Երիկամների ամենատարածված հիվանդություններից մեկը պիելոնեֆրիտն է: Պաթոլոգիան լայնածավալ գործընթաց է. Բորբոքումն ընդգրկում է երիկամների կոնքը և պարանոցը, ինչպես նաև միացնող (ինտերստիցիալ) հյուսվածքը։ Վարակումը տեղի է ունենում կամ դրսից, միզուղիների համակարգի միջոցով, կամ այլ օջախներից հեմատոգեն ճանապարհով (արյան հոսքով): Հաջորդը, մենք կվերլուծենք, թե ինչպես է դրսևորվում պիելոնեֆրիտը: Բուժումը, այն վերացնելու դեղերը նույնպես կնկարագրվեն հոդվածում։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Պիելոնեֆրիտի հիմնական հարուցիչներն են ստաֆիլոկոկային խմբի բակտերիաները՝ Escherichia և Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus: Սնկերի կամ վիրուսների ազդեցության տակ պաթոլոգիայի զարգացումը շատ ավելի քիչ է տարածված: Հաճախ պիելոնեֆրիտը հրահրվում է մանրէաբանական ասոցիացիաներով կամ L-ձևերի պաթոգեններով: Վերջիններս բնութագրվում են ոչ պարուրված հարմարվողական վիճակով, որը բնութագրվում է թմրամիջոցների նկատմամբ բարձր դիմադրությամբ։ Սա զգալիորեն բարդացնում է ոչ միայն թերապիան, այլեւ ախտորոշումը։պաթոլոգիա. Հիվանդությունը սուր փուլից արագ անցնում է քրոնիկ փուլի։ Այս առումով երիկամների պիելոնեֆրիտի հակաբիոտիկները պետք է հնարավորինս շուտ նշանակվեն:
Բուժական միջամտություններ
Պիելոնեֆրիտի ցանկացած հակաբիոտիկ պետք է ունենա լայն թերապևտիկ ակտիվություն, բարձր բակտերիասպան ազդեցություն, նվազագույն նեֆրոտոքսիկություն: Դեղը նույնպես պետք է արտազատվի մեզի մեջ մեծ ծավալներով: Նկարագրված պաթոլոգիայի համար նշանակված հակաբիոտիկների ցանկը ներառում է ամինոպենիցիլիններ, պաշտպանված պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ, կարբոքսիպենիցիլիններ, ամինոգիկոզիդներ, ֆտորկինոլոններ: Հաջորդը, հաշվի առեք, թե որ հակաբիոտիկները պիելոնեֆրիտի համար են առավել հաճախ նշանակվում:
Ամինոպենիցիլիններ
Մասնագետներն այսօր փորձում են չնշանակել այս դեղամիջոցները պիելոնեֆրիտի դեպքում: Նրանք բնութագրվում են բնական ակտիվության բարձրացմամբ Proteus, Escherichia coli, enterococci-ի դեմ: Նրանց հիմնական թերությունը համարվում է զգայունությունը բետա-լակտամազների՝ ֆերմենտների ազդեցության նկատմամբ, որոնք արտադրվում են բազմաթիվ կլինիկական նշանակալի պաթոգենների կողմից: Այսօր այս հակաբիոտիկները խորհուրդ չեն տրվում երիկամների բորբոքման դեպքում (բացառությամբ հղիների պաթոլոգիայի)՝ դրանց նկատմամբ կայուն (դիմացկուն) շտամների մակարդակի բարձրացման պատճառով (ավելի քան 30%)։:
Պաշտպանված պենիցիլիններ
Երիկամների բորբոքման այս հակաբիոտիկները համարվում են ընտրության միջոց։ Դեղորայքը բարձր ակտիվություն է ցուցաբերում ինչպես գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմների նկատմամբ, որոնք արտադրում են բետա-լակտամազ, այնպես էլ գրամ դրական բակտերիաների, այդ թվում՝ ստաֆիլոկոկի նկատմամբ:պենիցիլինի դիմացկուն և կոագուլազային բացասական: Պաշտպանված պենիցիլինների նկատմամբ E. coli շտամների ցուցաբերած դիմադրության մակարդակը համեմատաբար ցածր է: Պիելոնեֆրիտի համար հաճախ նշանակվում է հակաբիոտիկ «Ամոքսիցիլին» և «Կլավուլանատ» դեղամիջոցը։ Այս համադրությունը խորհուրդ է տրվում բանավոր 625 մգ / 3 ռուբլի / օր: կամ պարենտերալ 1,2 գ / 3 ռուբլի / օր: Թերապիայի տևողությունը՝ յոթից տասը օր: Այս համադրության նորարարական ձևը համարվում է պիելոնեֆրիտի հակաբիոտիկ «Flemoklav Solutab»: Դեղը ապացուցել է արդյունավետությունը միզուղիների վարակների դեպքում: Նշանակում է «Flemoklav Solutab»-ը թույլատրվում է օգտագործել երեք ամսական հիվանդների և հղի կանանց համար։
Դեղորայք բարդ ձևերի համար
Կարբոքսիպենիցիլինները կարող են նշանակվել ծանր դեպքերում և Pseudomonas aeruginosa վարակի կասկածի դեպքում: Մասնավորապես, դա պիելոնեֆրիտի համար այնպիսի հակաբիոտիկ է, ինչպիսին է «Տիկարցիլինը»։ Նույն խմբում է «Կարբենիցիլին» դեղամիջոցը։ Բացի կարբոքսիպենիցիլիններից, կարող են առաջարկվել ուրեիդոպենիցիլիններ: Դրանք ներառում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Azlocillin, Piperacillin: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ հակասևդոմոնալ պենիցիլինները որպես մոնոդեղորներ չեն առաջարկվում: Դա պայմանավորված է թերապիայի ընթացքում դրանց նկատմամբ միկրոօրգանիզմների դիմադրության զարգացման մեծ հավանականությամբ: Պիելոնեֆրիտի բուժման ժամանակ օգտագործվում են այս դեղերի և բետա-լակտամազային ինհիբիտորների համակցությունները: Մասնավորապես, նշանակվում են հետևյալ դեղամիջոցների համակցությունները.«Տիկարցիլին» + կլավուլանաթթու, «Տազոբակտամ» + «Պիպերացիլին»: Օգտագործվում են նաև հակասևդոմոնալ հակաբիոտիկների համակցություններ ֆտորկինոլոնների և ամինոգիկոզիդների հետ։ Նման դեղամիջոցներ նշանակվում են նաև միզուղիների ծանր հիվանդանոցային ինֆեկցիոն պաթոլոգիաների դեպքում։
Ցեֆալոսպորիններ
Այս դեղամիջոցներն ունեն բավական բարձր կոնցենտրացիաներով երիկամների պարենխիմում և մեզի մեջ կուտակվելու հատկություն: Ցեֆալոսպորինները չափավոր նեֆրոտոքսիկ են: Այս դեղերն այսօր առաջատար են պիելոնեֆրիտով և միզուղիների ինֆեկցիաներով հիվանդների մոտ դեղատոմսերի հաճախականությամբ: Գոյություն ունեն ցեֆալոսպորինների մի քանի սերունդ: Դրանք բաժանվում են ըստ գործողության սպեկտրի և բետա-լակտամազի նկատմամբ դիմադրողականության աստիճանի՝
- 1-ին սերունդ. Այս դեղերը ունեն համեմատաբար սահմանափակ գործողության սպեկտր: Գործում են հիմնականում գրամ դրական կոկիկների վրա և չեն կիրառվում պաթոլոգիայի սուր ընթացքի ժամանակ։
- 2-րդ սերունդ. Այս ցեֆալոսպորիններն ունեն գործողության ավելի լայն սպեկտր: Նրանք ակտիվ են Escherichia coli-ի և մի շարք այլ էնտերոբակտերիաների դեմ։ Այս խմբի դեղերը ներառում են, օրինակ, «Ցեֆուրոքսիմ» դեղամիջոցը։
- 3-րդ սերունդ. Այս խմբի ցեֆալոսպորինները օգտագործվում են բարդ վարակների դեպքում: Դեղորայքը նշանակվում է ինչպես բանավոր (Ceftibuten, Cefixime), այնպես էլ պարենտերալ (Ceftriaxone,«ցեֆոտաքսիմ»): Վերջին դեպքում բնորոշ է ավելի երկար կիսամյակը և օրգանիզմից արտազատման երկու ուղիների օգտագործումը՝ մեզի և լեղու միջոցով: Երրորդ սերնդի ցեֆալոսպորինների խմբում կան դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվ են Pseudomonas aeruginosa-ի դեմ։ Սրանք, մասնավորապես, այնպիսի դեղամիջոցներ են, ինչպիսիք են Cefoperazone-ը, Ceftazidime-ը, ինչպես նաև Cefoperazone + Sulbactam ինհիբիտորներով պաշտպանված դեղամիջոցը։
- 4-րդ սերունդ. Այս խմբի ցեֆալոսպորիններն ունեն նախորդ կատեգորիայի դեղերի բոլոր հատկությունները, սակայն դրանք ավելի ակտիվ են գրամ դրական կոկի դեմ։
Ամինոգլիկոզիդներ
Այս դեղամիջոցները խորհուրդ են տրվում պիելոնեֆրիտի բարդ ձևերի, ինչպես նաև ներհիվանդանոցային լուրջ վարակների դեպքում: Ամինոգլիկոզիդների խումբը ներառում է այնպիսի գործակալներ, ինչպիսիք են Ամիկացինը, Տոբրամիցինը, Նետիլմիցինը, Գենտամիցինը: Ծանր դեպքերում այս դեղամիջոցները զուգակցվում են ցեֆալոսպորինների և պենիցիլինների հետ։ Ամինոգլիկոզիդները վատ են ներծծվում ստամոքս-աղիքային տրակտից: Այս առումով, դրանք կառավարվում են հիմնականում parenteral. Դեղերի արտազատումն իրականացվում է մեզի մեջ անփոփոխ: Երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների համար անհրաժեշտ է կարգավորել դեղաչափը: Ամինոգիկոզիդների թերությունները ներառում են դրանց ընդգծված նեֆրո- և օտոտոքսիկությունը: Հիվանդների մոտ լսողության խանգարման հաճախականությունը հասնում է 8%-ի, իսկ երիկամների վնասումը (դրսևորվում է որպես նեոլիգուրիկ, սովորաբար շրջելի անբավարարություն)՝ 17%: Սա անհրաժեշտ է դարձնում թերապիայի ընթացքում միզանյութի մակարդակի վերահսկողությունը,կալիում, կրեատինին: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ բարդությունների ծանրության կախվածությունը արյան մեջ դեղերի կոնցենտրացիայից է հաստատվել, օգտագործվում է օրական լրիվ չափաբաժնի մեկ անգամ: Նման սխեման, ի թիվս այլ բաների, օգնում է նվազեցնել նեֆրոտոքսիկ ազդեցության զարգացման հավանականությունը: Այս բարդությունը առաջացնող գործոնները ներառում են՝
- Դեղորայքի կրկնությունը մեկ տարուց պակաս տարբերությամբ:
- Ծերություն.
- Երկարատև միզամուղ բուժում.
- Բարդ օգտագործումը ցեֆալոսպորինների խմբի դեղերի հետ բարձր չափաբաժիններով:
Fluoroquinolones
Այս դեղերը վերջին տարիներին եղել են նախընտրելի դեղամիջոցները: Դրանք նշանակվում են ինչպես ամբուլատոր, այնպես էլ ստացիոնար պայմաններում: Առաջին սերնդի ֆտորկինոլոնները ներառում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin: Նրանք ակտիվ են միզասեռական համակարգի վարակիչ նյութերի մեծ մասի դեմ: Դեղերի առավելությունը նրանց ցածր թունավորությունն է, երկար կիսամյակը, ինչը, իր հերթին, թույլ է տալիս դրանք ընդունել օրական երկու անգամ: Fluoroquinolones-ը բավարար կերպով հանդուրժվում է հիվանդների կողմից, նրանք բավականաչափ բարձր կոնցենտրացիաներ են կազմում մեզի, երիկամների հյուսվածքի և արյան մեջ: Դեղորայքն օգտագործվում է ինչպես պարենտերալ, այնպես էլ բանավոր, բացառությամբ Norfloxacin-ի (այն նախատեսված է բանավոր ընդունման համար): Երկրորդ սերնդի ֆտորկինոլոններ («Լոմեֆլոքասին», «Լևոֆլոքասին», «Մոքսիֆլոքսացին» և այլ դեղամիջոցներ)ավելի ակտիվ են գրամ դրական միկրոօրգանիզմների, առաջին հերթին պնևմակոկների համեմատ: Միևնույն ժամանակ, նրանք ունեն նույն ուժեղ ազդեցությունը գրամ-բացասական բակտերիաների վրա (բացառությամբ Pseudomonas aeruginosa-ի), ինչպես նաև նախորդ սերնդի դեղամիջոցների վրա:
Պիելոնեֆրիտի կանխարգելում
Պաթոլոգիայի կրկնությունից կամ առաջնային առաջացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է վերացնել բոլոր ենթադրյալ սադրիչ գործոնները։ Պիելոնեֆրիտի կանխարգելումը ներառում է միջոցառումների մի ամբողջ շարք. Սա ներառում է սննդակարգի, հանգստի և աշխատանքի, քնի և արթնության նորմալացում: Նախապայման է հիպոթերմիայի բացարձակ բացառումը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել օրգանիզմի ընդհանուր վիճակին՝ կարևոր է, որ դրանում վարակներ չլինեն։ Այս առումով պետք է իրականացվի հավանական հիվանդությունների բուժում՝ կոլիտ, կարիես, գաստրիտ և այլն։
