Ի՞նչ է խոնդրոման: Սա բարորակ ուռուցք է, որը բաղկացած է հասուն աճառային կառուցվածքներից և գտնվում է ոսկորի կեղևային շերտում։ Ուռուցքը կազմում է կմախքի բոլոր նորագոյացությունների միայն 0,66%-ը և հանդիպում է տարբեր տարիքային խմբերի հիվանդների մոտ:
Քոնդրոմայի պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշումը և բուժումը, ICD - 10-ում, որը նշված է D16 ծածկագրի տակ, կիմանաք հոդվածը կարդալուց հետո:
Քոնդրոմայի պատճառները
Այս պահին բժիշկները չեն կարողանում գտնել խոնդրոմայի ստույգ պատճառը։ Բայց հնարավոր եղավ բացահայտել մի քանի գործոններ, որոնք ուղղակիորեն ազդում են այս ուռուցքի զարգացման վրա.
- Տարիքը (առավել հաճախ 10-30 տարեկան, առավելագույնը 11-16 տարեկանում):
- Բորբոքային պրոցեսներ օրգանիզմում.
- Ողնաշարի վնաս վիրուսներից.
- Վատ միջավայր.
- Երկարատև ազդեցություն արտաքին գործոնների, ինչպիսիք են բենզինը, ճառագայթումը, գազերը և այլն:
- Անձի վնասակար գործունեությունըմարմինը (ծխելը, ալկոհոլիզմը, քնի պակասը, ֆիզիկական ակտիվության պակասը, անհավասարակշիռ սննդակարգը):
- Տարբեր վնասվածքներ և կոտրվածքներ.
- Ոսկրացման գործընթացների խախտում (ախտորոշվել է աճի գոտում).
Սիմպտոմներ
Պերիոստեալ խոնդրոմայի ախտանիշները երեխայի և մեծահասակների մոտ համապատասխանում են էնխոնդրոմի ախտանիշներին: Մեծ նորագոյացության աճի տարբերությունը տեսողական և շոշափելիորեն ընկալելի արտահայտված ուռուցք է ախտահարված վերջույթի հատվածի տարածքում: Տիպիկ տեղայնացումը երկար գլանային ոսկորների դիաֆիզն ու մետադիաֆիզն է: Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է թերի մետաֆիզային ֆիբրոզի և առաջնային քրոնիկ օստեոմիելիտի հետ։
Հիմնական հատկանիշներ
Հիմնական ախտանշանները՝
- գլխացավ;
- գլխապտույտ;
- հոդացավ;
- անհամակարգում;
- քթով շնչելու դժվարություն;
- ուռուցքի ձևավորման տեսք;
- մշուշոտ տեսողություն;
- ցավ տուժած տարածքում;
- պաթոլոգիական կոտրվածքներ;
- ցավոտ խտացում;
- ուռուցք ներարկումից.
Հիվանդությունը սովորաբար թեթև է և առանց արտահայտված ախտանիշների: Բայց շատ բժիշկներ կարծում են, որ նման գոյացությունների առաջացումը պոտենցիալ վտանգավոր է, քանի որ նույնիսկ բարորակ ուռուցքի տեսքով նորագոյացությունը ցանկացած պահի կարող է վերածվել չարորակի։
Խոնդրոման հաճախ ախտահարում է ոսկորները (կրծքավանդակի շրջան, վզկապ, թվային ոսկոր և այլն), բայց կարող է զարգանալ նաև փափուկ հյուսվածքներում և աճառում (օրինակ՝կոկորդ): Մեծահասակների մոտ ամենատարածված գոյացությունները, որոնք բաղկացած են խոնդրոմային խողովակից ձեռքերի ոսկորներում, ավելի քիչ հաճախ՝ կրծոսկրի, ազդրի և ծնկի վրա: Վնասված ոսկրային մասերը հակված են դեֆորմացման: Եթե խոնդրոման գտնվում է երկար գլանային ոսկորների վրա, հատկապես ծնկահոդում, ապա կա հանկարծակի պաթոլոգիական կոտրվածքի վտանգ։
