Լիմֆոման հիվանդություն է, որի դեպքում ախտահարվում է ավշային հյուսվածքը: Միևնույն ժամանակ, տուժած լիմֆոցիտները սկսում են ինտենսիվորեն բաժանվել և առաջացնել անսարքություններ մարդու մարմնի ներքին օրգանների բնականոն գործունեության մեջ: Կան հիվանդության նման խմբեր՝ լիմֆոգրանուլոմատոզ (կամ այսպես կոչված Հոջկինի հիվանդություն) և ոչ Հոջկինի լիմֆոմաներ (ներառյալ ֆոլիկուլյար ոչ Հոջկինի լիմֆոման):
Լիմֆատիկ համակարգ. Ի՞նչ է դա
Մեր օրգանիզմի իմունային համակարգի մի մասն է կազմում ավշային համակարգը, որի հիմնական գործառույթը պաշտպանությունն է բոլոր տեսակի վարակներից և այլ հիվանդություններից։ Այն ալիքների ցանց է, որով շարժվում է հատուկ հեղուկ՝ ավիշ։ Մազանոթների երկայնքով նկատվում են ավշային հանգույցներ, որոնցում ավիշը հարստացված է հատուկ բջիջներով՝ լիմֆոցիտներով։ Կան մի քանի ենթատեսակներ. B-լիմֆոցիտները պատասխանատու են վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ ձեռք բերված իմունիտետի համար։ Շփվելով պաթոգեն միկրոօրգանիզմի հետ՝ նրանք վերացնում են նրա գործողությունը և պահպանում հիշողության մեջ։ B-լիմֆոցիտները պատվաստումների դրական ազդեցության ձևավորման համար շատ կարևոր գործակալներ են: Լիմֆի մեծ մասը (80%) T-լիմֆոցիտներ են: Նրանք պատասխանատու են ոչնչացման համարբոլոր տեսակի վիրուսներ և բակտերիաներ. NK-լիմֆոցիտները հայտնաբերվում են ավշում փոքր քանակությամբ (մինչև 10%): Նրանց հիմնական գործառույթը սեփական ախտահարված բջիջների ոչնչացումն է (ներառյալ այնպիսի հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է ֆոլիկուլյար լիմֆոման):
Ինչպես է զարգանում չարորակ պրոցեսը լիմֆատիկ համակարգում
Ուռուցքային պրոցեսը սկսում է զարգանալ ավշային համակարգի բջիջներից (B-լիմֆոցիտներ): Հիվանդությունը ախտորոշվում է հիմնականում տարեցների մոտ, երեխաների մոտ՝ առանձին դեպքերում։ Ֆոլիկուլյար լիմֆոման ստացել է իր անվանումը այն պատճառով, որ մազի ֆոլիկուլն առաջինն է ախտահարվում: Շատ հաճախ նորագոյացություններ են նկատվում պարանոցի, թեւատակերի, աճուկների հատվածում։ Նման լիմֆոմայի առանձնահատկությունն այն է, որ հիվանդները շատ ուշ են դիմում օգնության։ Ազդեցված լիմֆոցիտները ներթափանցում են բոլոր ներքին օրգանների մեջ՝ խաթարելով նրանց աշխատանքը։ Չնայած follicular lymphoma iiiia-ն բավականին լավ է արձագանքում թերապիային, սակայն ուշ ախտորոշումը հնարավորություն չի տալիս լիովին ազատվել հիվանդությունից:
Հիվանդության հնարավոր պատճառները
Փորձագետները չեն կարող նշել, թե կոնկրետ ինչ պատճառներ են նպաստում ուռուցքաբանական հիվանդությունների զարգացմանը։ Այնուամենայնիվ, կան մի շարք գործոններ, որոնք մեծացնում են չարորակ ուռուցքների հավանականությունը։ Դրանցից մեկը գեների, քրոմոսոմների մուտացիաներն են։ Անբարենպաստ պայմաններում աշխատելը, վնասակար քիմիական նյութերի հետ մշտական շփումը կարող է նաև կատալիզատոր լինել այնպիսի վիճակի զարգացման համար, ինչպիսին է ֆոլիկուլյար լիմֆոման: Հիվանդության պատճառները կարող են լինել հետևյալը.ճառագայթում, մարմնի իմունային անբավարարության թուլացում, աուտոիմուն հիվանդություններ. Որոշ փորձագետներ նաև բացահայտում են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են ծխելը, որոշ դեղամիջոցների ընդունումը և նույնիսկ գիրությունը:
Լիմֆոմայի ախտանիշներ
