամային սուր անբավարարության դեպքում անհրաժեշտ է վաղաժամ դետոքսիկացիա (պլազմաֆերեզ, հեմոսորբցիա, հեմոդիաֆիլտրացիա կամհեմոդիալիզ), և հակաթույնը տվեք որքան հնարավոր է շուտ:
Հետոստրենալ ձևը ներառում է միզուղիների վաղ դրենաժ՝ դրանց միջով մեզի նորմալ արտահոսքը վերականգնելու համար: Կարող է պահանջվել միզապարկի կատետերիզացում, միզուղիների վիրահատություն, էպիկիստոստոմիա: Անհրաժեշտ է վերահսկել մարմնի հեղուկի հավասարակշռությունը։ Պարենխիմային AKI-ի դեպքում անհրաժեշտ է սահմանափակել հեղուկի, կալիումի, նատրիումի և ֆոսֆատների ընդունումը օրգանիզմում։
Երիկամային սուր անբավարարության դեղորայքային բուժում
Եթե հիվանդը կարիք չունի ինքնուրույն սնվելու, սննդանյութերի կարիքը լրացվում է կաթիլների օգնությամբ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է վերահսկել մուտքային սննդանյութերի և հեղուկների քանակը: Loop diuretics- ը նշանակվում է որպես երիկամների արտազատման գործառույթը խթանող դեղամիջոցներ, օրինակ, Furosemide մինչև 200-300 մգ / օր մի քանի չափաբաժիններով: Անաբոլիկ ստերոիդները նշանակվում են օրգանիզմում քայքայման գործընթացը փոխհատուցելու համար։
Հիպերկալեմիայի դեպքում ներերակային ներարկվում է գլյուկոզա (5% լուծույթ)՝ ինսուլինի և կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթի հետ միասին։ Եթե հիպերկալեմիան չի կարող շտկվել, ցուցված է շտապ հեմոդիալիզ: Երիկամներում արյան հոսքը և էներգիայի նյութափոխանակությունը խթանող դեղամիջոցներ.
- «Դոպամին»;
- «No-shpa» կամ «Papaverine»;
- «Eufillin»;
- գլյուկոզա (20% լուծույթ) ինսուլինով։
Ինչի՞ համար է հեմոդիալիզը
Երիկամային սուր անբավարարության կլինիկայի տարբեր փուլերումկարող է նշանակվել հեմոդիալիզի մեթոդ. սա արյան բուժումն է զանգվածային փոխանակման ապարատում` դիալիզատոր (հեմոֆիլտր): Պրոցեդուրայի այլ տեսակներ՝
- պլազմաֆերեզ;
- հեմոսորբցիա;
- պերիտոնեալ դիալիզ.
Այս պրոցեդուրաները կիրառվում են մինչև երիկամների վերականգնումը։ Մարմնի ջրաէլեկտրոլիտային և թթու-բազային հավասարակշռությունը կարգավորվում է կալիումի, նատրիումի, կալցիումի և այլ աղերի լուծույթների ներմուծմամբ։ Շտապ հեմոդիալիզի կամ այս պրոցեդուրաների այլ տեսակների ցուցումները սրտի կանգի, թոքային այտուցի կամ ուղեղի վտանգն են: Խրոնիկ և սուր ՊՆ-ի դեպքում ընթացակարգի մոտեցումը տարբեր է: Բժիշկը նախքան բուժումը սկսելը անհատապես հաշվում է արյան դիալիզի տևողությունը, դիալիզի ծանրաբեռնվածությունը, ֆիլտրման արժեքը և դիալիզի որակական բաղադրությունը: Միևնույն ժամանակ, վերահսկվում է, որ արյան մեջ միզանյութի կոնցենտրացիան չի բարձրանում 30 մմոլ/լ-ից: Դրական կանխատեսում է տրվում, երբ արյան մեջ կրեատինինի պարունակությունն ավելի շուտ է նվազում, քան դրանում միզանյութի կոնցենտրացիան։
Երիկամային սուր անբավարարության ժամանակին սկսված և ճիշտ իրականացված թերապիայի դեպքում կարելի է խոսել բարենպաստ կանխատեսման մասին։ Երիկամային սուր անբավարարության զուգակցումը ուրոսեպսիսի հետ ամենադժվարն է բուժելի։ Երկու տեսակի ինտոքսիկացիա՝ ուրեմիկ և թարախային, միաժամանակ զգալիորեն բարդացնում են բուժման ընթացքը և վատթարացնում ապաքինման կանխատեսումը։
Կանխարգելում
Ժամանակին կանխարգելիչ միջոցառումները կօգնեն խուսափել երիկամային սուր անբավարարության առաջացումից, իսկ առաջին և ամենակարևոր քայլը տարբեր գործոնների առավելագույն վերացումն է, որոնք կարող են հանգեցնել այս վիճակի։Բացի այդ, ժամանակին կանխարգելիչ միջոցառումները կօգնեն պահպանել երիկամների նորմալ աշխատանքը և խուսափել լուրջ հետևանքներից։
Այնպես որ, կանխարգելման նպատակով անհրաժեշտ է տարեկան պարբերական հետազոտություն անցնել, որի ժամանակ բժիշկը կարող է ռենտգեն նշանակել։ Նրանց, ում մոտ նախկինում ախտորոշվել է երիկամների քրոնիկ հիվանդություն, խորհուրդ է տրվում աստիճանաբար նվազեցնել բժիշկների կողմից նախկինում նշանակված դեղերի չափաբաժինը: Բնականաբար, պետք չէ ինքնուրույն նվազեցնել դեղերի չափաբաժինը առանց բժշկի հետ նախապես խորհրդակցելու և ախտորոշելու։
Երիկամային սուր անբավարարության կանխարգելումը կօգնի նաև բուժել գոյություն ունեցող քրոնիկ հիվանդությունները, ինչպիսիք են միզաքարային հիվանդությունը կամ պիելոնեֆրիտը:
Կանխատեսում
Բժիշկներն ասում են, որ երիկամները եզակի ներքին օրգան են, նրանք կարողանում են վերականգնվել, ինչը նշանակում է, որ դա ճիշտ է, և որ ամենակարևորն է՝ երիկամային սուր անբավարարության կանխարգելման ժամանակին ձեռնարկված միջոցները կօգնեն հիվանդին լիովին ապաքինվել։
