Պլեուրալ մեզոթելիոման չափազանց վտանգավոր քաղցկեղ է, որն ուղեկցվում է թոքերի պլևրալ թաղանթի վրա չարորակ ուռուցքի առաջացմամբ և զարգացմամբ։ Բնականաբար, նման հիվանդությունը չի կարող չազդել թոքերի և ամբողջ օրգանիզմի վիճակի վրա։ Այդ իսկ պատճառով այդքան կարևոր է ծանոթանալ հիվանդության հիմնական պատճառներին և ախտանիշներին։ Որքան շուտ ճիշտ ախտորոշվի և սկսվի թերապիան, այնքան ավելի հավանական է, որ այն հասնի ռեմիսիայի և երկարացնի մարդու կյանքը։
Ի՞նչ է պլևրալ մեսոթելիոման: Լուսանկար և կարճ նկարագրություն
Պլեուրայի քաղցկեղը բավականին հազվադեպ ուռուցքաբանական հիվանդություն է։ Չնայած այն հանգամանքին, որ այն կարող է ախտորոշվել ցանկացած տարիքում, այս ախտորոշմամբ հիվանդների մեծ մասը բաղկացած է հասուն տղամարդկանցից, ովքեր այս կամ այն կերպ ներգրավված են վտանգավոր ոլորտներում: Հարկ է նշել նաև, որ տարեցտարի այս հիվանդությամբ տառապողների թիվն աճում է։
Մեզոթելիոմա - ուռուցք, որը ձևավորվում է պլևրայի էպիթելի բջիջների չարորակ այլասերման գործընթացում։Սկզբում այն նման է փոքր հանգույցների կամ փաթիլների, որոնց թիվն ավելանում է հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց՝ ձևավորելով մի տեսակ թաղանթ թոքերի շուրջ։
Չարորակ ուռուցքների տեսակները
Ժամանակակից բժշկության մեջ կան մի քանի դասակարգման համակարգեր: Կախված բջիջի տեսակից՝ պլևրային մեզոթելիոման կարող է լինել՝
- էպիթելիոիդ (ուռուցքի այս տեսակը հանդիպում է դեպքերի 50-60%-ում);
- թելքավոր կամ սարկոմատոիդ (առաջանում է դեպքերի 10%-ում);
- բոլոր դեպքերի 30-40%-ում ուռուցքը երկֆազ է կամ խառը (բաղկացած է երկու տեսակի բջիջներից):
Ացինար, մանր բջջային, թափանցիկ բջջային և խողովակապապիլյար չարորակ նորագոյացությունները՝ կախված կառուցվածքից։
Հիվանդության պաթոգենեզ
Պլեուրալ մեսոթելիոման պլևրայի ծածկույթի էպիթելի (մեզոթելիում) բջիջների չարորակ այլասերման արդյունք է: Հանգույցային ձևով ուռուցք է ձևավորվում պարիետալ կամ վիսցերալ պլևրայի ցանկացած մասում: Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ նկատվում է հիվանդության ցրված ձևը, որի դեպքում չարորակ բջիջները ցրվում են պլեվրայով՝ պատելով թոքերը պատյանով։ Այն դեպքում, երբ պլևրալ խոռոչը մնում է ազատ, ներսում նկատվում է հեմոռագիկ (արյան կեղտերով) կամ շիճուկ-ֆիբրինոզ էքսուդատի կուտակում։
Քանի որ պլևրան սերտ շփման մեջ է պերիկարդի հետ (սրտամկանը պարուրող թաղանթ), հետագա փուլերում չարորակ բջիջները կարող են տարածվել դեպի պերիկարդի շերտերը։ Ուռուցքը կարող է նաև մետաստազներ տալավշային հանգույցներ.
Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառները
Հետաքրքիր հարց է այս հիվանդության պատճառները. Բնականաբար, հնարավոր չեղավ ամբողջությամբ ուսումնասիրել բջիջների չարորակ այլասերման մեխանիզմը։ Այնուամենայնիվ, ժամանակակից հետազոտողներին հաջողվել է պարզել, որ կան մի քանի ռիսկային գործոններ, որոնք հրահրում են նման սարսափելի հիվանդություն՝
- Ազբեստի հետ շփումը կարող է լինել բջիջների չարորակ այլասերման պատճառ։ Վիճակագրական ուսումնասիրությունների համաձայն՝ 10 տղամարդկանցից 9-ը, որոնց մոտ ախտորոշվել էր պլևրալ մեսոթելիոմա, նախկինում աշխատել են այս նյութի հետ։ Ի դեպ, ասբեստը լայնորեն կիրառվում էր արդյունաբերության մեջ մինչև մոտավորապես 1970-ական թվականները։
- Ռիսկի գործոնները ներառում են մարդու վարակվածությունը SV40 վիրուսով, որը բժշկության մեջ հայտնի է նաև այլ անունով, այն է՝ սիմյան վիրուս: 1955-1963 թվականներին իրականացվել է բնակչության գլոբալ պատվաստում պոլիոմիելիտի դեմ։ Ցավոք, պատվաստանյութը վարակված էր վիրուսային մասնիկներով։ Թե կոնկրետ ինչպես է այս շտամը մասնակցում մեզոթելիոմայի ձևավորմանն ու զարգացմանը, լիովին հայտնի չէ, սակայն որոշ կապ կարելի է գտնել:
- Հիվանդության զարգացման պատճառ կարող է լինել ռադիոակտիվ ճառագայթման մարմնի ազդեցությունը։ Օրինակ, մեսոթելիոման կարող է զարգանալ, երբ մարմինը շփվում է թորիումի երկօքսիդի հետ: Ի դեպ, այս նյութը օգտագործվել է մինչև 1950-ական թվականները ռենտգեն հետազոտությունների ժամանակ։ Նաև պլևրալ վնասվածքները կարող են կապված լինել նախորդ ճառագայթային թերապիայի հետ:
- Որոշ քիմիական նյութերի հետ շփումը կարող է նաև հիվանդություն առաջացնել: Օրինակ՝ մշտական աշխատանք որոշ տեսակների հետներկեր, լուծիչներ, ագրեսիվ քիմիկատներ սկզբում հանգեցնում են շնչուղիների վնասմանը, այնուհետև բջիջների չարորակ այլասերմանը։
Որո՞նք են հիվանդության ախտանիշները
Անմիջապես պետք է ասել, որ չարորակ պլևրալ մեսոթելիոման անհավանական արագ է զարգանում։ Առանց ժամանակին ախտորոշման, ընդամենը մի քանի ամիս անց հիվանդությունը կարող է հանգեցնել մարդու մահվան։
Սովորաբար, առաջին ախտանշանները ցավն են կրծքավանդակի ստորին հատվածում և երբեմն մեջքի հատվածում: Բացի այդ, հիվանդները դժգոհում են հաճախակի չոր հազից, որը նույնպես ուղեկցվում է ցավով։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, նկատվում են կուլ տալու դժվարություններ և խռպոտություն:
Կան այլ նշաններ, որոնք ուղեկցում են պլևրալ մեզոթելիոմային: Ախտանիշները ներառում են ուժեղ քրտնարտադրություն և ջերմություն: Հազվադեպ չէ հիվանդների մոտ անեմիայի զարգացումը: Հնարավոր է նաև քաշի կորուստ՝ առանց դիետաների կամ սննդակարգի փոփոխության։
Քանի որ հեղուկը կուտակվում է պլևրալ խոռոչում, շնչահեղձությունը խանգարումներից է ոչ միայն ֆիզիկական ակտիվության, այլև հանգստի ժամանակ։ Էքսուդատի պունկցիան և արդյունահանումը օգնում են ժամանակավորապես մեղմել հիվանդի վիճակը: Այնուամենայնիվ, հաստացած պլևրան ճնշում է միջաստինային օրգանների վրա՝ հաճախ առաջացնելով սրտանոթային համակարգի խանգարումներ։
Հիվանդության ախտորոշում
Զննման ժամանակ փորձառու բժիշկը կարող է կասկածել, որ հիվանդը ունի մեզոթելիոմապլեվրա. Ախտորոշումը լրացվում է կրծքավանդակի ռենտգենով: Բայց նկարները ցույց են տալիս միայն մի քանի նշաններ. Հետևաբար, անհրաժեշտ է ավելի շատ հետազոտություն.
- Ախտորոշման հիմնական մեթոդը համակարգչային տոմոգրաֆիան է։ Հետազոտության ընթացքում կարելի է նկատել պլևրալ խոռոչի մեջ արտահոսքի առկայություն, պլևրայի հանգուցային խտացում, թոքը շրջապատող և սեղմող ուռուցքային զանգվածներ, միջաստինային տեղաշարժ։
- Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան ավելի ճշգրիտ պատկեր է տալիս ուռուցքի տարածման աստիճանի մասին: Կարող եք նաև որոշել դիֆրագմայի վնասվածքի աստիճանը և հիվանդության տարածումը շրջակա փափուկ հյուսվածքներին։
- Ցուցման դեպքում կատարվում է նաև պոզիտրոն-էմիսիոն տոմոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս որոշել հեռավոր մետաստազների առկայությունը և ավշային հանգույցների վնասման աստիճանը։
Ախտորոշման մորֆոլոգիական հաստատման որոշ ընթացակարգեր
Վերոնշյալ պրոցեդուրաներից հետո անհրաժեշտ է նաև ախտորոշման մորֆոլոգիական հաստատում։ Սա նշանակում է, որ անհրաժեշտ է որոշել, թե արդյոք հայտնաբերված ուռուցքներն իսկապես չարորակ մեսոթելիոման են։
Անալիզի համար նախ վերցվում է պլևրալ խոռոչից արտահոսք, որն այնուհետև ուղարկվում է բջջաբանական հետազոտության։ Ցավոք սրտի, այս տեխնիկայի զգայունությունը կազմում է ընդամենը 25-50%, ուստի անհրաժեշտ են այլ թեստեր: Երբեմն կատարվում է նաև հյուսվածաբանական հետազոտություն, որի ճշգրտությունը, ցավոք, նույնպես շատ բարձր չէ և կազմում է մոտ 60%։ Այդուհանդերձ, այս պրոցեդուրաներն ամենահասանելին ու ամենաէժանն են, հետևաբար դրանք առաջին հերթին նախատեսված են։հերթ.
Ավելի ճշգրիտ են ինվազիվ մեթոդները, մասնավորապես մեդաստինոսկոպիան և թորակոսկոպիան (ներառյալ կրծքավանդակի ախտորոշիչ բացումը):
Ինչպիսի՞ն է բուժման գործընթացը:
Դժբախտաբար, ժամանակակից բժշկության մեջ քիմիաթերապիայի համար օգտագործվող դեղամիջոցների ազդեցությունը կազմում է ընդամենը 20%: «Cisplatin», «Mitomycin», «Etoposide», «Gemzar» և որոշ այլ դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է նվազեցնել ուռուցքի չափը և հասնել հիվանդի վիճակի օբյեկտիվ բարելավման: Այնուամենայնիվ, համակցված քիմիաթերապիան ոսկե ստանդարտ է: Օրինակ, ռեժիմը կարող է այսպիսի տեսք ունենալ՝ Gemcitabine + Alimta կամ Gemcitabine + Cisplatin:
Եթե առկա է պլևրային հեղում, ապա հիվանդին կարող է նշանակվել ցիտոստատիկների ներմուծում անմիջապես պլևրալ խոռոչ: Երբեմն նույն նպատակով օգտագործվում է ինտերֆերոն: Սա օգնում է դանդաղեցնել կամ ամբողջությամբ դադարեցնել էքսուդատի կուտակումը և, համապատասխանաբար, զգալիորեն հեշտացնել հիվանդի շնչառությունը:
Բնականաբար, այսօր կան հակաքաղցկեղային տարբեր դեղամիջոցների ակտիվ ուսումնասիրություններ: Առավել խոստումնալից դեղամիջոցները անոթային էնդոթելային աճի գործոնի արգելակիչներն են: Ցավոք սրտի, հիվանդների գոյատևման մակարդակը շատ ցանկալի է թողնում:
Անհրաժեշտ վիրաբուժական միջամտություններ
Այս հիվանդությունը մանևրելու մեծ տեղ չի թողնում, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է հիվանդության հետագա փուլերին։ Այսպիսովհնարավո՞ր է վիրահատություն, եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվել է պլևրալ մեսոթելիոմա: Վիրահատական բուժումը, որպես կանոն, իրականացվում է միայն այն դեպքում, եթե ուռուցքը տեղայնացված է մեկ տեղում։ Նման դեպքերում հեռացնում են պլեվրաը՝ երբեմն թոքի մի մասի հետ միասին։ Նման պրոցեդուրաներն իրականացվում են դեպքերի մոտավորապես 11-15%-ի դեպքում։ Նման արմատական թերապիայից հետո կյանքի տեւողությունը 9-22 ամիս է, լավագույն դեպքում՝ մի քանի տարի։ Ամենաարդյունավետ արդյունքը տալիս է համակցված թերապիան, որի դեպքում վիրահատությունները զուգակցվում են քիմիաթերապիայի հետ։
Pleural mesothelioma. կանխատեսում
Քաղցկեղն ամեն դեպքում վտանգավոր է. Այսպիսով, ի՞նչ կարող է ակնկալել հիվանդը, ում մոտ ախտորոշվել է պլևրալ մեսոթելիոմա: Կանխատեսումը, ավաղ, այնքան էլ հուսադրող չէ։ Բնականաբար, ամեն ինչ կախված է հիվանդության ախտորոշման փուլից: Արժե հաշվի առնել հիվանդի տարիքը և ընդհանուր առողջությունը, օգտագործվող դեղերի արդյունավետությունը և այլն: Ընդհանուր առմամբ, հիվանդության զարգացման վաղ փուլերում ճիշտ թերապիայի դեպքում կարելի է հասնել ռեմիսիայի, երբեմն նույնիսկ խնայողություն: հիվանդի կյանքը 5-6 տարի։
Ցավոք, բավականին հաճախ հիվանդների մոտ ախտորոշվում է ավելի առաջադեմ պլևրալ մեզոթելիոմա (4-րդ փուլ): Քանի՞ մարդ է ապրում այս հիվանդությամբ: Ցավոք սրտի, նույնիսկ ժամանակակից բժշկության բոլոր մեթոդների կիրառմամբ, հազվադեպ է հնարավոր փրկել հիվանդի կյանքը 2-8 ամսից ավելի երկար ժամանակով։
Կա՞ն միջոցներ հիվանդության կանխարգելման համար:
Pleural mesothelioma-ն անհավանական վտանգավոր հիվանդություն է, որը հաճախ դառնում էմարդու մահվան պատճառ. Ցավոք, արդյունավետ կանխարգելիչ միջոց չկա։ Այնուամենայնիվ, արժե ուշադիր ուսումնասիրել այն հիմնական գործոնները, որոնք կարող են հրահրել բջիջների չարորակ դեգեներացիա և, հնարավորության դեպքում, փորձել խուսափել դրանցից: Օրինակ, թոքաբանները կտրականապես խորհուրդ են տալիս չաշխատել ասբեստի հետ, ապրել անբարենպաստ պայմաններում և այլն:
Բնականաբար, պետք է թողնել ծխելը, քանի որ այս վատ սովորությունը կարող է հրահրել շնչառական համակարգի բազմաթիվ հիվանդություններ, այդ թվում՝ այս։ Եվ նաև կարևոր է ամեն տարի թոքերի կանխարգելիչ ռենտգեն հետազոտություն (ֆտորոգրաֆիա) անցնել, քանի որ որքան շուտ ախտորոշվի որոշակի հիվանդություն, այնքան մեծ է հաջող բուժման հնարավորությունը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել վտանգավոր արդյունաբերության աշխատողներին, որոնց առողջությանը մեծ վտանգ է սպառնում։
