Իրավիճակը, երբ նորածինների արյան մեջ բիլիրուբինը գերազանցում է ստանդարտ արժեքները, հազվադեպ չէ: Ամենից հաճախ այս երեւույթն ինքնին անհետանում է: Այնուամենայնիվ, չափազանց բարձր ցուցանիշները պահանջում են լրացուցիչ բուժում, քանի որ դրանք կարող են հանգեցնել զգալի բարդությունների: Հետևաբար, բարձր բիլիրուբինի մակարդակը պետք է շատ զգույշ վերաբերվել:
Բիլիրուբինի հայեցակարգ
Բիլիրուբինը մթերք է, որը ձևավորվում է արյան կարմիր բջիջների քայքայման արդյունքում։ Եթե նրանց գոյության շրջանն արդեն ավարտվել է, ապա դրանք վերածվում են թունավոր հեմոգլոբինի, որից էլ գոյանում է ներկանյութը։
Բժշկական պրակտիկայում ընդունված է տարբերակել այս նյութի երկու տեսակ (ֆրակցիաներ)՝ ուղղակի և անուղղակի։ Սկզբում ձևավորվում է անուղղակի բիլլուբին: Այն փոքր-ինչ լուծելի է և դժվար է արտազատվում օրգանիզմից։ Հետևաբար, սկզբում բիլլուբինը վերածվում է ուղղակի բիլիռուբինի, որը մտնում է լյարդ, այնուհետև լեղապարկ և արտազատվում աղիքներով։
Մարդու մարմինը գործադրում է բոլոր ջանքերը,այս նյութից ազատվելու համար. Այնուամենայնիվ, երեխայի լյարդը սկզբում չի կարողանում հաղթահարել նման բեռը: Այդ իսկ պատճառով կյանքի առաջին օրերին այդքան կարևոր է հետևել, թե արդյոք պահպանվում է նորածինների արյան մեջ բիլիրուբինի նորմը։ Ցուցանիշի շեմերը կազմող աղյուսակը նպատակ ունի օգնելու ձեզ դա անել:
Բիլիրուբինի բարձրացման պատճառները
Երեխայի առողջության համար վտանգ է ներկայացնում իրավիճակը, երբ անալիզի ընթացքում ստացված արժեքը տարբերվում է նորածինների օրական բիլիրուբինի նորմայից։ Աղյուսակը, որը համեմատում է այս երկուսը, մշակվել է լայնածավալ հետազոտության արդյունքում: Նրա նպատակն էր բացահայտել այս երեւույթի պատճառները: Հիմնականներն են՝
- ներարգանդային զարգացման արագության շեղումներ;
- հղի կնոջ բուժում թունավոր դեղամիջոցներով, ինչպես նաև դրանց օգտագործումը ծննդաբերության ժամանակ;
- հրաժարում կրծքով կերակրելուց;
- չափազանց շատ քաշի կորուստ կյանքի առաջին օրերին:
Բացասական Rh գործոն ունեցող կնոջից ծնված երեխաները նույնպես ռիսկի խմբում են: Նրանք հաճախ ցույց են տալիս ավելցուկ, երբ համեմատություն է արվում. բիլիրուբինի վերլուծության արդյունքը նորածինների համար նորմ է (աղյուսակ):
Նորմա
Վերջին ծնված երեխայի մոտ ոչ բոլոր օրգաններն են աշխատում ամբողջ հզորությամբ: Հետեւաբար, քայքայման գործընթացում ձեւավորված պտղի հեմոգլոբինը ժամանակ չունի արագ կապվելու ալբումինի հետ։ Արդյունքում նկատվում է բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացում։
Այս դեպքում սկզբում արյան մեջ նյութի քանակն ավելանում է.հետո այն սկսում է նվազել: Նորմալ իրավիճակում, մոտավորապես կյանքի չորրորդ օրը, երեխաները նվազագույն բիլիրուբինի մակարդակ ունեն: Նորածնի նորմը (ստորև բերված աղյուսակը պարունակում է դրա արժեքները) զգալիորեն փոխվում է տարիքի հետ։
| Երեխայի տարիքը | Ցուցանիշի նորմալ արժեքը, µmol/L |
| Առաջին օր | 34-ից պակաս |
| 1-2 օր | 24-149 |
| 3-5 օր | 26-205 |
| 5 օր-60 տարի | 5-21 |
Կա ևս մեկ աղյուսակ, որն ամփոփում է ֆրակցիաների բաշխման մեջ բիլիրուբինի նորմալ մակարդակի տվյալները:
| Երեխայի տարիքը | Բիլիրուբինի արժեք, մմոլ/լ | ||
| Գեներալ | Հղված | Անվճար | |
| Նորածիններ | 23, 09 | 8, 72 | 14, 37 |
| Երկրորդ օր | 54, 22 | 8, 72 | 45, 50 |
| Չորրորդ օր | 90, 14 | 7, 87 | 82, 27 |
| Վեցերորդ օր | 69, 10 | 7, 72 | 63, 28 |
| Իներորդ օր | 53, 02 | 8, 72 | 44, 30 |
| ամիս | 11, 12 | 2, 57 | 8, 55 |
Երեխայի ծննդյան ժամանակ նյութի պարունակության շեմային արժեքը կարող է հասնել 51 մկմոլ/լ: Հետագայում այն աստիճանաբար ավելանում է և 3-4-ովկյանքի օրը հասնում է առավելագույնին. Ժամկետած երեխաների մոտ բիլիրուբինի մակարդակը չպետք է գերազանցի 256 մմոլ/լ, վաղաժամ երեխաների մոտ՝ 171։
Ֆիզիոլոգիական դեղնախտ
Հաճախ նորածինների մոտ առկա է ֆիզիոլոգիական դեղնախտ: Բիլիրուբինի նորմը (աղյուսակը դա հաստատում է) աճում է կյանքի առաջին օրերին, սակայն նյութի քանակությունը պետք է ինքնին նվազի մինչև կես ամսական։
Բժիշկները հայտնաբերում են մի շարք նշաններ, որոնք մեզ թույլ են տալիս խոսել երեխայի մոտ ֆիզիոլոգիական դեղնախտի առկայության մասին.
- հայտնվում է կյանքի երկրորդ օրը;
- արյան մեջ բիլիրուբինի նորման փոքր-ինչ գերազանցված է;
- նկատվում է մաշկի դեղնացում դեմքի և մարմնի վրա՝ պտուկի վերևում:
Անկախ ամեն ինչից՝ երեխայի վիճակը մնում է միանգամայն նորմալ, ֆիզիկական ակտիվությունը պահպանվում է։ Բիլիրուբինի մակարդակը պետք է մշտապես վերահսկվի մանկաբույժի կողմից, որպեսզի ֆիզիոլոգիական դեղնախտը չվերաճի պաթոլոգիական: Սովորաբար մեկ շաբաթական հասակում պետք է սկսվի նյութի քանակի նվազում։ Մոտ 3 շաբաթվա ընթացքում երեխաների մոտ, ովքեր ծնվել են ժամանակին, իսկ մեկ ամսվա ընթացքում վաղաժամ երեխաների մոտ, օրգանիզմում բիլիրուբինը նորմալանում է:
Պաթոլոգիական դեղնախտ
Շատ արագ ֆիզիոլոգիական դեղնախտը կարող է վերածվել պաթոլոգիական. Ծանր ձևերը ուղեկցվում են բիլիրուբինի մակարդակի զգալի աճով. գրեթե 90 մկմոլ/լ յուրաքանչյուր 24 ժամը մեկ: Բացի այդ, նորածիններն ի սկզբանե կարող են ունենալ շատ բարձր արժեք՝ ավելի քան 250 մմոլ/լ։
Այսինքն՝ նմանատիպ իրավիճակում արյան մեջ նյութի քանակությունընորածինների մոտ նորմալ բիլիրուբինի համեմատ զգալիորեն բարձր է: Ամսական աղյուսակն օգնում է համեմատել այս ցուցանիշները և ժամանակին բացահայտել խնդիրը։ Բայց կան նաև պաթոլոգիական դեղնախտի այլ նշաններ՝
- մարմնի մակերևույթի դեղնացում պտուկից ներքև;
- ափի և ոտքերի նարնջագույն գույն;
- մուգ մեզի և չափազանց բաց կղանք:
Հիվանդությունը սովորաբար ձգձգվում է և ընթանում է ալիքներով: Բացի այդ, երեխայի ընդհանուր վիճակը կարող է խախտվել՝ առկա է ճնշում, ինչպես նաև ավելորդ հուզմունք։
Պաթոլոգիական դեղնախտի տեսակներն ու պատճառները
Գոյություն ունի պաթոլոգիական դեղնախտի տեսակների լայն տեսականի: Դրանք հատկացվում են՝ կախված արտաքին տեսքի պատճառներից։
1. Հեմոլիտիկ դրսևորվում է երեխայի և մոր մոտ Rh գործոնի հակամարտությամբ, ինչպես նաև գենետիկ հիվանդություններով։
2. Պարենխիմալ դեղնախտը առաջանում է, երբ լյարդը վնասվում է հեպատիտի, ցիտոմեգալովիրուսի և տոքսինների բնածին ձևերով:
3. Կոնյուգացիոն տեսակը դրսևորվում է ֆերմենտային համակարգի խախտումների, ինչպես նաև բիլիրուբինի կապակցման դեպքում։
4. Օբստրուկտիվ դեղնախտը առաջանում է, երբ լեղու արտահոսքը խախտվում է լեղապարկի, ինչպես նաև լյարդի խողովակների անոմալիաներով։
Բիլիրուբինի մակարդակի որոշում
Արյան մեջ գունանյութի մակարդակը գնահատելու համար օգտագործվում է հատուկ թեստ: Նմուշը սովորաբար վերցվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Բայց երեխաների համար նման պահանջ հազվադեպ է դրվում, ծայրահեղ դեպքերում խորհուրդ է տրվում երեխային արյուն վերցնելուց 4 ժամ առաջ չկերակրել։ Նորածինների մոտ նմուշները վերցվում են կրունկից հատուկ փոքր վակուումի մեջփորձանոթ.
Իրավիճակը լիարժեք վերլուծելու համար որոշվում է արյան մեջ բիլիրուբինի բոլոր ֆրակցիաների պարունակությունը։ Սա օգնում է պարզել ոչ միայն դեղնախտի տեսակը, այլև դրա պաթոլոգիական փուլին անցնելու պատճառները։
Անալիզի արդյունքները ստանալուց հետո դրանք համեմատվում են և նորածինների բիլլուբինի նորմը։ Ամսական աղյուսակը պարունակում է շեմերը: Եթե ներկանյութի քանակությունը զգալիորեն գերազանցում է դրանք, իրավիճակն անպայման բուժում է պահանջում։
Հնարավոր հետևանքներ
Արյան մեջ բարձր կոնցենտրացիան բացասաբար է անդրադառնում երեխայի առողջության վրա։ Մասնավորապես, դա վերաբերում է այն իրավիճակին, երբ նորածինների (2 ամսական) բիլիրուբինի նորմը չի վերականգնվել։ Աղյուսակից պարզ է դառնում, որ այս տարիքի արժեքը պետք է համապատասխանի չափահաս առողջ մարդու արժեքին:
Առաջին հերթին բարձր բիլիրուբինը վտանգավոր է ուղեղի, ինչպես նաև երեխայի նյարդային համակարգի համար։ Վտանգն այն է, որ ներկանյութը կարող է կուտակվել այստեղ։ Նման իրավիճակը կարող է հանգեցնել օրգանիզմի ծանր թունավորման, իսկ արդյունքում՝ ուղեղի բջիջների ու նյարդային վերջավորությունների մահվան։ Հետագայում դա կարող է հանգեցնել լսողության և տեսողության խնդիրների, հոգեկան խանգարումների, դեմենցիայի և այլ խնդիրների։
Այս ամենը հանգեցնում է նրան, որ մանկաբույժը շարունակաբար վերահսկում է երեխայի մոտ դեղնախտի հնարավոր առկայությունը։ Ամենափոքր կասկածի դեպքում արվում է արյան ստուգում, որի հիման վրա պարզ է դառնում, թե արդյոք զույգի արժեքները «բացահայտված բիլիրուբինի նորմ է նորածնի մեջ»: Աղյուսակմիաժամանակ օգնելով բժիշկներին ճիշտ եզրակացություն անել։
Կարևոր է ծնողների համար իմանալ, որ կան մի քանի ախտանիշներ, որոնք դեղնախտով հիվանդ երեխան պետք է ունենա բժշկի դիմելիս: Դրանք ներառում են՝
- անտարբերություն և քնկոտություն;
- կրճատվել է ծծելու ռեֆլեքսը;
- ցնցումներ, տիկեր, անհանգիստ պահվածք;
- փայծաղի և լյարդի մեծացում;
- իջեցնում է արյան ճնշումը:
Բիլիրուբինի մակարդակն իջեցնելու ուղիներ
Կարևոր է հասկանալ, որ ֆիզիոլոգիական դեղնախտը բուժում չի պահանջում։ Այն պետք է անցնի ինքնուրույն: Այնուամենայնիվ, բուժումը չի կարող դադարեցվել, եթե զգալիորեն գերազանցվի այնպիսի ցուցանիշ, ինչպիսին է բիլիրուբինը (նորման նորածինների մոտ): Աղյուսակը թույլ է տալիս ոչ միայն մասնագետներին, այլ նաև ծնողներին հասկանալ բժշկական միջամտության անհրաժեշտությունը։
Բիլիրուբինի բարձր դեմ պայքարը սկսելը պետք է լինի լույսի ազդեցության միջոցով։ Այն իրականացվում է հատուկ խցում՝ ակնոցների պարտադիր օգտագործմամբ։ Այս մեթոդը ճանաչվում է որպես ամենաանվնաս, բայց միևնույն ժամանակ բավականին արդյունավետ և արագ։ Այս ընթացակարգի կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել փորլուծություն և մաշկի պիլինգ: Եթե բուժումը դադարեցվի, դրա բացասական հետևանքները շատ արագ անհետանում են։
Սակայն պետք է իմանալ, որ ֆոտոթերապիան արդյունավետ է միայն ֆիզիոլոգիական դեղնախտի դեպքում։ Եթե ժամանակի ընթացքում նյութի մակարդակը գծի արժեքից բարձր է«Նորածինների մոտ բիլիրուբինի նորման 1 ամսական է» (աղյուսակը ներկայացված է վերևում), առանց դեղորայքային բուժման դա այլևս հնարավոր չի լինի անել։
Շատերը նորածինների դեղնախտը բավական լուրջ խնդիր չեն համարում: Բայց արժե իմանալ և հասկանալ, որ դա ոչ բոլոր դեպքերում է ճիշտ: Առանց պատշաճ ուշադրության և բուժման խնդիրը կարող է լուրջ հետևանքներ ունենալ։