Ֆոլիկուլյար լիմֆոման ունի բավականին մեղմ ախտանիշներ, հատկապես սկզբնական փուլերում։ Առաջին հերթին կարելի է նշել ավշային հանգույցների որոշակի մեծացում։ Այնուամենայնիվ, նրանք մնում են առանց ցավի: Հատկանշական է, որ փոքր այտուցը պարբերաբար անհետանում է, հետո նորից հայտնվում։ Այս փաստը հատկապես պետք է տագնապալի լինի։ Մեծանում են նաև կրծքավանդակի ներսում գտնվող հանգույցները։ Արտաքինից սա կարող է դրսևորվել որպես հազ, շնչառություն: Կարող է լինել դեմքի թեթև այտուց։ Որոշ դեպքերում տուժում է նաև փայծաղը։ Ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի ախտանիշները կարող են բավականին տարածված լինել՝ քաշի կորուստ, ընդհանուր հոգնածություն, մարմնի թուլություն: Այնուամենայնիվ, այս նշանները բացառություն են, քան կանոն, դրանք նկատվում են տասը հիվանդից միայն մեկում: Հիվանդության ավելի ծանր փուլերը բնութագրվում են նյարդային համակարգի, մասնավորապես՝ ոսկրածուծի վնասմամբ։ Միաժամանակ նշվում են գլխապտույտ, սրտխառնոց, հնարավոր է գիտակցության կորուստ։
Քաղցկեղի դասակարգումը և ընթացքի փուլերը
Լիմֆոմաների մի քանի տեսակներ կան. Առաջինը ֆոլիկուլյար է: Ֆոլիկուլների պարունակությունն այս դեպքում կազմում է 75%: Եթե այն գտնվում է 25-75%-ի սահմաններում, ապա սա ֆոլիկուլյար-ցրված ենթատեսակ է։ Դիֆուզ տիպի դեպքում նշվում է ֆոլիկուլների 25%-ից պակաս: Follicular lymphoma (iiiia) տեղի է ունենում մի քանի փուլով. Սկզբնական փուլում ախտահարվում է ավշային հանգույցների միայն մեկ տարածք։ Երկրորդփուլը բնութագրվում է պաթոլոգիական գործընթացում երկու կամ ավելի տեղամասերի ներգրավմամբ (բայց դիֆրագմայի մի կողմում): Երրորդ աստիճանում ախտահարվում են դիֆրագմայի երկու կողմերում գտնվող տարածքները: Ամենադժվար չորրորդ փուլը. Փոփոխություններ են տեղի ունենում նաև ներքին օրգաններում և համակարգերում (ոսկրածուծ, լյարդ և այլն): Երբեմն լիմֆոմայի փուլի թվային նշանակմանը տառեր են ավելացվում՝ A կամ B: Սա ցույց է տալիս, թե արդյոք ֆոլիկուլյար լիմֆոման ունի հետևյալ տեսակի նշաններ՝ «B» - կա մարմնի ջերմաստիճանի փոփոխություն (պարբերական բարձրացում), քաշի կորուստ, գիշերը քրտինք. Լիմֆոմա «A» նախածանցով - այս ախտանիշները բացակայում են:
Լիմֆոմայի ախտորոշման մեթոդ
Առաջին հերթին մասնագետը (ուռուցքաբանը) կատարում է հիվանդի տեսողական հետազոտություն։ Նմուշի հյուսվածաբանական հետազոտությունը պարտադիր է։ Դրա համար կատարվում է բիոպսիա։ Վնասված ավշային հանգույցի մի հատված հանվում և հետազոտվում է մանրադիտակի տակ: Հարկ է նշել հիվանդության երեք բջջաբանական տեսակներ, որոնք պահանջում են տարբեր բուժում. Առաջին տեսակը բնութագրվում է մանրադիտակի տեսադաշտում մինչև հինգ ցենտրոբլաստների առկայությամբ, երկրորդը՝ մինչև 15 միավոր։ Երկրորդ բջջաբանական տեսակը պահանջում է շոկային քիմիաթերապիա, քանի որ այն բավականին ագրեսիվ է։ Ֆոլիկուլյար լիմֆոմա 3ա բջջաբանական տիպն ունի ամենաանբարենպաստ կանխատեսումը։ Մանրադիտակի տեսադաշտում նկատվում են ընդարձակ նորագոյացություններ։ Բացի այդ, հիվանդը պետք է արյուն հանձնի (ուռուցքային մարկերներ, ընդհանուր անալիզ), ենթարկվի ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, CT կամ MRI: Որոշելու համար, թե արդյոք տուժածկենտրոնական նյարդային համակարգը, ողնուղեղը հավաքվում է քաղցկեղի բջիջների առկայության հետագա հետազոտության համար:
Ֆոլիկուլյար լիմֆոմա. Բուժում
Վերջին շրջանում այս ախտորոշմամբ հիվանդների թիվը զգալիորեն աճել է։ Որպես կանոն, որքան ավելի վաղ նկատվել են նորագոյացություններ, այնքան հիվանդն ավելի շատ հնարավորություններ ունի փրկելու իր առողջությունն ու կյանքը։ Լիմֆոմային բնորոշ է բավականին դանդաղ ընթացքը, հետևաբար, որոշ դեպքերում բժիշկները ընտրում են սպասողական վերաբերմունք՝ դիտարկելով մարդու օրգանիզմի բոլոր փոփոխությունները։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ թե՛ քիմիաթերապիան, թե՛ վիրահատությունը առանց հետքի չեն անցնում և ունեն իրենց բացասական կողմերը։ Ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի հեռացումը կարող է տևել մի քանի տարի: Եթե ուռուցքաբանական հիվանդությունը սկսում է զարգանալ, ապա թերապիան պետք է անմիջապես իրականացվի։ Բուժման հիմնական մեթոդներից պետք է առանձնացնել ճառագայթումը, քիմիաթերապիան և դեղորայքը։ Կախված լիմֆոմայի տեսակից, տարածաշրջանային ճառագայթումը կարող է կանխել հնարավոր կրկնությունները: Հիվանդության առաջին փուլում հիվանդների մեծ մասի մոտ գրանցվել են երկարատև ռեմիսիաներ։
Քիմիաթերապիայի իրականացում
Ագրեսիվ քիմիաթերապիան (հիմնականում բազմաթիվ դեղամիջոցների կիրառմամբ) լիմֆոմայի վաղ փուլերում կարող է զգալիորեն նվազեցնել ռեցիդիվների հավանականությունը: Երկար ժամանակ այս մեթոդը համարվում էր քաղցկեղի բուժման հիմնականը։ Քիմիաթերապիան նպատակ ունի սպանել ուռուցքային բջիջները, քանի որ դրանք բազմապատկվում են:Համակցված դեղամիջոցները տարբեր փուլերում կարողանում են ազդել բաժանման գործընթացի վրա, ուստի դրանց օգտագործումն ավելի արդյունավետ է։ Այնուամենայնիվ, քիմիաթերապիան կործանարար ազդեցություն է ունենում այլ օրգանների վրա (մաշկ, մազ և այլն): Ոսկրածուծը նույնպես տառապում է այս դեղամիջոցներից: Թերապիայի ընթացքում մարդն ավելի զգայուն է դառնում վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ, կարող են առաջանալ բազմաթիվ կապտուկներ, ինչպես նաև արյունահոսություն։ Հաճախ դեղորայքային բուժումը հանգեցնում է միզաթթվի արտադրության ավելացմանը, ինչը հանգեցնում է երիկամների քարերի առաջացմանը: Այնուամենայնիվ, բոլոր կողմնակի ազդեցությունները անհետանում են դասընթացի ավարտից մի քանի շաբաթ անց: Հարկ է նշել, որ քիմիաթերապիայի որոշ դեղամիջոցներ կարող են հանգեցնել տղամարդկանց մոտ սերմնաբջիջների քանակի նվազմանը, կանանց մոտ անպտղության հրահրմանը։
Բուժում մոնոկլոնալ հակամարմիններով
Ֆոլիկուլյար լիմֆոման նույնպես բուժվում է նոր դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են մոնոկլոնալ հակամարմինները: Նրանք նպատակաուղղված ոչնչացնում են միայն լիմֆոմային բջիջները։ Այս տեխնիկան հատկապես արդյունավետ է քիմիաթերապիայի հետ համատեղ: Մոնոկլոնալ հակամարմինները որոշակիորեն նվազեցնում են քիմիական նյութերի թունավորությունը: Հիվանդները զգում են ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի երկարատև թողություն: Որոշ դեպքերում հնարավոր է ալերգիկ ռեակցիա, ուստի հակամարմինների առաջին ընդունումը բավականին երկար ժամանակ է պահանջում: Մինչ բուժումը սկսելը հիվանդին անհրաժեշտ է հակաալերգիկ դեղամիջոցների կուրս։
Հիվանդության ռեցիդիվներ
Այս հիվանդությունը բնութագրվում է վաղ փուլերում դանդաղ առաջընթացով, ռեմիսիայի շրջանը կարող է տևել մինչև 20 տարի։ Ավելի հաճախԸնդհանուր առմամբ նկատվում է ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի կրկնություն 3ա բջջաբանական տիպով։ Այս դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել ցողունային բջիջների փոխպատվաստում: Դոնոր կարող են դառնալ և՛ եղբայրը (քույրը), և՛ ոչ արյունակիցը: Գործընթացը կատարվում է 70 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ, ովքեր բավականին լավ են արձագանքում քիմիաթերապիային և գտնվում են բավարար առողջական վիճակում: Փոխպատվաստումից հետո բարելավումներ են նկատվում հիվանդների մոտ կեսի մոտ։ Հիվանդի գոյատևումը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Առաջին հերթին կարևոր է հիվանդության փուլը, փոփոխությունների մորֆոլոգիան (չորրորդ փուլում ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի կանխատեսումը բավականին անբարենպաստ է)։ Հարկ է նշել, որ երիտասարդներն ավելի լավ են հաղթահարում հիվանդությունը։ Շատ կարևոր է ժամանակին ճանաչել լիմֆոման, ուստի մի հրաժարվեք մասնագետների կանխարգելիչ հետազոտություններից։
