Անոթային ամենատարածված և վտանգավոր հիվանդություններից մեկը Հորթոնի հիվանդությունն է: Ինչու է դա վտանգավոր և ինչպես է այն բուժվում, կներկայացնենք այստեղ:
Հիվանդության բնույթ
Հորթոնի հիվանդությունը հայտնի է նաև այնպիսի անուններով, ինչպիսիք են հսկա բջջային ժամանակավոր արտերիտը կամ վասկուլիտը: Այս հիվանդությունը պատկանում է աուտոիմունների կատեգորիային և ունի բորբոքային բնույթ։ Ինչպես մյուս համակարգային վասկուլիտները, այն սովորաբար ազդում է երակների, զարկերակների և այլ խոշոր արյունատար անոթների վրա: Շատ հաճախ այս հիվանդությունը տեղայնացվում է քնային զարկերակի պատյանում:
Այս համախտանիշը կոչվել է բժիշկ Հորթոնի անունով։ Հիվանդությունը հայտնաբերվել է Ամերիկայում, քսաներորդ դարի երեսունականներին: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ժամանակավոր արտրիտը առավել տարածված է Հյուսիսային Եվրոպայում և Սկանդինավյան երկրներում: Որպես կանոն, հիվանդությունը ազդում է կենսաթոշակային տարիքի մարդկանց վրա, և կանայք հիվանդանում են գրեթե երկու անգամ ավելի շատ, քան տղամարդիկ։
Նախապատմություն
Ենթադրվում է, որ Հորթոնի հիվանդությունը առաջանում է մարդու իմունիտետի մակարդակի անկման պատճառով: Արյան բազմաթիվ թեստերը ցույց են տալիս, որ հակամարմինները կուտակվում են վասկուլիտով զարկերակային վնասվածքի տեղում։ Ավելին, այս հիվանդության զարգացումը կարող է կախված լինելօրգանիզմում թափառող վիրուսների առկայությունը, ինչպիսիք են հերպեսը, հեպատիտը, մրսածության հարուցիչները: Ի լրումն վերը նշված բոլորի, գիտնականները նաև տեսություն ունեն հնարավոր գենետիկ նախատրամադրվածության մասին, քանի որ դրա մասին է վկայում հիվանդների մոտ նույն գեների առկայությունը։
Հորթոնի հիվանդությունը, որի ախտանիշները ամենատարբեր բնույթ են կրում, կարող են դրսևորվել մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի ամիս: Երբեմն հիվանդության զարգացումն արագանում է վիրուսային, վարակիչ կամ կատարալ հիվանդությունից հետո։ Հիվանդության ախտանշանները կարելի է բաժանել ընդհանուր՝ անոթային վնասման դրսևորումների և տեսողության մակարդակի անկման։ Որպես կանոն, դրանցից գոնե մեկի առկայությունը որոշում է, թե որ բժշկին պետք է դիմել։
Ընդհանուր ախտանշաններ
Հորթոնի հիվանդության դրսևորումն է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը, հաճախակի և ուժեղ գլխացավերը, քաշի արագ կորուստը, հոգնածությունը, քնի խանգարումները, հոդերի և մկանների ցավը։ Ինչ վերաբերում է գլխի ցավին, ապա այն կարող է առաջանալ ինչպես գանգի մի հատվածում, այնպես էլ միանգամից մի քանի մասում, և, որպես կանոն, ունի իմպուլսացիոն բնույթ։ Ամենից հաճախ ցավն առաջանում է գիշերը և ժամանակի ընթացքում դառնում ավելի ինտենսիվ: Բացի միգրենից, հիվանդները կարող են զգալ գլխի թմրություն, ցավ խոսելիս կամ ուտելիս և անհանգստություն դեմքին: Մկանների և հոդերի ցավը տեղայնացված է, որպես կանոն, ուսերի կամ ազդրերի հատվածում։ Հոդացավի բնույթը նման է արթրիտի ցավին:
Անոթային վնաս
Հորթոնի հիվանդության անոթները ենթարկվում ենկնիք. Սովորաբար դրանք նման են հանգույցների, շոշափելու համար ցավոտ և տաք: Միևնույն ժամանակ, նման անոթներում զարկերակի և արյան շարժման առկայության նշաններ չկան: Գլխամաշկին հնարավոր է նաև կնիքների և այտուցների առկայություն։ Ավելին, շատ հաճախ մաշկի՝ զարկերակներին մոտ գտնվող հատվածները փոխում են իրենց գույնը՝ դառնալով կարմրավուն-բորդո։ Հորթոնի համախտանիշով կարող է առաջանալ այտուց:
Հիվանդությունը, որն առաջանում է ներքին քնային զարկերակի շրջանում, հատկապես վտանգավոր է։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ արտաքին ախտանիշների նույնականացումը դժվար է: Հիվանդության այս ընթացքի բարդությունները կապված են նաև այն փաստի հետ, որ մեծ անոթի ծանր վնասը, որը ժամանակին չի հայտնաբերվում, կարող է հանգեցնել լուրջ բացասական հետևանքների, ինչպիսիք են ինսուլտը և արյունահոսությունը:
Ընկնում տեսողություն
Մյուս օրգանը, որն ամենից շատ է տուժում Հորթոնի հիվանդության զարգացման մեջ, աչքերն են: Անոթային հիվանդության դրսևորումը շատ հաճախ կապված է ճնշման բարձրացման, ցավի, բիֆուրկացիայի և տեսողության այլ շեղումների հետ։ Սա առաջին հերթին պայմանավորված է այս վայրում պատշաճ արյան շրջանառության բացակայությամբ: Ժամանակին բուժմամբ հնարավոր է խուսափել լուրջ հետևանքներից, հակառակ դեպքում հիվանդին սպառնում է տեսողական նյարդի ամբողջական ատրոֆիա և դրան հաջորդող կուրություն։
Ախտորոշում
Այս հիվանդությունը հայտնաբերվում է հիմնականում արտաքին կլինիկական հետազոտության, ինչպես նաև թեստի արդյունքների ուսումնասիրության միջոցով։ Հիվանդի վիճակը գնահատելիս հատուկ ուշադրություն է դարձվում նյարդաբանական առողջությանը։ Արժե հաշվի առնել, որ այս հիվանդությունը ունակ է ուժեղազդել տեսողության մակարդակի վրա, ուստի կարևոր դեր է տրվում դրա ստուգմանը: Որպես լաբորատոր հետազոտություն վերցվում է վնասված անոթից բիոպսիա, և հիվանդին նշանակվում է գլխուղեղի ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանսային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա։
Հետազոտության արդյունքներ
Ախտորոշման ընթացքում ձեռք բերված տվյալների համաձայն՝ կարելի է դատել հիվանդության փուլի մասին և որոշում կայացնել բուժման վերաբերյալ։ Որպես կանոն, արդյունքները համալիր տեղեկատվություն են, որոնք ստացվում են փորձաքննությունն ու լաբորատոր թեստերն անցնելուց հետո։
Արյան նմուշառման արդյունքում հաստատվում է արյան անբավարար բջիջների առկայություն, լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում և էրիթրոցիտների նստվածքի արագացում։ Երակից ամբողջական անալիզը սովորաբար բացահայտում է արյան սպիտակուցային ֆրակցիաների հարաբերակցության փոփոխություն և ալբումինի մակարդակի նվազում:
Տեսողությունը հետազոտելիս բժիշկները հատուկ ուշադրություն են դարձնում դրա սրությունը հաստատելուն և արատների առկայությանը և աչքի ներքին հատակի քայքայմանը։
Բիոպսիան և վնասված անոթի բջջային նյութի ուսումնասիրությունը հնարավորություն են տալիս Հորթոնի համախտանիշի դեպքում անոթի հաստության և կառուցվածքի բարորակ փոփոխություններ հաստատել։ Հիվանդությունը սովորաբար առաջանում է զարկերակների պատերում հատիկավոր հանգույցների առաջացման տեսքով։ Նման զարգացումը չի կարող չազդել բուն անոթի ֆունկցիոնալության վրա. ժամանակի ընթացքում նրա լույսը դառնում է ավելի ու ավելի նեղ:
Սակայն լինում են դեպքեր, երբ զարկերակում կամ երակում նման փոփոխություններ չեն նկատվում։ Դա կարող է պայմանավորված լինել նրանով, որ պարտությունընավը շատ կետային բնույթ ունի և միշտ չէ, որ ենթակա է կայացման: Դա պայմանավորված է նրանով, որ զարկերակի ախտահարումը սեգմենտային է և բիոպսիայի ընթացքում հնարավոր է վերցնել զարկերակի չազդված հատվածը։
Բացի այդ, նկարագրված բոլոր ախտանիշները կախված են միայն յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի մարմնի առանձնահատկություններից, ներառյալ նրա տարիքը, ապրելակերպը և այլ գործոններ: Այսպիսով, Ամերիկայի ռևմատոլոգների ասոցիացիան վկայակոչում է վիճակագրություն, որը ցույց է տալիս, որ ժողովրդագրական գործոնների բազմազանությունը մեծապես ազդում է հիվանդության ընթացքի վրա: Դրանք ներառում են հիվանդի տարիքը, հատկապես, եթե այն 50-ից բարձր է:
Խնդիրներ ախտորոշման մեջ
Հորթոնի հիվանդության ախտանիշները հաստատելիս այն պետք է տարբերել նաև նմանատիպ հիվանդություններից՝ արթրիտ, ռևմատիզմ, նեվրալգիա, ավշային համակարգի պաթոլոգիաներ, համակարգային վասկուլիտ։ Սա հատկապես վերաբերում է տարեցներին: Դասընթացը կարող է տարբերվել այլ տարիքային խմբերի դասընթացից, քանի որ շատ հաճախ այլ ախտորոշումների հետ կապված երակների և զարկերակների փոփոխությունները համապատասխանում են Հորթոնի համախտանիշի նկարագրությանը: Հիվանդությունը շփոթված է, օրինակ, աթերոսկլերոզի հետ։ Սակայն գլխի ցավն այս դեպքում բոլորովին այլ բնույթ է կրում։ Բացի այդ, վասկուլիտը բնութագրվում է էրիթրոցիտների նստվածքի շատ ավելի ինտենսիվ մակարդակով և արյան անոթների պատերի ավելի ընդգծված փոփոխություններով, որոնք հայտնվում են բիոպսիայի ժամանակ: Երբեմն այս խառը ախտանշանները կարող են խնդիր առաջացնել հիվանդի համար, թե որ բժշկին դիմի:
Բուժում
Ազատվել սրանիցհիվանդությունն իրականացվում է գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործմամբ: Որպես կանոն, բուժման սկզբում բժիշկը նշանակում է թերապիա այս դեղամիջոցներով, որը շարունակվում է երկու տարի։ Դասընթացը դադարեցվում է, եթե հիվանդը լիովին զերծ է հիվանդությունից և ռեցիդիվներ չկան: Կորտիկոստերոիդների օգտագործումը դրական է ազդում Հորթոնի հիվանդության վրա։
Հորմոնալ դեղամիջոցներով բուժումն իրականացվում է համապատասխան սխեմայով, հաշվի առնելով հիվանդության ընթացքի նրբությունները։ Դանդաղ զարգացման դեպքում հիվանդին նշանակվում է օրական 20-ից 80 միլիգրամով պրեդնիզոլոն պարունակող հաբեր ընդունել: Հիվանդության ինտենսիվ զարգացման դեպքում առավել նպատակահարմար է օգտագործել շոկային թերապիա՝ մեթիլպրեդնիզոլոնի մեծ չափաբաժիններով։ Մեկ ամիս ծանր բուժումից հետո հնարավոր է դեղաչափի կրճատում։ Այս դեպքում ամեն շաբաթ դեղամիջոցի չափաբաժինը նվազեցվում է մինչև պահպանման մակարդակը, որը կազմում է օրական մոտ 5-7,5 միլիգրամ։ Երկու տարվա բուժումից հետո թերապիայի դադարեցման հարցը կարող է առաջանալ ռեցիդիվների բացակայության պատճառով: Վերջին վեց ամիսների ընթացքում հիվանդը կարող է ընդունել օրական 2-2,5 միլիգրամ հորմոնալ դեղամիջոցի պահպանման դոզան:
Սակայն հնարավոր է, որ գլյուկոկորտիկոիդներով բուժումը չտա սպասվող ազդեցությունը։ Այս դեպքում նպատակահարմար է նշանակել բուժում ցիտոստատիկներով։ Ավելին, բացի հորմոնալ թերապիայից, կարող են նշանակվել նաև հակակոագուլանտների կատեգորիայի դեղեր, ինչպես նաև հակահիստամիններ։
Հիվանդության կանխատեսում
Հարկ է նշել, որ նման հիվանդությունը սպառնում է հիվանդի կյանքին, քանի որսովորաբար չի անում: Հիվանդության ընթացքի որոշ հազվադեպ առաջադեմ դեպքեր կարող են հանգեցնել տեսողության խանգարման, մինչև կուրության, ինչպես նաև ինսուլտի, սրտի կաթվածի և նեկրոզի զարգացման։ Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը բուժելի է դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում: Պատշաճ ընտրված թերապիայի կանխատեսումը հիմնականում բարենպաստ է: Հիվանդի կյանքի հաջորդ երկու տարիներին ռեցիդիվների բացակայության դեպքում ասում են, որ, ամենայն հավանականությամբ, դրանք չեն լինի նրա հետագա կյանքում։ Բուժման ընթացքում հազվագյուտ բարդությունները կարող են կապված լինել միայն հիվանդների մոտ կորտիկոիդային թերապիայի նկատմամբ անձնական անհանդուրժողականության հետ: Մի մոռացեք հաջող բուժման հիմնական կանոնը՝ միայն բժիշկը պետք է ախտորոշի: Նա նաև ունի բուժում նշանակելու բացառիկ իրավունք։
Քանի որ հիվանդության առաջացման գործոններից մեկը դրա վիրուսային բնույթն է, շատ կարևոր է հավատարիմ մնալ առողջ ապրելակերպին և կարծրացնել օրգանիզմը։ Պետք է նաև հիշել, որ վասկուլիտի զարգացման հավանականությունը գենետիկորեն պայմանավորված է, և ձեզ մի ենթարկեք ավելորդ ռիսկի։
Նաև հիվանդներին հաճախ հետաքրքրում է այն հարցը, թե արդյոք նրանք հաշմանդամություն են տալիս Հորթոնի հիվանդության ժամանակ: Որպես կանոն, հիվանդության ժամանակ ծանր անհարմարությունները կարող են հանգեցնել նրան արտահանձնման, քանի որ հիվանդության բարդ ընթացքը, որն արտահայտվում է ուժեղ գլխացավերով և արցունքաբերությամբ, թույլ չի տալիս աշխատակցին երկար ժամանակ կատարել իր պարտականությունները, ներառյալ պայծառ լույսի ներքո:
