Աթերոսկլերոզը հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է մեծ և միջին զարկերակների համակարգային ախտահարմամբ։ Բնութագրվում է լիպիդների կուտակումով, թելքավոր մանրաթելերի աճով, արյան անոթների պատերի էնդոթելիումի ֆունկցիայի խանգարմամբ։ Աթերոսկլերոզի զարգացումը կարող է հանգեցնել տեղային և ընդհանուր հեմոդինամիկ խանգարումների: IHD-ը, իշեմիկ ինսուլտը, ստորին վերջույթների վերացնող ախտահարումները, միջենտերային անոթների խրոնիկական խցանումը որպես պաթոլոգիական հիմք ունեն աթերոսկլերոզը։ Այս հոդվածում մենք կքննարկենք անոթային աթերոսկլերոզի փուլերը:
Հիվանդության նկարագրություն
Աթերոսկլերոզը զարկերակների ախտահարում է, որն ուղեկցվում է անոթների ներքին լորձաթաղանթի վրա խոլեստերինի նստեցման գործընթացով։ Արդյունքում առաջանում է նրանց լույսի նեղացում, խախտվում է արյուն մատակարարող օրգանի սնուցումը։ Աթերոսկլերոզը ախտահարում է բացառապես մկանային-առաձգական և առաձգական տիպի մարմնի միջին և մեծ զարկերակները։ Առաջինները ներառում են ուղեղի, սրտի, կարոտիդային զարկերակները: Երկրորդին `աորտան և այլ խոշորզարկերակներ. Սա բացատրում է, թե ինչու է աթերոսկլերոզը կորոնար զարկերակների հիվանդության, ստորին վերջույթների շրջանառության խանգարումների, ուղեղային ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտի տարածված պատճառ:
Հիվանդության ախտորոշում
Հիվանդության ախտորոշումը ներառում է արյան լիպիդների մակարդակի չափում, սրտի և արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, անգիոգրաֆիկ հետազոտություն։ Աթերոսկլերոզի բուժումը կարող է ունենալ բուժիչ բնույթ, այն կարող է արտահայտվել նաև դիետիկ թերապիայի մեջ։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ռեվասկուլյարիզացիայի վիրահատություն։
Դիտարկենք աթերոսկլերոզի հիմնական փուլերը: Աթերոսկլերոզի ժամանակ զարկերակների վնասը համակարգային է և առաջանում է արյան անոթների պատերի ներսում սպիտակուցների և լիպիդային նյութափոխանակության խախտման հետևանքով։
Ժամանակակից բժշկության մեջ ենթադրվում է, որ աթերոսկլերոզը բնութագրվում է մի քանի փուլերով:
1 փուլ՝ սկզբնական
Աթերոսկլերոզի սկզբնական փուլը ճարպային (լիպիդային) կետի առկայությունն է։ Զարկերակային պատերի աննշան վնասը և տեղական արյան հոսքի դանդաղումը էական դեր են խաղում ճարպերի կուտակման գործընթացում: Այն տարածքները, որտեղ անոթները ճյուղավորվում են, առավել ենթակա են աթերոսկլերոզին: Առաջանում է անոթային պատի թուլացում և այտուցվածություն։ Զարկերակի պատի ֆերմենտային նյութերը լուծում են լիպիդները և պաշտպանում այն։ Այնուամենայնիվ, երբ ռեսուրսները սպառվում են, այդ տարածքներում կուտակվում են միացությունների բարդ համալիրներ, որոնք հիմնականում բաղկացած են խոլեստերինից և սպիտակուցներից։ Լիպիդային կետային փուլն ունի փոփոխական տեւողություն և նույնիսկ հնարավոր է հայտնաբերելնորածնի մեջ. Որո՞նք են աթերոսկլերոզի մյուս փուլերը:
Փուլ 2. միջանկյալ
Լիպոսկլերոզի փուլն առաջանում է հիվանդության զարգացման երկրորդ փուլում։ Այն բնութագրվում է զարկերակների տարածքներում լիպիդային նստվածքների աճով: Աստիճանաբար ձևավորվում է աթերոսկլերոտիկ ափսե, որը բաղկացած է շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերից և ճարպերից։ Այս փուլում աթերոսկլերոտիկ թիթեղները դեռ հեղուկ են և կարող են լուծարվել: Այնուամենայնիվ, դրանց փխրունությունը վտանգավոր է, քանի որ դրանք կարող են պատռվել, և դրանց մասերը կարող են արգելափակել զարկերակի լույսը:
3 փուլ՝ ծանր
Անոթների 3-րդ փուլի աթերոսկլերոզի առաջացումը կոչվում է աթերոկալցինոզ: Հետագա զարգացմամբ ափսեը խտանում է, դրա մեջ կալցիումի աղեր են կուտակվում։ Նման ափսեը կարող է կայուն լինել, կամ կարող է աճել՝ դրանով իսկ դեֆորմացնելով և նեղացնելով զարկերակի լույսը։ Երրորդ փուլում զարկերակի լույսի խցանման հավանականությունը քայքայված ափսեի բեկորով կամ առաջացած թրոմբով բավականին մեծ է։ Չի բացառվում նեկրոզի, ինչպես նաև վերջույթի կամ օրգանի գանգրենայի զարգացումը, որոնք արյուն են մատակարարվում ախտահարված զարկերակով։
Աթերոսկլերոզի այս փուլերը յուրաքանչյուր մարդու մոտ կարող են տարբեր կերպ ընթանալ, ամեն ինչ կախված է նրա անհատական հատկանիշներից: Բայց այնուամենայնիվ նրանք ունեն ընդհանուր հատկանիշներ։
Աթերոսկլերոզի զարգացման գործոնները բժիշկները դասակարգում են երեք մեծ խմբերի:
Չշարժվող գործոններ
Առաջին խումբը անփոփոխելի գործոններն են. Նրանք չեն կարող վերացվել բժշկական կամ կամային ազդեցությամբ: Դրանք ներառում են՝
- Տարիքը. Ատերոսկլերոզի նման հիվանդության զարգացման ռիսկը միայն մեծանում է տարիքի հետ: Որոշ չափով 40-50 տարեկան բոլոր մարդիկ ունեն աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ։
- Սեռ. Տղամարդիկ, ի տարբերություն կանանց, սկսում են աթերոսկլերոզով ավելի վաղ տառապել մոտ 10 տարուց: Ընդ որում, տղամարդիկ 4 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում։ 55 տարի անց տղամարդկանց և կանանց հիվանդացության մակարդակը մոտավորապես համեմատելի է: Դա պայմանավորված է դաշտանադադարի սկզբից. էստրոգենի մակարդակը նվազում է և, համապատասխանաբար, նվազում է նրանց պաշտպանիչ գործառույթը։
- Ժառանգականություն. Բավականին հաճախ աթերոսկլերոզը սկսում է զարգանալ այն մարդկանց մոտ, որոնց հարազատները նույնպես տառապում են աթերոսկլերոզով։ Բժիշկներն ապացուցել են, որ ժառանգականության գործոնը նպաստում է նրան, որ հիվանդությունը սկսում է զարգանալ մինչև 50 տարեկանը։
Շարժական գործոններ
Երկրորդ խումբը շարժական գործոններն են: Այսինքն՝ նրանք, որոնք մարդն ինքը կարող է բացառել, եթե փոխի իր սովորական ապրելակերպը։ Դրանք ներառում են՝