Պերիստատիկ խոնդրոմայի բուժումը մարգինալ ռեզեկցիան է: Ուռուցքի մեծ չափերի դեպքում ռեզեկցիան լրացվում է ոսկրային դեֆեկտի պլաստիկայով:
Քոնդրոմայի տեսակները
Կլինիկները օգտագործում են դասակարգում, որը հիմնված է ուռուցքի տեղակայման վրա: Գոյություն ունեն խոնդրոմների 2 տեսակ՝
- Էնխոնդրոմա. Այս տեսակի ուռուցքի ձևավորումը տեղի է ունենում այն տարածքներում, որտեղ սովորաբար աճառային հյուսվածք չկա: Այն ավելի շատ տեղի է ունենում պարոտիդային գեղձի, ձվարանների, ուղեղի, թոքերի և այլն: Նորագոյացությունը կարող է տեղայնացվել նաև վերջույթների փոքր ոսկորներում կամ խողովակային ոսկորներում:
- Էկկոնդրոմա. Այս դեպքում նորագոյացությունը ձևավորվում է փոքր չափերի լիարժեք աճառից։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են հոդերի, ողնաշարի, ականջների, կողերի աճառի և այլնի խոռոչները։
Դասակարգում
Դասակարգում ըստ հոսքի բնույթի՝
- բարորակ. Ի՞նչ է բարորակ քոնդրոման: Նման նորագոյացությունն աճում է դանդաղ տեմպերով և անհանգստություն չի առաջացնում հիվանդի մոտ: Պետք է ընդգծել, որ այն ի վիճակի է աճել իր ողջ կյանքի ընթացքում՝ չվերածվելով չարորակ ձևերի։
- Չարորակ. Ի՞նչ է չարորակ խոնդրոման: Այս տեսակիուռուցքները ավելի մեծ չափով ձևավորվում են ազդրոսկրի մոտակա հատվածներում, ինչպես նաև բազուկում: Չարորակ դեգեներացիային ամենաշատը ենթարկվում է կողոսկրի, կրծքավանդակի և կոնքի խոնդրոմը:
Զննման ընթացքում բժիշկը կորոշի նորագոյացության բնույթը։ Իմանալով, թե ինչ է խոնդրոման, խորհուրդ է տրվում ավելի մանրամասն ուսումնասիրել դրա տեսակները։
Կուրծք
Կրծքավանդակի ախտահարումներն ավելի հաճախ ազդում են կողերի վրա, իսկ նորագոյացությունը ձևավորվում է ոսկրի աճառային և ոսկրային բլթի եզրին։ Հիմնական ցուցանիշը կոսմետիկ թերությունն է, որը հատկապես հայտնաբերված է սլացիկ կազմվածքով առարկաների մոտ։ Խոնդրոմայի ծավալի ավելացման դեպքում կողոսկրը կողոսկրի ներքին եզրից և նույնիսկ պլեվրայից դեպի պերիոստեում աճելու միտում է ցույց տալիս, որն ուղեկցվում է բավականին ուժեղ ցավով։։
Կլավիկուլ
Կլավիկուլի խոնդրոմը կազմում է կրծքավանդակի ոսկրային շրջանակի ուռուցքների միայն 15%-ը, սակայն այն շատ վտանգավոր է ներքին օրգանների ուղղության ավելացման և խոշոր անոթների, նյարդերի սեղմման հեռանկարով, թոքեր կամ սիրտ. Նշանները կարող են ներառել շնչահեղձություն, սրտխփոց, գլխում արյան աննորմալ հոսքի ախտանիշներ:
Գանգ
Քթի ոսկրային-աճառային հիմքի խոնդրոմը կարող է առաջացնել քթային շնչառության խախտում, ցավ, դեֆորմացիա և կոկորդի վնաս՝ ձայնի հետ կապված դժվարություններ և շնչահեղձություն: Գանգի ոսկորներում աճող խոնդրոմների դրսևորումները կախված են սեղմվող ուղեղի նյարդից կամ ճյուղից:
Հավանական հատկանիշները ներառում են՝
- Ցավ գլխում և զգացողությունթույլ կողմերը.
- Շարժիչային խանգարումներ.
- Փոփոխություն շարժումների համակարգման մեջ։
- Տեսողական պաթոլոգիա՝ օպտիկական նյարդերի սեղմման կամ դրանց անջատման հետևանքով։
Ականջ
Ականջի աճառային ուռուցքը՝ ականջի խոռոչի մեծացումով, բերում է հիմնականում կոսմետիկ արատ, իսկ տեղայնանալով միջին կամ ներքին ականջում՝ կարող է առաջացնել լսողության պաթոլոգիա և ցավ։ Հիվանդությունը վերացնելուց հետո հաճախակի են լինում ռեցիդիվներ։
Այլ տեղայնացումներ
Բացի փոքր ոսկորներից, ձեռքերի և ոտքերի հոդերից, ընդունելի է նաև խոշոր ոսկրային հոդերի, մասնավորապես՝ ծնկահոդի վնասումը։ Այս տեղայնացման ուռուցքը հաճախ ի հայտ է գալիս մարզիկների մոտ, որոնց ծունկը զգալի ծանրաբեռնվածություն և հաճախակի վնասվածքներ է ունենում, որոնք սկսում են աճառային բջիջների վերարտադրությունը: Ծնկների հոդի խոնդրոմը ուղեկցվում է ցավով և վերջույթի ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակմամբ։ Հավանական է սինովիտ, որի դեպքում ցավն ուժեղանում է, առաջանում է ամբողջ հոդի այտուցվածություն։
Ներքին օրգանների հիվանդությունները համարվում են ներարգանդային զարգացման պաթոլոգիաների արդյունք, եթե աճառային սաղմնային նյութի կղզիները մնում են այնտեղ, որտեղ չպետք է լինի չափահաս մարդու մոտ: Այսպիսով, թոքի խոնդրոման մի տեսակ արատ է, առանց ախտանիշների է և հաճախ հայտնաբերվում է պատահականորեն։ Բացի թոքերից, նմանատիպ ուռուցքներ կարող են հայտնվել ձվարանների, թքագեղձերի և այդ թվում՝ ուղեղի մեջ։
Քոնդրոմայի ախտորոշում
Աճառային նորագոյացության հայտնաբերում սկզբնական փուլերումօրթոպեդ վնասվածքաբան. Հիվանդի գանգատների, արտաքին հետազոտության և պալպացիայի հիման վրա նշանակվում է ռենտգեն հետազոտություն։ Հիվանդի քարտի լույսում հստակ երևում են մառախլապատ սպիտակ բծերը, որոնք չեն կարող լինել կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկություններ կամ սարքի պարզ անսարքություն։
Բժշկի կողմից ենթադրյալ ախտորոշումից հետո (շրջանային կլինիկայում խոնդրոմը չի կարող հաստատվել 100%-ով, վերջնական հետազոտությունը և վերջնական տարբերակը որոշում է միայն ուռուցքաբանը), հիվանդին հրավիրվում է ընդհանուր և հատուկ. արյան ստուգում հակամարմինների համար, որոնք ցույց են տալիս ուռուցքային պրոցեսի առկայությունը կամ բացակայությունը։ Եթե հակամարմինների մարկերները դրական են, տրվում է ամբողջական բժշկական հետազոտության ուղեգիր ուռուցքաբանական կենտրոն։
Ուռուցքաբանական կենտրոն ժամանելուն պես բժիշկը նախ ուղեգիր է տալիս ընդհանուր թեստերի համար՝ որոշելու մարմնի վիճակը ընդունման պահին: Այնուհետև կատարվում է տուժած տարածքի կրկնակի հետազոտություն և աճառային հյուսվածքի բիոպսիա։ Դա անհրաժեշտ է հիվանդության բարորակ ընթացքը հաստատելու համար։ Հենց որ բիոպսիայի արդյունքը հաստատում է խոնդրոմայի առկայությունը, նշանակվում է համալիր բուժում՝ ռեզեկցիայով (ուռուցքի մեխանիկական հեռացում) և պահպանող դեղորայքային թերապիայի միջոցով։
Հետվիրահատական շրջանում ուռուցքաբանը կատարում է վերջին սկրինինգային հետազոտությունը՝ վերջնականապես հաստատելու վիրահատական միջամտության դրական արդյունքը։ Դրա համար կատարվում են ռենտգենյան ճառագայթներ, արյան անալիզներ, ջերմային պատկերի վրա տրանսլյումինացիան հատուկ սարք է, որը ցույց է տալիս տուժածին:տարածքները վառ դեղին լույսի տեսքով, քանի որ արյունը ակտիվորեն հոսում է դեպի դրանք:
Խոնդրոմայի բուժում
Խոնդրոման բարորակ նորագոյացություն է, որն աճում է հասուն աճառային հյուսվածքից՝ մարդու մարմնի տարբեր մասերում: Այն վտանգավոր չէ, բայց պետք է անհապաղ հեռացվի, քանի որ կա հիմնական անոթների արգելափակման վտանգ՝ խոնդրոմայի հետագա դեգեներացիայով չարորակ օնկոսեգմենտի մեջ: Chondroma-ն պետք է հնարավորինս շուտ բուժվի: Թեև այս նորագոյացությունը բարենպաստ է, այն հակված է արագ աճելու, մետաստազացնելու, կապելու և համընկնում մեծ անոթների վրա: Որքան երկար հիվանդը չդիմի մասնագետ ուռուցքաբանին, այնքան ավելի շատ պրոցեսներ են առաջանում խոնդրոմայում, ինչը ստեղծում է գրեթե երաշխավորված ռեցիդիվ ընթացք։
Քոնդրոմայի բուժումն իրականացվում է քաղաքային կլինիկական կենտրոններում՝ քաղցկեղով հիվանդների համար։ Ուռուցքի ախտորոշման և հեռացման համար առկա են բոլոր անհրաժեշտ դեղամիջոցներն ու բժշկական սարքավորումները։ Երեխաները, որոնց իմունիտետն ավելի ենթակա է տարբեր անհաջողությունների հետևանքով առաջացած փոփոխությունների, ավելի հավանական է, որ տառապեն բարորակ և չարորակ ուռուցքային պրոցեսներից:
Բժշկության զարգացման ներկա փուլում կիրառվում են ուռուցքի հեռացման հետևյալ մեթոդները՝.
- Ռադիկալ թերապիա. Աճառի, ոսկորների վիրահատական հեռացում, որին հաջորդում է պրոթեզավորում։ Այս տեխնիկան նպատակահարմար է կիրառել թեթև համակարգային ախտահարման դեպքում, երբ ներգրավված են ձեռքերը, հոդերը, կոկորդը, կրծքավանդակը, մատների ֆալանգները։ Cranial chondromas- ը պահանջում է պարբերական փոխարինումպրոթեզ, քանի որ գլխի ձևը կարող է փոխվել (հատկապես երեխաների մոտ) և արհեստական առարկայի օգտագործման հետևանքով առկա է բարդությունների վտանգ՝ չպահպանվել, ոչ պատշաճ գերաճ։ Ամբողջական վերականգնման շրջանը մասնահատումից հետո 7-10 օր է։
- Ճառագայթային թերապիա. Այն օգտագործվում է միայն այն դեպքերում, երբ խոնդրոմայի մեխանիկական հեռացումը հնարավոր չէ։ Սա վերաբերում է արյան անոթների, գանգուղեղային նյարդերի՝ ուղեղային նեյրոխոնդրոմայի վնասման հազվադեպ դեպքերին։ Բացի այդ, RT-ն ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ և հակացուցումներ, ինչը նաև ստիպում է հիվանդանոցի բուժանձնակազմին ընտրել խնդրի լուծման ավելի մեղմ մեթոդներ։
- Քիմիական թերապիա. Հազվադեպ օգտագործվող տեխնիկա. Նշանակվում է ուռուցքի հեռացումից հետո՝ աճառային հյուսվածքից ախտաբանական հարուցիչները՝ մետաստազները ամբողջությամբ վերացնելու նպատակով։ Այն կարող է նշանակվել նաև համապարփակ վերականգնման նպատակով, եթե հիվանդությունը արագ զարգացավ և ազդեց կենսական օրգանների և մարմնի համակարգերի աշխատանքի վրա։ Բացի այդ, CT-ն թույլ է տալիս ազատվել նորագոյացության մնացորդներից, որոնք հնարավոր չէ հեռացնել վիրահատելի եղանակով։
- Ռադիոալիքային մաքրում. Ռադիոալիքների օգտագործումը ուռուցքային պրոցեսները կոտրելու համար սովորական տեխնիկա է, որն օգտագործվում է ուռուցքի հեռացումից անմիջապես հետո: Մաքրումը թույլ է տալիս հեռացնել խոնդրոմայի միկրոճյուղերը, որոնք կարող են նորից աճել՝ հանգեցնելով հիվանդության ռեցիդիվին և դրանց այլասերմանը չարորակ ուռուցքային պրոցեսի։
- Պահպանողական դեղորայքային թերապիա. Ոսկրածուծի և աճառային հյուսվածքի շարժունակությունը վերականգնելու համար նշանակվում են խոնդրոպրոտեկտորներ։ Այս բուժիչդեղամիջոցները թույլ են տալիս վերականգնել նյութափոխանակության գործընթացները տուժած տարածքի ներսում, վերականգնել աճառի բնական աճը: Բացի այդ, կախված ախտանիշներից, կարող են օգտագործվել ցավազրկողներ, հակասպազմոդիկ քսուքներ, կալցիումի, կալիումի և երկաթի պատրաստուկներ։ Նրանք օգնում են արագացնել վերականգնողական գործընթացը, թեթևացնել այտուցը և նորմալացնել հիվանդի ընդհանուր վիճակը: Բացի այդ, ցանկացած արմատական գործընթաց կապված է արյան կորստի և բազմաթիվ օգտակար նյութերի հետ։
