Բժշկական կլինիկաներում ամեն օր կատարվում են մեծ թվով վիրահատություններ։ Վիրահատական միջամտությունն անհնար է առանց համապատասխան անզգայացման, այսինքն՝ անզգայացումն անհրաժեշտ է, այլապես նման ցավին դիմանալն ուղղակի անտանելի կլինի։ Անզգայացման բազմաթիվ տեսակներ կան. Հոդվածում կպարզենք, թե ինչ է իրենից ներկայացնում էպիդուրալ անզգայացումը, ինչ դեպքերում կարելի է օգտագործել այն, կան արդյոք հակացուցումներ։
Ի՞նչ է էպիդուրալ անզգայացումը
Անզգայացման այս տեսակը ռեգիոնալ անզգայացման մեթոդներից է։ Էպիդուրալ անզգայացումը դեղերի ներմուծումն է անմիջապես ողնաշարի էպիդուրալ տարածություն կաթետերի միջոցով: Նման անզգայացման ընթացքում կարելի է հասնել հետևյալ արդյունքների՝
- Ցավի զգայունության կորուստ։
- Նվազեցնում կամ գրեթե վերացնում է ընդհանուր զգայունությունը:
- Հանգստացնող մկաններ.
Էպիդուրալ անզգայացման գործողության մեխանիզմը պայմանավորված է նրանով, որ դեղը ներթափանցում է մկանային ագույցների միջոցով ենթապարախնոիդային տարածություն՝ արգելափակելով նյարդային ազդակների անցումը։
Էպիդուրալ անզգայացման գործողության սկզբունքը
Մարդկանց մոտ ողնաշարի սյունը և պարանոցի նյարդային վերջավորությունները գտնվում են մորթում: Էպիդուրալ շրջանը գտնվում է կեղևի շուրջ և անցնում է ողնաշարի երկայնքով: Նյարդերը պարանոցի, ձեռքերի և ուսերի ուղղությամբ հատում են այն, դրանց բորբոքումը հանգեցնում է ցավի էպիդուրալ շրջանում։
Այս հատվածում ներարկվող դեղամիջոցը հանգեցնում է զգայության կորստի և ցավի թուլացման: Նյարդային ազդակների փոխանցումն արգելափակված է, ինչն էլ տալիս է նման ազդեցություն։
Երբ օգտագործվում է էպիդուրալ
Հաշվի առնելով, որ այս տեսակի անզգայացումն օգտագործվում է մարմնի տարբեր հատվածներում վիրահատության ժամանակ, կարելի է ասել, որ օգտագործման ռիսկը կարող է մեծ կամ փոքր լինել: Օրինակ, կրծքավանդակի, աճուկի, ոտքերի և որովայնի էպիդուրալ անզգայացումը պակաս ռիսկային է, քան պարանոցի և ձեռքերի ցավազրկումը: Գլխի համար նման անզգայացման կիրառումը անհնար է, քանի որ մարմնի այս հատվածի ներվայնացումը կատարվում է գանգուղեղային համակարգի միջոցով։
Առավել հաճախ օգտագործվող էպիդուրալ անզգայացում.
- Որպես տեղային անզգայացնող միջոց, երբ վիրահատություն չի սպասվում, օրինակ՝ ծննդաբերության ժամանակ:
- Որպես ընդհանուր անզգայացման հավելում, ապա օգտագործվող օփիոիդների քանակը կարող է կրճատվել:
- Հաճախ օգտագործվում է էպիդուրալ անզգայացումկեսարյան հատման համար։
- Ցավը թեթևացնելու հետվիրահատական շրջանում.
- մեջքի ցավի բուժման համար. Այս դեպքում ստերոիդներ և ցավազրկողներ են ներարկվում էպիդուրալ հատվածում։
Ո՞ր անզգայացմանը նախապատվություն տալ՝ ընդհանուր, թե էպիդուրալ, բժիշկն է որոշում յուրաքանչյուր դեպքում։
Էպիդուրալ անզգայացման մեթոդներ
Բժիշկների զինանոցում ամեն տարի ավելի ու ավելի շատ նոր գործիքներ են հայտնվում ցավազրկման այս տեսակի իրականացման համար: Երբ բժիշկները ընտրության հնարավորություն ունեն՝ ընդհանուր կամ էպիդուրալ անզգայացում, ապա հնարավորության դեպքում ընտրում են երկրորդը։ Դրա ներդրման համար դեղերի մեծ ընտրությունը թույլ է տալիս ընտրել ամենահարմար տարբերակը յուրաքանչյուր հիվանդի համար:
Բացի անզգայացման համար նախատեսված դեղամիջոցների բազմազանությունից, կան նման անզգայացման տարբեր եղանակներ.
- Շարունակական. Այս դեպքում անզգայացնող միջոցը շարունակաբար ներարկվում է ողնաշարի տարածություն։ Այսպիսով, դուք կարող եք հասնել ցավազրկման վիրահատության ողջ ժամանակահատվածում, և ավելի քիչ դեղորայք կպահանջվի:
- Պարբերական ներածություն. Դեղամիջոցի մատակարարումն իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ դրա հրատապ անհրաժեշտությունը կա։
- Ցավազրկում հիվանդի ցանկությամբ. Այս մեթոդը կիրառելիս հիվանդը ձեռքերի տակ ունի կոճակ։ Եթե անզգայացման անհրաժեշտություն կա, ապա այն սեղմելիս դեղամիջոցի մի մասը սնվում է էպիդուրալ շրջան։
Բժիշկներն ունեն դեղամիջոցներ, որոնք հիանալի կերպով թեթևացնում են ցավը, բայց պահպանում են շարժունակությունը և գիտակցությունը մաքուր են թողնում:
Ո՞ր դեպքերում է ցուցված էպիդուրալ անզգայացումը
Վիրաբույժների մեծ մասը անզգայացման այս մեթոդը համարում է ամենահարմարը ոտքերի վիրահատությունների ժամանակ: Այն թույլ է տալիս ոչ միայն թեթևացնել ցավը և հնարավորինս թուլացնել մկանները, այլև նվազեցնել արյան կորուստը։
Էպիդուրալ անզգայացման ցուցումները կարող են տարբեր լինել, օրինակ՝
- Այս մեթոդը բացարձակապես անվտանգ է երիկամների և շագանակագեղձի համար։
- Օգտագործվում է որովայնի և կոնքի օրգանների համար։
- Լայնորեն կիրառվում է ստամոքսի, աղիքների վիրահատության ժամանակ։
- Կարելի է օգտագործել սրտի արատների և շաքարախտի դեպքում։
Սակայն դա ամենևին չի նշանակում, որ էպիդուրալ անզգայացումը միշտ օգտագործվում է նման պաթոլոգիաների դեպքում։ Ամեն ինչ որոշվում է յուրաքանչյուր դեպքում առանձին։
Օգտագործման հակացուցումներ
Էպիդուրալ անզգայացումն ունի հետևյալ հակացուցումները՝ կատեգորիկ և հարաբերական։ Առաջին կատեգորիան ներառում է՝
- Տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտի կամ դրա բարդությունների առկայություն.
- Բորբոքային գործընթաց մեջքի հատվածում.
- Ցնցում վնասվածքից.
- Եթե կա գերզգայունություն օգտագործվող դեղամիջոցների նկատմամբ:
- Նյարդային համակարգի պաթոլոգիաներ.
- Եթե ողնաշարը խիստ դեֆորմացված է։
- Արյան մակարդման խանգարում.
- Գոյություն ունեն ներորովայնային խոռոչի լուրջ հիվանդություններ.
- աղիքային խանգարում.
Հարաբերական հակացուցումները շատ ենավելի ընդարձակ, դրանք ներառում են՝
- Ավելաքաշ.
- մարմնի վատ վիճակ.
- Ողնաշարի քրոնիկ հիվանդություններ.
- Մանկական տարիք.
- Նյարդաբանական հիվանդություններ.
- Ծանր հիպոթենզիա և շատ ուրիշներ։
Էպիդուրալ անզգայացման որակը կախված կլինի ոչ միայն առկա պաթոլոգիայից և հիվանդի առողջական վիճակից, այլև այն դեղամիջոցից, որը պետք է օգտագործվի:
էպիդուրալ անզգայացում կեսարյան հատման համար
Երբ կեսարյան հատման բոլոր ցուցումները կան, ընդհանուր անզգայացման փոխարեն հաճախ օգտագործվում է էպիդուրալ անզգայացում: Այս մեթոդն ընտրված է նախապես, քանի որ այն պահանջում է որոշակի նախապատրաստություն։
Դեղամիջոցի ներմուծումը կատարվում է որոշակի վայրում՝ մեջքի ստորին հատվածի մակարդակով, որտեղ նյարդային վերջավորությունները դուրս են գալիս ողնուղեղից։ Դեղը կիրառվում է հատուկ խողովակ-կատետերի միջոցով, վիրահատության ընթացքում ցանկացած պահի կարող եք դեղ ավելացնել։
Նման անզգայացման արդյունքում գիտակցությունը մնում է պարզ, իսկ գոտուց ներքեւ գտնվող զգայունությունը վերանում է։ Կինը կարող է տեսնել և լսել բժիշկներին, բայց ցավ չի զգում։
Երբ կա ընտրություն՝ էպիդուրալ կամ ընդհանուր անզգայացում կեսարյան հատման համար, արժե հաշվի առնել անզգայացման ցուցումները և հակացուցումները:
Նման անզգայացման ցուցումներ
Ամենահաճախ օգտագործվող էպիդուրալ անզգայացումն է՝
- Եթե աշխատանքային գործունեությունը սկսվել է ժամանակից շուտ, օրինակ՝ 36-37 շաբաթականում: Նման անզգայացումը թուլացնում է կոնքի մկանները, և երեխայի գլուխն ավելի քիչ սթրես է ապրում այդ ընթացքումառաջխաղացում ծննդյան ջրանցքով։
- Ծանր հիպերտոնիա.
- Աշխատանքային գործունեության խախտում, երբ արգանդի տարբեր հատվածներ կծկվում են տարբեր ինտենսիվությամբ։ Էպիդուրալ անզգայացումը թույլ է տալիս թուլացնել կծկման ինտենսիվությունը։
- Երկարատև ծննդաբերության դեպքում, երբ երկար ժամանակ չկա լիարժեք հանգստություն։ Սա կարող է հանգեցնել ծննդյան աննորմալությունների, ուստի էպիդուրալ անզգայացումն օգտագործվում է կնոջը ուժ տալու համար:
Հակացուցումներ
Ցուցումներից բացի, կեսարյան հատման դեպքում կան նաև հակացուցումներ նման անզգայացման համար, դրանք ներառում են՝.
- Բորբոքային գործընթացի առկայություն պունկցիայի տեղում։
- վարակիչ հիվանդություններ.
- Ալերգիկ ռեակցիա դեղերի նկատմամբ.
- Եթե արգանդի վրա սպի կա.
- Եթե երեխան գտնվում է լայնակի կամ թեք դիրքում:
- Ծննդաբեր կնոջ նեղ կոնք.
- Ծանր քաշ ունեցող երեխա.
- Եթե կինն ինքը չի ցանկանում նման տեսակի անզգայացում, ապա բժիշկները չեն կարող այն օգտագործել իր կամքին հակառակ։
Նախքան էպիդուրալ անզգայացում օգտագործելը պետք է հաշվի առնել հետեւանքները, թերությունները և առավելությունները:
Կեսարյան հատման էպիդուրալ անզգայացման առավելությունները
Այս տեսակի անզգայացման առավելությունները ներառում են՝
- Կինը վիրահատության ընթացքում ուշագնաց է, ինտուբացիայի կամ ասպիրացիայի վտանգ չկա։
- Ոչ վերին շնչուղիների գրգռվածություն, ինչպեսընդհանուր անզգայացում, որը հատկապես նախընտրելի է ասթմայով հիվանդների համար։
- Սրտանոթային համակարգը կայուն է աշխատում, քանի որ դեղամիջոցը գործում է աստիճանաբար։
- Պահպանվել է հարաբերական շարժման ունակությունը։
- Նման անզգայացման օգնությամբ դուք կարող եք մեծացնել ցավազրկման ժամանակը, քանի որ անզգայացնող միջոցը ցանկացած ժամանակ ներարկվում է կաթետերի միջոցով։
- Վիրահատությունից հետո ցավը թեթևացնելու համար կարող են կիրառվել օփիոիդներ:
Առավելություններից բացի հարկ է նշել նման անզգայացման թերությունները։
Էպիդուրալ անզգայացման թերությունները
Վիրահատության ցանկացած մեթոդ, ինչպես նաև անզգայացումը, ունի իր թերությունները. Էպիդուրալ անզգայացման թերությունները ներառում են՝
- Անեսթեզիոլոգի սխալը դեղը ընդունելիս, երբ դեղը մտնում է անոթ: Սա կարող է հանգեցնել ցնցումների, արյան ճնշման կտրուկ անկման։
- Գոյություն ունի ենթապարախնոիդային ներդրման վտանգ, որը կհանգեցնի ողնաշարի ամբողջական արգելափակմանը:
- Նման անզգայացում կատարելու համար պետք է լավ հմտություն ունենալ, քանի որ այս անզգայացումը ամենադժվարն է։
- Դեղամիջոցը սկսում է գործել միայն 15-20 րոպե հետո, ուստի վիրահատությունը հնարավոր չէ անմիջապես սկսել։
- Անբավարար ցավազրկման վտանգ կա, երբ նյարդային վերջավորություններն ամբողջությամբ արգելափակված չեն, և վիրահատության ընթացքում անհանգստությունը պահպանվում է:
- Կեսարյան հատման ժամանակ նման անզգայացման համար դեղերի զգույշ ընտրություն է անհրաժեշտ, քանի որ որոշները կարող են անցնել պլասենտան և առաջացնել շնչառության և սրտի ռիթմի խանգարումներ:պտուղ.
- Վիրահատությունից հետո դուք կարող եք զգալ մեջքի ցավ, գլխացավ:
Ճիշտ ընտրություն կատարելու համար, եթե դուք ունեք կեսարյան հատում, էպիդուրալ կամ ընդհանուր անզգայացում, ապա պետք է կշռել դրական և բացասական կողմերը: Հաշվի առեք առկա հակացուցումները և ընտրեք անզգայացման ամենահարմար տեսակը:
Էպիդուրալ անզգայացման բարդություններ
Անզգայացման էպիդուրալ բարդությունները բավականին հազվադեպ են, չնայած նման դեպքեր լինում են:
Ամենահայտնի:
- 20 հիվանդից 1-ում դեղը լիովին չի գործում, իսկ նյարդային վերջավորությունները ամբողջությամբ արգելափակված չեն, ինչը նշանակում է, որ ցավազրկումն անարդյունավետ կլինի:
- Կոագուլոպաթիայի առկայության դեպքում կա հեմատոմայի առաջացման վտանգ։
- Անզգույշ վնասվածքը մուրճի պունկցիայի ժամանակ կարող է հանգեցնել ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքի էպիդուրալ տարածք: Սա հղի է վիրահատությունից հետո գլխացավով։
- Ցավազրկող դեղամիջոցի մեծ չափաբաժինը կարող է թունավոր լինել՝ հանգեցնելով անարդյունավետ շրջափակման:
- Կլինեն կողմնակի ազդեցություններ հատուկ ցավազրկող դեղամիջոցների օգտագործումից:
Վերոնշյալ բոլորից կարող ենք եզրակացնել, որ էպիդուրալ անզգայացումը շատ հազվադեպ դեպքերում լուրջ հետևանքներ է ունենում առողջության վրա։
Արձագանք էպիդուրալ ցավազրկման օգտագործման վերաբերյալ
Յուրաքանչյուր օրգանիզմ անհատական է, հետևաբար, եթե ոմանք լավ են հանդուրժում ընդհանուր անզգայացումը, ապա մյուսների համար նախընտրելի է էպիդուրալ անզգայացումը։ Նա ակնարկներ ունիհիմնականում լավ:
Պացիենտների մեծ մասը նշում է անզգայացման լավ որակը, կանայք կեսարյան հատման ժամանակ կարող են տեսնել բժիշկների բոլոր գործողությունները և լսել իրենց երեխայի լացը նրա ծնվելուց անմիջապես հետո: Վիրահատությունից հետո ցավը զգալիորեն նվազեցնելու լավ հնարավորություն կա։
Ծննդաբերող շատ կանայք ասում են, որ արյան բարձր ճնշման առկայության դեպքում էպիդուրալ անզգայացման կիրառումը թույլ է տալիս ցուցանիշները պահել նորմալ միջակայքում, ինչը միայն դրական է ազդում ծննդաբերության վրա։
Բայց բացասական արձագանքները նույնպես ամբողջական չեն: Որոշ հիվանդներ նման անզգայացումից հետո զգում են ուժեղ գլխացավ, մեջքի ցավ: Կան նաև այնպիսիք, որոնց վրա դեղամիջոցը պարզապես չի գործել, և նյարդերի վերջավորությունների շրջափակում չի եղել։
Նայելով բոլոր ակնարկներին՝ մենք կարող ենք միայն մեկ եզրակացություն անել. ցանկացած տեսակի անզգայացում պահանջում է իրավասու մասնագետ մոտեցում: Եթե նույնիսկ ամենապարզ անզգայացմանն անզգուշությամբ են վերաբերվում, դեղամիջոցի չափաբաժինը չի հաշվարկվում, ապա կարող եք ստանալ անցանկալի հետևանքներ, երբեմն նույնիսկ շատ լուրջ, իսկ ի՞նչ կարող ենք ասել էպիդուրալի մասին։
Բոլոր հարցերը պետք է նախօրոք քննարկվեն բժշկի հետ, որպեսզի հետագայում անցանկալի դրսեւորումներ չլինեն։
Իհարկե, բացարձակապես իդեալական կլիներ, եթե ոչ ոք վիրահատության կարիք չունենար, ինչը նշանակում է, որ անզգայացման կարիք էլ չէր լինի։ Բայց մեր կյանքի իրողություններն այնպիսին են, որ երբեմն հնարավոր չէ խուսափել վիրահատությունից՝ կյանքն ու առողջությունը փրկելու համար։ Հոգ տանել ձեր մասին և եղեք առողջ։