- Խառնաշփոթ և անհավասարակշիռ դիետա. Աթերոսկլերոզի զարգացումն արագանում է կենդանական ճարպերի չափից ավելի ուտելով։
- Անգործություն. Նստակյաց ապրելակերպն առաջացնում է ճարպային նյութափոխանակության խանգարումներ, նպաստում է այնպիսի հիվանդությունների զարգացմանը, ինչպիսիք են շաքարախտը, գիրությունը, զարկերակների աթերոսկլերոզը։
- Ծխել. Խեժն ու նիկոտինը բացասաբար են ազդում անոթների վրա։ Սա բացատրում է նման գործոնի ազդեցությունը: Կորոնար արտրի հիվանդության, զարկերակային հիպերտոնիայի, հիպերլիպիդեմիայի ռիսկը բազմիցսավելանում է ծխելու տարիներով։
Մասամբ շարժական
Երրորդ խումբը մասամբ շարժական և պոտենցիալ շարժական գործոններ են: Դրանք ներառում են հիվանդություններ և խանգարումներ, որոնք կարող են շտկվել որակյալ բուժման միջոցով: Դրանք ներառում են՝
- Զարկերակային հիպերտոնիա. Արյան ճնշման բարձրացումը նպաստում է անոթային պատի ճարպերով ներծծման ավելացմանը, և դա նպաստում է նրան, որ սկսում է ձևավորվել աթերոսկլերոտիկ տախտակ: Ընդհակառակը, աթերոսկլերոզի հետևանքով առաջացած զարկերակների առաձգականության նվազումը նպաստում է արյան ճնշման բարձրացմանը։
- Դիսլիպիդեմիա. Աթերոսկլերոզի առաջացման մեջ առաջատար դեր են խաղում ճարպային նյութափոխանակության խանգարումները, որոնք արտահայտվում են լիպոպրոտեինների, տրիգլիցերիդների, խոլեստերինի մակարդակի բարձրացմամբ։
- Շաքարային դիաբետ, գիրություն. Այս գործոնները միջինը 6 անգամ մեծացնում են աթերոսկլերոզի 3-րդ փուլի անմիջապես առաջանալու հավանականությունը։ Սա կարելի է բացատրել լիպիդային նյութափոխանակության խանգարմամբ, որն ընկած է այս հիվանդությունների հիմքում և հանդիսանում է աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների հիմնական պատճառը։
- Թունավորում, վարակիչ ախտահարումներ. Թունավոր և վարակիչ նյութերը կարող են վնասակար ազդեցություն ունենալ արյան անոթների պատերի վրա։
Աթերոսկլերոզի ախտանիշներ
Ամենատարածվածը կրծքային և որովայնային աորտայի, կորոնար, միջաստեղային, երիկամային անոթների, ուղեղի բջիջների և ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզն է: Աթերոսկլերոզի փուլերը տարբերվում են նրանով, որ դրանք կարող են լինել նախակլինիկական (ասիմպտոմատիկ) և կլինիկական։Ասիմպտոմատիկ ձևը բնութագրվում է արյան մեջ β-լիպոպրոտեինների կամ խոլեստերինի բարձր մակարդակով: Այս դեպքում հիվանդության ախտանիշներ չկան: Աթերոսկլերոզը անցնում է կլինիկական ձևի, երբ անոթների լույսը նեղանում է մոտ 50%-ով։ Կլինիկական ձևն ունի երեք փուլ՝ իշեմիկ, թրոմբոնեկրոտիկ, թելքավոր։
Իշեմիկ փուլում զարգանում է որոշակի օրգանի շրջանառության անբավարարություն, օրինակ՝ սրտամկանի իշեմիա կարող է առաջանալ կորոնար անոթների աթերոսկլերոզային վնասվածքի պատճառով։ Այս դեպքում իշեմիան դրսևորվում է անգինա պեկտորիսի տեսքով։.
Թրոմբոնեկրոտիկ փուլում առաջանում է ախտահարված զարկերակների թրոմբոզ։ Թելքավոր փուլը բնութագրվում է շարակցական հյուսվածքի աճով այն օրգաններում, որոնք վատ են արյունով:
Աթերոսկլերոզի ախտանիշաբանությունը կախված է նրանից, թե որ զարկերակներն են ախտահարվել հիվանդությունից: Կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզի ախտանիշն է անգինա պեկտորը, կարդիոսկլերոզը, սրտամկանի ինֆարկտը:
Աորտայի աթերոսկլերոզի բոլոր փուլերը երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ են, նույնիսկ եթե դրանք ծանր են: Ախտանիշ է աորտալգիան (կրծքավանդակի ետևում սեղմող և այրող ցավեր, որոնք տրվում են ձեռքերին, պարանոցին, մեջքին, որովայնին): Այս դեպքում աորտալգիայի տևողությունը կարող է տատանվել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր:
Եթե աթերոսկլերոզը ախտահարել է որովայնի աորտան, ապա այն կդրսևորվի որովայնի ցավի, գազի ձևով, փորկապություն, ոտքերի հնարավոր այտուց և կարմրություն, ոտքերի թմրություն, ընդհատվող կաղություն, մատների մատների նեկրոզ։։
ՍիմպտոմատիկաՄիջենետիկ անոթների աթերոսկլերոզն արտահայտվում է «որովայնային դոդոշի» հարձակումներով՝ մարսողական ֆունկցիայի խախտումով։ Դա պայմանավորված է աղիների արյան մատակարարման խախտմամբ։ Հիվանդները սկսում են ցավ զգալ ուտելուց հետո մի քանի ժամվա ընթացքում: Կարող է լինել փորկապություն, փորկապություն, փքվածություն, արյան բարձր ճնշում: Ապագայում կհայտնվի այնպիսի ախտանիշ, ինչպիսին է ֆետիդային փորլուծությունը, որը պարունակում է չմարսված ճարպի և չմարսված սննդի բեկորներ։
Եթե երիկամային զարկերակները ենթարկվել են աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների, ապա զարգանում է սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում: Մեզի անալիզը ցույց է տալիս արյան կարմիր բջիջների, սպիտակուցների և գիպսի բարձր մակարդակ:
Ուղեղի աթերոսկլերոզի տարբեր փուլերում ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝ հիշողության նվազում, ֆիզիկական և մտավոր կատարողականություն, ուշադրություն, ինտելեկտ։ Առկա է գլխապտույտ և քնի խանգարումներ։ Աթերոսկլերոզի այս տեսակը կարող է ուղեկցվել նաև հիվանդի վարքի և հոգեկանի փոփոխություններով։
Աթերոսկլերոզի, այսինքն՝ ստորին վերջույթների անոթների աթերոսկլերոզի փուլերը բնութագրվում են՝ սրունքի մկանների ցավ և թուլություն, ոտքերի սառնություն, թմրություն, տրոֆիկ խանգարումներ, վերջույթների գունատություն։
Բուժում
Աթերոսկլերոզը բուժելիս բժիշկները փորձում են հետևել հետևյալ սկզբունքներին՝
- Դիետայի նշանակում, որն օգնում է սահմանափակել խոլեստերինի ընդունումը (արդյունավետ է աթերոսկլերոզի 1-ին և 2-րդ փուլերում):
- Խթանում է խոլեստերինի հեռացման գործընթացը։
- Էստրոգենային թերապիա դաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ:
- Վերացումպաթոգեններ.
Դեղորայք
Եթե թերապիան կրում է դեղորայքային բնույթ, ապա բնորոշ է հետևյալ դեղամիջոցների օգտագործումը՝.
- Նիկոտինաթթու, որը նվազեցնում է արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը։ Ունի հակաաթերոգեն հատկություն։
- Ֆիբրատներ, որոնք նվազեցնում են մարմնի սեփական ճարպերի սինթեզը:
- Լեղաթթուների սեկվեստրատորներ, որոնք կապում և հեռացնում են այս թթուները աղիքներից:
- Ստատինները արդյունավետորեն նվազեցնում են խոլեստերինի մակարդակը:
Վիրաբուժական բուժում
Եթե առկա է թրոմբի կամ ափսեի միջոցով անոթների խցանման բարձր ռիսկ կամ հավանականություն, ցուցված է վիրաբուժական բուժում: Անոթային վիրահատությունները կարող են լինել ինչպես բաց, այնպես էլ էնդովասկուլյար: Եթե սրտի անոթների աթերոսկլերոզը սպառնում է սրտամկանի ինֆարկտի զարգացմանը, ապա կարող է նշանակվել կորոնար շնչերակ շրջանցում:
Հոդվածում քննարկվում են աթերոսկլերոզի հիմնական փուլերը:
