Պերֆորացիան, ավելի ճիշտ՝ կերակրափողի պատռվածքը կերակրափողի ամբողջականության խախտում է, որն առաջացել է վնասվածքի ֆոնին կամ ինքնաբերաբար։ Այս վիճակում կա միայն մեկ օգնություն՝ շտապօգնություն, քանի որ բացը իրական վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։ Խնդիրը հնարավոր է շտկել միայն շտապ վիրահատության միջոցով։ Որպես վերջին միջոց, եթե հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, իսկ արցունքները փոքր են, ապա հնարավոր է պահպանողական բուժում։
վիճակագրություն
Պաթոլոգիայի այս տեսակը շատ հազվադեպ է, այն բոլոր հիվանդների մոտ 1%-ն է, ովքեր ընդունվում են կրծքավանդակի բաժանմունք: Պերֆորացիան տեղի է ունենում երեք անգամ ավելի հաճախ արական սեռի հիվանդների մոտ: Հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է 50 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի մարդկանց մոտ։ Կերակրափողի ինքնաբուխ պատռվածքը կամ Բոերհավեի համախտանիշը կազմում է պերֆորացիա ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ 15%-ը:
Հիվանդությունների դասակարգում
Պաթոլոգիան սովորաբար բաժանվում է ըստ առաջացման սկզբունքի՝
- անկախ նոզոլոգիական հիվանդություն, ներառյալ Բոերհավեի համախտանիշը;
- բարդություն մեկ այլ հիվանդությունից, վնասվածքից կամ իատրոգեն պատճառից հետո:
Ըստ գտնվելու վայրի՝
- կերակրափողի ամբողջական պատռվածք, այսինքն՝ պերֆորացիան տեղայնացված է պատի ամբողջ հաստությամբ;
- անավարտ պերֆորացիա, այսինքն՝ տեղայնացված կերակրափողի լորձաթաղանթի մեկ կամ մի քանի շերտերի վրա;
- ներքին կամ փակ պատռվածք, պերֆորացիայի տեղայնացում կերակրափողի ներսում;
- արտաքին բաց պերֆորացիա կերակրափողի արտաքին պատերին տեղայնացմամբ:
Չնայած երկու տեսակի պատռվածքի դեպքում հիվանդության դրսևորման ախտանիշները նույնն են։
Մալորի-Վայսի համախտանիշ կամ կերակրափողի ճեղք
Կերակրափողի պատռվածքն ունի նույն պաթոլոգիան, ինչ ստամոքսի կամ կերակրափողի ճեղքը։ Ճաքերը կարող են լինել միայնակ և կարող են տեղակայվել կերակրափողի լորձաթաղանթի ողջ տարածքում: Mallory-Weiss սինդրոմը չի բնութագրվում շարակցական հյուսվածքների վնասմամբ: Արցունքների նման, ճեղքերը հաճախ են հանդիպում 50 տարեկանից բարձր հիվանդների, տղամարդկանց և ալկոհոլի չարաշահողների մոտ:
Պատճառներ
կերակրափողի պատռումը ամենից հաճախ տեղի է ունենում հետևյալի ֆոնի վրա.
- հաճախ էնդոսկոպիա;
- քիմիական այրվածքներ;
- օտար մարմիններ, հատկապես սուր;
- տրավմա և թափանցող վերքեր;
- տարբեր վիրահատությունների անզգույշ կատարմամբ և կերակրափողի վնասվածքի հետևանքով.
Հազվագյուտ դեպքերում հաճախակի փսխումը կամ ուժեղ և երկարատև հազը կարող են հանգեցնել արցունքների: Ընդհանուր ակտիվությունը, ավելի ճիշտ՝ ուժեղ փորձերը կարող են հիվանդության պատճառ դառնալ։ Էպիլեպտիկ նոպայի ֆոնին կարող է առաջանալ նաև ճեղքվածք։
Ռիսկի խումբ
Այս խումբը ներառում է հետևյալ պաթոլոգիաներով անձինք՝
- էզոֆագիտ;
- կերակրափողի խոց առատ փսխումով.
Վտանգված են նաև շատակերության խանգարում ունեցող մարդիկ: Ուժեղ ֆիզիկական ուժը կամ գերլարվածությունը դեֆեքացիայի ժամանակ կարող է հանգեցնել հիվանդության: Ռիսկի տակ է նաև մարդկության արական կեսը՝ սկսած 50 տարեկանից։
Հիվանդության դրսևորման ախտանշանները
Շատ դեպքերում կլինիկական պատկերը բնութագրվում է ախտանիշների կտրուկ ի հայտ գալով և դրսևորվում է հետևյալ կերպ՝.
- սուր ցավ հետնամասային և էպիգաստրային շրջանում;
- վերջույթների թմրություն;
- կրծքավանդակի ցավ;
- մաշկի գունատություն ամբողջ մարմնի վրա;
- չոր հազ, որը առաջանում է անսպասելիորեն;
- թքի ավելացում;
- տախիկարդիա, շնչահեղձություն;
- արյունով անկառավարելի փսխում, ժամանակի ընթացքում փսխումը կարող է նմանվել սուրճի մրուրին;
- դժվար և ծանր շնչառություն;
- առատ քրտնարտադրություն;
- ցնցում ցավի ֆոնին;
- կան օրգանիզմի թունավորման նշաններ;
- վերջույթները և դեմքը կարող են կապտել և զարգանալ ցիանոզ;
- Կրծքավանդակի շրջանումպատռվածքը կարող է բնութագրվել մեդաստինիտով;
- եթե պատռվածքը ստամոքսի մոտ է, կարող է առաջանալ պերիտոնիտ;
- օդով լցված էմֆիզեմա դեմքի, պարանոցի շրջանում։
Եզոֆագի պատռվածքի ախտանիշները պահանջում են անհապաղ բժշկական ուշադրություն: Ցավալի է, բայց պերֆորացիայի դեպքերի 50%-ում հիվանդները մահանում են ժամանակին օգնություն խնդրելու պատճառով։
Խնդիրը կայանում է նաև նրանում, որ բացթողման ախտանիշներըբնորոշ է մի շարք այլ հիվանդությունների և կարող է առաջացնել պլերիտ կամ ինֆարկտ: Արդյունքում, առանց համապատասխան ախտորոշման և բուժման, մարդը կարող է պարզապես մահանալ։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Եթե կասկածվում է կերակրափողի պատռվածք, ախտորոշիչ միջոցառումներն իրականացվում են շտապ կարգով։ Սկզբից կատարվում է ֆիզիկական հետազոտություն, պարզաբանվում է անամնեզ։ Այնուհետեւ արյուն են վերցնում կենսաքիմիական եւ ընդհանուր վերլուծության համար։ Կատարվում է ռենտգեն և ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Կախված ցավի տեղայնացումից՝ կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն։ Ախտորոշումը ներառում է նաև մեդաստինոսկոպիա և ֆարինգոսկոպիա։
Ռենտգեն հետազոտությունն ուղղված է պլևրայի և որովայնի խոռոչում հեղուկի և օդային պարկուճների հայտնաբերմանը: Հիվանդության տեղայնացումը որոշելու համար կերակրափողի մեջ նախ ներմուծվում է ջրում լուծվող կոնտրաստ, որը գաղթելով թույլ է տալիս որոշել կերակրափողի վնասման տեղն ու չափը։
Էնդոսկոպիան կատարվում է կոշտ էնդոսկոպի միջոցով, որպեսզի կերակրափողը օդով չփքվի:
Բուժման միջոցառումներ
կերակրափողի պատռվածքի բուժումը ներառում է վիրահատություն:
Շատ հազվադեպ, բայց դեռ օգտագործվում է պահպանողական բուժում: Նման միջոցները հնարավոր են, եթե լորձաթաղանթը վնասված է ոչ ավելի, քան 1,5 սմ, դա կարող է լինել կերակրափողի վնասը ձկան ոսկորով կամ բիոպսիայի ասեղով, հիմնական պայմանը միջաստինային օրգանների վնասման բացակայությունն է։ Բացի այդ, հիվանդը չպետք է ունենաուղեկցող ախտանիշներ, ինչը ցուցում է վիրաբուժական միջամտության համար: Այս դեպքում օգտագործվում է ակտիվ հակաբիոտիկ թերապիա: Բուժման ընթացքում ուտելը և խմելը չի ենթադրում սննդի ներմուծում բերանի միջոցով: Հակաբիոտիկները հիվանդին տրվում են օրական մի քանի անգամ և լրիվ անկողնային հանգիստ է տրվում։ Եթե բոլոր միջոցները դրական արդյունք չեն տվել, ապա վիրահատությունը պետք է կատարվի։
Սակայն ամենից հաճախ հիվանդությունը «հաղթահարել» և մահից խուսափել հնարավոր է միայն վիրաբույժի մասնակցությամբ։ Հիմնական գործառնական գործողություններն ուղղված են՝
- արագ փակում բացը;
- թարախակույտների դրենաժ, եթե այդպիսիք կան, կանխելու պերիտոնիտի զարգացումը;
- կերակրափողի ժամանակավոր հեռացում ընդհանուր մարսողական համակարգից:
Վիրահատությունից հետո առնվազն 2 օր չի կարելի ուտել բերանի միջոցով։ Սնուցումն իրականացվում է գաստրոստոմիայի միջոցով։ Բժիշկները հատուկ սննդարար լուծույթ են ներարկում։
Եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, ապա 3-րդ օրը սկսվում է սննդի ներմուծումը սովորական եղանակով, սակայն դրվում է սննդային սեղան։ Թույլատրվում է օգտագործել հետևյալ ապրանքները՝
- թխած բանջարեղեն և մրգեր;
- շիլա;
- պյուրե ապուրներ;
- ժելե և կոմպոտներ;
- միս և ձուկ, միայն նիհար ցեղատեսակներ, միշտ թխած կամ շոգեխաշած;
- կաթնաշոռ և մսային պուդինգներ.
Դուք չեք ուտի ալյուրի մթերքներ, այդ թվում՝ հաց. Արգելվում է ուտել տապակած և յուղոտ մթերքներ, կոնսերվացված, թթվային մթերքներ, որոնք կարող են գրգռել լորձաթաղանթը։Ներկանյութեր պարունակող ապրանքներ։
Բոլոր ապրանքները, որոնք կարելի է օգտագործել վիրահատությունից հետո, պետք է մաքրել կամ քերել, ընդունելուց առաջ բերել տաք վիճակի և օգտագործել փոքր չափաբաժիններով:
Հնարավոր բարդություններ
կերակրափողի պատռվածքի հետևանքները կարող են կործանարար լինել: Հիվանդության զարգացած ձևը կարող է առաջացնել թարախային և բորբոքային գործընթացի զարգացում, ինչը կհանգեցնի մանրաթելի վնասմանը։ Բուժման ժամանակին լինելը անբարենպաստ հետևանքների և մահվան ռիսկի վերացման երաշխիք է։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Ինչպես կերակրափողի պատռվածքի, Մելորի-Վայսի համախտանիշի առկայության դեպքում, ապաքինման կանխատեսումը մեծապես կախված է բուժման մեկնարկի և կերակրափողի վնասման ժամանակի միջակայքից: Կարևոր դեր են խաղում պաթոլոգիան ուղեկցող բարդությունները, բացվածքի տեղակայումն ու չափը, հիվանդի ընդհանուր վիճակը և քրոնիկական հիվանդությունները։
Կանխարգելիչ միջոցառումներն այս դեպքում երկրորդական դեր են խաղում։ Սակայն որոշ գործոնների բացառումը կկանխի հիվանդության զարգացումը։ Դուք պետք է խուսափեք իատրոգեն վնասվածքներից, կանխեք ձեր օրգանիզմը բուլիմիկ դառնալը և ժամանակին ենթարկվեք բժշկական զննում։
Պարֆորացիայի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար անհրաժեշտ է պահպանել որոշ կանոններ: Սովորեցրեք երեխաներին սնունդը միշտ դանդաղ ուտել և մանրակրկիտ ծամել: Հաճախ պերֆորացիա է առաջանում սննդի մեծ կտոր կուլ տալու ֆոնին։ Մի մոռացեք մասին«Երբ ես ուտում եմ, ես խուլ ու համր եմ» ասացվածքը. Պետք է հրաժարվել ուժեղ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, ծանրաբեռնվածությունից: Սնուցումը պետք է լինի հավասարակշռված և ճիշտ, չի կարելի չարաշահել ալկոհոլը։
